Kirurgian Verkossa

Leikkaus coccyx-fistuliin

esittely

Kännykkäfistulon tapauksessa (teknisesti Pilonidal sinus tai Pilonidal sinus), se on tulehdus lonkan ja takapuolen välisessä limakalvossa (Rima ani).

Todennäköisesti yleisin syy tähän on hiusten kasvattaminen tähän kehon osaan. joka voi johtaa iho- ja hiusrakkuloiden tulehdukseen (kiehuu). Ei ole harvinaista, että bakteerit kulkeutuvat tulehtuneeseen hiusjuureen ja lisäävät tulehdusta.

Jos tämä tulehdus etenee ilman muodostunutta mätätä, joka valuu pois, se kehittyy ontelo täynnä eritystä (kysta) ihon alla. Kerran Valuta ulos on olemassa, puhutaan a avanne. Kystistä lähtien useita tällaisia viemäreitä voi kehittyä ulkopuolelle, ja todellinen kanavajärjestelmä kehittyy ihon alle.

Koska hiukset ovat lisääntyneet varsinkin erittäin karvaiset miehet, joihin kärsimisluu fistula vaikuttaa.

Tulehduksen vakavuudesta riippuen mikä tahansa välivaihe voi kehittyä täydellisen oireettomuuden ja istumattomuuden tai kävelemisen välillä.

Koska tulehdus enimmäkseen vaikea hoitaa ja ei esiinny harvoin toistuvasti, on yksi leikkaus usein ainoa vaihtoehtohoitaa coccyx sinus pysyvästi. Toistumisen on kuitenkin usein odotettavissa myös leikkauksen jälkeen.

Operaation kesto

Pilonidaalisen sinuksen (coccyx sinus) hoitamiseksi on olemassa erilaisia menetelmiä. Menettelytavan valinta riippuu coccyx-fistulin laajuudesta ja tyypistä. Siksi toimenpiteen kesto voi vaihdella. On olemassa molemmat avata Sekä operaatiot että puolioperatiiviset, ns minimaalisesti invasiivinen, Leikkaus coccyx-fistulin hoitamiseksi. Kaikilla leikkausvaihtoehdoilla on kuitenkin sama tavoite, nimittäin avanne että lievittää, yksi, jos läsnä Tyhjennä paise, samoin kuin fistulikanavien poisto kattavaksi. Tällaisen toimenpiteen kesto on yleensä puoli tuntia ja tunti.

Poliklinikkahoidossa toteutettavat toimenpiteet ovat yleensä lyhyempiä hoitomenetelmiä Paikallinen anestesia voidaan suorittaa, joten induktio ja ohjaaminen eivät ole tarpeellisia. Verrattuna yleisanestesiaan, potilaan aika leikkaussalissa lyhenee. Alueellinen anestesia on myös mahdollisuus, jossa toimenpiteen kesto on keskimäärin lyhyempi kuin yleisanestesian yhteydessä. Ei pidä kuitenkaan unohtaa, että kaikki toimenpiteet ja kaikki anestesiatyypit eivät ole yhtä sopivia jokaiselle tapaukselle ja jokaiselle potilaalle, joten viime kädessä kirurgin ja potilaan on määritettävä sopiva toimenpide.

Leikkauksen tarkka kesto riippuu anatomisista olosuhteista ja coccyx-fistulin tyypistä, joten hiukan pidempi leikkauskurssi voi olla mahdollista monimutkaisten fistulien tai laajojen paiseiden tapauksessa. Kaiken kaikkiaan voidaan kuitenkin sanoa, että coccygeal fistulioperaation kesto on suunnilleen yksi puoli tuntia tunniin voidaan arvostaa.

Kirurginen toimenpide

Leikkaus on yleensä väistämätön coccyx-fistulille.

Operaatio Karydakisin mukaan
Kuopan poiminta
Laserhoito

1. Operaatio Karydakisin mukaan

vuonna tavanomainen leikkaus tai muokattu muoto Karydakis potilas valehtelee yleisanestesia vatsassa ja kaikki fistulin osat poistetaan. Tämän tyyppistä täydellistä poistoa leikkaamalla vaurioitunut kudos kutsutaan myös poistaminen (entinen= ulos, caesare= leikkaus). Vain pienemmillä fistuleilla leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksella (Paikallinen anestesia) suoritetaan.

Jotta kanavajärjestelmän ja kystatin osista ei jätetä, metyleenisinistä väriainetta käytetään usein sen jälkeen, kun kysta on leikattu auki kaikkien osien värjäämiseksi ja niiden esittämiseksi leikkausalueella.

Ei ole harvinaista, että koko kudos poistetaan alaspäin coccyxiin, ja "reikä" luodaan jopa limakalvon taiteeseen. Poistamalla kudos on yksinkertainen ompelu ei usein ole mahdollista, ja lisäksi siihen liittyy suuri riski Haavan paranemishäiriöt ja toisen coccyx-fistulin toistuminen. Siksi haava tulee näissä tapauksissa jätetty auki ja ei ommeltu.

Tässä avoimessa menettelyssä haava peitetään erityisillä siteillä tai haavan sienillä, ja paranee syvyydestä useita kuukausia on.

Karydakis-operaation tapauksessa Leikkaa kudos pakaran sivulta suoritettiin, koska kreikkalainen lääkäri Karydakis oli havainnut, että korkeat lämpötilat, bakteerit ja muut tekijät aiheuttivat erittäin epäsuotuisat olosuhteet haavan paranemiselle hallitsemaan suolen kurkkua. Tätä menettelyä muuttivat useat muut lääkärit. Perusperiaatteissaan Karydakis-operaatio toteutetaan edelleen tänään.

Sitten haava peitetään sienillä tai muilla materiaaleilla, usein ns Tyhjöhoito (Engl: Negatiivinen painehaavahoito = NPWT) peitetty ilmatiiviisti, ja se on pieni imupumppu että Viemärijärjestelmä (Viemäröinti on nimi, joka annetaan letkuille, jotka tyhjentävät haavanesteen ulkopuolelle), ja haavaan syntyy alipaine, kun pumppu kytketään päälle. Tyhjiöhoito (NPWT) parantaa haavan paranemista, koska imemällä eritystä Haava pysyy puhtaana pysyy, ja negatiivinen paine Edistää veren virtausta kudokseen.

2. Kuopan poiminta

"Kuopan poiminta" on se pienin interventio tällä hetkellä olemassa olevien ja mahdollisesti esiintyvien coccyx-fistulien hoidossa aina avohoidossa paikallispuudutuksessa (Paikallinen anestesia) suoritetaan. Myös kuopan poiminnalla leikkaa fistulat pienissä viilloissa vatsassa asennossa, ja sivulle tehdään noin kahden senttimetrin pituinen viilto, josta haavan erityksen tulisi valua. John Bascomin vuonna 1980 kehittämä toimenpide suoritetaan aina avohoidolla paikallispuudutuksessa. Leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa kutsutaan melkein kivuton ja mutkaton jotta suurin osa potilaista voi palata päivittäiseen elämäänsä heti toimenpiteen jälkeen (mukaan lukien urheilu ja työ) voi jatkaa. Se perustuu tietoon, että gluteaalisten laskosten fistulikanavat (kuopat) on vuorattu iholla muutaman millimetrin syvyyteen. Tämä tarjoaa eräänlaisen kiskoa patogeenien, kuolleiden ihosolujen ja hiusten kulkeutumiseen ihon alla. Siellä nämä voidaan kerätä ja aiheuttaa tulehduksia. Tämän teorian perusteella "kuopan poiminnan" aikana avoimet fistulikanavat (kuopat) "poimitaan" ja arpia. Tämä sulkee “kuopat” sulkeen siten tulehtuneen onkalon. Yläosien taukojen "kuopat" tehdään hyvin pienillä viiltoilla (Koko 1-3 mm) "Poimittu", tarvittaessa (pitkälle edennyt tulehdus) tehdään pieni, 10–15 mm: n lievennys vihannesten sivuun, mikä mahdollistaa tulehduksellisten eritteiden valumisen. Koko kuopanottoprosessi vie vain muutaman minuutin.

Leikkaus tehdään toimenpiteen jälkeen. Joillakin potilailla on pieni verenkierron heikkous postoperatiivisesti, mutta tämä on vaaratonta. Pieni sekundaarinen verenvuoto on myös mahdollista, mutta se lopetetaan heti. On huomattava, että Toistumisnopeus tässä menettelyssä noin 20% valheita. Tämä tarkoittaa, että tilastollisesti joka viides ihminen voi kärsiä uusiutumisesta. Sitä vastoin naisten riski on vain 4%. Savu ja Lisää ylimääräistä painoa riski vielä 10-15% joka kerta.

Leikkauksen jälkeen kaikki päivittäiset toiminnot ovat mahdollisia ilman rajoituksia. Noin 2-3 viikon kuluttua haavan tulisi olla kuiva. Viivästyksiä voi kuitenkin olla. Haa tulee kuitenkin parantua viimeistään 6 viikon kuluttua.

3. Laserhoito

Periaatteessa coccyx-fistula on mahdollista hoitaa laserhoidolla. On kuitenkin huomattava, että laserproseduurit perustuvat nykyisiin lääketieteellisiin suosituksiin ei todellista merkitystä coccyx-fistulien ensisijaisessa hoidossa. Verrattuna perinteisiin toimenpiteisiin, kuten kirurginen leikkaus tai minimaalisesti invasiivinen interventio, laserhoito on vähäinen. Ei ole varmaa, missä määrin laserhoito voi estää taudin uusiutumisen, joten sille ei voida antaa suositusta. On kuitenkin klinikkoja, jotka tarjoavat laserkirurgisia toimenpiteitä. Siinä on kyse mikrokirurgiset toimenpiteet, joille yleensä riittää vain pieni, enintään 5 mm kokoinen leikkaus. Fistulous-kanavan kudos tuhotaan sitten tehokkaasti laserilla, ympäröivä kudos tulisi säästää niin paljon kuin mahdollista. Tällaisten interventioiden seuranta on erittäin helppoa, koska syntyy vain pieniä haavoja, jotka paranevat nopeasti. Laserhoidolla on tällä hetkellä edelleen erityinen merkitys coccyx-fistulien jälkikäsittelyssä. Hiukset voidaan poistaa vaurioituneelta alueelta laser-epilaation avulla. Tätä varten ei myöskään ole tällä hetkellä annettu suosituksia, koska ei ole riittävästi selvitetty, estääkö laserkarvojen poisto todella uuden coccyx-fistulin muodostumisen vai onko laserepilaation käyttö vanhentunut.

rinnastus

Karydakis-menetelmä on kirurginen menetelmä, jossa kudoksen päät ommellaan uudelleen pakollisella yleisanestesialla, kun koko fistulijärjestelmä on poistettu tai haava paranee avoimesti. Tämän tyyppinen leikkaus voidaan suorittaa melkein jokaiselle potilaalle, kun taas kaivojen poisto ei ole aina mahdollista.

Myös Pit-picking -menetelmä ratkaiseva, kuinka kauan fistula on ollut olemassa, koska mitä aikaisemmin sitä hoidetaan tällä kirurgisella menetelmällä, pienempi uusiutumisaste.

Karydakis-operaation ajanjaksolla ei ole merkitystä ja Kaiken ikäiset fistulat voidaan hoitaa.

Kuinka jatkaa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen usean päivän sairaalahoito on usein tarpeen hyvän palautumisen saavuttamiseksi.

Tavanomaisen toiminnan jälkeen (Karydakisin mukaan) on melkein aina a potilaan sairaalahoito noin kolme tai neljä päivää välttämätön.

Ensimmäinen vastuuvapauden yhteydessä leikkauksen aikana asetettu viemäröinti (putki, joka johtaa eritystä kirurgisesta haavasta) vedetään ulos. Jos kierteet on ommeltu sisään, nämä tulevat olemaan Perhe lääkäri poisti 10 päivää myöhemmin.

Jos kirurginen haava ei ole suljettu ja haavaa hoidetaan avoimesti, on suunniteltava erittäin pitkä hoitoaika. Niistä yhdistys täytyy käydä läpi suuri määrä haavan erittymää muutettu lyhyin väliajoin tai sieni tyhjiöhaavan hoitamiseksi (NPWT) korvataan. Potilaasta tulee lääkärin asettamaksi ajaksi eivät saa istua tai makaa selällään. Sitz-kylpyjä voidaan käyttää haavan paranemisen helpottamiseksi, ja haava tulisi poistaa suolen liikkeen jälkeen pestään varovasti vedellä tulla.

Jos toimenpide suoritettiin yleisanestesiassa, potilasta ei saa ajaa tai ajaa muita ajoneuvoja tai koneita sinä päivänä tai 24 tunnin ajan.

Varten Kuopan poiminta on parantumisaika noin 4 viikkoa aikataulun. Tämän ajan kuluttua pitäisi myös valvontatarkastus esiintyä. Näiden neljän viikon lopussa, onnistuneen leikkauksen jälkeen, alusvaatteissa tai sisustusesineessä ei enää pitäisi olla haavan erittymiä. Ennen sitä tämä on täysin normaalia, vaikka se joskus sisältää mätä.

Kaivoksen poiston jälkeen parantumisaikana potilaat saavat tehdä mitä tahansa urheilun, uimisen, saunan jne. Suhteen. Sen pitäisi kuitenkin olla Vältä parranajoa käsitellylle alueelle tulla. siellä haavat pienten kuoppien läpi ovat suhteellisen pienet erityinen haavanhoito on yleensä tarpeetonta. Vain Puhtaus olisi tietenkin varmistettava.

Jos coccyx-fistula esiintyy uudelleen, kuopan poisto voidaan toistaa.

Kipu

Erityisesti minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet, kuten "Kuopan poiminta”Tai muut avohoitomenetelmät voivat olla suhteellisia potilaalle kivuton olla. Intraperatiivisesti alue numeroidaan joko alueellisella tai paikallisella anestesialla, jotta leikkauksen aikana ei ole kipua, jopa hereillä potilailla. Toisinaan sinusta tuntuu kiltti paineMutta ei kipua. Yleisanestesiassa potilas on myös kivuton toimenpiteen aikana. Postoperatiivisesti minimaalisesti invasiiviset interventiot ovat yleensä suhteellisen kivuttomia. Tarvittaessa yleensä ibuprofeeni määrätty kivunlievitykseen. Avoin leikkaus tai monimutkainen haavan paraneminen voi johtaa voimakkaampaan kivuun, mutta tämän ei välttämättä tarvitse olla niin.

Kipu onko se ja kuinka vaikea se on, vaihtelee suuresti potilaittain, ja siitä tulisi keskustella erikseen hoitavan lääkärin kanssa. Hyvällä haavan paranemisella yleensä riittää Hoitoaineet Kanssa ibuprofeeni ulos. Kivun voimakkuus on suurin ensimmäisillä leikkauksen jälkeisillä päivillä ja äänillä noin 3 - 4 päivän kuluttua selvästi. Usein kipua esiintyy vain toisella leikkauksen jälkeisenä päivänä. On kuitenkin myös monia potilaita, joiden paranemisprosessi on suurelta osin kivuton, joten suurta kipua ei tarvitse välttämättä olettaa. Haavan koko ei myöskään osoita lineaarista suhdetta kivun voimakkuuteen.

Jos kuitenkin esiintyy erittäin voimakasta verenvuotoa, kipua tai muita komplikaatioita, kuten haavainfektio, on suositeltavaa ottaa heti yhteys hoitavaan lääkäriin ja keskustella asiasta.

verenvuodon uusiutumista

Toissijaista verenvuotoa voi esiintyä postoperatiivinen haavanhoito pilonidaalisesta sinuksesta esiintyy. Ne ovat yleisempiä toissijainen (avata) Haavan paranemista. Jos haava suljetaan ompeleella intraoperatiivisesti, sekundaarinen verenvuoto on jonkin verran harvinaista ja leikkauksen jälkeinen hoito on helpompaa. Ensisijaisella haavan sulkemisella (haava suljetaan ommelilla) on kuitenkin uusiutumisnopeus huomattavasti suurempi kuin avoimen haavan paranemisen yhteydessä, joten jälkimmäinen on usein suositeltavampi.

Toissijaisen verenvuodon välttämiseksi tai estämiseksi on tärkeää olla varovainen ja varovainen Haavan hoito tärkeä. Tämä on yleensä suihkussa kerran päivässä tai yhdellä Okteniseptivoide kermainen ja vastapalattu. Haavojen hoidosta on joskus erilaisia mielipiteitä. Jotkut lääkärit eivät suosittele haavan suihkutusta, koska tämä aiheuttaa parantavan kudoksen mekaanista rasitusta ja siten mahdollisesti sekundaarista verenvuotoa. On tärkeää löysätä side huolellisesti haavan sulkemiseksi Tallentaa. Leikkauksen jälkeistä hoitoa tarjotaan usein avohoidossa hoitokäytännössä tai klinikalla hyvän haavanhoidon varmistamiseksi ja toissijaisen verenvuodon minimoimiseksi. Jos hoitoa tarjotaan kotona ja et ole varma hoidosta, on suositeltavaa ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin. Lisäksi tiukka haavan paraneminen olisi varmistettava Pidättäytyminen nikotiinista olla saatavilla. Tämä edistää myös nopeaa ja hyvää haavan paranemista.

Kuinka kauan en voi harrastaa urheilua leikkauksen jälkeen?

Jotta leikattu coccyx-fistuli paranee, on tarpeen hoitaa ja sulkea haava mahdollisimman hyvin Tallentaa. Muutoin voi esiintyä haavainfektioita, kipua ja verenvuotoa. Leikkauksen jälkeisessä hoidossa ja levossa avointen haavojen hoidossa on pääasiassa eroja verrattuna ensisijaisesti suljettuihin haavoihin. Ei ole mahdollista antaa tarkkaa tietoa etukäteen siitä, kuinka kauan lopullinen paraneminen kestää. Yleensä se vie aikaa vähintään kaksi viikkoakunnes keskipitkä ja pieni haava on parantunut. Lisäksi sinun on kuitenkin myös varmistettava, että kudokset eivät ole liian stressissä urheilun aikana.

A avoimen haavan paraneminen kuitenkin myös haavan sulkeminen voi jopa 8 viikkoa kestää. Ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen paranemisprosessia voidaan arvioida paremmin, jotta voidaan sitten antaa tarkempia lausuntoja urheiluloman kestosta.

"Kuopan poiminta"-OP, se on kuitenkin mahdollista Harjoita uudelleen heti leikkauksen jälkeen kiinni. Kaikki fistulat eivät kuitenkaan sovellu tähän. Erityisesti potilaat, jotka ovat aiemmin usein antaneet lääkärille coccyx-fistuleja ja joille on leikattu, ovat vähemmän sopivia tähän toimenpiteeseen, koska se on 20% että pahenemisvaiheita voi tulla.

komplikaatiot

Kuten minkä tahansa operaation kohdalla, coccyxin toiminta ei tietenkään ole ilman riskiä.

Toissijainen verenvuoto erityisen huolestuttavia avoimen leikkauksen ja haavan hoidon yhteydessä. Avoimen haavan hoidon takia vääränlainen hoito voi helposti aiheuttaa bakteerien siirtymisen haavaan ja haavainfektioita voi esiintyä.

Jos näin on, fistulien uusimisen riski muualla kasvaa myös. Jopa 10% kärsivistä kärsii haavan paranemishäiriöistä leikkauksen jälkeen.

Riippumatta siitä, missä fistula esiintyy, ja fistulikanavien pinta-alan koosta ja alapuolella olevasta kystat, ei ole usein välttämätöntä poistaa sulkijalihaksen osia siitä, mitä Fekaalinkontinenssi on seuraus, ts. kyvyttömyys pitää uloste ja hallitut suoliston liikkeet.

Karydakis-toimenpiteen tapauksessa kudoksen poistaminen suurelta alueelta voi johtaa a jatkuva tunnottomuus pohjassa aiheuttama pinnallisten ihohermojen vaurioista.

Kaikista mahdollisista komplikaatioista keskustellaan asiaankuuluvien keskusteluissa kärsivien kanssa.