Periradikulaarinen tunkeutumishoito

• PRT

synonyymit

PRT, herniated-levy, selkäkipu, CT-ohjattu tunkeutuminen

määritelmä

periradikulaarinen hoito (PRT) on kipuhoitomenetelmä yhdelle levyn prolapsia ja muut selkäolosuhteet, joissa lääke injektoidaan poistuvien selkäydinhermojen läheisyyteen CT-kuvantamisen avulla.

esittely

vuonna Periradikulaarinen hoito (lyhyt: PRT) on lääkeseos välillä a Hermojuuri injektoidaan hermojuureen liittyvän kivun lievittämiseksi. Käytetyt lääkkeet ovat yleensä sekoitus Paikallispuudutus ja Kortisoni Valmistautuminen.

Selitys

Periradikulaarinen terapia (hermon ympärillä) Infiltraatioterapia (Ruiskuhoito) on kipuhoitomenetelmä, josta tulee yhä tärkeämpi.

Radiologit (röntgenlääkärit) hoitavat ortopedien puolesta hoidon avohoidolla. Suurimman mahdollisen vaikutuksen saavuttamiseksi suoritetaan yleensä sarja 3-6 tunkeutumista. Laskutus tästä erityisestä hoitomuodosta kuuluu sairausvakuutusyhtiölle.

Sairaalahoidossa periradikulaarinen hoito (PRT) on osa selkäkipotilaiden konservatiivisia ortopedisia hoitomenetelmiä.
Epäselvien kipuoireyhtymien tapauksessa yksittäisten selkäytimen hermojen sammuttaminen voi auttaa osoittamaan kivun todellisen syyn. Tällaisella tiedolla on myös suuri merkitys suunnitellussa operaatiomenettelyssä.

Saatat olla myös kiinnostunut: CT-ohjattu kipuhoito

Nimitys selkäosaston asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Selkärankaa on vaikea hoitaa. Toisaalta se on alttiina suurille mekaanisille kuormituksille, toisaalta sillä on suuri liikkuvuus.

Selkärangan (esim. Herniated-levyn, faset-oireyhtymän, foramen-stenoosin jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Keskityn monenlaisiin selkärangan sairauksiin.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

hakemus

Periradikulaarista terapiaa voidaan käyttää kaikissa kliinisissä kuvissa, jotka aiheuttavat selkäytimen hermojen kivuliaita ärsytyksiä. Tämä sisältää:

• levyn prolapsia
• Selkäkipu
• Lumboischialgia
• Selkärangan stenoosi
• Facet-oireyhtymä
• Degeneratiiviset selkärangan sairaudet

Periradikulaarinen hoito kohdunkaulan selkärangalla

Kuten muillakin aloilla, Periradikulaarinen hoito alalla Kohdunkaulan selkä voidaan käyttää monenlaisista kivuista johtuviin kipuolosuhteisiin. Esimerkiksi Pahoinpideltyjen hermojen puristukset, Hermovaurio mennessä Kohdunkaulan selkärangan herniated-levyt tai jos ongelmiin liittyy a onnettomuustai arpia edellisen toimenpiteen jälkeen.
Hoito voi olla hyödyllinen myös kulumisesta johtuvissa yleisissä ongelmissa.
Kohdunkaulan selkärankaa hoidettaessa yksi on sivu- tai taipuvaisessa asennossa. Koko menettely tapahtuu alla CT-ohjausniin, että hoitava lääkäri näkee alueen, jolla neula sijaitsee koko toimenpiteen ajan.

Useimmissa tapauksissa vaikutusalueen tarkka mittaus tehdään etukäteen CT-kuvan avulla. Injisoimalla varjoainetta voidaan hoidon aikana tarkistaa tarkasti, onko tavoitealue saavutettu. Tämä on erityisen tärkeää kohdunkaulan selkärangan alueella, koska täältä lähtevät hermot ohjaavat suurta määrää elinvoimaisia ​​elintoimintoja.

Kun lääkärillä on paljon varmuutta alalla PRT varjoaineen antaminen voidaan jättää tekemättä, jotta voidaan lisätä terapeuttisen toimenpiteen nopeutta ja vähentää komplikaatioiden määrää.

Varsinaisen periradikulaarisen hoidon lisäksi, jossa aktiivinen aineosa injektoidaan suoraan hermojuuren poistumispisteeseen, on myös mahdollisuus suorittaa hoito kasvojen nivelten alueella.
Nämä ovat nivelten sivuttaisten osien väliset liitokset Kaularanka. Varsinkin kulumisen yhteydessä sitä esiintyy useammin näissä tukoksia tai Tulehdus. Injektoitu kortisoni / Hyaluronihappo sillä on anti-inflammatorinen vaikutus ja estää oireiden pahenemista edelleen, ja sillä on kipua lievittävä vaikutus.
Oireet paranevat yleensä heti tai 1–3 päivän kuluttua. Tämä hoito toistetaan yleensä 1 - 3 viikon välein, yhteensä 3 kertaa, tulehduksen pysyvän vähentymisen ja kipua hoitavien hermokuitujen pitkäaikaisen eston saavuttamiseksi.
Tämä on ainoa tapa estää ns. Kipumuistin kehittyminen ja välttää siten krooninen kipu tai murtautua siitä.

Periradikulaarinen terapia lannerangalla

Myös Lannenikamat Periradikulaarista terapiaa käytetään usein alueella. Tässä sovellusalue on myös pääasiassa Herniated levyt, Entrapment (katso: Puristunut iskiashermo) ja muut krooniset rappeuttavat muutokset.
Niitä esiintyy erityisen suurella määrällä selkärangan lantioalueen ihmisiä. Vanhuudessa tämä vie jopa 70% kehon painosta normaalien nikamavälilevyjen lisääntyvän hajoamisen vuoksi.
Eri kuin yksi PRT kohdunkaulan selkärangan alueella, käsittely suoritetaan aina ohuessa asennossa. Varsinkin lannerangan alueella Periradikulaarinen hoito MRI: n valvonnassa mielenkiintoinen vaihtoehto tavalliseen CT-ohjattuun injektioon. Koska hyvin säteilylle herkät sukupuolielimet sijaitsevat lähellä lannerangan lantion alueella, erityisen säteilyä säästävää lähestymistapaa tulisi käyttää etenkin nuoremmilla potilailla.

Myös kasvojen nivelten sekä ns Epiduraaliterapia ovat mahdollisia ristiselän alueella.
Epiduraaliterapialla ei hoideta vain yhtä hermojuuria. Sen sijaan vaikuttava aine on yli Dura mater (kovat aivokalvot) sijoitetaan selkäytimen ja luun väliseen alueeseen.
Tämä on erityisen hyödyllistä, kun vaikuttaa useisiin hermojuureihin. Kuten muillakin selkärangan alueilla, periradikulaarinen hoito voi helpottaa oireita vain lannerangan alueella. Se ei torju todellista syytä. Anti-inflammatoriset vaikutukset kuitenkin hidastavat entistä huonontumista ja antavat kehon parantua osan vikasta.
Edellä kuvatun säteilyaltistuksen takia CT: tä tai röntgensäteitä suoritettaessa on aina harkittava, ovatko muutkin kivunlievitysmenetelmät mahdollisia, etenkin lannerangan alueella.

tausta

vuonna periradikulaarinen hoito (PRT) ovat tietokonetomografian alla (ks CT) tai röntgenasennon valvontaa, kipulääkkeitä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä (anestesia / kortisoniseos) annetaan tuskalliseen hermojuureen millimetrin tarkkuudella. Yleensä a Kortisoni-injektio käytetty.

Lue myös sivu Kortisoni herniated-levyllä.

PRT

1. Suuntauslanka takapinnalla
2. Infiltraation suunnittelu: syvyys ja sivutäisyys orientaatiokaapeliin
3. pool
4. Hermojuuren poistuminen 1. Sakraali (S1) oikealla
5. Nikamakappaleet
6. Nikamainen nivel
7. Nikamakaari (lamina)
8. Selkärankainen spinous-prosessi
9. Selkärankakanava

Kuvassa on CT-ohjattu periradikulaarinen hoito ensimmäinen sakraalijuuri (S1) oikealla, joka on erityisen yleinen Viimeisen lannelevyn herniated-levy (L5 / S1) ärsyyntyy. Lähettäjä a PRT hermojuuren ympäröivä tulehdus sisältyy ja hermojuuri turpoaa. Herniated-kiekkojen tapauksessa siirretyn kiekkokudoksen kutistuminen voidaan joskus havaita.
Useat sellaiset tunkeutumiset ovat usein välttämättömiä halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Hermojuuren turpoamisen vuoksi hermon poistumisalueella on suhteellisen enemmän tilaa selkä.
Ja vaikka kutistuvat luun reunat tai nivelen selkärangan tai nivelkärjen levy Kohdunkaulan selkä jatkaa olemassaoloaan, kivusta voidaan vapautua.
Lisäksi kortisonin anti-inflammatorinen vaikutus tarkoittaa, että hermojuuri ei enää reagoi niin herkästi mekaanisesti tai kemiallisesti ärsyttäviin ärsykkeisiin (esimerkiksi nikamavälilevykudokseen).

Interventio ei korvaa kirurgista terapiaa, mutta sitä voidaan käyttää vaihtoehtona välittömälle leikkaukselle, kun hoito on resistentti kipu, jossa ei ole tai on vain vähäisiä neurologisia epäonnistumisia.
Käyttö Tietokonetomografia ei ole ehdottoman välttämätöntä injektiokäsittelyssä, kuvanmuunnin (mobiili röntgenlaite) tukee tunkeutumista avaa MRI ja jopa tunkeutuminen ilman kuvantamista on mahdollista.
Jälkimmäisessä tapauksessa suuntautuu tiettyihin kehon pisteisiin (anatomisiin maamerkkeihin). Jos valitaan riittävän suuri tunkeutumistilavuus, ruiskun melkein tarkka sijoittaminen riittää, koska annetut aktiiviset aineosat jakautuvat ympäristöön ja puristettu hermojuuri voi silti tehokkaasti virrata.
Tarkka toimenpide CT: llä (Tietokonetomografia), koska kuvantamismenetelmä on kuitenkin suositeltava, etenkin jos solujen on tarkoitus vahvistaa diagnoosi.
Kipuhoitovaikutus on erittäin hyvä. Infiltraatio voidaan toistaa useita kertoja, sillä on vähän komplikaatioita, ja se voidaan suorittaa avohoidossa tai avohoidossa.
nukutus se ei ole tarpeellista.

Toiminta

Potilas asetetaan vatsalleen tietokonetomografiapöydälle. Kädet asetetaan eteen otsan alle. Sitten metalli suuntauslanka liimataan (enimmäkseen) lannerangan keskelle paljaalla selällä. (Periradikulaarinen terapia sopii myös hermojuurten ärsytykseen kohdunkaulan ja rintarangan selkäosissa).
Lopuksi, CT: tä (tietokonetomografiaa) käytetään yleiskatsauksen kannalta merkityksellisestä taka-alueesta. Lääkäri voi tämän kuvan avulla määrittää patologisen hermojuuren sijainnin. Tätä aluetta edustaa täsmälleen CT (atk-tomografia). Kun haluttu hermojuuren alkuperä on määritetty, tunkeutumiselle määritetään tunkeutumissyvyys ja sivuttaispoikkeama selkärangan keskustasta. Aiemmin liimattu lanka, joka näkyy pisteenä potilaan selän CT-poikkileikkauskuvassa, toimii oppaana. Valokaista, joka heijastuu potilaan selälle, näyttää lääkärille tunkeutumisen tason.

Määritetty sivusuuntainen poikkeama orientaatiolangasta mitataan viivalla ja merkitään iholle. Kun iho on desinfioitu, neula (kanyyli) asetetaan paikalleen. Ennalta määrätty polku hermojuureen on lävistetty kanyylillä, joka ottaa huomioon tunkeutumissyvyyden. Oikean sijoituksen varmistamiseksi kanyylin kärjen sijainti hermojuureen esitetään jälleen CT: ssä (atk-tomografia). Jos neulan kärki on oikea, injektoidaan paikallispuudutteen ja kortisonin seos yllä kuvatulla tavalla. Jos lääkäri poikkeaa kanyylin sijoituksesta, kanyylin sijainti on korjattava ja tarkistettava uudelleen.
Infiltraation jälkeen potilaan tulisi makuulla 2 tuntia, jos mahdollista. Hermosärkystä johtuva jalkojen heikkous on mahdollista.

komplikaatiot

Periradikulaarisesta hoidosta voi syntyä erilaisia ​​komplikaatioita, jotka lääkkeen aiheuttama On tehtävä ero komplikaatioiden ja teknisten komplikaatioiden välillä. Mitä tulee tarkkaan lokalisointiin Pistoskohta Kontrastimateriaali on sovellettava, yhteensopimattomuuksia voi esiintyä. Ne ilmaisevat itseään a allerginen reaktio ja voi alkaen Ihon punoitus, pahoinvointi ja huimaus että tiedottomuus kulkea. Tämä komplikaatio on kuitenkin harvinainen.
Lisäksi sisältää levitetyn lääkkeen kortisonijolla on erilaisia ​​sivuvaikutuksia. Tämä sisältää lisääntyneen Kasvojen punoitus, hiki, Vasikkakramppeja, Vatsavaivat, samoin kuin a Verensokerin ja paineen nousu. Jos näitä komplikaatioita ilmenee, niitä voidaan hoitaa hyvin lisälääkkeillä.
Voit tehdä leikkauksen itse verenvuoto ja infektiot tapahtuu, koska bakteereita voi kulkeutua haavaan ulkopuolelta. Muodot hermoalueelle hematooma tai jos siellä leviää massiivinen infektio, ne ovat pysyvä halvaus ja riippuvat pistoskohdasta alaraajojen halvaus mahdollista. Tämä on kuitenkin hyvin harvinainen komplikaatio. Lisäksi voi Hermovammat tapahtuu, kun toimenpidettä suorittava lääkäri osuu hermoon neulalla. Tämä voi olla massiivista Kipu ja toisinaan myös Halvaus jalassa johtaa. Nämä komplikaatiot ovat kuitenkin yleensä palautuvia, koska neula voi vain vähän vahingoittaa hermoa. Väliaikaiset halvaantumisen oireet voivat myös ilmetä anestesian käytön seurauksena ja ovat suhteellisen yleisiä. Kun anestesia hajoaa, halvaus kuitenkin häviää. Jos anestesia on vahingossa asetettu Dural sac injektoituna halvaus voi olla paljon selvempi ja pitkäikäisempi, mutta myös halvaus on palautuva.Jos hoidon jälkeen tapahtuu väliaikainen halvaus, se ei enää ole ajamiskykyinen.

riskit

Teoriassa ovat

• Hermojuuren vammat
• verenvuoto
• bakteeri tulehdus
• allerginen reaktio lääkitykseen

mahdollista. Tietyn ajanjaksoa infiltraation seurannasta tulisi noudattaa.

Koska periradikulaarinen hoito on invasiivisia Interventio, jotkut riskit ovat mahdollisia. Tästä syystä potilaalle on tiedotettava olemassa olevista riskeistä ja a kirjallinen suostumus Lähetä. Koska periradikulaarinen hoito on interventio, ovat infektiot ja verenvuoto aina mahdollista. Nämä riskit ovat kuitenkin läpi steriili Työ ja se minimaalisesti invasiivinen Minimoi menettelyt. Nämä komplikaatiot esiintyvät kuitenkin joissain tapauksissa. Kun muodostat hematooma tai tartunnan leviäminen hermojuurien alueella Halvauksen merkit mahdollista. Useimmissa tapauksissa nämä ovat palautuva, mutta poikkeustapauksissa halvaus jatkuu.
Lisäksi muut rakenteet, kuten hermot tai nivelsiteet ja lihakset pistoskohdan alueella, voivat loukkaantua neulan asettamisen aikana. Koska CT-ohjattu Menettely ja siten aseman jatkuva hallinta, nämä riskit ovat erittäin pienet. Tutkimuksen aikana potilaalle annetaan a Kontrastimateriaali annetaan laskimoon rakenteiden paljastamiseksi. Tämä vaatii joissain tapauksissa allerginen reaktio joka voidaan nähdä muodossa huimaus, kutina, punaisuus tai jopa yksi allerginen sokki osaa ilmaista.
Lisäksi potilaalle injektoidaan erilaisia ​​lääkkeitä hermojuuren alueelle. Nämä lääkkeet sisältävät muun muassa kortisonia, jolla on anti-inflammatorinen vaikutus. Kuitenkin voi kortisoni Vaikutus Verensokeri ja Verenpaine ottaa. Tämän takia ovat diabeetikko tai potilailla, joilla on a korkea verenpaine enemmän alttiina näille riskeille. Injektoimalla Paikallispuudutus Monissa tapauksissa esiintyy tilapäisesti heikentyneitä lihaksia. Tästä syystä kuljettaja ei ole sopiva ajamaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana hoidon jälkeen. Jos lääke injektoidaan erehdyksessä liian syvälle kaksisuuntaiseen pussiin, vakavampi ja pidempi halvaus on mahdollista. Nämä halvaantumisen oireet ovat kuitenkin yleensä täysin palautuvia lääkkeen imeytymisen jälkeen. Pahimmassa tapauksessa lääke voi aiheuttaa pistoskohdasta riippuen liian syvän injektion Hengityshalvaus syy.

Periradikulaarisen hoidon sivuvaikutukset

Voit Periradikulaarisen hoidon sivuvaikutukset Ensinnäkin on olemassa huomattava säteilyaltistus, etenkin lannerangan alueella, ja siitä aiheutuva riski.
Lisäksi itse injektiot voivat aiheuttaa komplikaatioita. Ensinnäkin, riski on aina yksi allerginen reaktio käytetyistä lääkkeistä tai varjoaineista.

Käytetty kortisoni, etenkin usein käytettäessä, voi johtaa sivuvaikutuksiin, kuten pienten alusten haurauteen, verensokerin nousuun tai kuukautisten häiriöihin naisilla.
Itse puhkaiseminen vahingoittaa hermoja tai selkäytimiä. Invasiivinen tunkeutuminen voi myös johtaa verenvuotoon tai infektioihin. Tämä on kuitenkin erittäin harvinaista röntgenkontrollin takia. Hoidon jälkeen jaloissa voi olla väliaikaisia ​​aistihäiriöitä, samoin kuin palovammoja ja kipuja pistoskohdassa.
Jos nukutusaine pääsee selkäkanavaan, jalkoja voi tilapäisesti halvata. Myös pahoinvointi, Päänsärky, huimaus ja korkea verenpaine ovat mahdollisia heti hoidon jälkeen.
Nämä tapahtuvat kuitenkin yleensä heti hoidon jälkeen, ts. Edelleen lääkärin valvonnassa, ja parantuvat yleensä nopeasti.

Periradikulaarisen hoidon kustannukset

Koska vaikutuksen Periradikulaariset hoidot Toistaiseksi ei ole tieteellisesti todistettu, että suurin osa lakisääteisistä sairausvakuutusyhtiöistä ei enää kata kustannuksia.
Joillakin sairausvakuutusyhtiöillä on erikoistarjouksia tai yhteistyötä tiettyjen käytäntöjen kanssa, joten korvaus ei ehkä ole mahdollista valitsemasi lääkärin kanssa, mutta tietyissä keskuksissa.

Joka tapauksessa kannattaa tehdä kysely itse sairausvakuutusyhtiöltä. Usein on myös välttämätöntä, että hoidon lähettäminen tai itsensä toteuttaminen järjestetään tai toteutetaan erikoistuneella kivuterapeutilla.

Herniated-levyjen hoito ei yleensä hyväksytä. Yleensä periradikulaarinen terapia on integroitava ns. Multimodaaliseen, ts. Kattavaan kipukonseptiin, joka koostuu erilaisista lähestymistavoista. Siksi monet käytännöt tarjoavat periradikulaarisen hoidon IGEL-suorituskyky niin itse maksajille.
Kustannukset ovat noin 100–250 euroa injektiota kohti, todelliseen hoitoon, puhkaisun sijainnin ja vaikeuden mukaan.
Tähän lisätään kuitenkin yleensä tarvittavien CT-kuvien kustannukset.