ilmarinta

• ilmarinta

Määritelmä pneumothorax

Kohdassa a Keuhkojen romahdus / keuhkoputki (pneu = ilma, rintakehä = rinta) ymmärretään ilman tunkeutumista keuhkotilaan (keuhkopussitilaan), mikä johtaa keuhkokudoksen romahtamiseen.
Syyt tähän voivat olla rikkoutunut kylkiluu, mutta leviäneen keuhkokudoksen puhkeaminen (keuhkoemfyema).

Luokittelu / lomakkeet

Keuhkojen kalvo (pleura) koostuu kahdesta arkista tai kerroksesta.
Keuhkopussin tila tai rako on keuhkopussin kahden lehden välissä. Negatiivinen paine, joka normaalisti vallitsee keuhkopussin tilassa, vapautetaan pneumotoraksessa ja keuhkot kutistuvat niiden luontaisen elastisuuden takia.
Voit ajatella sitä antavan vettä kahden levyn välillä. Lasilevyt voivat nyt liikkua helposti toisiaan vasten, mutta niitä ei voida erottaa toisistaan.

Jos pneumotooraksia (keuhkojen romahtamista) lukuun ottamatta ei ole mitään keuhkosairautta, joka voidaan tunnistaa radiologisesti (röntgenkuvauksella), sitä kutsutaan primaariseksi pneumotoraksiksi.
Kuitenkin, jos röntgenkuvaus osoittaa aiemman keuhkosairauden, se on toissijainen keuhkokuume.

Lue myös tästä Keuhkopussin puhkaisu

Jännityspneumotoraksi on erityinen muoto, jännityspneumotoraksilla ilma tunkeutuu keuhkopussin tilaan ulkopuolelta (esim. Veitsen, rikkoutuneen kylkiluun kautta). Jokaisella hengityksellä kerääntyy enemmän ilmaa, joka syrjäyttää ja puristaa pehmeän ja elastisen keuhkokudoksen. Venttiilimekanismi estää ilman pääsyä ulos hengitettäessä. Sydän työnnetään vastakkaiselle puolelle.

Jako voidaan tehdä myös sisäiseksi ja ulkoiseksi pneumotoraksiksi.
Sisäinen pneumotooraksi syntyy keuhkoissa (esim. Johtuen alveolien murtumisesta keuhkoemfyemassa), kun taas ulkoinen keuhkoputki esimerkiksi. aiheuttama veitsen piikki tai rikkoutunut kylkiluu, joka lävistää keuhkoja. Pneumotoraksiin liittyy usein seroosinen (seropneumothorax), märkivä (pyopneumothorax) tai verinen (hemopneumothorax) effuusio.
Kahdenvälistä (kahdenvälistä) pneumotoraksia esiintyy melkein 1-2%: n tapauksista.

ilmarinta

1. romahti keuhko
2. Tuuletusputki (henkitorvi)
3. Henkitorven haaroittuminen (Carina)
4. vasen keuhko täysin kehittyneenä

syyt

Primaarisen pneumotoraksen syy on yleensä alveolien murtumassa (repeämässä) (esiintyy etenkin emfyseeman tapauksessa).
Keuhkotulehdus (keuhkokuume) ja keuhkosyöpä (keuhkosyöpä) voivat aiheuttaa muun muassa sekundaarisen keuhkoputken. Tämä kliininen kuva voi johtua myös virheellisestä keuhkopussin puhkaisusta (esimerkiksi osana CSF-diagnostiikkaa) tai akupunktiohoitoista keuhkoalueella.

Sisäinen pneumotoraksen / keuhkojen romahtaminen johtuu alveolien purskeesta (esim. Proteiinin puutteen vuoksi). Esimerkiksi rikkoutuneen kylkiluun läpi, kun keuhkokudos puhkaistaan.
Löydät lisätietoja aiheesta: Broken ribs

Keuhkon kärki voi myös loukkaantua ja aiheuttaa pneumotooraksin, kun neula työnnetään osana tähtien ganglionin salpaa. Lue lisää tästä kohdasta: Tähtien ganglionien tukkeutuminen

Oireet / valitukset

Oireita ovat:

• hengenahdistus
• Rintakipu ja
• nopea hengitys (takypnea).

Jännityspneumotoraksi johtaa keuhkojen puristumiseen (puristamiseen) ja rintaontelon keskusosan, jossa sydän sijaitsee, siirtymisen (välikarsina / välikarsinavälitys) vastakkaiselle terveelle puolelle. Keuhkojen puristus aiheuttaa myös hengenahdistuksen (hengenahdistus). Toinen oire jännityspneumotoraksista on sokki. Tässä vaiheessa on huomattava, että kyse on hätätilanteesta.

Lue myös: Ompele oikeassa rinnassa

diagnoosi

Fyysinen tutkimus paljastaa tummemman (ns. Yliherkän) kolkutusäänen vaurioituneen alueen yli ja puuttuvan tai jopa heikentyneen hengitysäänen.
Pneumotoraksi voi olla erittäin vaikuttava löytö röntgenkuvassa.
Havainnot havaitaan parhaiten uloshengityksen jälkeen. Kokonaantunut keuhko edustaa läpinäkyvyyden vähenemistä (vähemmän mustisuutta) verrattuna terveelliseen puoleen.

Keuhkopussitila, joka on nyt täynnä ilmaa, on tumma / musta. Verisuonen piirtäminen (valkoiset viivat) ei ole näkyvissä. Jännityspneumotoraksen tapauksessa välituotteen siirtymä voidaan nähdä myös täällä:
Sydänvarjo on siirtynyt. CT (atk-tomografia) näyttää samanlaisen kuvan: vaurioitunut puoli on tummempi (musta) kuin terveellinen, jolla ehjä keuhkokudos voidaan nähdä valkeahkoina merkkeinä. Ilma näkyy yhtenäisen mustana sekä röntgenkuvissa että CT: ssä (tietokonepohjainen tomografia).

Röntgenkuvaus pneumotoraksella

Akuutissa tilanteessa tavanomaiset röntgenkuvat ovat nopein tapa selvittää potilaan oireiden, kuten hengenahdistuksen tai verenkierron kriisin, syy. Lisädiagnostiikkaa tulisi harkita vain, jos pneumotoraksen syy on epäselvä. Röntgenkuva otetaan seisoen kahdella tasolla, ts. Potilaan edestä tai takaa ja sivulta. Jopa sen jälkeen kun rintakaivo on asetettu, käytetään röntgenkuvausta putken optimaalisen sijainnin tarkistamiseksi rinnassa.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

Röntgenpneumotoraksi

1. vasen keuhko (normaali)
2. sydän
3. romahti oikea keuhko
4. Ilma keuhkojen kalvon välissä

Keuhkotutkimus keuhkokuumeelle

Tietokonetomografia (CT) voi olla varsin hyödyllinen diagnoosityökaluna tavanomaisten röntgensäteiden epäselvyyksissä. Esimerkiksi, jos epäillään sellaista perussairautta, joka on vastuussa pneumotoraksista, tietokonepohjainen tomografia voi olla edelläkävijä työkalun selvittämiseksi.
Edellä jo mainitun spontaanin pneumotoraksin suhteen CT voi antaa tarkemman ennusteen siitä, pystyykö tällainen tapaus toistumaan, koska keuhkojen hienoja muutoksia voidaan tässä edustaa paremmin kuin tavanomaisessa röntgenkuvassa. Verrattuna tavanomaisiin röntgenkuvauksiin, tietokonepohjaisen tomografian avulla on mahdollista määrittää syy tarkemmin.

Ultraääni pneumotoraksiin

Potilaan, jolla epäillään pneumotoraksia, ultraäänitutkimus ei aluksi ole kovin tehokasta. Ultraääniprosessin teknisistä ominaisuuksista johtuen ultraääni-ilmalla on osittain esteellinen vaikutus varsinaiseen tutkimukseen. Se käyttäytyy eri tavalla, jos keuhkopussin tilassa on enemmän nestettä. Tämä voidaan osoittaa hyvin. Yleensä, jos epäillään pneumotoraksia, kaksi jo mainittua tutkimusta voivat olla parempia. Normaali röntgenkuvaus tarjoaa vain parhaan mahdollisen esityksen ongelmasta yleiskatsauksessaan.

terapia

Pieni pneumotoraksi voidaan aluksi havaita ja spontaania regressiota voidaan nopeuttaa antamalla nenän happea.
Oireenmukaista pneumotooraksia, toisin sanoen pneumotoraksia, joka aiheuttaa terveysongelmia sairastuneelle henkilölle, voidaan hoitaa imemällä ilmaa putken läpi. Tätä menetelmää käytetään ns. Rintaveden tyhjennyksenä imulla.
Jos täydellistä taantumista ei ole tai tauti toistuu, osa keuhkokudoksesta voidaan poistaa poikkeustapauksissa (pleurektomia).

Kuinka rintaputki asetetaan?

Ensimmäinen askel on valita sopiva sijainti potilaan rinnassa. Pohjimmiltaan kaksi paikkaa, joihin voidaan sijoittaa rintakaivo. Yksi sijaitsee keskimmäisen sivuttaisen kylkiluun alueella 4. ja 5. kylkiluun välillä. Täällä käyttöön otettua viemäriä kutsutaan sitten Bülau-viemäriksi.
Toista vaihtoehtoa kutsutaan Monaldi-salaojitukseksi ja se asetetaan ylempään keskimmäiseen rintakehän toisen ja kolmannen kylkiluun väliin.

Paikallinen anestesia tehdään ennen viemärijärjestelmän asentamista, mikä voi ohjata eritystä tai verta ja ilmaa. Sitten pieni ihon viilto tehdään leikkauksella ja alareunan yläreuna käsitellään saksilla tai pihdillä. Tämä tapahtuu, kunnes vastaava tila, ns. Keuhkotila, on saavutettu. Tämä on suunnilleen rinnan ja keuhkojen välissä. Kun viemäri on asetettu, se kiinnitetään potilaaseen ihon ompeleella ja levitetään kipsi. Sitten yhteys suljettuun järjestelmään, joka koostuu vesilukosta ja erityssäiliöstä, joka asetetaan imuun. Rintavuotojen oikea istuvuus ja terapeuttinen vaikutus tarkistetaan sitten röntgenkuvauksella.

Lue lisää tästä kohdasta: Rintavuoto

Kuinka rintaputki poistetaan?

Hoitava lääkäri tekee päätöksen rintavuotojen poistamisesta useiden päivien havaintojen jälkeen. Koevaiheet suoritetaan toistuvasti, joissa imu kytketään pois viemäristä. Tätä seuraa röntgenkuvaus nähdäkseen, onko ilmassa tai nesteessä kertynyt uudestaan ​​keuhkopussin tilassa. Jos näin ei ole, viemäri voidaan poistaa. Tämä tapahtuu imun ja letkun jännityksen alaisena. Ihon olemassa oleva reikä peitetään sitten steriilillä kompressiolla ja puristetaan aluksi myös siteellä.

Kuinka kauan rintaputki on paikallaan?

Viemäröinti luotiin tietystä merkinnästä, syystä. Jos tämä syy on poistettu tai laukaisevat tekijät on minimoitu, viemärin poistamista voidaan harkita. Siten se eroaa tapauskohtaisesti, kuinka kauan rintaputken on pysyttävä paikallaan. Huolellisen harkinnan jälkeen sairaalan lääketieteellinen ryhmä tekee sitten yhteisen päätöksen. Hajotettuna voidaan sanoa, että viemäri vedetään, kun ilmassa tai nesteessä ei ole enää kertymistä keuhkopussin tilaan. Yleensä näin on muutaman päivän kuluttua. Rintakaivo voidaan myös jättää paikalleen useaksi viikoksi.

Milloin tarvitset leikkausta pneumotoraksilla?

Kirurgista hoitoa tulee harkita, jos pneumotoraksiin liittyy toistuvia oireita. Keuhkokudoksen todistetut heikot kohdat, joita teknisesti kutsutaan ”bullaksi” (rakko), olisi myös korjattava kirurgisesti. Nämä ovat ohutnahkaisia, ulkonevia kuplia, jotka voivat räjähtää itsestään. Jännityspneumotoraksen skenaario vaatii myös kirurgista hoitoa. Jos rintaputken hoito on riittämätöntä ja ilmavuodot jatkuvat, on myös harkittava leikkausta. Jos kyseessä on kylkiluun murtumia, jotka ovat syynä sirpaleisiin tai murtumapalan aiheuttamiin pneumotooraksiin, ongelma tulisi poistaa.
Yleensä leikkauksen aikana mahdolliset vuotokohdat ommellaan tai keuhkojen pienemmät osat poistetaan. Lisäksi ns. Pleurodesis voi olla avuksi keuhkojen romahtamisen estämisessä. Keuhkot ja keuhkopussin liimataan yhteen. Nämä kaksi nahkaa muodostavat keuhkopussin ulkorajan, joka sijaitsee rinnan sisäosan ja keuhkojen välillä.

Kuinka kauan kestää pneumotoraksin paranemisen?

Aika, joka kuluu pneumotoraksen paranemiseen, voi vaihdella syystä ja tapahtuneen laajuudesta riippuen. Esimerkiksi ns. Spontaanissa pneumotoraksissa alveolit ​​voivat räjähtää ilman ulkoisia syitä ja johtaa ilman virtaamiseen keuhkopussin tilaan. Tämä voi parantaa, kun rinnassa oleva tyhjennys on asetettu. Jos sitä esiintyy usein, syyn kirurginen korjaaminen voi kuitenkin olla tarpeen.
Toisessa esimerkissä jännityspneumotoraksista, kuten kaikista pneumotoraksista, ilma virtaa keuhkopussin tilaan, mutta tämä ilma ei poistu. Ilma kerääntyy keuhkopussin tilaan ilman, että sitä voi hengittää. Tässä tapauksessa voi tapahtua hengenvaarallinen verenkiertohäiriö, jos rinnassa olevat elimet, kuten sydän, siirretään, ts. Työnnetään sivuun. Jännityspneumotoraksi on aina ehdoton hätätilanne, minkä vuoksi tässä tapahtuva paraneminen on monissa tapauksissa pidempi kuin spontaanissa pneumotoraksissa.

profylaksia

Pneumotoraksille ei ole todellista profylaksia. Voidaan vain yrittää estää keuhkojen taustalla olevat sairaudet.

ennuste

Spontaanissa pneumotoraksessa, esim. Rintakehän annostelulla hoidetun emfyseeman tapauksessa toistumisnopeus (toistumisnopeus) on 20 - 50%
Lääke- tai kirurgisen hoidon jälkeen uusiutumisaste on 0-10%. Hätätilanteessa oleva jännityspneumotoraksi on hengenvaarallinen.

Voiko pneumotooraksen olla kohtalokasta?

Periaatteessa riittämätön hoito tai puutteellinen hoito voi johtaa kuolemaan. Tämä selittää myös kiireellisyyden, jonka kanssa olisi jatkettava. Vaara on sairastuneen keuhkojen riittämätön tuuletus. Hengit vain puoli keuhkoja niin sanotusti. Tästä tulee havaittavissa henkilölle, johon kohdistuu voimakas hengenahdistus ja kipu. Se voi myös johtaa verenkierron epävakauteen ja jopa sokkiin, jotka vaarantavat sairastuneiden hengen. Jos kehittyy ns. Jännityspneumotoraksi, paitsi hengitysvaikeuksia ei ole, vaan myös lisääntynyt riittämätön happea toimitetaan kehossa, mikä voi myös aiheuttaa ahdistusta, levottomuutta ja jopa paniikkia. Koska tämä on akuutti, hengenvaarallinen kliininen kuva, jos hoito jätetään hoitamatta, kuolee sairastunut henkilö.

Mitkä voivat olla pneumotoraksen seuraukset?

Ensimmäinen seuraus pneumotoraksista on uusiutuminen. Tämä tapahtuu todennäköisimmin spontaanissa pneumotoraksissa. Lisäksi viivästynyt syöttö voi johtaa verenkiertohäiriöihin sydämenpysähdykseen saakka.
Rintakehän viemärin seurauksena voi esiintyä infektioita, joita toisaalta voi tapahtua ihossa, mutta toisaalta myös keuhkoissa ja / tai keuhkopussissa, ns. Pleuristina. Ulkoisen vamman aiheuttaman pneumotooraksen seuraukset voivat olla epäsuotuisat kylkiluiden repeämät, mutta myös veren tunkeutuminen keuhkopussin tilaan, joka tunnetaan hemothoraxina. Jos ongelma korjataan leikkauksella, seurauksena voi olla pidempi sairaalavierailu. Jos osa keuhkoista resektoidaan leikkauksen aikana, ts. Leikataan pois paremman hoidon vuoksi, keuhkojen toiminta voi heikentyä.

Pneumotorakset harjoituksen aikana

Pneumotoraksia voi esiintyä harjoituksen aikana, etenkin nuorilla ja urheilijoilla. Toisaalta traumaattinen, ts. Ulkoisen, terävän tai tylppävoiman kautta, joka vahingoittaa rintakehän. Toisaalta traumaattisen muodon lisäksi on myös yleisempi spontaani pneumotoraksi. Tätä tapahtuu useammin 15–35-vuotiailla miehillä, jotka ovat hoikka ja pitkä. Usein nämä ovat tupakoitsijoita ja heillä on geneettinen taipumus kehittää pneumotoraksia. Lisääntyneellä rasituksella tämä muoto johtaa syvempään, raskaampaan hengitykseen, joka voi sitten pursottaa alveolit. Ilmaa tunkeutuu nyt keuhkopussin tilaan ja keuhkoputki on kehittynyt.

Pneumotorakset leikkauksen jälkeen

Keuhkokuume voi kehittyä myös leikkausten jälkeen. Jos rintakehään tehdään toimenpiteitä keuhkopussin tilan avaamiseksi, tämä on väistämätöntä. Tästä syystä rinnassa olevat viemärit sijoitetaan aina tällaiseen operaatioon, mikä myötävaikuttaa paranemisprosessiin leikkauksen jälkeen.
Tietyt muut lääketieteelliset teot voivat myös johtaa pneumotoraksiin. Kun keskuslaskimokatetrit asetetaan, suuret suonet lähellä kaulaa tai hartioita puhkaistaan.Koska keuhkojen kärjet ovat myös lähellä, on mahdollista törmätä tahattomasti keuhkoihin ja tuottaa siten keuhkoputki.

Vauvan pneumotoraksen oireet

Pohjimmiltaan voidaan sanoa, että pneumotoraksin todennäköisyys terveellä vastasyntyneellä on erittäin pieni. Se voi olla todennäköisempi ennenaikaisilla vauvoilla, koska keuhkojen kypsyminen on valmis loppuun raskauden viimeisinä viikkoina. Jos tätä ei suoriteta riittävästi, se voi johtaa hengitysvaikeusoireyhtymään. Ilmeneviä oireita ovat hengenahdistus, ts. Syventynyt ja riittämätön hengitys, joka etenee levossa. Lisäksi limakalvot voivat aluksi muuttua siniseksi ja sitten myös ihoksi. Muita oireita voivat olla verenpaineen lasku tai kyvyttömyys reagoida letargian muodossa.

Lue lisää tästä kohdasta: Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä