shokki

määritelmä

Shokki on akuutti verenkiertohäiriö, joka johtuu verisuonissa kiertävän veren määrän kriittisestä vähenemisestä. Tarkemmin sanoen termi shokki kuvaa epäsuhtaa verisuonen kapasiteetin välillä, joka tarvitaan kaikkien elinten tehokkuuden ylläpitämiseksi, ja verisuonten täyttymistä eri syistä.
Voimakas verenvuoto, mutta myös verisuonien äkillinen laajeneminen, voivat olla sokin aiheuttaja.

Seurauksena oleva vähentynyt verenhuolto elimiin voi vahingoittaa elimiä tai jopa johtaa elinten vajaatoimintaan.
Erityisesti kudokset, jotka ovat riippuvaisia ​​hyvästä verenkierrosta, kuten:

• aivot
• munuaiset
• sydän
  ja
• keuhko

vaarana vakavia vaurioita järkyttyneessä tilassa.

Tämän välttämiseksi veri keskittyy itseensä shokkiin, mikä tarkoittaa, että keho “kerää” verta varmistaakseen veren virtauksen elimistön elintärkeisiin sisäelimiin. Tämä selittää myös shokissa olevan potilaan vaalean ihonvärin.

Syystä riippuen erotetaan toisistaan:

• Äänenvoimakkuuden väheneminen (hypovoleeminen) shokki
• sydän (sydän laukaisee) shokki
• allerginen (anafylaktinen) sokki
• septinen shokki
  ja
• neurogeeninen (hermostosta) sokki.

yleinen

Termi sokki kuvaa kehon hengenvaarallista tilaa, jossa pienimpien suonten verenkierto on heikentynyt.
Tämä johtaa riittämättömään happeatoimitukseen kaikkiin kudoksiin ja viime kädessä aineenvaihduntahäiriöihin.

Sokkimuotoja on eri syistä riippuen. Kaikilla shokeilla on joitain yhteisiä keskeisiä oireita.
Tähän sisältyy massiivinen verenpaineen lasku, mikä johtaa katekolamiinien (adrenaliini, noradrenaliini) vapautumiseen.
Ne aiheuttavat sydämen lyöntitiheyden nousun ja valtimoiden ja laskimokapasiteetin supistumisen. Tämä asetus tarkoittaa, että verenpaine voi aluksi pysyä vakaana. Veren määrä jakautuu uudelleen tärkeimmissä elimissä (keskittäminen). Tähän sisältyy veren virtaus

• Aivot ja des
• Sydän.

Iskun alussa nesteen virtaus kudoksesta (interstitiaalinen neste) kasvaa tilavuuden puutteen kompensoimiseksi. Kuitenkin lisääntyessä hapenpuutosta kudoksissa, happamien metaboliittien (esim. Laktaatin) määrä kasvaa, aiheuttaen suonien nesteen laskun.

Tämä lisää tilavuuden puutetta ja verenpaine laskee edelleen. Lisäksi happamien metaboliittien kertyminen saa pienet valtimoiden verisuonet rentoutumaan. Pienet suonet eivät kuitenkaan löysty, mikä johtaa veren tukkoisuuteen pienissä valtimoissa.
Tämä johtaa mikrotrombi-nimisten pienten hyytymien muodostumiseen. Viime kädessä ne voivat estää verenkiertoreittejä yksittäisiin elimiin ja johtaa veren hyytymiseen (Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen) johtaa. Tämä voi olla syynä monien elinten vajaatoimintaan ja on tappavaa useimmissa tapauksissa.

Iskun säätely vaikuttaa kaikkiin muihin elimiin.

• Munuainen luopuu toiminnastaan ​​ja virtsa jää munuaisen läpi
• Sydänlihaksen heikentynyt verenvirtaus johtaa yhä enemmän sydämen vajaatoimintaan.
• Keuhkoihin muodostuu pieni emboli
• keuhkoödeema voi kehittyä ja lopulta ilmenee hengitysvajaus. Tähän liittyy erittäin korkea kuolleisuus.

Hypovoleeminen sokki

Niistä hypovoleeminen sokki liittyy verenkierron vähentymiseen. Jopa 20% (n. 1 litran) tilavuusvaje korjaa elimistö yleensä hyvin. Voi aiheuttaa suuren määrän puutteen

• veri- ja Plasmahäviöt esimerkiksi elinvammojen tai
• Lantion murtumat repimällä suuria astioita,
• massiivinen Oksentaa tai ripuli
• tai vaikea kuivuminen (nestehukka)

Ollessa sisään Vaihe 1 hypovoleemisesta sokista verenpaine pysyy suurelta osin vakaana, se laskee Vaihe 2 systolinen alle 100 mm Hg, Pulssi nousee> 100 / min ja tulee vahvaksi Jano ja virtsantuotannon puute merkkinä siitä Tilavuusvaje.
että Vaihe 3 jos verenpaine laskee alle 60 mm Hg, pulssi on tuskin läsnä ja hengittäminen tulee nopeaksi ja tasaiseksi.
Yleensä oireet kulkevat sen mukana Tietoisuuden heikentyminen käsi kädessä.

Kardiogeeninen sokki

Päinvastoin kuin tämä on kardiogeeninen sokkikumpi Pumpun vika of sydän taustalla. Tällä voi olla esimerkiksi useita syitä

• Sydänkohtaus,
• Sydänlihaksen tulehdus,
• Pelin toimintahäiriöt tai
• Keuhkoveritulppa.

Kardiogeeninen sokki on systolinen Verenpaineen lasku <80 mm Hg, yksi Sydänindeksi <1,8 l / min / m2 (sydämen tuotto suhteessa kehon pinta-alaan) ja päätydiastoolinen paine diagnosoitu vasemmassa sydämessä> 20 mm Hg.

Anafylaktinen ja septinen sokki

Kolmas suuri ryhmä sokin syitä on perifeerisen verenkiertoelimistön epäonnistuminen anafylaktinen tai septinen shokki.
Anafylaktinen sokki tapahtuu massiivisena allerginen reaktiot päällä, laukaistaan ​​esimerkiksi a Ampiaisenpisto.
Se tulee

• Verenpaineen lasku,
• Lisääntynyt syke ja voi mennä jopa
• hengitys- ja Sydänpysähdys johtaa.

Niistä septinen shokki johtuu kuitenkin a massiivinen tulehdusjoka leviää veren läpi ja niin edelleen Verenmyrkytys johdot. Jos tulehdus jatkuu liian kauan, se voi levitä koko kehoon ja johtaa kehon yleistyneeseen tulehdusvasteeseen. Potilaat kärsivät enimmäkseen

• alla lämpötilat > 38 ° C tai <36 ° C,
• Syke nousee> 90 lyöntiä / min,
• Hengitysnopeus nousee> 20 / min ja
• Laboratorioarvot osoittavat tulehduksen markkereita, kuten kohonneen CRP ja a leukosytoosi (lisääntynyt valkosolut veressä).

Siellä on myös perussairaus, kuten a Elimen perforointi (Elinten perforointi), suuri vahinko tai yksi infektio erittäin patologisten bakteerien kanssa.

terapia

oireenmukainen hoito shokki on sama syystä riippumatta. Tässä on Verenpaineen, pulssin, hengityksen, virtsanoton ja veren määrän seuranta etualalla. Lisäksi potilaat hapolla nenäsuolen putken läpi toimitettu ja Pidä hengitysteet puhtaina.

syy-hoito vaihtelee syystä riippuen.

• Niistä hypovoleeminen sokki on pääosin läpi riittävä tilavuus käsitelty. Tämä on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Ole alkuperäinen 500 - 1 000 ml plasmalaajenninta annetaan laskimonsisäisesti. Plasmanlaajentimet ovat kolloidisia plasmakorvikkeita, joilla on korkeampi onkoottinen paine kuin kehon omalla plasmalla. Tämä johtaa a suurin nesteen virtaus että alukset ja siten on yksi Volyymivaikutus> 100%. Lisämäärä kompensointi tapahtuu isotoniset suolaliuoksetkompensoimaan solun nestevaje.
  Jos suuret verenhukka ovat syynä hypovoleemiseen sokkiin, ne estetään Verensiirtojen antaminen tasapainossa. Tämän on tietenkin puututtava verenmenetyksen alkuperään, ts. verenvuotoastia suljettu, tai syy-vammojen hoitaminen tulla.
• Niistä kardiogeeninen sokki tulee oireenmukaista Ylävartalon korkeus ja Morfiinin antaminen Hoidetaan happea vähentävän kivun lievittämiseksi Sydänlihakset tarjota. Kardiogeeninen sokki hoidetaan kausaalisesti syystä riippuen. On Sydänkohtaus Syy shokkiin on oltava Sydän suonet avattiin uudelleen ja saadaan verta. at Pelin toimintahäiriöt nämä toimitetaan kirurgisesti. Sydänlihaksen tulehdus täytyy käydä läpi Antibioottien antaminen ja sängyn lepoa hoidetaan. Keuhkoveritulppa liuottamalla verihyytymän lääkkeillä tai leikkauksella.
• Niistä anafylaktinen sokki täytyy olla nopea lääke- hoidetaan kehon omien reaktioiden allergeenille estämiseksi tai vasta-aineen säätelemiseksi. Potilailla on riittävästi Neste suonen läpi toimitettu (2000 - 3000 ml 30 minuutissa). Lisäksi potilas Histamiinin antagonistit annettuna. Ne estävät kehon omaa histamiinia, joka on vastuussa allergisesta reaktiosta. Verenkierron stabilointia, verisuonten supistumista ja mahdollisesti elvyttämistä varten potilas adrenaliini pistää. Se tulee keuhkoputkien massiivinen kaventuminen allergisen reaktion takia siitä tulee nopeavaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke hengitysteitse tai laskimonsisäisesti annettuna. Jos hengitysteet turpoavat, potilas on intuboitava ja tuuletettava varhain. Anafylaktisen reaktion laajuudesta riippumatta kaikki potilaat Potilaan seuranta vähintään 24 tunnin ajan.
• Niistä septinen shokki on hoidettava ensisijaisesti hoitamalla perussairaus. Tämä tarkoittaa, että pääsyportti / tartunnan painopiste on löydettävä ja korjattava. Lisäksi potilaat ovat Laajavaikutteiset antibiootit käsitelty ja yksi tavoitteellista sydän- ja verisuoniterapiaa Käynnistetään. Tarvittaessa tämä sisältää Määrä ja hapen antaminen. Mahdollisen yleistyneen hyytymisen estämiseksi voidaan profylaktisesti käyttää pientä annosta hepariini annettuna. Perussääntö on, että potilaita on tarkkailtava sairaalassa pidemmän ajanjakson mahdollisen sepsiksen oireiden aiheuttaman infektion välttämiseksi. jatkuva seuranta syke, verenpaine, lämpötila ja hengitys. Lisäksi potilaan yleinen tila on tärkeä parametri hoidon onnistumisen seurannalle.