Tarsal tunnelin oireyhtymä

määritelmä

Tarsaalisen tunnelin oireyhtymä on yksi hermoston ruuhkien / hermojen puristusoireyhtymistä. Tarsaalisen tunnelin etu- ja takaosan oireyhtymä erotetaan toisistaan. Etuosainen fibulaarinen hermo vaikuttaa. Takaosa on oireyhtymä, jossa sääriluun hermo puristuu ns. Tarsaaliseen tunneliin.
Molemmat menevät iskiashermosta ("Iskiashermo”).

Takaosan tunneloireyhtymä on yleisempi. Sääriluun hermo kulkee säären takaosaa kohti lateraalista jalkaa jalan pohjaan asti. Se toimittaa vasikan ja jalan motorisia lihaksia ja vastaa siten mm. Kärjen kävelystä. Se hoitaa osan vasikasta ja jalkapohjasta.

Sen kulku voidaan kaventaa mediaalisen nilkan taakse. Tässä sijaitsee ns. Tarsaalinen tunneli, jota rajoittavat luut sisäpuolelta ja ulottuvat ulkopuolelta nivelsite, flexor retinaculum tai ligamentum laciniatum.

Tarsaalisen tunnelin etuoireyhtymä

Tarsaalisen tunnelin etummainen oireyhtymä on hermosärkyoireyhtymä, joka vaikuttaa N. fibularis profundus (kutsutaan joskus syväksi peroneaalhermoksi). Siksi synonyymi on myös "Fibularis-oireyhtymä".
N. fibularis profundus on N. fibularis commonis -hermon haara, joka puolestaan ​​on hermoosa (fibularis osa) Iskiashermo On. Tämä jakaa yläpuolella Popliteal fossa jaettu kahteen hermoon: N. fibularis communis ja N. tibialis. N. fibularis profunduksen lisäksi N. fibularis superficialis esiintyy myös fibularis-osasta, nimittäin kahdesta hermohaarasta, jotka ovat erillään fibulaarisen pään alueella, tarkemmin sanoen M. fibularis longus. Oireiden kannalta hermohaara N. fibularis profundus on kuitenkin pääasiassa tärkeä.

Tarsaalisen tunnelin etuosan oireyhtymän syyksi katsotaan olevan yksi Hermojen puristus alueella Nilkkakoska hermo kulkee ligamenttirakenteen alla, retinaculum extensorum inferius (jota kirjallisuudessa kutsutaan myös ligamentum cruciforme). Verkkokalvon lisäksi siellä voi olla myös lihaksikas rakenne M. extensor hallucis brevis johtaa hermojen puristumiseen. Kaveneminen voi johtua korkokenkien usein käytöstä. Hiihtokengät ja vuorikiipeilykengät voivat myös pahentaa oireita. Yleinen syy, kuten monien muiden hermoston tukkeutumisen oireyhtymien kanssa, on yhden esiintyminen tendinitis, kun sairastunut alue turpoaa syvän fibulaarisen hermon kustannuksella.Mutta jopa vammojen jälkeen, ganglionin (= luun, kasvaimen kaltaisten kudosten muutokset nivelkapselissa tai jännesuojuksissa) tai diabetes mellituksen esiintyminen voi lisätä valtavasti tarsaalisen tunnelin etuoireyhtymän riskiä. Viime kädessä kuitenkin raskaus tai krooninen Verenkiertohäiriöt purista syvä fibulaarinen hermo.

Tarsaalisen tunnelin etuosan oireyhtymä voidaan estää käyttämällä Imusuolaus, paikallinen tunkeutuminen steroideista ja Paikallispuudutus, Voiteet ja pohjalliset kohdellaan konservatiivisesti.

Jos konservatiiviselle hoidolle ei saada vastetta, leikkaus tehdään yleensä.

Takaosan tunneloireyhtymä

Takaosan tunneloireyhtymä vaikuttaa kuitenkin Sääriluun hermo ja ilmenee Sisäinen nilkan alue. Sääriluun hermo, iskiashermon sääriluun osa, kulkee syvälle Pohjelihakset, syvä Flexor-laatikko, alas jalaan. Siellä se vetää nilkan sisäpuolelta tarsaalisen tunnelin (= canalis malleolaris) läpi jalkapohjan. Tarsaalisen tunnelin läpi kulkemisen aikana sääriluun hermo jakaantuu kahteen hermohaaroon, lateraaliseen plantarhermiin ja mediaaliseen plantaariseen hermoon.

Kulku tarsaalisen tunnelin läpi on merkityksellinen pullonkaula, joten sääriluun hermon ruuhkautumisen oireyhtymä on tässä hyvin todennäköinen. Takaosan tunnelioireyhtymä on myös yleensä yleisempi kuin tarsaalisen tunnelin etuosan oireyhtymä.

Anatomiset supistukset johtuvat erilaisten rakenteiden tiiviistä sijainnista. Retinaculum musculi flexorum, nauhamainen rakenne mediaalisen calcaneuksen ja mediaalisen malleolun välillä, on korostettava. Kuten etuosan tarsaalisen tunnelin oireyhtymässä, vammat, murtumat, ganglion, aineenvaihduntataudit (diabetes mellitus, kihti, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.) Tai tendiniitti voivat käynnistää tilaa vievän prosessin, joka johtaa hermojen puristumiseen. Takaosan tunnelin oireyhtymän riskitekijä on mekaaninen ylikuormitus, joka johtuu pitkästä lenkistä (“joggers jalka”).

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopediset kirurgit
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Voit tehdä tapaamisen täällä.
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni on artikkelissa Lumedis - ortopedit.

diagnoosi

Diagnoosin kannalta ratkaisevia ovat ensisijaisesti potilaan toimittamat tiedot anamnese (Lääkärin kuulustelu) ja kliininen tutkimus. Tämän takia on usein painekipuja vaurioituneen sisäisen nilkan takana, ja se on usein myös Hoffmann-Tinel-merkki positiivinen. Tämän merkin tarkistamiseksi tutkija napauttaa hermon kulkua ja voi siten laukaista sähköistävän kivun potilaan valitusalueella.
Sähköfysiologisia menetelmiä käyttämällä Hermon johtamisnopeus of Sääriluun hermo mitattu a Tarsal tunnelin oireyhtymä vähenee tällä alueella. Hikojen erityksen testi jalkapohjalta käyttämällä Ninhydriini-testit voi olla opettavainen Tarsal tunnelin oireyhtymä on usein vähentynyt.

Mitä voit nähdä nilkasta MR: ssä?

MRI: lle (magneettikuvaus tomografia) on erityisen tunnusomaista se ratkaiseva etu, että se pystyy näyttämään hyvin pehmytkudoksen, kuten nivelsiteet ja rustot. Tämä on erityisen hyödyllistä nilkan diagnosoinnissa, jossa nivelsiteen kyyneleet tai ylikuormitukset ja tulehdukset ovat erityisen yleisiä.
Magneettiresonanssitomografia perustuu atomien liikkeeseen ja koska kehomme koostuu suurelta osin vesimolekyyleistä, näiden liikettä käytetään ensisijaisesti kuvantamiseen. Tämä voi myös selittää miksi keuhkoja tai luita ei ole erityisen helppo nähdä MRT: ssä. Näissä kudoksissa ei ole niin paljon vesimolekyylejä.

oireet

Oireita etuosa Tarsaalisen tunnelin oireyhtymä ilmenee kivulias tunne Jalka takana ja nilkan yläpuolella. Tätä kipua voi esiintyä sekä levossa että yöllä, samoin kuin vasikan säteilyn alaisena. Toinen ominaisuus on Arkuus. Kipujen lisäksi parestesiaa esiintyy kahden ensimmäisen varpaan välisellä alueella, koska syvä fibulaarinen hermo on vastuussa siellä olevista herkistä lähteistä (latina: interdigitaalinen tila I + II). Tietyssä määrin se voi jopa heikentää Varvasten laajennuslihakset ovat peräisin motoristen hermoosien puristuksesta. Tämä aiheuttaa ongelmia kävelleille.

Oireet a takaosa Tarsaalisen tunnelin oireyhtymä on hyvin vaihteleva. Periaatteessa moottori tai herkät osat voivat vioittaa. Vahinkoista kärsivät usein valittavat Tunnottomuus jalan pohjan alueella, koska Nn kattaa tämän alueen. plantares toimitetaan. Tämä on toinen parestesia kihelmöidä varpaissa. Takaosan tunnelin oireyhtymässä kipu esiintyy pääasiassa jalan alapuolella ja mediaalisessa nilkassa. Kipu voi vaihdella polttamisesta ja piirtämisestä purtamiseen. Kipu voi tuntua sekä levossa että stressissä. Osittain kyse on unen ryöstämisestä yökipu raportoitu. Yksittäinen kipu kantapäässä voi viitata siihen, että vaikutetaan erityiseen hermohaaraan, joka toimittaa kantapään alueen (R. calcaneus). Pitkäaikainen hermojen puristus voi jopa aiheuttaa sen Halvauksen merkit (= Pareesi) jalan lihaksista. Suurimman osan ajasta oireet pahenevat, kun seisot tai kävelet pitkään.

A Tarsal tunnelin oireyhtymä molemmat jalat eivät ole usein tunnottomia.
Tarsaalisen tunnelin oireyhtymä on hyvin yleinen ilmiö pitkien yksiköiden jälkeen ristiharjoittelulaitteessa. Varsinkin yhdessä Soljetut jalat molemmat jalat liikkuvat.
Tässä tapauksessa melkein kaikissa tapauksissa on yksi Talletuksen tarjonta jälkeen Juoksumaton analyysi riittävä poistamaan kaikki oireet.

terapia

Alussa on yleensä yritys konservatiivinen (ei-operatiivinen) hoito, jonka tavoitteena on. Tässä käytetään seuraavia:

• Kipulääke,
• Jalan ja
• Kenkäpohjalliset.

Vastoin tavanomaisia ​​oletuksia viimeksi mainituista on kuitenkin osoittautunut olevan vain vähän tai ei lainkaan apua.
Jos valitukset jatkuvat tällaisesta hoidosta huolimatta, on olemassa yksi mahdollisuus leikkausmissä purku of Sääriluun hermo Tavoitteena on. Tätä tarkoitusta varten Tarsal-tunneli ulottuen Flexor verkkokalvo split, mikä antaa enemmän tilaa hermoille.

teippiä

Nauhoittamisen tarkoituksena on tukea lihasrakenteita ja niveliä niiden toiminnassa ja varmistaa parempi vakaus. Niiden elastisen luonteen vuoksi liikettä ei ole rajoitettu.
Teippaamista käytetään yhä useammin tarsaalisen tunnelin oireyhtymän konservatiivisessa hoidossa.

Nilkkanivelen teippaus voi lievittää sitä ja antaa keholle parempia olosuhteita esimerkiksi parantamaan jännevaipan tulehdusta nopeamman turvotuksen ja siihen liittyvän syvän fibulaarisen tai sääriluun hermon dekompression kannalta. Nauha kiinnitetään vaurioituneiden rakenteiden pitkin ja riippuu siten myös siitä, onko kyse tarsaalotunnelin etu- vai takaosan tunnelmista. Nauhan saa kiinnittää vain koulutettu ammattilainen optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi.

pohjalliset

Sisäpohjien käyttö voi olla ensimmäinen konservatiivinen terapeuttinen lähestymistapa sekä seurantahoito kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joka jatkohoitoon käsittää jalkineiden paitsi keventämisen myös fysioterapian ja liikkuvuuden kohdennetun harjoituksen.

Pohjallisten käyttö on erityisen hyödyllistä, jos tarsaalisen tunnelin oireyhtymän syy on jalan virheellinen sijainti, kuten "kaareva kaareva jalka". Käsittelemällä erityisesti muotoiltuja pohjallisia, jalan sijainti voidaan optimoida tietyssä määrin, koska pohjallinen yrittää jäljitellä normaalia jalkaasentoa. Sisäpohjilla on suurimmaksi osaksi tukikaari mediaalisessa, ts. Jalan sisäpuolella, joka tukee jalan mahdollisesti heikkoa kaaria. Tavoitteena on parantaa kosketuspintaa, jotta paine ja voimat voidaan jakaa tasaisemmin ja kevyemmin.

leikkaus

Periaatteessa oireita yritetään lievittää ensin konservatiivisella variantilla. Jos paranemista ei ole tapahtunut noin 8 viikon kuluttua tai jos oireet toistuvat paranemisen jälkeen, toimenpide tulisi harkita. Tarsaalisen tunnelin etuoireyhtymässä konservatiivinen terapia auttaa harvemmin, joten käyttöaihe ilmoitetaan usein täällä. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) katkaistaan ​​tilaa vievien prosessien aiheuttaman puristuksen torjumiseksi.

Takaosan tarsaalisen tunnelin oireyhtymän tapauksessa, joka on paljon yleisempää, konservatiivisen hoidon vastauksen puute on syy leikkaukseen. Ganglionin tai jopa hermokasvaimen epäilyn sulkemiseksi pois, tarvitaan selkeyttäminen MRI: n tai neurosonografian avulla, koska tässä tapauksessa ligamenttirakenteiden yksinkertainen leikkaaminen kannan lievittämiseksi ei ole pitkällä aikavälillä ratkaisu.

Leikkauksella on yleensä kaksi tavoitetta: toisaalta poistaa supistuminen tarsaalisen tunnelin alueelta ja toisaalta varmistaa, että kaksi hermohaaraa (Nn. Plantares mediales ja lateralis) kulkevat jalan alapuolella olevan kiinteän pohjalevyn läpi. Nykyään toimenpide voi olla minimaalisesti invasiivinen yleisanestesiassa. Ensinnäkin on tärkeää suuntautua oikein voidaksesi valita parhaan leikkauksen. Takiaalisen sääriluuvaltimon pulssin tunteminen voi olla tässä hyödyllinen, koska se kulkee tarsaalisen tunnelin läpi yhdessä sääriluun hermon ja jänteiden osien kanssa. Leikkausalue paljastetaan sitten ihon viillolla ja retinaculum musculi flexorum pedis, nauhan kaltainen rakenne mediaalisen calcaneuksen ja mediaalisen malleoluksen välillä, halkaistaan. Tämä vähentää painetta ja vapauttaa puristuksen. Kuten mainittiin, kaksi Nn. plantareja voidaan helpottaa. Ne kulkevat erikseen jalan pohjassa sieppajan hallusin lihaksen lihaskotelossa. Tilaa vievien prosessien torjumiseksi fasiat voidaan jakaa sopivalle alueelle. Haluttu dekompressio voi tapahtua vain, jos hermo altistetaan pidemmälle etäisyydelle.

Näytteitä ei pidä sijoittaa leikkauksen jälkeen, koska sekä syvä fibulaarinen hermo että sääriluun hermo paranevat paremmin ja nopeammin, jos ne voivat liukastua. Jos liikkuvuus on rajoitettua, kudos arpistuu. Lisäksi laskimotromboosin ehkäisyyn tarkoitetun lihaspuristimen on kyettävä toimimaan uudelleen. Siksi on yleensä suositeltavaa huolehtia jalasta pitämällä kävelyapua 10 päivän ajan, mutta liikuttakaa sitä silti varovasti ja varovasti.
Leikkauksen on osoitettu olevan hyvä onnistumisaste, joten sairastuneet ovat jälleen täysin kivuttomia. Vain pienet aistihäiriöt voivat jatkua muutama päivä leikkauksen jälkeen.

Mitkä ovat leikkauksen riskit?

Tärkein asia tarsaalisen tunnelin toiminnassa on edellinen ja tarkka diagnoosi. On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa kipua jalan alueella, ja siksi hermon vajaatoiminta on määritettävä mittaamalla herman johtamisnopeutta tai muuta neurologista näyttöä ennen leikkauksen suorittamista. Suurin riski tarsaalisen tunnelin toiminnassa on, että tapahtuma stressaa suoraan toiminta-aluetta. Ensimmäisinä päivinä tämä on heikentynyt käyttämällä kainalosauvoja tai vastaavia.

On myös riski leikkausalueen arpia, mikä johtaisi hermoston uusiutumiseen leikkauksen seurauksena. Lisäksi sekä hermo että valtimo ja laskimo kulkevat tarsaalisen tunnelin läpi. Leikkauksen aikana tehdyt virheet voivat johtaa näiden alusten loukkaantumiseen ja siten verenvuotoon.

Parannuksen kesto leikkauksen jälkeen

Tärkeintä on suojata jalkapohja ja jalkaosa muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tietysti sinun ei pidä täysin pidättäytyä liikkumasta ja juoksemasta yli muutaman päivän, koska muuten jalkalaskimotromboosin riski on liian korkea. Joten useimmille potilaille annetaan tiettyjä verenohenteita muutaman päivän ajan tämän riskin vähentämiseksi.
Lisäksi on aina vaara, että lihakset kutistuvat merkittävästi, jos tiettyjä ryhmiä ei käytetä pitkään. Parannuksen tarkkaa kestoa ei voida kuitenkaan erityisesti ennustaa, koska se riippuu voimakkaasti yksilön hermon regeneratiivisesta kyvystä. Se voi viedä jopa kuusi kuukautta ja saattaa tarvita toisen toimenpiteen, mutta olosuhteista riippuen se voi viedä myös huomattavasti lyhyemmän ajan.

Kuinka kauan et voi työskennellä leikkauksen jälkeen?

Työttömyys työskennellä tarsaalitunnelissa tehdyn leikkauksen jälkeen riippuu myös täysin potilaan toipumisesta. Yleensä sairausloma on neljästä kuuteen viikkoa. Mutta se riippuu täysin operaation olosuhteista. Se, vaikuttaako vasen tai oikea jalka, voi vaikuttaa ajokykyyn.
Jos tahattomia arpia on tapahtunut, voidaan joutua suorittamaan toinen toimenpide, joka myös pidentää sairauslomaa. Jos kuitenkin noudatat lääkärin määräämiä lepo- ja lepoaikoja, pystyt useimmissa tapauksissa palaamaan töihin noin kuuden viikon kuluttua.

Mitkä harjoitukset voivat auttaa?

Jotkut harjoitukset voivat auttaa vahvistamaan jalan lihaksia ja lievittämään hermojen puristumista tai estämään sitä palaamasta. Harjoitukset tulisi kuitenkin suorittaa vain, jos niiden aiheuttama kipu ei ole kovin voimakas. On tärkeää tehdä harjoituksia säännöllisesti tietyn ajanjakson ajan, jotta ne olisivat todella tehokkaita. Suurin osa näistä harjoituksista voidaan myös sisällyttää ihmeellisesti jokapäiväiseen elämään ja suorittaa aina välillä.

Yhtä näistä harjoituksista kutsutaan "keinuksi". Tärkeintä on seistä paljain jaloin kärjessä ja sieltä "rokkaa" kantapään päällä. Tämä tulisi tehdä hitaasti, hallitusti ja muutaman kerran peräkkäin.
Toinen harjoitus käsittää varpaiden avulla kynän tai pyyhettä, joka makaa lattialla. Lisäksi voit käyttää harjoituksia varmistaaksesi, että vasikan lihakset ovat löysällä venyttämällä. Stressin aikana painopiste ei ole keskittynyt nilkkaan, vaan vasikan lihakset tarttuvat siihen. Tätä varten on olemassa kaikenlaisia ​​strategioita; Yksi mahdollisuus on laittaa silmukka jalan ympärille pyyhkeellä ja hitaasti ja kontrolloidusti vetää silmukka niin, että varpaat osoittavat ylöspäin.

Voiko side auttaa?

Nivelissä käytettävät siteet voivat yleensä lisätä vakautta ja varmistaa siten, että valitukset todennäköisemmin menevät ja stressin aiheuttama kipu vähenee. Jopa tarsaalisen tunnelin oireyhtymässä, siteellä ja sen tarjoamalla vakaudella voi olla suurta hyötyä.Periaatteellisia huonoja asentoja rajoitetaan tai estetään myös nivelten sitomisella. Koska huono ryhti voi myös aiheuttaa hermojen puristumista. Voit kompensoida niin huonon asennon myös sisäpohjilla, jotka siirtävät kuorman jalan ulkopuolelle sen sijaan, että edistäisivät hermon kuormitusta.

Syy raskauteen

Raskaus sisältää monia muutoksia kehossa. Yhtäältä hormonaalinen tasapaino muuttaa naisen kudoksia valmistautuakseen synnytykseen. Sidet löysäävät lantion laajentamiseksi. Tämä tietysti myös löysää myös kaikkia muita kehon nivelsiteitä. Tämä voi vähentää kaikkien mahdollisten nivelten vakautta ja loukkaantumisia voi tapahtua helpommin.
Toinen muutos raskauden aikana on lisääntyvä vedenpidätys kehossa. Jopa 6-7 litraa enemmän vettä kuin tavallisesti voi olla naisen kehossa. Tämä lisääntynyt vesi aiheuttaa turvotuksen muodostumista kehossa. Tämä ärsyttää hermoja ja naisilla on usein tunne, että heidän kätensä tai jalat ovat “nukahtaneet”. Tämä hermoärsytys voi tietenkin johtaa myös tarsaalisen tunnelin oireyhtymään. Erityisesti nilkka ja jalka kärsivät luonnostaan ​​painovoiman vuoksi kehossa olevan vesimäärän vuoksi

Aiheuttaa kilpirauhanen

Kilpirauhasen on tärkeä elin kehossamme, joka vastaa suuresta osasta hormonitasapainoa. Kilpirauhashormonit säätelevät aineenvaihduntaa ja paljon muuta. Kilpirauhasen liikatoimintaa tai vajaatoimintaa voi johtaa lukuisiin oireisiin.
Sydämentykytysten / bradykardian (hidas syke) lisäksi voi kärsiä myös levottomuus / levottomuus ja painonlisäys / nousu, nivelet ja hermot. Kilpirauhashormonin virheelliset pitoisuudet voivat vaikuttaa negatiivisesti hermovaippaan (nimeltään endo- ja perineurium). Tämä voi aiheuttaa tarsaalisen tunnelin oireyhtymän.