Kortisonihoito astman hoidossa

esittely

Beeta-2-sympatomimeettien ohella glukokortikoidit (kortisoni) ovat tärkein lääkeryhmä kroonisten tulehduksellisten keuhkosairauksien, kuten keuhkoastman tai keuhkoahtaumataudin hoidossa (Krooninen keuhkoahtaumatauti).

Käytettäessä hengityssuihkeena tai jauheena ne pääsevät suoraan keuhkoihin ja keuhkoihin. Siellä glukokortikoidit hallitsevat tulehduksen kehittymistä keuhkojen limakalvossa. Pitkällä aikavälillä ne lievittävät keuhkokudoksen ylireagointia ja vähentävät hengitysvaikeuskohtausten (astmakohtausten) esiintymistiheyttä. Hengitetyt glukokortikoidit eivät kuitenkaan ole lääkkeitä akuuteissa hätätilanteissa, vaan ne ovat tehokkaita vain osana pitkäaikaishoitoa.

Lue lisää aiheesta Astmakohtaus

vaikutus

Hengitetyt glukokortikoidit (kortisoni, kortisoli) vaikuttavat keuhkoputken limakalvoon. Siellä ne estävät tulehduksen kehittymistä estämällä kehon omien aineiden vapautumista, jotka laukaisevat tulehduksellisia reaktioita (ks. Artikkeli kortisoni). Ne vähentävät myös limakalvojen turvotusta ja kovien limien muodostumista.

On erittäin tärkeää, että glukokortikoideja hengitetään säännöllisesti; jopa vaiheissa, joissa oireita ei esiinny. Glukokortikoideilla tehdyn astmahoidon menestys näkyy pitkällä tähtäimellä. Ainoa, jos keuhkoputken limakalvon tulehdus estetään pitkällä tähtäimellä, yliherkkyys ja hengenahdistuskohtausten todennäköisyys paranevat. Viimeistään viikon kuluttua oireiden pitäisi parantaa selvästi.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Hätäsuihke astmaan

Milloin tarvitset kortisonia astmaan?

Astmahoito on jaettu viiteen vaiheeseen. Tasolta 2 alkaen käytetään kortisonisumutteita, ts. Inhaloitavia kortikosteroideja (ICS). Vaiheessa 2 suositellaan inhaloitavien kortikosteroidien käyttöä pieninä annoksina. Tasolla 3 suositellaan keskiannos-ICS: ää, tasolta 4 keskisuurten ja korkeiden annosten ICS: ää. Vaiheessa 5 kortisonivalmisteiden systeeminen - ts. Oraalinen tai laskimonsisäinen - käyttö voi olla tarpeen. Tämä on kuitenkin erittäin harvoin tapaus. Kortisoni ei toimi välittömänä lääkityksenä astman hoidossa, mutta sillä on pitkäaikainen vaikutus: Sillä on tulehduksia estävä vaikutus yliherkkyydelliseen keuhkoputkien limakalvoon ja siten se estää pitkällä aikavälillä toistuvia tulehduksellisia reaktioita hengitysteissä. Hengitettäviä kortikosteroideja ei siksi oteta vain tarvittaessa, vaan aina pysyvästi ja säännöllisesti.

Pitkäaikainen hoito

Astman diagnoosi yhdistetään yleensä pitkäaikaiseen terapiaan vakavuudesta riippuen. Monet potilaat pelkäävät pitkäaikaista käyttöä Kortisoni-lisäravinteet. Nykyään on kuitenkin saatavana nykyaikaisia ​​lääkkeitä, jotka vähentävät kortisonille yleiset sivuvaikutukset esiintyy, ovat dramaattisesti minimoineet.
Astmaan tarkoitettuja glukokortikoideja käytetään lähes yksinomaan hengittämällä. Vain erittäin vaikeissa tapauksissa tai erittäin tulehtuneissa ja limakalvojen keuhkoputkethoito annetaan väliaikaisesti tablettimuodossa. Hengitettäessä vaikuttava aine pääsee syvälle keuhkoihin. Nykyaikaiset glukokortikoidit muodostavat talletuksen siellä olevassa kudoksessa. Tämä tarkoittaa, että vaikuttava aine jakaantuu vain hitaasti keuhkoista muulle keholle ja vähentää haitallisten sivuvaikutusten riskiä.

Kortisoni-shokkiterapia

Kortisoni-shokkiterapiassa käytetään erittäin suuria annoksia kortisonia lyhyen ajanjakson ajan sairauden akuutissa vaiheessa, jotta oireet lieviävät nopeasti. Kortisonin annos pienenee sitten suhteellisen nopeasti annokseen, joka vastaa karkeasti Cushing-kynnystä. Tällainen kortisonin aaltohoito johtaa yleensä suhteellisen nopeaan terapeuttiseen menestykseen. Keuhkoastman hoidossa kortisonishokoterapialla on vain hyvin pieni merkitys. Jos lainkaan, sitä käytetään vain astmahoidon vaiheessa 5, jos kaikilla muilla toimenpiteillä ei ole saavutettu riittävästi oireita.

Mitä eroa on kortisonia sisältävien tablettien ja sumutteiden välillä?

Koska astma vaikuttaa keuhkoputkien, ts. Hengitysteiden osaan, käytetään kortisonivalmisteita taudissa melkein yksinomaan hengitysteitse, ts. Suihkeena. Kortisonivalmisteita voidaan ottaa tablettimuodossa vain tasolla 5, ts. Astmahoidon enimmäistasolla, elleivät kaikki muut toimenpiteet saavuta riittävää astmanhallintaa. Vaikutus on samanlainen, kortisonivalmisteet ovat tulehduksen vastaisia ​​sekä hengitysteitse että tablettimuodossa.

Vaikka suihke vaikuttaa pääasiassa keuhkoputken limakalvoon levitystyypin vuoksi, tabletit toimivat koko kehossa. Tämä ei ole toivottavaa ja lisää lukuisten sivuvaikutusten ja Cushingin taudin riskiä. Siksi inhalatiivinen kortisoniterapia on suositeltavinta tapauksissa keuhkoastman hoidossa tablettien kanssa.

Lisää tästä:

• Kortisonisuihku
• Kortisonitabletti

Sivuvaikutukset

Käytetään oikein suositeltuina annoksina, hengitettynä (inhaloitavat) annetut glukokortikoidit (kortisoni) harvoin aiheuttavat systeemisiä sivuvaikutuksia eikä niillä juurikaan ole vaikutusta kehon omaan kortisonin tuotantoon. Paikallisia sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, käheys, nielemisvaikeudet ja kurkkukipu voivat kuitenkin esiintyä tietyissä olosuhteissa.

Inhaloitavan glukokortikoidihoidon yhteydessä nielun nenän sieni-infektiot ovat yleisempiä. Käytön jälkeen aktiivisen aineosan jäämät pysyvät orofarnksessa ja edistävät siten tällaisia ​​infektioita. Jos sieni-infektiota kuitenkin esiintyy, sitä voidaan yleensä hoitaa erittäin tehokkaasti antimykoottisilla aineilla (sienilääkkeillä, esim. Nystatiinilla).

Jäännösaineen jäännösten nieleminen suunielussa ei ole huolestuttavaa. Inhalaatioon tarkoitetut glukokortikoidit inaktivoidaan ja erittyvät ruuansulatuksesta. Hengitettäviä glukokortikoideja käytettäessä pitkäaikaisesti systeemisten sivuvaikutusten todennäköisyys on paljon pienempi kuin kortisonitablettien nauttimisen yhteydessä. Aina on kuitenkin olemassa jäännösriski. Siksi on suositeltavaa tarkistaa niiden lasten kasvu, jotka ovat riippuvaisia ​​kortisonisuihkeiden pitkäaikaisesta käytöstä. Vaihdevuodet jälkeen olevien naisten luutiheys (ks. Osteoporoosi) on tarkistettava määräajoin.

Orofarnixin sieni-infektio voidaan kuitenkin tehokkaasti estää hengittämällä lääkitystäsi välittömästi ennen syömistä tai huuhtelemalla suu tai harjaamalla hampaita ottamisen jälkeen.

Mikä on puristuskynnys?

Cushing-kynnysarvon ymmärretään olevan kortisonivalmisteiden suurin annos, joka voidaan silti ottaa päivittäin ilman riskiä kehittää ns. Cushingin oireyhtymää. Pitkäaikaisessa suuriannoksisessa kortisonivalmisteiden hoidossa on vaara, että liiallinen kortisolin tarjonta johtaa ns. Cushingin oireyhtymään, johon voi liittyä lukuisia oireita. Nämä sisältävät:

• Kehon rasvan uudelleenjakautuminen rungon liikalihavuuden, härän kaulan ja täysikuun kasvojen kanssa
• Vähentynyt kasvu (lapsuudessa)
• lisääntynyt diabetes mellituksen ja korkean verenpaineen riski
• Iho-oireet, kuten ihon oheneminen, ihon punaiset raidat (Striae distensae) ja akne
• Naisten seksuaalisen toiminnan ja hormonaalisen tasapainon häiriöt kuukautisten häiriöiden kanssa tai kuukautisten puute
• Lihas heikkous
• Osteoporoosi, jolla on lisääntynyt murtumariski
• Immuunijärjestelmän tukahduttaminen ja lisääntynyt alttius infektioille
• painaumia

Tällaisen Cushingin oireyhtymän kehittymisen välttämiseksi tiettyä kortisonin annosta päivässä ei tulisi ylittää pitkäaikaisen hoidon aikana kortisonivalmisteilla. Tämä annos on erilainen jokaisella valmisteella. Lisäksi se on vain karkea opas. Kun käytetään kortisonia hengitysteitse, kuten useimmissa tapauksissa keuhkoastman yhteydessä, iatrogeenisen Cushingin oireyhtymän riski on pienempi kuin pitkäaikaisen kortisonin oraalisen tai laskimonsisäisen käytön yhteydessä. Siksi, ja johtuen melko pienestä annoksesta, joka hengitetään keuhkoastman yhteydessä, Cushing-kynnys on vain subordinoitu rooli astmahoidossa.

Hengitysjärjestelmät

inhalaatiosumutteet

Mitattujen annosinhalaattoreiden tapauksessa aktiivinen aineosa on liuenneessa muodossa paineenkestävässä alumiinisäiliössä. CFC-vapaata ponneainetta käytetään liuottimena. Ponnekaasut voidaan nesteyttää paineen alla siten, että vaikuttava aine (Kortisoni) osaa ratkaista. Joissakin valmisteissa on lisänestettä lisätty nestemäiseen ponneainefaasiin.

Kun suihke laukaistaan, tietty määrä aktiivista aineosaa suihkutetaan. Ponnekaasu haihtuu yhtäkkiä ja aktiivinen aineosa vapautuu erittäin hienoina pisaroina ja imetään sisään hengitettynä.

On olemassa erilaisia ​​valmistajia, joilla on erilaiset kortisoniyhdistelmät. Symbicort-annosinhalaattori sisältää esimerkiksi Kortisoni.

Lisätietoja:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Mitattujen annosinhalaattorien käyttö

Kun käytät mitattua annosinhalaattoria, sinun tulee hengittää syvään samalla kun käynnistät sumun, pidä hengitystäsi 5–10 sekuntia suun ollessa kiinni, jotta vaikuttava aine voi asettua keuhkoihin. Hengitä sitten hitaasti nenän läpi uudelleen.

Tämä sovellustekniikka vaatii jonkin verran harjoittelua ja on erityisen vaikea lapsille ja vanhuksille. Niin kutsuttuja välikappaleita voidaan käyttää helpottamaan annosinhalaattorien käyttöä. Nämä ovat erityisiä painolastikammioita, jotka on sijoitettu suukappaleen ja patruunan väliin. Yhdellä suihkepurskeella kammio täyttyy hienolla aktiivisen aineosan suihkeella, joka voidaan sitten hengittää syvään hengitykseen. Mutta myös tässä, pidä hengitystäsi hengityksen jälkeen vähintään 5 sekuntia ja hengitä sitten nenän kautta. Jos sinun on tehtävä uudelleen, odota vähintään yksi minuutti.

Ponneainevälitteisten järjestelmien, kuten mitattujen annosten aerosolien, lisäksi on olemassa niin kutsuttuja "hengityksen laukaisemia järjestelmiä". Niiden kanssa, kuten nimestä voi päätellä, vaikuttava aine vapautuu inhalaattorista hengityksen avulla. Niiden etuna on, että levitysongelmat, kuten sisäänhengityksen ja suihkun laukaisun välinen koordinaatio, poistetaan. Nämä hengityksen laukaisemat hengitysjärjestelmät voivat sisältää aktiivisen aineosan liuoksena ja vapauttaa sen sumutteena. He ovat i.a. markkinoilla nimellä Easybreathe® ja Autohaler®.

Vaikuttava aineosa voidaan myös hengittää jauheena. Hengitettäessä aktiivinen aine hajotetaan hienoimpiin jauhehiukkasiin ja pääsee keuhkoihin. Mitä vaikeammin hengität, sitä hienompaa jauheesta tulee. Myös tässä pidä hengitystäsi heti hengittämisen jälkeen, jotta vaikuttava aine voi asettua keuhkoihin. Jauheinhalaattorit voivat sisältää aktiivisen aineosan joko säiliönä (keräilyastia) tai yksittäin pakattuina annoksina. Ne ovat suhteellisen herkkiä kosteudelle. Kyseisiä laitteita on siksi säilytettävä aina tiiviisti suljettuina. Lisäksi tulisi välttää hengittämistä takaisin inhalaattoreihin, muuten jauhe voi paakkuutua yhteen. Jauheinhalaattorijärjestelmät, joissa on säiliöitä, sisältävät Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® ja Turbohaler®. Viimeisin lisäys jauheinhalaattoreihin on Diskus®. Sillä on alhainen sisäinen vastus, mikä helpottaa hengittämistä. Lisäksi se ei ole herkkä kosteudelle, koska annokset hitsataan erikseen.

sumutinta

Sumuttimet ovat elektronisesti toimivia hengitysjärjestelmiä. Sumuttimien tapauksessa aktiivinen aineosa on liuoksen muodossa, joka vapautuu erittäin hienoina pisaroina / sumuina laitteen käytön aikana. Vapautuminen tapahtuu suhteellisen hitaasti verrattuna edellä kuvailtuihin annosmuotoihin, joten hengittämiseen voi kulua enemmän aikaa.

Kuinka usein sinun tulisi käyttää inhalaattoreita?

Glukokortikoidit eivät ole lääkkeitä akuuteille hyökkäyksille, mutta on tarkoitettu pitkäaikaiseen hoitoon!

Hoidon onnistumiseksi pitkällä aikavälillä on siksi tärkeää käyttää määrättyä valmistetta säännöllisesti - vaikka oireita ei olisi tällä hetkellä. Taudin vakavuudesta riippuen hengitys tapahtuu kerran tai kahdesti päivässä. Koko päivittäinen annos voidaan ottaa myös kerralla. Aamulla tai illalla on mielivaltaista.

Lääkärisi määrää suurempia annoksia, kun aloitat kortisonihoidon. Heti kun asetetut vaikutukset ja oireet häviävät, lääkäri pienentää annosta. Sen tulisi olla niin alhainen, että oireesi voidaan hallita helposti. Se voi auttaa, jos pidät astmapäiväkirjaa, johon kirjaat nykyisen terveydentilaasi ja käytetyn annoksen. Tällä tavalla lääkärisi voi työskennellä kanssasi löytääksesi optimaalisen annoksen.

Mitkä ovat vaihtoehdot kortisonille?

Astman hoidossa yleisimmin käytetyt kortisonivalmisteet ovat budenosidi ja beklometasoni. Näiden kortisonivalmisteiden lisäksi beeta-2-sympatomimeetteillä on erityisen tärkeä rooli astmahoidossa. Niiden vaikutus eroaa kuitenkin huomattavasti mainituista kortisonivalmisteista.

Inhaloiduilla kortisteroideilla on pitkäaikainen anti-inflammatorinen vaikutus astmassa, mutta beeta-2-sympatomimeetit toimivat laajentamalla hengitysteitä lyhyellä tai pitkällä aikavälillä. Lyhytaikaisia ​​beeta-2-sympatomimeettejä, kuten salbutamolia, käytetään akuuteissa astmakohtauksissa, koska ne johtavat hengityselinten lievittämiseen heti hengitysteitä laajentamalla. Hengitetyt kortisonivalmisteet eivät sen vuoksi ole oikeastaan ​​vertailukelpoisia beeta-2-sympatomimeettien kanssa. Astmahoidon vaiheesta 2 lähtien molemmilla aineilla on tärkeä ja yhtäläinen rooli astmahoidossa.

Lue tästä: Hätäsuihke astmaan