Aortan laajentuma

määritelmä

Kohdassa a Aortan laajentuma Ymmärretään suonen tai seinämän pullistumia Aluksen seinät. Ainakin yhteen kerrokseen on vaikuttava määritelmän täyttämiseksi.

oireet

Aortan aneurysma on päävaltimon patologinen laajentuminen (aortta). Se esiintyy joko rinnassa tai vatsassa. Alun perin vatsaontelossa ei ole oireita, mikä vaikeuttaa aneurysman tunnistamista varhaisessa vaiheessa. Epäspesifiset oireet voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin, kuten sydänkohtaukseen. Kun sen koko kasvaa, se puristuu ympäröiviin elimiin ja voi aiheuttaa epämukavuutta.

Tietystä koosta alkaen on joissain tapauksissa mahdollista tuntea vatsassa sykkivä aneurysma. Se voi myös johtaa hajaan selkäkipuun. Rintakehän aortan aneurysma aiheuttaa oireita, kuten yskää, käheyttä, rintakipua, hengenahdistusta ja nielemisvaikeuksia.

Murtumisen tapauksessa vatsassa tai rinnassa on erittäin voimakasta kipua, joka säteilee selkänojaan. Seuraava suuri verenhukka johtaa verenkierron romahtamiseen sokkioireiden kanssa ja edustaa akuutisti hengenvaarallista tilannetta.

Lisää tästä: Aortan aneurysman oireet

Mitä kipua aortan aneurysma aiheuttaa?

Vatsan aneurysma ei aluksi aiheuta oireita. Koska sen koko kasvaa, se voi aiheuttaa alavatsan kipuja, jotka voivat levitä jalkoihin. Haja selkäkipu on myös mahdollista. Rintakehässä aneurysma aiheuttaa rintakipua. Nielemishäiriöitä ja hengenahdistusta voi myös esiintyä. Aeurysman repeämä aiheuttaa erittäin voimakasta kipua rinnassa tai vatsassa sijainnista riippuen.

käheys

Käheys voi olla oire aortan aneurysmaan rinnassa. Tietyn koon yläpuolella aneurysma voi vaikuttaa toistuvaan kurkunpään hermoon. Tämä hermo inervoi suuren osan kurkun lihaksista. Jos aneurysma painaa tätä hermoa, tapahtuu toistuva halvaus, josta seuraa käheys.

Lue lisää tästä: Äänenjohdon halvaus

diagnoosi

Ensisijaisesti on potilastutkimus (anamnese) ja kliininen tutkimus. Anamneesin yhteydessä on erityisen tärkeää tiedustella mahdolliset oireet. Jos potilaalla väitetään olevan sepelvaltimoiden sairaus, aortan aneurysman epäily on harkittava (55% tapauksista). Muita sairauksia, joita usein todetaan samanaikaisina sairauksina, ovat korkea verenpaine ja valtimoiden tukkeutumistauti, sydämen vajaatoiminta ja diabetes mellitus.

Fyysisen tutkimuksen aikana lääkärin on tutkittava vatsaa tarkemmin. Koskettava (tunnustelu) ja vatsan kuunteleminen stetoskoopilla (auskulaatio) voi antaa viitteitä vatsan aortan aneurysmasta (tyypillinen: sumin, viseä, sykkivä).

Jos epäillään aortan aneurysmaa, ultraäänitutkimus on suoritettava. Monissa tapauksissa tässä näkyy aortan pullistuma. Erityisasetuksen (väri-Doppler) avulla lääkäri voi säätää verisuonia verisuonessa värin perusteella. Luonnottoman suuret pyörteet osoittavat myös aneurysman. Aortan halkaisija on tärkeä myös ultraäänitutkimuksessa. Jos normaaliarvo 2,5 cm ylittyy, puhutaan aortan ektaasia (2,5 cm-3 cm). Yli 3 cm: n halkaisijaa kutsutaan sitten aneurysmaksi. Ultraäänitutkimuksen aikana ei pidä myöskään unohtaa vapaan nesteen etsintää, jonka esiintyminen voisi viitata jo repeytyneeseen aneurysmaan.

Tietokonetomografian avulla (CT), joka tässä tapauksessa tulisi suorittaa varjoaineella, aneurysma voidaan myös tehdä näkyväksi. CT-poikkileikkauskuvassa nähdään yleensä puolikuvan muotoinen ulkonema tai niin kutsuttu "peilimunakuva", joka puuttuu verisuonen muilta alueilta. Koostunut veri (tromboottinen aine), joka on jo muodostunut aneurysmassa, voidaan myös tehdä näkyväksi CT-kuvassa. On myös tärkeää tarkistaa lähtevät verisuonet (esim. Munuaissuonet), koska viereisten elinten verenhuolto on taattava. Vaihtoehtoisesti magneettikuvaus (MRI) suoritetaan. Tämä vie kuitenkin paljon kauemmin kuin CT ja on enemmän toinen vaihtoehto, etenkin hätätilanteissa (murtunut aortan aneurysma). Muita valtimoita on tutkittava aneurysman muodostumisen varalta. Aortan aneurysman lisäksi monilla potilailla on myös munuaisvaltimoiden ja kaulavaltimon aneurysmat. Valittu diagnostinen aine on tässä ultraäänitutkimus.

hoito

Aortan aneurysman hoitamiseksi on periaatteessa kaksi eri tapaa. Pienempien aneurysmien tapauksessa voidaan mieluummin odottaa ja tehdä säännöllisiä ultraäänitarkastuksia. Lisäksi aneurysmaa tai sen repeämää suosivia riskitekijöitä tulee hoitaa tai välttää. Tähän sisältyy verenpaineen pitäminen normaalilla alueella noin 120/80, joissakin tapauksissa myös verenpainelääkkeillä. Diabetes ja lipidimetabolian häiriöt tarvitsevat myös hoitoa.

Suuremmille vatsan aneurysmoille on saatavana joko avoin leikkaus, jossa aortan suurennettu kappale poistetaan ja korvataan proteesilla. On myös mahdollisuus viedä eräänlainen stentti nivelvaltimon valtimon päälle ja asettaa se aneurysman tilalle. Tämän seurauksena veri ei enää virtaa aneurysmaan, vaan ohittaa sen stentin kautta. Avoin leikkaus tehdään yleensä rinnassa. Jos aneurysma on lähellä sydäntä, aortan venttiili on ehkä myös vaihdettava.

myös lukea:

• Keinotekoiset sydämen venttiilit
• Aortan aneurysman hoito

Milloin tarvitset leikkauksen?

Jos rintakehässä on aneurysma, leikkaus tulisi suorittaa 55 mm: n koosta. Jos on sidekudoksen sairaus (esim. Ehlers-Danlosin oireyhtymä tai Marfanin oireyhtymä), raja on 50 mm.

Leikkaus on osoitettu jopa nopealla, yli 2 mm: n kasvulla vuodessa. Vatsan aortan aneurysma tulee leikata, kun sen koko on 60 mm. Muita indikaatioita ovat yli 0,5 cm: n koon nopea lisääntyminen kolmen kuukauden aikana, aortan aneurysman aiheuttamat oireet ja suuri repeämän riski esim. heikosti hallittavissa korkea verenpaine.

Aortan proteesit

Aortan proteesi on kudosputki, jota käytetään aortan aneurysman hoidossa. Jos aneurysma ylittää tietyn koon, tulisi suorittaa leikkaus, koska mitä suurempi halkaisija, sitä suurempi repeämisen riski. Proteesi voidaan asettaa kahdella tavalla. Toisaalta aortan sairastunut osa korvataan proteesilla leikkauksen aikana, toisaalta on olemassa minimaalisesti invasiivinen menetelmä katetrin käyttämiseksi. Tässä proteesi taitetaan ylös ja työnnetään suonen läpi sairaalaan. Täällä se avautuu ja poistaa siten aneurysman verenkiertoon.

Komplikaatio: aneurysman repeämä

Aortan aneurysman repeämä on hengenvaarallinen komplikaatio, ja kun suonen seinämä on muodostunut, se jatkaa laajenemistaan. Ylilyöntivaara on erityisen suuri, kun rinnan alueella on halkaisija yli 55 mm ja vatsassa yli 60 mm. Aeurysman puhkeaminen johtaa erittäin voimakkaaseen vatsan tai rintakipuun, johon liittyy usein pahoinvointia ja pahoinvointia. Sisäinen verenvuoto tapahtuu, jolloin asianomainen henkilö voi menettää erittäin suuret määrät verta erittäin lyhyessä ajassa. Seurauksena on verenkierto sokki ja useimmissa tapauksissa kuolema.

Lisätietoja tästä: Aortan repeämä

Selviytymismahdollisuudet

Aortan aneurysman repeämästä selviämismahdollisuudet ovat huonot. Jos murtuma tapahtuu sairaalan ulkopuolella, puolet sairastuneista kuolee matkalla sairaalaan. Neljäsosaa ei sitten voida enää hoitaa menestyksekkäästi klinikalla, koska verenhukka on jo liian suuri. 40% leikkauksen saaneista potilaista ei selviä. Vain joissain tapauksissa on olemassa todellinen selviytymismahdollisuus, koska aika onnistuneelle interventiolle on hyvin lyhyt. Sitä vastoin varhaisessa vaiheessa tunnistettu ja hoidettu aortan aneurysma on hyvä ennuste.

Onko aortan aneurysmalla lyhyempi elinajanodote?

Elinajanodote aortan aneurysman kanssa riippuu monista tekijöistä. Toisaalta on tärkeää, että aneurysma löydetään ja hoidetaan hyvissä ajoin. Jos tämä tapahtuu liian myöhään, on olemassa repeämisen vaara, mikä johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan. Menestyksekkään toimenpiteen jälkeen repeämisriski on erittäin pieni. Elinajanodote riippuu kuitenkin nyt perussairaudesta kuten Ateroskleroosi. Koska toimenpide "korjaa" aneurysman, mutta ei hoita syytä. Ateroskleroosi siis jatkuu ja voi johtaa uusiin sairauksiin.

syyt

Useimmissa tapauksissa syy on korkea verenpaine (verenpainetauti) ja siitä johtuva valtimoiden kovettuminen (arterioskleroosi). Erityisesti havaitsematon ja hoitamaton verenpaine, joka jatkuu pitkään, on vastuussa aortan aneurysman muodostumisesta.

Toinen aortan aneurysman syy voi olla auto-onnettomuuden aiheuttama trauma (kiihtyvyysvaurio) tai lääkärin verisuonipiste. Yleisesti voidaan sanoa, että aikaisemmat kaikenlaiset verisuonivammat voivat johtaa aortan aneurysmaan. Tulehdukselliset syyt, kuten valtimoiden tulehdus

(arteritis), bakteeri-infektiot (kuppa) tai sieni-infektiot ovat harvinainen syy. Hyvin harvoin aortan aneurysma johtuu ns. kystisestä mediaannekroosista tai harvinaisesta Kawasaki-oireyhtymästä.

Jos aorta supistuu mistä tahansa syystä, supistumisen takana oleva alue alkaa yleensä kasvaa. Kehittyy aneurysma.

Aortan aneurysma voi olla myös synnynnäinen. Jotkut sairaudet vaikuttavat organismin kollageenijärjestelmään. Koska kollageenia on myös verisuonen seinämissä, kollageenisynteesin häiriö johtaa epävakauteen, mikä voi johtaa aneurysmaan. Tässä yhteydessä on mainittava ns. Ehlers-Danlos-oireyhtymä (kärsivät yleensä havaitsevat luonnotonta kykyä venyttää nivelet). Marfanin oireyhtymä on mesenkyymin epämuodostumaoireyhtymä. Tämä johtaa usein kyvyttömyyteen sulkea sydänventtiilejä (mitraalinen vajaatoiminta) ja / tai aortan aneurysmasta.

Lisäksi oletetaan perinnöllinen komponentti, joka edistää aortan aneurysmien muodostumista.

Lue lisää aiheesta: ateromatoosi

Luokittelu

Periaatteessa voidaan tehdä ero kolmen aortan aneurysman välillä.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysmin dissecans ja se
3. Aneurysm spurium.

1. Verum aneurysma tunnetaan myös nimellä todellinen aneurysma. Se on säkin muotoinen tai karanmuotoinen kaikkien kolmen seinämäkerroksen (ns. Intima, media ja adventitia) ylikuormitus ja putoaminen.

2. At Aneurysm dissecans on vain intimaalinen repiä. Veri pääsee kyyneleen läpi verisuonen sisäseinään ja halkaisee sen (leikkaus, juurtumisen verenvuoto). Tämä luo kaksoisvaimennuksen, joka voi voi ulottua rintakehän päävaltimosta (aortasta) vatsa-aorttaan. Tämä johtaa verisuonen ulkoseinämän ylikuormitukseen (adventitia), joka saattaa voi painaa lähteviä astioita. Tässä tapauksessa tietyille kehon alueille ei enää tarjota verta (laskeva iskeemioireyhtymä). Kerrosten väliin tullut veri voi mahdollisesti päästä takaisin normaaleihin verisuoniin ikkunan läpi. Siellä on myös Aneurysm dissecans mahdollisuus itsensä paranemiseen. Myöhempi repeämä ei ole poissuljettu ja sitä on pelättävä.

Lue lisää aiheesta: Aortan

3. Se Aneurysm spurium kutsutaan myös vääriksi aneurysmiksi (Väärä aneurysma) nimetty. Veri vuotaa verisuonesta valtimon seinämässä olevan vuodon kautta ja muodostaa sen edessä mustelman (hematooma). Jonkin ajan kuluttua verenvuodon ympärille muodostuu sidekudoskapseli, joka sitten muodostuu pullistumana. Koska tämä ei ole verisuonen seinä, kuten muiden aneurysmien tapauksessa, sitä kutsutaan myös vääriksi aneurysmiksi.

Tämän luokituksen lisäksi aortan aneurysmat luokitellaan myös niiden korkeuden sijainnin perusteella aortassa. Tärkein sydämestä johtava valtimo (aortta), joka sulautuu vatsa-aortaan aorttakaaressa, on jaettu viiteen segmenttiin. DeBakeyn mukaan tyypin 1 aortan aneurysma voi vaikuttaa koko aorttaan. Aortan aneurysma tyyppi 2 on käytettävissä vain Nouseva aorta rajoitettu. Tyypin 3 aortan aneurysma vaikuttaa vasemman subklavaanin alapuolelle.

Toinen aortan aneurysman luokittelu voidaan tehdä Stanfordin mukaan. Tässä erotellaan vain kaksi ryhmää. Kun tyyppi A on aorttakaaressa ja nousevassa aortassa, tyyppi B on alenevassa aortassa poistumistien takana Subklavialainen valtimo lokalisoitu.
Viimeinkin aneurysmat voidaan luokitella niiden muodon mukaan. Sacciform aneurysma on melko säkin muotoinen, että Karvainen aneurysma melko fusiform ja saccifusiform aneurysma sekoitetaan. Veneen muotoista muotoa kutsutaan a: ksi Cuneiform aneurysma ja käärme, joka koostuu eri aneurysmoista (Aneurysmosis) kuten Käärme aneurysma kuvaamaan.

Joihinkin mahdollisiin komplikaatioihin kuuluu aortan leikkaus, repiä aortan sisäseinämässä. Tähän liittyy äkillinen, puhaltava kipu, joka on voimakkain.

Miksi aneurysma esiintyy etenkin vatsassa?

Aortan aneurysma esiintyy yleisimmin vatsassa. 90%: n tapauksista se muodostuu munuaisvaltimon alapuolelle. Tarkkaa syytä tähän ei ole vielä täysin selvitetty. Voi olla, että aorttaa ympäröivät rakenteet ja elimet suosivat aortan seinämän pullistumista tässä vaiheessa, tai että paine astiassa on erityisen suuri tietyistä tekijöistä johtuen. Toinen syy ovat todennäköisesti prosessit, jotka tapahtuvat solutasolla, mutta joita ei ole vielä ymmärretty täysin.

Voitko harrastaa urheilua aortan aneurysman kanssa, ja millaista liikuntaa?

Periaatteessa liikunta on mahdollista aortan aneurysman kanssa. Aneurysman halkaisija ja taustalla oleva sairaus ovat kuitenkin erittäin tärkeitä. Joten siitä on päätettävä erikseen jokaiselle potilaalle. Yleisesti voidaan sanoa, että jos sinulla on aortan aneurysma, sinun tulee välttää liikuntaa, joka aiheuttaa verenpaineen nousun voimakkaasti. Yksi esimerkki tästä on painoharjoittelu. Verenpaineen nousu lisää painetta aortan seinämään ja edistää siten hengenvaarallista repeämää. Aerobista kestävyysurheilulajia, kuten sauvakävelyä, suositellaan kuitenkin.

epidemiologia

Aortan aneurysma vaikuttaa pääasiassa miehiin (suhde naisiin 6: 1). Enimmäisikä on 65–75 vuotta. Koska aortan aneurysman kannalta ei ole ennalta ehkäisevää lääketieteellistä tarkastusta, voidaan olettaa suhteellisen suuri määrä ilmoittamattomia tapauksia, jopa nuorempien potilaiden keskuudessa. 10 prosentilla alle yhden ikäisiä potilaita korkea verenpaine aortan aneurysma löydetään.

Aortan MRI

Suunniteltaessa aortan aneurysman hoitoa on tärkeätä käyttää kuvantamismenetelmää aneurysman ja verisuonen seinämän arvioimiseksi. Tähän käytetään joko CT tai MRI kontrastiaineella. MRI on parempi kuin CT, koska se pystyy paremmin osoittamaan verisuonen seinämän rakenteen eikä potilaalle ole säteilyaltistusta, mutta vaaditun suuremman ajan vuoksi sitä ei voida käyttää hätätilanteissa. Koska magneettista säteilyä käytetään magneettikuvauksessa, sitä ei voida käyttää potilaisiin, joilla on sydämentahdistin tai metallistenti.

Yhteenveto

Kuten aneurysma yksi kuvaa suonen seinämän pullistumia. Erotetaan aneurysma verum (todellinen aneurysma), jossa koko verisuonen seinämä on ylösalaisin, aneurysma dissekanoituu, jolloin kahden verisuonikerroksen välillä on verenvuoto, ja aneurysma spurium, jossa kaikki seinämäkerrokset repeävät samanaikaisella verenvuodolla ympäröivään alueeseen. Kudos tulee.
Tämän tyyppisessä aneurysmassa muodostuu myöhemmin verenvuodon ympärille peite, joka puolestaan ​​voi aiheuttaa painetta ja toimintahäiriöitä ympäröiville elimille.

Erilaisten periytyneiden kollageenin ja sidekudoksen synteesin häiriöiden lisäksi aortan aneurysman pääasialliset syyt ovat korkea verenpaine ja arterioskleroosi. Tästä syystä optimaalinen verenpaineen säätö on välttämätöntä näille potilaille. Aneurysma diagnosoidaan yleensä verisuonten ultraäänitutkimuksella.
Tarkan sijainnin ja lisätiedot antaa a Tietokonetomografia (CT) tai. Magneettikuvaus (MRI). 30% aneurysmista ei aiheuta epämukavuutta, ja ne havaitaan, jos ollenkaan, satunnaisella ultraäänitutkimuksella. 45% aiheuttaa selkä- ja kylkivaurioita.

Kiireellinen leikkaus on tarkoitettu, jos aortan aneurysma repeää tai sen aneurysman halkaisija on yli 5 cm. Rinta avataan, päävaltimo kiinnitetään verenkiertoon ja joko aneurysman poistamisen jälkeen, avoin alue ommellaan tai muovipinnoitettu putki (stentti) asetetaan.

Kaikkia aortan aneurysmia, jotka ovat pienempiä kuin 4 cm ja jotka eivät aiheuta oireita, tulee seurata tarkasti ultraäänitutkimuksilla. Koko ei saa nousta yli 0,4 cm vuodessa. Jos näin on, myös leikkaus ilmoitetaan.

Ilman hoitoa 50% oireettomista aneurysmoista repii seuraavien 10 vuoden aikana. Oireelliset aneurysmat repeytyvät keskimäärin 1–2 vuoden kuluttua (90%). Suunnitellun leikkauksen tapauksessa 4–7% potilaista kuolee, kiireellisessä leikkauksessa jopa 50–90%.

Aortan aneurysma on vakava kliininen kuva, paranemisen onnistumismahdollisuudet ovat lisääntyneet huomattavasti viime vuosina parempien materiaalien ja kirurgisten toimenpiteiden ansiosta.