Aortan

määritelmä

Termi aortan leikkaus (syn. Aneurysm dissecans aortae) tarkoittaa jakautumista (leikkely) päävaltimon seinämäkerrokset (aortta). Yleensä seinämän sisin kerros repeytyy yhtäkkiä (Tunica intima) ja seurauksena verenvuoto seinäkerrosten välillä (aorta, kuten mikä tahansa valtimo, koostuu kolmesta seinäkerroksesta Tunica intima, Tunica media ja Tunica adventitia rakennettu sisältäpäin).

Halkeaman läpi Tunica intima Veri karkaa päävaltimon valokuvasta seinämäkerrosten välisessä astiassa olevan korkeapaineen kautta, jolloin se luo uuden tilan (väärän luumenin) intiman ja adventitian välille. Riippuen siitä, kuinka korkea verenpaine on päävaltimon ja kuinka kestävä se on tiedotusvälineet leikkaus voi ulottua vain muutaman millimetrin tai koko aortan pituuden. Useimmissa tapauksissa se on rintakehän aorta (makaa rinnassa), useimmiten suoraan aortan venttiilin yläpuolella aortan nousevassa osassa (nouseva aorta).

Klinikalla aortan leikkaus on jaettu tyyppeihin A ja B, joita käsitellään jäljempänä. Lisäksi tehdään ero akuutin ja kroonisen leikkauksen välillä. Krooninen leikkaus on läsnä, jos oireet ovat olleet olemassa yli kaksi viikkoa akuutin tapahtuman jälkeen; joissakin tapauksissa esiintyy krooninen leikkaus, joka kestää useita vuosia. Seuraava artikkeli keskittyy akuutin leikkaamiseen.

erilaistuminen

Aortan leikkaus tyyppi A

Stanfordin mukaan aortan leikkauksesta on olemassa yksinkertaistettu ja kliinisesti sovellettu luokittelu, joka erottaa vain A: n ja B: n. Stanfordin tyypin A-aortan leikkauksessa intimaalinen repiä on Nouseva aorta (aortan nouseva osa, joka tulee suoraan vasemmasta kammiosta ja on kytketty yllä olevaan aorttakaarean). Akuutin tyypin A leikkaus on aina välitön osoitus hätäleikkauksesta repeämisen estämiseksi. Aortan repeämä (repeämä) Ascendens-osassa johtaisi verenvuotoun sydämeen ja välittömään sydämen vajaatoimintaan tai sydämen tamponadiin, mikä johtaisi myös kuolemaan. Kirurgisen hoidon standardi tässä on aortan korvaaminen (yleensä nousevalla) verisuoniproteesilla, joka on valmistettu Goretexistä. Jos venttiilin lähellä olevaan aortan osaan kohdistuu vaikutus, käytetään yleensä proteesia, jossa on integroitu aortan venttiilin proteesi; kehon oma aortan venttiili voidaan harvoin rekonstruoida. Krooninen tyypin A leikkaus (oireenmukainen yli 2 viikkoa) on myös yleensä hoidettava kirurgisesti, mutta toimenpiteen ei tarvitse olla hätätapaus.

Lue lisää aiheesta: Aortan leikkaus tyyppi A

Aortan leikkaus, tyyppi B

Kaikki leikkaukset Laskeva aortta (laskeva osa valtimoa aortan kaaren takana) laskettu, tai kaikki Vasen subklavialainen valtimo. Tyypin B dissektion yhteydessä murtumisriski on paljon pienempi kuin tyypin A dissektion. Koska kuolleisuus komplikaatioettomilla tyypin B leikkeillä kirurgisen hoidon jälkeen on lähes 25% korkeampi kuin puhtaasti lääkehoidolla noin 10%: lla, rajataan yleensä konservatiiviseen terapiaan. Poikkeuksia tähän ovat hengenvaaralliset olosuhteet, kuten lähestyvä tai jo valmis repi. Vähemmän dramaattiset komplikaatiot voidaan usein korjata väliintulolla käyttämällä katetereita, joissa stentit työnnetään ihon läpi verisuonistoon.

Lue lisää aiheesta: Aortan repeämä

Aortan leikkauksen syyt

Kuten tärkein riskitekijä aortan leikkaus on verisuonten kalkkiutuminen soittaa yhdelle Verisuonten sisäisen verisuonikerroksen kalkkiutuminen (lisääntynyt ikä, tupakointi, diabetes, korkea veren lipiditaso jne.). Tunikavälineen heikkous (ns Median rappeutuminen) on alttiina leikkaukselle. Tämä johtaa yleensä nousevan aortan alueen laajentumiseen, jonka yleensä aiheuttaa korkea verenpaine. Harvemmin voi synnynnäiset sidekudossairaudet kuten Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä aiheuttavat mediakerroksen heikkoutta. Yksi on harvinaisempi Aortan koarktaatio (synnynnäinen tiiviys aorttakaaressa) tai aortan tulehdukselliset sairaudet (ns. vaskuliitti) Syy aortan leikkauksessa. Lääketieteelliset toimenpiteet, kuten sydämen katetrointi, voivat myös edistää aortan leikkausta. Ulkoinen voima on melko harvinainen aortan leikkauksen kehittymisessä, se johtaa pikemminkin mustelmiin tai voimakkaalla voimalla päävaltimo revitään.

Aortan leikkauksen diagnoosi

Potilaalle, jolla on tyypillisiä oireita, ts Äkillinen selkä-, rinta- tai vatsakipu epäily vahvistetaan, jos korkea verenpaine, yksi Syke- tai verenpaine-ero kehon oikean ja vasemman sivun välillä tai ns. diastolinen sydänmurina (Tämän voi kuulla lääkäri stetoskoopilla). Jos leikkauksesta epäillään, se on vahvistettava tai suljettava heti pois sopivalla kuvantamisella. Tietokonetomografia on erittäin sopiva tähän, koska sitä on saatavana monissa sairaaloissa ja toisin kuin magneettikuvaus tai angiografia, se vie vain muutaman minuutin. Jos CT: tä ei ole saatavilla, aortan leikkaus voidaan myös helposti havaita ehokardiografialla (sydämen ultraääni). Päivystyslääkäri voi suorittaa tämän tutkimuksen myös, jos hänellä on ultraäänilaite mukana ambulanssissa ja hän voi siten säästää tärkeitä minuutteja.

Eroaminen sydäninfarktista EKG: tä käyttämällä

Aortan leikkaus on toisinaan kliininen johtuen tyypillisistä oireista, joihin liittyy äkillinen voimakas rintakipu vaikea erottaa sydänkohtauksesta. Tähän voi kirjoittaa EKG: n, jossa voidaan osoittaa sydänkohtaus. Aortan leikkaus ei sitä vastoin tuota tyypillisiä muutoksia EKG: hen, mikä osoittaa vain sydämen sähkönjohtavuuden ja voi usein olla normaalia jopa akuutin hengenvaarallisen leikkauksen yhteydessä.

röntgen

Tavanomaisilla röntgensäteillä on toissijainen rooli sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa. Vaikka rinnan röntgenkuvaus voi osoittaa akuutin leikkauksen, niin ei aina ole. Tyypillisissä leikkauspotilaissa, joilla on vaikeaa kipua ja epävakaa kliininen tila, röntgenkuvaukseen ei yleensä vietetä aikaa, vaan sen sijaan CT tai ehokardiografia suoritetaan heti mahdollisesti hengenvaarallisessa tilassa, jolla epäily voidaan vahvistaa tai sulkea pois varmuudella.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

D-dimeerit

D-dimeeri on fibriinin pilkkoutumistuote, joka saadaan hyytymisprosessin aikana. Laboratorioarvo määritetään yleensä tromboosin poissulkemiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että a Normaali D-Dimer-arvo sulkee pois aortan leikkauksen todennäköisyydellä, joka on 100%. Toisaalta lisääntyneellä D-dimeeriarvolla ei ole kovin merkitystä aortan leikkauksen esiintymiselle, koska arvo voi nousta erilaisissa sairauksissa ja myös oireiden esiintymisen ja verinäytteen välisellä ajanjaksolla on merkitys.Kuvanmääritys (CT, angiografia, ehokardiografia, MRI) tehdään tällä hetkellä aina, jos epäillään hengenvaarallista aortan leikkausta, koska D-dimeerillä on vain ohjeellinen merkitys laboratorioarvona.

Aortan leikkauksen oireet

Niin kutsuttu Leitsypmtom, jota yli 9 potilaalla 10: stä kuvaa akuutilla leikkauksella, on akuutti puhkeaminen, erittäin voimakas kipu rinnassa, vatsan alueella tai selässä. Kipu on potilaiden kuvaama erittäin voimakkaana ja puhaltavana tai repeävänä. Joskus potilaat menettävät tajunnan pelkästään kivun voimakkuuden takia. Tyypin A leikkauksella kipu tuntuu enemmän rintakehällä, tyypin B leikkauksella enemmän lapaluiden välissä sekä vatsassa ja selässä. Jos vaeltavaa kipua esiintyy, tämä tarkoittaa leviävää leikkausta.

Harvemmissa tapauksissa leikkaus on täysin kivuton, joten se on havaittavissa osana satunnaista löytöä. Riippuen tasosta, jolla leikkaus sijaitsee ja mihin lähteviin verisuoniin vaikuttaa, komplikaatioita voi syntyä monissa erilaisissa elinjärjestelmissä. Jos sydän on mukana, se voi johtaa hengenahdistukseen ja sokki-oireisiin. Jos aivoja toimittavat valtimoista kärsivät, aivohalvauksen kaltaisia ​​oireita voi esiintyä. Jos suolen tai munuaisten verenvirtaus on riittämätöntä, ilmenee vaikeaa vatsan tai kyljen kipua. Jos käsivarsien ja jalkojen verentoimitus vähenee, raajoissa esiintyy kipua. Selkäytimen vajaatoimitus paraplegian kanssa on myös mahdollista.

Lue lisää aiheesta: Aortan leikkauksen oireet

Aortan leikkauksen käsittely ohjeiden mukaisesti

lääketieteellinen ohje antaa suosituksen tiettyjen kliinisten kuvien hoidolle ja diagnoosille. Toisin kuin ohje, se ei ole sitova, mutta se on aina mukautettava potilaaseen yksilöllisesti. Luokitusjärjestelmä erottaa eri laatutasot, S3-ohje on tärkeämpi kuin S1- tai S2-ohje.

Nykyään olemassa useita suosituksia aortan leikkauksen saaneiden potilaiden hoidolle (esim. saksalaiselta verisuonikirurgiayhdistykseltä tai European Cardiology Societyltä). Tällä hetkellä ei ole yleisesti tunnustettua S3-ohjeistoa, joten Viime kädessä päätöksen tekee aina hoitava lääkäri valheita. Diagnostiikan (esimerkiksi kuvantamismenetelmien, kuten CT, ehokardiografia tai MRT ja angiografia) ja terapian (operatiivinen vs. interventio- tai lääkehoito) yleisiä standardeja hoidetaan kuitenkin samalla tavoin kaikissa Saksan sairaaloissa (katso hoito / terapia).

Aortan leikkauksen hoito

Aortan leikkausta hoidettaessa on tärkeää erottaa akuutit ja krooniset sekä tyypin A ja tyypin B leikkeet. Akuutin tyypin A leikkaus on aina välitön osoitus kiireellisestä leikkauksesta, koska kohtalokkaan repeämän riski kasvaa ajan myötä. Krooninen tyypin A leikkaus on yleensä korjattava kirurgisesti, mutta murtumisriski on paljon pienempi, minkä vuoksi leikkausta ei tarvitse suorittaa hätätapauksena. Tyypin B leikkauksella murtumisriski on paljon pienempi kuin tyypillä A, joten jos kurssi on mutkaton, sitä hoidetaan konservatiivisesti (lääkitys). Analyysit ovat osoittaneet, että 30 päivän kuolleisuus tyypin B leikkauksen kirurgisella hoidolla on noin 30%, kun taas 30 päivän kuolleisuus puhtaasti lääkehoidolla on vain 10%. Komplikaatioiden sattuessa, kuten riittämätön verenvirtaus erilaisissa elinjärjestelmissä (katso oireet), katetrien endovaskulaarinen / interventiokäyttö, esim. työskennellä stenttien kanssa. Tyypin B leikkausta hoidetaan vain valituissa tapauksissa, mukaan lukien lähestyvä tai jo olemassa oleva repeämä, lisääntyvä aortan halkaisijan suurentuminen, potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä tai jos kyseessä on taaksepäin laajeneminen nousevaan aorttaan.

leikkaus

Akuutin tyypin A leikkaus vaatii välitöntä hätäleikkausta tappavan repeämän estämiseksi. Potilas on kuljetettava tätä varten erikoistuneeseen keskukseen, koska tämä on tärkeä toimenpide. Normaalisti nouseva aortta korvataan Goretexistä tehdyllä verisuoniproteesilla leikkauksen aikana. Jos leikkaus vaikuttaa aorttaan aortan venttiilin välittömässä läheisyydessä, käytetään yleensä verisuoniproteesia integroidulla aortan venttiilin korvauksella. Harvoissa tapauksissa potilaan oma aortan venttiili voidaan säilyttää ja rekonstruoida. Potilaan tilasta ja aiemmista sairauksista riippuen kuolleisuus ensimmäisen 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen on 15–30%. Tyypin B leikkauksen tapauksessa leikkaus on tarkoitettu vain tietyissä tapauksissa (ks. Terapia). Leikkauksen pituudesta / laajuudesta riippuen, missä elintärkeät valtimohaarat voidaan tukkia, leikkauksen kuolleisuus on välillä 25–60%. Kroonisen tyypin B leikkauksen yhteydessä kuolleisuus on kuitenkin alle 10%.

Saatat olla myös kiinnostunut: Aortan proteesit

Milloin tarvitset leikkauksen?

Tyypillä A toiminta ilmoitetaan aina. Ilman leikkausta tauti voi johtaa kuolemaan muutamassa päivässä. Tyypin B aortan leikkauksen yhteydessä leikkaus on tarkoitettu vain komplikaatioiden esiintymiseen. Ne koostuvat jo olemassa olevasta verenvuodosta tai elintärkeiden valtimoiden tukkeesta jaetun aluksen paineesta johtuen.

Toiminnan komplikaatiot

Aortan leikkauksen toiminta on todella vakava toimenpide, joka voi tuoda monia komplikaatioita. Koska operaation aikana jotkut tärkeät verisuonihaarat on korvattava verisuoniproteeseilla, kuolleisuusaste on ensimmäisen 30 päivän aikana erittäin korkea. Tämä on tilastotietojen keskiarvo, jotta eri menettelyt olisivat vertailukelpoisia. Komplikaatioihin sisältyy verenvuoto, joka voi aiheuttaa paineen supistaa tärkeitä vierekkäisiä rakenteita. Pohjimmiltaan on todettava, että aortan leikkauksen kliininen kuva voi olla erityisen vakava ja hengenvaarallinen, joten potilas voi usein hyötyä leikkauksesta vain verrattuna.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Aortan repeämä - se on kuinka vaarallinen

Operaation kesto

Erilaiset toimenpiteet vaaditaan aortan leikkauksen sijainnista ja laajuudesta riippuen. Stentin insertistä (stentti) vaskulaarisen segmentin täydelliseen korvaamiseen, eri toimenpiteet voivat viedä erilaisia ​​aikoja. Joissakin tapauksissa tarvitaan yhteys sydämen keuhkoihin, mikä vaatii huolellista valmistelua ja seurantaa. Operaation kesto voi siten olla useita tunteja.

Kuinka toiminta toimii?

Leikkausmenetelmästä riippuen stentti työnnetään joko reiteen suuren verisuonen kautta, jolloin lanka (katetri) työnnetään verisuoneen kriittiseen pisteeseen, tai ns. Avoimessa menettelyssä rinnan avaamiseksi asianmukaisten rakenteiden huolellisella valmistelulla. . Tämän avoimen menettelyn avulla tarvitaan myös sydän- ja keuhkokone, joka sammuttaa verisuonesta aiheutuneen verisuonen ja antaa kirurgille vapauden muokata ja korvata verisuonen osaa.

Elinajanodote aortan leikkauksella

Elinajanodote aortan leikkauksella riippuu suuresti siitä, onko tyyppi A vai B., jolla tyypillä B on yleensä parempi näkymä. Lisäksi elinajanodote riippuu luonnollisesti Potilaan aiemmat sairaudet ja sen kliininen tila akuutin tapahtuman aikaan. Sen vieressä on yksi murtuneella leikkauksella (tyyppi A tai B) ilman välitöntä ensiapuhoitoa, ennuste on erittäin huono muutamasta minuutista korkeintaan tunteihin tai päiviin. Ilman leikkausta tyypin A leikkauksen kuolleisuus nousee noin 1 prosentilla tunnissa. Toisaalta, jos nämä potilaat ovat selvinneet leikkauksesta ja kriittisistä päivistä ja viikoista sen jälkeen, heillä on edelleen suhteellisen ikäikäinen elinajanodote, kunhan myöhäisiä komplikaatioita ei tapahdu. at Tyypin B leikkeet elinajanodote on melko hyvä lukuun ottamatta murtuneita leikkeitä. Noin 80–90% selviytyy ensimmäisen vuoden konservatiivisella hoidolla, ja komplikaatioita voidaan usein ratkaista interventiomenetelmillä (katetrit ja stentit). Jos kurssi ei ole monimutkainen, elinajanodote ei yleensä ole vähentynyt dramaattisesti.

ennuste

Aortan leikkauksen ennuste on parantunut dramaattisesti uusien kirurgisten tekniikoiden ja kiireellisen lääketieteen edistymisen ansiosta. Siitä huolimatta se on edelleen akuutti aortan leikkaus vaarallinen kliininen kuva suhteellisen korkea kuolettavuus (Kuolleisuus). Noin 20% akuutin kliinisen kuvan potilaista ei enää pääse sairaalaan hengissä. Toinen 20-25% kuolee klinikalla ennen diagnoosin määritystä. Ilman terapiaa kuolleisuus lisääntyy prosentilla tunnissa. Hätätilanteen varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää ennusteelle, jotta leikkaus voidaan aloittaa ennen kuin aivojen, suolien tai raajojen tarjonta on riittämätöntä tai vakavia sydämen komplikaatioita. On myös tärkeää, onko leikkaus jo repeytynyt, mikä pahentaa ennustetta huomattavasti. Jos aiemmin vain 1-2 potilaasta kymmenestä, joilla oli tyypin A leikkaus, selvisi ensimmäisen viikon ja tuskin kukaan selvisi ensimmäistä vuotta, nykyään 90% potilaista selviää leikkauksesta ja 80% seuraavan kuukauden aikana. Ilman leikkausta vain noin puolet tyypin A leikkauksen saaneista potilaista selviää ensimmäisen kuukauden ajan akuutin tapahtuman jälkeen. Tyypin B potilailla 80-90% potilaista selvisi kuitenkin ensimmäisen vuoden pelkästään lääkehoidosta.