Aksiaalinen hiatal tyrä

määritelmä

Hiatal-hernia tarkoittaa mahalaukun osien siirtymistä rintaonteloon kalvon aukon kautta. Yleensä ruokatorvi sijaitsee tässä aukossa ja vatsa alkaa vasta sen alapuolella. Aksiaalinen hiatal-tyrä on liukuva tyrä. Vatsan yläosa liukuu aukon läpi ns. Mediastinumin takaosaan. Tämä tarkoittaa rinnassa olevaa aluetta keuhkojen välillä. Vanhemmat, ylipainoiset ihmiset kärsivät useammin. Monissa tapauksissa asianosaisilla ei ole valituksia.

Mitä muotoja siellä on?

Diafragmaattista herniaa on erilaisia. Yksi muoto on aksiaalinen hiatal tyrä, jossa mahalaukun yläosa, joka tunnetaan myös nimellä kardia, liukuu ylös kalvon aukon kautta. Tämä muoto on yleisempi kuin muut. Siellä on myös paraesofageaalinen tyrä. Täällä mahan osat ruokatorven hillojen vieressä pallean aukossa, kun taas siirtyminen ruokatorven ja vatsan välillä sijaitsee normaalisti vatsassa. Loukkuun jääneet vatsaosat voivat johtaa verenvuotoon ja kulkuhäiriöihin.

Aksiaalinen hiatal tyrä

Toinen nimi aksiaaliselle hiatal-tyrälle on liukuva tyrä. Suurin osa ruokatorvasta on yleensä rintaontelossa ja noin kaksi senttimetriä pallean alapuolella on kohta, jossa se kohtaa vatsan. Aksiaalisen hiatal-tyrän tapauksessa tämä suhde muuttuu. Ruokatorven kaksi alempaa senttimetriä ja mahansiirto liukuvat rintaonteloon. Elimen siirretyt osat liukuvat normaalia, anatomista akselia pitkin, jolloin aksiaalinen hiatal-hernia antaa nimensä. Tämäntyyppinen hiatal tyrä vaikuttaa erityisesti ikääntyneisiin ja ylipainoisiin ihmisiin.
Lihaksen kalvon löysääminen aukon kohdalla voi lisätä aksiaalisen hiataalivarren todennäköisyyttä. Mahan ja ruokatorven välinen epämuodostunut liitoskohta voi myös olla riskitekijä.

Suurimmalla osalla kärsineistä ei ole oireita tyrästä ja he eivät usein tiedä sen olemassaolosta. Joissakin tapauksissa esiintyy närästystä, rintakipua ja nielemisvaikeuksia. Hoito on tarpeen vain, jos oireita esiintyy. Tässä tapauksessa ensin kokeillaan konservatiivista terapiaa happosalpaajilla ja leikkaus suoritetaan vain äärimmäisissä tapauksissa. Aksiaalinen hiatal tyrä on yleisin hiatal tyrä tyyppi, ja se menee usein huomaamatta ja oireeton.

Paraesofageaalinen tyrä

Ruokatorven tyrä on harvemman tyyppinen hiatal tyrä. Kuten aksiaalisen tyrän kohdalla, vatsan osat siirtyvät rintaonteloon, mutta siirtyminen ruokatorven ja vatsan välillä pysyy vatsassa. Sekä ruokatorvi että vatsa sijaitsevat pallean aukossa ja vatsa voidaan puristaa. Tämä voi johtaa vatsavuotoon tai jopa anemiaan. Ääritapauksissa se tulee ylösalaisin mahaan. Tämä tarkoittaa, että koko vatsa on rintaontelossa ja vatsavaivojen lisäksi voi ilmetä myös hengityshäiriöitä. Mahan takertuminen vaatii hoidon.

syyt

Kuten melkein kaikissa kliinisissä kuvissa, hernialla ei ole yhtä syytä, pikemminkin se on monien tekijöiden valitettava yhdistelmä. Iän myötä kudokset ja lihakset heikentyvät. Kalvo on myös lihas. Lihasten heikentyessä myös kalvon aukko irtoaa ja antaa ylimääräisen sisällön, kuten vatsan, kulkea helpommin. Lihavuus on toinen tärkeä tekijä diafragmaisten hernioiden kehityksessä, koska kalvoon kohdistuu suuri paine, etenkin makuulla, ja elimet, tässä tapauksessa vatsa, käyttävät heikkoja kohtia kiertääkseen. Raskausprosessi on samanlainen. Tyrä voi kehittyä myös, jos vatsan paine kasvaa merkittävästi, esimerkiksi painettaessa. Lisäksi synnynnäiset epämuodostumat voivat aiheuttaa riskin. Mahan ja ruokatorven välisellä siirtymisellä on yleensä tietty kulma, ns. Hänen kulma. Jos tämä kulma on jyrkempi, vatsan on helpompaa liukua aukon läpi. Erilaiset pallean epämuodostumat johtavat myös synnynnäisiin hernioihin. Suuri osa ruoansulatushäiriöstä johtuu sellaisista kehityshäiriöistä.

diagnoosi

Monissa tapauksissa aksiaalisen hiatal-tyrän olemassaoloa ei tunneta kärsiville, koska se ei yleensä aiheuta oireita. Joskus ruuansulatuskanavan ääniä voi kuulla kuuntelun aikana. Oireita, kuten närästys, voidaan tehdä gastroskopia, joka voi paljastaa tyrän. Röntgenkuvaus varjoaineilla sopii myös diagnoosiin. Muista syistä tehdyssä gastroskopiassa hiatal hernia löytyy satunnaisesti, joten sitä ei tarvitse välttämättä hoitaa. Potilaan sairaushistoria on tärkeä, koska aiemmat herniat uusiutuvat todennäköisesti.

Aksiaalisen hiatal-hernian oireet

Monissa tapauksissa aksiaaliset hiatal-herniat ovat täysin oireettomia, mikä tarkoittaa, että asianomaisella henkilöllä ei ole oireita. Hiatal-hernian yleisiä oireita ovat närästys ja paineen tunne rinnassa. Kun siirtymävaihe liukuu ylös, alempi ruokatorven sulkemismekanismi ei enää toimi ja mahahappo voi virtata ylöspäin, etenkin makuulla, aiheuttaen närästystä. Paineen tunne tulee rinnan ontelossa olevasta lisämassasta.
Suurempien mahalaukun osien ollessa rintaontelossa tilavaraus voi myös aiheuttaa hengenahdistusta, koska vatsa rajoittaa keuhkoja. Nielemishäiriöt ovat myös mahdollinen oire, joka ilmenee mahalaukun supistumisen vuoksi pallean aukossa.

Tunkeuman lisäksi monilla kärsijöillä on myös sappikiviä ja divertikuloosia, ts. Suolen seinämän pieniä ulkonemia. Vaikka yhteyttä ei ole selvitetty varmuudella, nämä kolme kliinistä kuvaa on kertynyt huomattavasti yhdessä ja lääkärit puhuvat Saint Triasista. Harvinaisissa tapauksissa tarttuminen tapahtuu, mikä häiritsee verenkiertoa ja johtaa mahahaavoihin ja verenvuotoihin, joihin liittyy kipua, pahoinvointia ja anemiaa. Nämä seuraukset ovat paljon yleisempiä ruokatorven tyrässä.

Löydät lisätietoja oireista verkkosivustoltamme Diafragmaisen tyrän oireet

Refluksiesofagiittia

Normaalisti ruokatorve risteyksessä mahan kanssa muodostaa lihaksellisen renkaan risteyksessä vatsan kanssa, estäen vatsahapon virtaamisen takaisin ruokatorveen. Tätä prosessia tukee kalvo, joka kulkee ruokatorven läpi. Kuitenkin, jos siirtyminen ruokatorven ja vatsan välillä liukuu kalvon yli, tämä lukitusmekanismin tuki puuttuu. Varsinkin makuulla mahanhappo refluksoituu ruokatorveen ja aiheuttaa närästystä. Ruokatorven limakalvoa, toisin kuin vatsan limakalvolla, ei ole varustettu suojatoimenpiteillä kehon omaa happoa vastaan.
Mahahappo hyökkää limakalvoon ja johtaa tulehdukseen ja haavaumiin, jotka ääritapauksissa voivat muuttua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.

Ns. Refluksiesofagiitti vaatii hoitoa. Useimmissa tapauksissa hapot estäjät, kuten pantopratsoli, annetaan ensin mahahapon tuotannon vähentämiseksi. Kun diagnoosit rintakipua, ollaksesi turvallisella puolella, mahdollinen sydänkohtaus on aina suljettava pois, koska akuutit oireet voivat olla samanlaisia. Jos konservatiivinen terapia ei parane, tulisi harkita kirurgista hoitoa.

Kipu

Aksiaalinen hiatal-hernia aiheuttaa vain harvoin itse vatsakipua. Ihmisillä voi kuitenkin olla refluksiesofagiitti ja heillä voi kehittyä vaikea närästys ja rintakipu. Näihin voidaan yleensä puuttua happojen estäjillä. Mahdolliset verenkiertohäiriöt voivat myös laukaista kipua. Verenkiertohäiriö, josta seuraa mahalaukun osien kuolema, on hyvin harvinaista aksiaalipuuvilla ja on yleisempi ruokatorven hernias. Jos rintakipu on epäselvä, mahdollinen sydänkohtaus tulisi aina sulkea pois.

Sydän ongelma

Molemmat hiatal-hernan muodot voivat johtaa sydänongelmiin ääritapauksissa, koska suuret mahalaukun osat edustavat massaa rintaontelossa ja siten sydän voi olla supistettava. Tämä johtaa verenkiertohäiriöihin ja myös hengenahdistukseen. Vahinkoihin joutuneita hoidetaan yleensä suoraan ja tarkkaillaan intensiivisen sairaanhoidon avulla. On yleisempää, että refluksiesofagiitin kipu luokitellaan aluksi sydänsairaudeksi, koska akuutti kipu on melko samanlainen.

Pahanhajuinen hengitys

Huono hengitys on yleinen oire refluksiesofagiitille. Niiden, joita kärsivät, on usein rypistettävä ja vatsahappo voi hajua epämiellyttävältä. Jos ruokatorvessa on jo haavaumia, nämä vaurioituneet limakalvon alueet voivat myös aiheuttaa pahaa hengitystä. Tämä huono hengitys tulee ruokatorvasta, joten sitä ei voida estää intensiivisellä suuhygienialla. Sosiaalisen komponentinsa takia pahanhajuinen hengitys voi olla vakava rajoitus sairastuneille ja siksi myös osoitus leikkauksesta.

hoito

Oireetonta aksiaalista hiatal-herniaa, joka voi olla satunnainen havainto, ei tarvitse välttämättä hoitaa. Lievissä oireissa, kuten närästyksessä, nukkumisasennosi muuttaminen voi olla hyödyllinen. Ylävartalon kohottaminen vähentää mahahapon virtausta takaisin ruokatorveen. Refluksiesofagiitin, toisin sanoen jatkuvan happorefluksin aiheuttaman ruokatorven tulehduksen, hapon tuottoa voidaan estää lääkityksellä. Niin kutsutut protonipumpun estäjät, kuten pantopratsoli, estävät suolahapon tuotantoa mahassa ja vähemmän happoa voi virtata ruokatorveen.

Vakavien valitusten, kuten keuhkojen ja sydämen rajoittumisen tai vatsan verenkiertohäiriön, tapauksessa operaatio on välttämätön. Elimen uudelleensijoitetut osat peitetään murtumakohdan läpi ja mahalaukun yläosa ommellaan kalvoon. Tämä voi estää uusiutumisen. Jos kalvossa on erittäin suuria vikoja, muovinen verkko voidaan myös ommella sisään vatsan elinten liukumisen estämiseksi. Akuutissa leikkauksessa, etenkin rintakehässä, tarvitaan intensiivinen lääketieteellinen hoito leikkauksen jälkeen ja vastasyntyneet on tuuletettava.

ravitsemus

Koska aksiaaliseen hiatal-tyrään liittyy usein refluksiesofagiitti, tämä määrää ruokavalion. Aterioiden tulisi olla säännöllisempiä ja pienempiä. Erittäin happamia ruokia tulisi välttää. Jopa erittäin rasvaiset ruuat lisäävät hapon tuotantoa vatsassa. Tunnettuja närästysliikkeitä ovat hedelmämehut, alkoholi, kahvi ja kaikki rasvaiset ruuat. Vaurioituneiden ei tulisi syödä heti ennen nukkumaanmenoa, koska kehon aseman muutos edistää myös palautusjäähdytystä. Itse tyrä ei ole syy erityisruokavalioon.

Yksityiskohtaisempia tietoja ja ravitsemusvinkkejä löytyy artikkelistamme aiheesta Ruokavalio närästys

Milloin leikkaus on tarpeen?

Leikkauksen tarve aksiaalisessa hiatal-herniassa riippuu oireiden vakavuudesta. Jos oireita, kuten närästymistä, ei voida hoitaa konservatiivisesti, leikkausta voidaan harkita. Jos on komplikaatioita, ts. Sydämen ja keuhkojen supistuminen tai vatsan verenkiertohäiriö, on suoritettava leikkaus. Ruokatorven tyrä on aina osoitus leikkauksesta, koska hengitys on rajoitettua ja myös mahalaukun osat voivat kuolla.

Operaation kulku

Leikkaukseen on erilaisia ​​vaihtoehtoja riippuen tyrätyypistä. Leikkaukset suoritetaan aina yleisanestesiassa. Hätätoimenpiteitä lukuun ottamatta ennen leikkausta käydään keskustelu vastaavan anestesian kanssa, jotta anestesia voidaan suunnitella yksilöllisesti.

Jos vain mahahapon refluksi halutaan estää, ruokatorven kaventuminen voi olla riittävä.
Normaalissa aksiaalisessa hiatal-tyrässä vatsa palautetaan ensin kalvon aukon kautta. Kirurgi kiinnittää huomiota mahdollisesti vajaakuntoisiin ja kuolleisiin mahalaukun osiin, koska ne olisi poistettava veremyrkytyksen estämiseksi. Kalvon aukko kapenee ja stabiloidaan renkaalla uuden tyrän muodostumisen estämiseksi. Lisäksi vatsan yläosa on ommeltu kalvoon, siten vakauttaen asemaa vatsan yläosassa.
Kalvon suurempien vikojen, kuten synnynnäisen paraesofageaalisen tyrän, tapauksessa voidaan ommella muovinen verkko, joka estää vatsan elimiä siirtymästä. Nämä toimenpiteet vaativat intensiivistä lääketieteellistä hoitoa jälkikäteen, kun taas normaali osasto riittää jatkohoitoon normaalilla aksiaalisävyllä.

Leikkausriskit

Kuten kaikki leikkaukset, tyräleikkaus liittyy riskeihin. Yleinen anestesia tuo mukanaan joitain riskejä, kuten nukutuslääkkeiden sietokyvyttömyys ja hengitysvaikeudet. Näiden yleisten operatiivisten riskien lisäksi jokaisella toiminnalla on omat erityisriskinsä. Hernialeikkaus voi vaurioittaa hermoja ja vatsan ja kalvon verisuonia. Jos vimmahermo, kalvohermo, loukkaantuu, se voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Emättimen hermossa, parasympaattisen hermon hermossa, mahalaukun tyhjennyshäiriöitä voi esiintyä. Komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia ​​näissä leikkauksissa.

Leikkauksen kesto

Yksinkertaisesti ruokatorven kaventaminen refluksiesofaginiitin estämiseksi on erittäin lyhyt toimenpide. Varsinainen hiatal-hernia-operaatio on hiukan monimutkaisempi toimenpide, joka on joissain tapauksissa suoritettava myös avoimelle vatsalle. Leikkauksen tarkkaa kestoa ei voida määrittää, koska se vaihtelee henkilöittäin. Myöhemmin voidaan odottaa noin viiden päivän sairaalahoitoa.

ennuste

Aksiaalisen hiatal-hernia-ennuste on erittäin hyvä. Leikkauksen tulos tarkistetaan uudelleen röntgentutkimuksella varjoaineella, ja sairastunut henkilö voi yleensä poistua sairaalasta muutaman päivän kuluttua.
Syntymättömien pallean vajaatoimintojen tapauksessa, joilla on paraesofageaalinen tyrä, ennuste on huonompi. Monimutkaisissa tapauksissa noin 40% vastasyntyneistä kuolee.