Cushingin oireyhtymä

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

• Hypercortisolism
• Cushingin tauti
• endokriiniset ja eksokriiniset Cushingin oireyhtymät

Englanti: Cushingin oireyhtymä

määritelmä

Cushingin oireyhtymässä (Cushingin tauti) kehossa on liikaa kortisolia. Kortisoli on hormoni, jota itse elimistö tuottaa, mutta jota käytetään myös lääkkeenä, esim. Tulehduksellisten reaktioiden tukahduttamiseksi.
Aivolisäkkeen yliaktiivisuus (Aivolisäke) kasvaimen tai lisämunuaisen kasvaimen vuoksi kehon omaa lisääntynyttä tuotantoa ja kortisolin vapautumista voi tapahtua.

Cushingin oireyhtymä on esimerkki tilasta, joka liittyy yliaktiivisiin lisämunuaisten. Yliaktiivisilla lisämunuaisilla on vakavia seurauksia keholle. Lisätietoja tästä aiheesta: Mitkä ovat yliaktiivisen lisämunuaisen seuraukset?

Sääntelevät prosessit kehossa

Kortisolia tuotetaan kehossa yleensä vasteena ACTH: n signaalista ja vapautuu verenkiertoon.

Hormoniketjun alussa on CRH, joka muodostuu hypotalamuksesta, aivojen tietystä alueesta. CRH (kortikotropiinia vapauttava hormoni tai kortikoliberiini) stimuloi aivolisäkettä vapauttamaan ACTH: ta vereen. ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni) on hormoni, jota aivolisäke tuottaa ja vapautuu myös verenkiertoon. Tämä stimuloiva hormoni saavuttaa lisämunuaisen verenkiertoon ja edistää sen toimintaa. Lisämunuaisten toiminta luo lopulta kortisolia.

Jos kehossa muodostuu enemmän kortisolia ja sitä on veressä, CRH: n ja ACTH: n muodostuminen ja vapautuminen vähenevät. Kortisolilla on siten estävä vaikutus näiden kahden hormonin muodostumiseen. Tätä mekanismia kutsutaan negatiiviseksi palautteeksi ja koska kortisoli vaikuttaa kahteen hormoniin, tätä nimenomaista mekanismia kutsutaan kaksinkertaiseksi negatiiviseksi palautteeksi.

Kortisonista johtuva Cushingin oireyhtymä

Cushingin oireyhtymä johtuu liiallisista määristä kortisonia kehossa. Kortisoni on erittäin tärkeä hormoni, jota tuotetaan ihmiskehossa. Se valvoo kehon erilaisia ​​signalointireittejä, jotka ovat erityisen tärkeitä stressin tai nälän aikana ja johtavat yleensä verensokeritason nousuun. Siksi kortisonia käytetään myös lääkkeenä useisiin kroonisiin sairauksiin.
Liian suurella määrällä kortisonia on kuitenkin sivuvaikutuksia, kuten rasvan jakautuminen, osteoporoosi tai verensokerihäiriöiden kehittyminen. Jos nämä oireet esiintyvät yhdessä, ne ryhmitellään Cushingin oireyhtymään.
Lisääntynyt kortisoni voi johtua joko liiallisesta lääkkeiden saannista tai itse kehon ylituotannosta. Aivolisäke, osa aivoista ja lisämunuaisen kuori ovat erityisen mukana kortisonin tuotannossa. Jos jokin näistä elimistä lähettää signaaleja, jotka ovat liian voimakkaita kortisonin tuottamiseksi, määrä veressä kasvaa ja Cushingin oireyhtymä esiintyy. Yleensä tämä johtuu näiden elinten hyvänlaatuisesta kasvainsairaudesta.

Cushingin oireyhtymän muodot

Liian paljon kortisolia kehossa voi aiheuttaa kahdella tavalla:

Toisaalta kehon kortisoli lisääntyy, kun sitä annetaan ulkoisesti lääkkeenä terapeuttisiin tarkoituksiin, kuten esim. saattaa olla tarpeen kroonisen tulehduksellisen reaktion tapauksessa (esimerkiksi reumaattisissa sairauksissa). Tämä taudin muoto tunnetaan myös nimellä eksogeeninen Cushingin oireyhtymä.

Toisaalta on mahdollista, että keho tuottaa itse liikaa kortisolia ja vapauttaa sen verenkiertoon, kuten endogeenisen Cushingin oireyhtymän tapauksessa. Tässä tautimuodossa on erilaisia ​​alaryhmiä, jotka eroavat toisistaan ​​siinä, missä hormonin ylituotanto tapahtuu. Jos lisämunuaisen kasvain on vastuussa liian suuren kortisolin muodostumisesta, sitä kutsutaan lisämunuaisen Cushingin oireyhtymäksi.

Kun aivolisäke vapauttaa liikaa ACTH: ta, lisämunuainen tekee liikaa kortisolia; tämä hormonin tuotannon häiriö tunnetaan nimellä Cushingin tauti.
Yleensä aivolisäkkeessä on pieni, hormonia muodostava kasvain, joka vastaa liiallisesta ACTH-muodostumisesta.

ACTH: ta voivat tuottaa myös kasvaimet, jotka ovat aivolisäkkeen ulkopuolella, kuten keuhkokasvain. Näissä tapauksissa puhutaan ACTH: n ulkomaisesta muodostumisesta. Ektooppinen tarkoittaa, että ACTH ei muodostu paikkaan, jossa se muodostuisi kehossa normaaleissa olosuhteissa.

Cushingin oireyhtymän eri muodot ja niiden alaryhmät esitetään jälleen selvästi seuraavassa taulukossa:

1. Lääkkeiden aiheuttama eksogeenisen Cushingin oireyhtymä
2. Endogeeninen Cushingin oireyhtymä (Cushingin tauti)
   a. lisämunuaisen Cushingin oireyhtymä
   b. Keski-Cushingin oireyhtymä, jota kutsutaan myös Cushingin taudiksi
   C. kohdunulkoisen ACTH-tuotannon

Lue kaikki aiheesta täältä: Cushingin tauti.

Mikä on puristuskynnys?

Cushingin oireyhtymä kuvaa ryhmää oireita, jotka johtuvat liiallisista kortisonitasoista veressä. Oireita ovat esimerkiksi diabeteksen kehitys tai täysikuun kasvot, rungon lihavuus, vatsan venytysmerkki tai osteoporoosi. Yleisin syy Cushingin oireyhtymän esiintymiseen on lääkkeiden, kuten kortisonin tai vastaavien aineiden, liiallinen saanti, jotka kaikki kuuluvat ns. Glukokortikoidien ryhmään.
Siksi näillä lääkkeillä on Cushing-kynnys. Se ilmoittaa vastaavan lääkkeen enimmäisvuorokausiannoksen. Jos tämä annos, ts. Cushing-kynnys ylitetään, veren kortionitaso nousee ja Cushingin oireyhtymän riski kasvaa.
Cushing-kynnys kortisonia käytettäessä on noin 30 mg päivässä aikuisilla. Keinotekoisesti valmistetut glukokortikoidit, jotka toimivat samalla tavalla kuin kortisoni, ovat esimerkiksi prednisolonia tai deksametasonia.
Kun prednisolonia otetaan, Cushing-kynnysarvo on 7,5 mg päivässä, deksametasonilla se on 1,5 mg päivässä. Lasten iästä ja painosta riippuen noin neljäsosa tästä annoksesta on Cushing-kynnys.

Lisätietoja: Mikä on puristuskynnys?

Cushingin oireyhtymä

Cushingin oireyhtymästä kärsivien ihmisten oireisiin kuuluu painonnousu Cushingin oireyhtymälle tyypillisellä rasvan jakautumisella: potilas painottaa painoa pääasiassa vartaloon, kasvot muuttuvat pyöreäksi ja rasvakerrokset muodostuvat kaulaan ja kaulusluun yläpuolella (härän kaula). Iholla on myös oireellisia muutoksia, kasvojen punoitusta, aknetta ja heikkoa haavojen paranemista sekä tummanpunaisia ​​raitoja (striat) iholla. Naisilla miesten hiusten kasvua kasvoissa, rinnassa ja selässä voidaan havaita Cushingin oireyhtymän aiheuttaman muuttuneen hormonitason vuoksi.

Usein Cushingin oireyhtymä kärsii nuorena osteoporoosista ja valittaa luukipuista. Lihasheikkous ja lihaskipu ovat myös yleisiä oireita Cushingin oireyhtymälle. Potilaat tuntevat voimattomuuttaan ja heikkouttaan.
Seuraavat oireet ilmenevät iholla: haavojen paraneminen vammoissa on heikkoa ja ihon ohuus, mikä näkyy etenkin käden takana. Potilailla on myös punaisia ​​venytyksiä iholla (striat).

Lue lisää aiheesta: Cushingin oireyhtymä

Potilailla, joilla on hyperkortisolismi (liian paljon kortisolia), kehittyy usein diabetes mellitus, koska kortisoli aiheuttaa sokerin vapautumisen verenkiertoon ja siten voi esiintyä korkeita verensokeritasoja.
Cushingin potilailla on korkea verenpaine 85% ajasta.
Masennuksen kehittyminen ei ole harvinainen oire Cushingin oireyhtymässä.
Veriarvojen muutokset voidaan havaita myös Cushingin oireyhtymässä: verihiutaleiden ja punasolujen arvot ja valkosolujen kokonaismäärä nousevat, kun taas valkosolujen erityismuotojen, eosinofiilien ja lymfosyyttien arvot alenevat.
Endokriininen hypertensio (hormonaalisesti korkea verenpaine) voi myös johtua lisääntyneestä kortisolin, lisämunuaisten hormonin, määrästä veressä.
Naisilla Cushingin oireyhtymässä voi esiintyä oireita, kuten kuukautiset epäsäännöllisyydet ja aknen muodostuminen. Se voi myös johtaa maskulinisaatioon (androgenization). 80 prosentilla tapauksista miehillä, joilla on Cushingin oireyhtymä, on erektiohäiriö ja libido menettää molemmat sukupuolet. Kun lapsilla on Cushingin oireyhtymä, hidas kasvu ja kehityksen hidastuminen tapahtuvat.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Conn-oireyhtymä

Cushing-kolmikko

Cushing-kolmio on yhdistelmä kolmea oiretta, joka tunnetaan myös nimellä Cushing-refleksi.
Tämä on:

1. kohonnut korkea verenpaine
2. hidas syke
   ja
3. epäsäännöllinen hengitys.

Ne ovat kaikki seurausta kallonsisäisen paineen noususta, joka voi tapahtua monista syistä. Cushing-kolmikko ei välttämättä liity Cushingin oireyhtymään, mutta se voi myös johtua siitä. Kallonsisäisen paineen nousu, joka vedenpidätyksen lisäksi voi johtua myös aivoverenvuodosta tai aivokasvaimista, johtaa vähentyneeseen verenvirtaukseen aivoihin.
Joten hermosoluihin lisätään riittävästi verta, verenpaine nousee refleksisesti erittäin korkeiksi arvoiksi, jolloin kallonsisäinen paine voi nousta tulevan turvotuksen vuoksi. Tämä kallonsisäisen paineen nousu aiheuttaa myös epäsäännöllistä hengitystä ja hidasta sykettä, mutta siihen voi liittyä myös huimausta ja tajunnan heikkenemistä, kaikenlaisia ​​neurologisia epäonnistumisia ja myöhemmin myös koomaa.

Lisätietoja: Lisääntynyt kallonsisäinen paine

Täysikuu kasvot oireena

Täysikuun kasvot ovat klassinen Cushingin oireyhtymän oire. Se johtuu siitä, että korkealla kortisonitasolla veressä on suuri vaikutus ihmisen aineenvaihduntaan. Se johtaa myös rasvan jakautumiseen kehossa. Tämä yleensä vähentää käsivarsien ja jalkojen rasvakerroksia. Tätä varten enemmän rasvaa varastoidaan tavaratilaan, kaulaan ja kasvoihin. Näin syntyy täysikuun kasvot.
Lisäksi vähemmän suoloja erittyy. Sitten suolat houkuttelevat vettä kehossa ja johtavat veden pidättämiseen. Nämä myös tekevät sairaasta henkilöstä turpoamisen ja täynnä.

Lue lisää aiheesta: Cushingin oireyhtymä

diagnoosi

Jos epäillään Cushingin oireyhtymää, on ensin selvitettävä, johtuvatko oireet lääkekortisoliterapiasta vai ei. Jos potilas ottaa kortisonia säännöllisesti, todennäköisin tapaus on kohdunulkoisen Cushingin oireyhtymä.

Erityiset testit tehdään, jos potilasta ei hoideta kortisolilla, mutta hänellä on tyypillisiä Cushingin oireyhtymän oireita. Kortisolin määrän määrittäminen veressä sekä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen toimintakokeet voivat auttaa diagnoosin vahvistamisessa.

Diagnostiset vaiheet näyttävät tältä:

• Puristustesti / deksametasonikoe

Cushingin oireyhtymän diagnosoinnissa on useita testejä, joilla on erilaiset käyttöalueet ja merkitys. Diagnoosin alussa käytetään ensisijaisesti deksametasonitestiä. Tässä testimenetelmässä pieniä määriä deksametasonia, keinotekoisesti tuotettua kortisolin kaltaista ainetta, annetaan yöllä, mikä terveillä ihmisillä saa aikaan kortisolin määrän vähentymisen veressä. Kortisonitason mittausta aamulla ennen ja jälkeen aamulla sen jälkeen voidaan käyttää vertailemaan, onko kortisonin tuotanto muuttunut deksametasonin annon vuoksi. Jos seuraavan päivän verikoe ei paljasta kortisolin arvon laskua, tämä puhuu Cushingin oireyhtymästä, koska tässä taudissa kortisolia muodostuu ja vapautuu vereen normaalista säätelyprosessista riippumatta.

Ensisijaisten Cushing-testien seurauksena on diagnostisia lisätestejä sairauden syyn selvittämiseksi. Muiden hormonien, esimerkiksi “ACTH” ja “CRH”, määrittämisen avulla voidaan päättää lisämunuaisen ja aivolisäkkeen välillä mahdollisesta syystä.

• Erottaminen hyperkortisolismin eri muodoista

CRH-testi voidaan tehdä, jotta voimme sanoa tarkalleen, miksi kortisolin pitoisuus on korkea veressä ja missä hyperkortisolismin syy on. Kortikotropiinia vapauttava hormoni saa aivolisäkkeen vapauttamaan ACTH: n vereen. Potilaan veren ACTH-taso mitataan ennen CRH: n antamista ja sen jälkeen. Jos ACTH: n muodostuminen lisääntyy tai jos veressä voidaan määrittää lisääntynyt ACTH-taso, esiintyy Cushingin tauti: Aivolisäke on sairauden syy.

Jos toisaalta veren ACTH-arvot eivät lisää CRH: n antamisen jälkeen, tämä osoittaa lisämunuaisen tai ektooppisen Cushingin oireyhtymän.

Suuriannoksista deksametasonitestiä käytetään myös Cushingin oireyhtymän diagnosointiin: potilas saa 8 mg deksametasonia. Jos veren kortisolitaso laskee 2 päivän sisällä, taustalla oleva tauti on Cushingin tauti. Jos arvo pysyy korkeana, joko lisämunuaiskasvain tai ektooppinen kasvain tuottaa kortisolia.

• Lokalisation diagnostiikka

Jotta lisämunuaisen kasvaimen ja kohdunulkoisen kasvaimen välillä voitaisiin erottaa toisistaan, järjestetään ultraäänitutkimukset ja tietokoneellinen tomografinen kuvaus (CT), mahdollisesti myös magneettikuvaus tomografinen tutkimus (munuaisen MRI).

Lue lisää aiheesta täältä: Deksametasonin estämistesti.

Huomaa: Cushingin oireyhtymän ulkonäkö

Painon nousu (liikalihavuus), vartalorenkaalla korostettu rasvan jakautuminen melko ohuilla käsillä ja jaloilla, vahva kaula ja pyöristetyt kasvot ovat tyypillisiä tälle Cushingin oireyhtymä (Cushingin tauti).

terapia

Kun kortisolia annetaan lääkkeenä, annoksen pienentämistä voidaan harkita Cushingin oireyhtymän oireiden lievittämiseksi.
Jos sairaus perustuu hormonia tuottavaan kasvaimeen, Cushingin oireyhtymän syyn hoitamiseksi on suoritettava leikkaus: Lisämunuainen tai aivolisäkkeen kasvain poistetaan kirurgisesti.
Lisämunuaisen tuottama hormoni on korvattava tablettimuodossa erikseen eri ajanjakson ajan leikkauksen jälkeen, koska lisämunuainen ei ole enää hormonia tuottava elin ja hormonien muodostuminen keskinäisessä lisämunuaisessa ei välttämättä riitä tarpeiden tyydyttämiseen peittää vartalo.
Jos aivolisäkkeen leikkaus ei ole mahdollista, sitä voidaan säteilyttää tuumorin tuhoamiseksi ja kortisolin tuotannon vähentämiseksi.

Cushingin oireyhtymän hoito

Cushingin oireyhtymä on kortisolihormonin ylitarjontaa.
Tällä ylityksellä voi olla useita syitä, joten hoito riippuu syystä. Yksi näistä syistä voi olla aivolisäkkeen hyvänlaatuinen tuumori (Aivolisäke), joka saa aikaan lisämunuaisen kuoren stimuloimisen tuottamaan kortisolia ilman, että aivolisäke reagoi negatiiviseen palautteeseen ja jatkaa lisämunuaisen kuoren stimulointia.
Tuotettu hormoni ei estä autonomisia kasvaimia niiden toiminnassa, vaan tuottaa jatkuvasti hormonia. Tällainen itsenäinen tuumori voidaan poistaa sieraimien kautta tai silmän sisäreunan viillon kautta.
Koska tähän sisältyy aivolisäkkeen täydellinen poisto, kirurgisen toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä, että potilas ottaa lääkkeitä, jotka korvaavat veressä olevan kortisolin.
Tämä on kortisolin kaltainen aine hydrokortisoni. Autonominen tuumori voi esiintyä myös lisämunuaisissa, joten ylimääräinen kortisoli tuotetaan esteettömästi.

Lisämunuaiset voidaan myös poistaa kirurgisesti. Seurauksena ovat kaikki lisämunuaisten syntetisoidut hormonit. Näiden elintärkeiden hormonien korvaaminen elinikäisellä hormonilla on silloin välttämätöntä. Jos hyperkortisolismi johtuu lääkityksestä, riittää lääkkeen annoksen säätäminen veren kortisolitason vakauttamiseksi.

Jos endogeenisen kortisolin liiallisen tuotannon syitä ei voida poistaa leikkauksella, lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään hormonien tuotantoa.
Hoidon osana hormonitasoa tulisi tarkistaa säännöllisesti koko elämän ajan, jotta voidaan varmistaa lääkityksen tehokkuus ja välttää hormonin vaihtelut.
Cushingin oireyhtymän vaikutuksista kehoon, kuten liikalihavuuden, korkean verenpaineen, osteoporoosin ja verensokerin häiriöiden vuoksi, saattaa myös olla tarpeen hoitaa näitä haittavaikutuksia lääkkeillä. Koska potilaat kärsivät usein myös psykologisesti ylituotetun kortisolin vaikutuksista, tarvitaan myös psykologista tukevaa terapiaa potilaan tilanteesta riippuen.

Mikä on elinajanodote Cushingin oireyhtymän kanssa?

Cushingin oireyhtymän elinajanodote riippuu syystä, joka aiheutti Cushingin oireyhtymän.
Cushingin oireyhtymä voi johtua pitkäaikaisesta liiallisten glukokortikoidilääkkeiden käytöstä, jolla on sama vaikutus kehoon kuin kortisonilla. Tässä tapauksessa lääkityksen lopettaminen voi parantaa Cushingin oireyhtymää eikä muuta elinajanodotetta.
Jos aivolisäkkeen tai lisämunuaisen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat oireyhtymän syy, ne voidaan myös parantaa, jos diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, eivätkä siten vaikuta myöskään elinajanodotteeseen.
Kuitenkin harvoissa tapauksissa Cushingin oireyhtymä voi johtua myös keuhkojen keuhkoputkien kasvaimista. Niitä kutsutaan pienisoluisiksi keuhkosyöpiksi. Vaikka veren kortisonitaso on noussut, Cushingin oireyhtymän klassiset oireet puuttuvat usein. Kasvaimet vapauttavat lähetti-aineita, jotka ohjaavat kortisonin tuotantoa lisämunuaisen kuoressa. Nämä ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka diagnosoidaan usein hyvin myöhään. Jos näin on, elinajanodote voi vähentyä huomattavasti.

Mikä on kilpirauhanen rooli Cushingin oireyhtymässä?

Ensisijaisesti kilpirauhanen ja lisämunuaisen kuoren elinjärjestelmät, jotka tuottavat kortisonia, eivät ole toisiinsa liittyviä. Ne ovat kuitenkin vastuussa tärkeiden metabolisten hormonien tuottamisesta.
Lisäksi molempia ohjataan vierekkäisillä aivojen keskuksilla. Kilpirauhanen roolista tulee tärkeä, kun kortisonia otetaan lääkkeeksi. Koska se voi vähentää jodin imeytymistä, mikä on tarpeen kilpirauhashormonien tuottamiseksi. Tästä syystä veren kilpirauhashormonien määrä tulee tarkistaa, kun otat kortisonia pitkään.

Cushingin oireyhtymä koirilla

Cushingin oireyhtymä koirilla ei ole harvinaista, se on itse asiassa yleisin hormonaalinen häiriö koirilla. Oireet eivät aina ole vakavia ja selviä, minkä vuoksi diagnoosi voi olla aluksi vaikeaa. Fysiologisesti hormonien metabolia koirilla on samanlainen kuin ihmisillä. Myös tässä yhteydessä hormoni kortisoni on tiukan valvontasyklin alainen, mikä tarkoittaa, että useiden elinten ja hormonien tuotanto on riippuvaista ja voi kasvaa ja vähentyä yöllä tai stressin aikana.

Koirien tyypillisiä käyttäytymisoireita ovat väsymys, heikentynyt suorituskyky, apatia, lisääntynyt juomakäyttäytyminen, lisääntynyt virtsaaminen, ilmeisempi housut ja lisääntynyt ruokahalu. Koira voi myös muuttua paljon ulkoisesti, vaikka oireet eivät aina ole selviä. Hiusten menetys, lihaksen menetys ja rasvan kasvu tapahtuvat pääasiassa täällä, mikä voi johtaa heiluriin vatsaan.

Kuten ihmisillä, koirilla on myös ihon kudoksen ja immuunijärjestelmän häiriöitä. Seurauksena on, että ihosta tulee erittäin ohut ja halkeillunutta, haavat eivät enää voi paraneda nopeasti ja hyvin ja immuunipuolustus heikkenee. Tämä puolestaan ​​voi johtaa vakaviin infektioihin, mutta myös epätavallisiin sienitauteihin. Selkeät oireet voivat vahvistaa Cushingin oireyhtymän diagnoosin suoralla lääkkeiden parantamisella. Usein, kuten ihmisillä, on kuitenkin ensin suoritettava Cushing-testit kortisonin ylimäärän osoittamiseksi. Koirien terapia suoritetaan melkein yksinomaan lääkkeillä, koska leikkaukset ovat vaarallisia, aikaa vieviä ja todistamattomia.

Cushingin oireyhtymä hevosissa

Cushingin oireyhtymä on myös hevosten suhteellisen yleinen aineenvaihduntahäiriö. Kortisonihormonin ylimäärällä on samanlaisia ​​vaikutuksia aineenvaihduntaan kuin ihmisillä tai monilla muilla eläimillä. Myös tässä heikentyvät hedelmällisyyteen, sokerin ja rasvan aineenvaihduntaan, immuunijärjestelmään ja moniin muihin kehon prosesseihin liittyvät metaboliset prosessit.

Hevosten yleinen häiriö on turkinvaihdon häiriö. Tämä liittyy diffuusiin hiustenlähtöön, mutta myös epätavallisen pitkään, paksuun ja kiharaan hiukseen. Myös kesän ja talven turkisten vaihto on häiritty, ja turkisen pigmentti ja väri voivat muuttua. Kavioiden tulehdus on vaarallinen oire, ns. "Laminatiitti" voidaan jäljittää verenkiertohäiriöihin ja voi olla vakava ja hengenvaarallinen. Lisäksi, kuten ihmisillä, tyypillisesti kehittyy pekonin kaula, runko lihavuus ja lihaksen hajoaminen. Cushingin oireyhtymä havaitaan usein myös kärsineen hevosen hedelmättömyydestä.