Vastasyntyneen keltaisuus

esittely

Vastasyntynyt keltaisuus - myös vastasyntyneetkeltaisuus tai icterus neonatorum (vanha kreikkalainen icteros = keltaisuus) - kuvaa ihon ja silmien ihon kellastumista ("kovakalvon") vastasyntyneille. Tämä keltainen väri johtuu punaisen veripigmentin (hemoglobiinin) hajoamistuotteiden kertymisestä. Tästä vastuussa oleva hajoamistuote on nimeltään bilirubiini.
Keltaisuus ensimmäisinä elämänpäivinä on yleensä fysiologinen, vaaraton prosessi, jota esiintyy noin 60 prosentilla vastasyntyneistä.
Se on ilmaus punaisen veripigmentin korvaamisesta (hemoglobiini) vastasyntyneen aikuisen ("aikuisen") väriaineen sikiöstä.

Vastasyntyneen keltaisuutta, joka kestää yli kaksi viikkoa syntymän jälkeen, kutsutaan keltaisuuden jatkeksi.

Keltaisuus saavuttaa täyden määränsä noin viidentenä elämänpäivänä, jonka jälkeen se yleensä paranee yksinään ja ilman seurauksia. Vain harvoin bilirubiinipitoisuudet ovat niin korkeat, että voi tapahtua uhkaavia komplikaatioita ("kernicterus"tai"Bilirubiinin enkefalopatia').

syyt

Vastasyntyneellä keltaisuudella voi olla monia syitä, mutta ensinnäkin on valittava fysiologisen, vaarattoman keltaisuuden tai synnynnäisen tai hankkiman keltaisuuden keltaisuuden välillä. Aineenvaihdunta että Bilirubiinin erittely voidaan erottaa toisistaan.
Fysiologinen, vaaraton vastasyntyneen keltaisuus johtuu synnytyksen aikaisen punaisen veren pigmentin (sikiön hemoglobiini) lisääntyneestä hajoamisesta, joka korvataan aikuisen (aikuisen) hemoglobiinilla syntymän jälkeen. Olemalla vastuullinen entsyymit Kuitenkin, jos bilirubiini on epäkypsää eikä ole täysin aktiivinen maksassa, sitä ei voida hajottaa niin nopeasti kuin tapahtuu, ja se saostuu ihoon ja skleeraan.

Bilirubiiniaineenvaihdunnan häiriöistä johtuvalla vastasyntyneen keltaisuudella tai punaisen veripigmentin liiallisella määrällä normaalin hemoglobiinisisällön lisäksi syntymän jälkeen voi puolestaan ​​olla useita syitä. Näitä ovat mm. mustelmatjotka syntyivät vastasyntyneillä synnytyksen aikana ja jotka on poistettava, sappiseisut synnynnäisen kapenevuuden tai synnytyksen tukkeutumisen vuoksi Sappitiehyt, Maksatulehdus (maksatulehdus) tai verisolujen hajoaminen (hemolyysi) takia Veriryhmän suvaitsemattomuus lapsen ja äidin veriryhmän välillä raskauden aikana ("Rh-tekijän intoleranssi"tai. Haemolyticus neonatorum -tauti).
Myös pitkittynyt vastasyntyneen keltaisuus voi olla merkki a synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta tai yksi Vastasyntynyt infektio olla.

oireet

Usein - keltaisuuden vakavuudesta riippuen - vastasyntyneellä on vain näkyvä ihon ja ihon kellastuminen ilman lisäoireita. Seuraavat eivät voi tuntea keltaista väriä. Näin on yleensä fysiologisen, vaarattoman vastasyntyneen keltaisuuden yhteydessä.
Jos kuitenkin eri syistä kertyy valtavia määriä bilirubiinia, jota ei voida hajottaa ja erittää, se voi puolestaan ​​tunkeutua joihinkin aivojen hermosoluihin ja johtaa siellä solukuolemaan (Ydintekniikka). Sitten voi esiintyä monenlaisia ​​oireita, pääasiassa neurologisia.
Näihin kuuluu silmiinpistävä Huono juominen ja vastasyntyneen väsymys tai välinpitämättömyys, heikentyneet vastasyntyneen refleksit, voimakas huutot, kouristukset niska- ja selkälihaksissa (opistotonus) ja silmien katsaus alaspäin silmäluomien ollessa auki (auringonlaskun ilmiö).

Laboratorioarvot

Vastasyntynyt keltaisuus esiintyy yli 50 prosentilla kaikista vastasyntyneistä ensimmäisten elämänviikkojen aikana. Ihon kellastuminen johtuu usein täysin luonnollisista prosesseista tässä iässä. Korkeus bilirubiinit on merkki vastasyntyneen keltaisuuden vakavuudesta. Bilirubiini on keltaista Punaveren pigmentin hemoglobiinin hajoamistuote. Bilirubiinipitoisuuden nousu ikäluonteisten arvojen yläpuolelle on selvitettävä ja hoidettava edelleen. Voimakkaasti kohonneet bilirubiiniarvot voivat aiheuttaa vakavia vaurioita vastasyntyneelle. Bilirubiinimääritys voidaan tehdä ei-invasiivisesti ihon läpi. Ihon keltaisuusaste määritetään valosignaalin avulla ja verrataan iälle sopiviin standardiarvoihin. Lisääntyneiden arvojen tarkempaa arviointia varten veren kokonais bilirubiini määritetään yleensä.

Ensimmäisen elämän viikon aikana vastasyntyneen keltaisuuden (normaalin (fysiologisen) keltaisuuden) kannalta bilirubiinin kokonaismäärä ei saa ylittää 15 mg / dl. Kaikki yllä oleva on patologinen, joten sillä on sairausarvo. Ensimmäisenä elämänpäivänä bilirubiinin kokonaisarvo ei saa ylittää 7 mg / dl. Jos näin on, puhutaan ennenaikaisesta vastasyntyneestä keltaisuudesta (Keltaisuus praecox). Sitä vastoin vastasyntyneen keltaisuutta voidaan kutsua Icterus prolongatus myös kestää viikon. Syy selvittämiseksi kokonaisbilirubiinin lisäksi veressä on edelleen jaoteltava suora ja epäsuora bilirubiini.
Asianmukainen hoito aloitetaan arvojen tasosta riippuen. Tapaamisessa syntyneiden vauvojen fototerapia aloitetaan arvosta, joka on yli 20 mg / dl. Ennenaikaisilla vauvoilla valoterapian käyttö tehdään yleensä aikaisemmin, koska jopa pienemmät arvot johtavat vaurioihin. Täysikypsyydessä syntyneillä lapsilla, joiden arvo on yli noin 25 mg / dl, on aloitettava verenvaihto.

Lue myös tästä: Kernicterus

Kesto

Fysiologinen, vaaraton vastasyntyneen keltaisuus alkaa yleensä heti ensimmäisinä elämänpäivinä (noin 3.-6. Päivä), huipentuma on usein viidennen elämäpäivän ajan ja kehittyy sitten vähitellen ilman seurauksia jopa noin 10. elämäpäivään takaisin.
Kuitenkin, jos lapsilla on jo vastasyntyneen keltaisuus tai jos se ilmenee ensimmäisten 24-36 tunnin aikana, puhutaan yhdestä aikaisin Keltaisuus (Keltaisuus praecox), joka perustuu yleensä veriryhmän yhteensopimattomuuteen äidin ja lapsen (Morbus haemolyticus neonatorum) välillä. Onko äidillä toinen veriryhmäominaisuus (Reesuskerroin) lapsena voi tapahtua, että äiti vasta-aine lapsen "vieraita" verisoluja vastaan ​​ja nämä vasta-aineet pääsevät lapsen verijärjestelmään. Tämä voi johtaa lapsen punasolujen tuhoutumiseen ja punaisen veripigmentin lisääntyneeseen hyökkäykseen. Jos vastasyntyneen keltaisuus kestää yli kaksi viikkoa, päinvastoin kuin vastoin sitä kutsutaan pitkittyneeksi keltaksi (Icterus prolongus) nimetty. Tietyissä olosuhteissa tämä voi olla merkki bilirubiiniaineenvaihdunnan häiriöstä, joka voi olla synnynnäinen tai hankkinut ja vaatii lisätietoja.

Seuraukset / myöhäiset vaikutukset

Fysiologinen, vaaraton vastasyntyneen keltaisuus, jonka voimakkuus on lievää tai keskivaikeaa, paranee yleensä itsenäisesti ilman seurauksia. Joten ei ole (myöhäisiä) seurauksia.
Jos veren bilirubiinipitoisuus kuitenkin ylittää tietyn kynnysarvon (Icterus gravis = yli 20 mg / dl), on vaara, että bilirubiini "kulkeutuu" aivoihin ja siten kernicterukseen tuhoamalla hermosoluja. Tämä johtaa edullisesti solujen tuhoutumiseen ns. Perus- gangliassa. Nämä ovat aivojen rakenteita, joilla on suuri merkitys liike-, tiedon- ja tunneprosessointiprosessien sääntelylle.
Jos vastasyntynyt kärsii ydintermusta, riittävä hoito on aloitettava niin pian kuin mahdollista (yleensä bilirubiinipitoisuuksilla> 15 mg / dl) peruuttamattomien aivovaurioiden estämiseksi.
Muutoin lapselle voi ilmetä vakavia pitkäaikaisia ​​seurauksia, jotka johtuvat psyykkisen ja motorisen kehityksen viivästyksistä, epilepsiakohtauksista, liikuntahäiriöistä (spastisuus lapsen sairauden yhteydessä) infantiili aivohalvaus) ja kuurous on merkitty.

Onko vastasyntyneen keltaisuus tarttuvaa?

Vastasyntyneen keltaisuuden fysiologiset syyt eivät johdu tartunnasta. Siksi tartunnan vaaraa ei ole. Patologinen vastasyntyneen keltaisuus voi harvoissa tapauksissa johtua a tarttuva hepatiitti laukaisua. Tartunta hepatiitin tyypistä riippuen on silloin potentiaalisesti mahdollista.

terapia

Koska vastasyntyneen fysiologinen keltaisuus paranee yleensä yksinään puolitoista viikkoa ilman seurauksia, hoitoa ei todellakaan tarvita.
Kuitenkin, jos vastasyntyneen veren bilirubiinipitoisuus nousee liian korkeaksi, suoritetaan ensisijaisesti sopiva terapia kerniteruksen pelätyn komplikaation estämiseksi.
Kaksi yleisintä terapiavaihtoehtoa ovat toisaalta fototerapia ja toisaalta ns. Vaihtosiirto.
Valoterapiassa vastasyntyneen säteilyttämiseen käytetään sinisen alueen keinotekoista valoa (aallonpituus 430-490 nm). Seurauksena on, että bilirubiini muuttuu aikaisemmin liukenemattomasta muodosta ("konjugoimaton") vesiliukoiseen muotoon ("konjugoituneeksi") ja voidaan siten erittyä sapen ja virtsaan. Siksi otetaan vaihe, jonka aikana lapsen maksan epäkypsät entsyymit eivät kykene selviytymään täydessä toiminnassa.
Silmien riittävää suojaamista säteilyltä ja riittävää nesteytystä valohoidon aikana on kiinnitettävä tiukasti, koska vastasyntyneet menettävät nesteitä lisääntyneen hikoilun vuoksi.

Jos valohoito ei tuota tyydyttävää tulosta, vaihtovaiheensiirtoa voidaan kokeilla lisähoidollisena keinona, etenkin keltaisuuden yhteydessä äidin ja lapsen veriryhmien yhteensopimattomuuden vuoksi. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun äidillä on reesusnegatiivinen ja lapsella on reesuspositiivinen veriryhmä, joten äiti muodostaa vasta-aineita lapsen veriryhmäominaisuutta vastaan, mikä johtaa sitten lapsen punasolujen tuhoutumiseen.
Vaihtotransfuusion aikana veria otetaan vastasyntyneeltä napanuolen kautta ja reesusnegatiivista verta annetaan, kunnes kaikki vastasyntyneen veri on vaihdettu. Tämän tulisi estää verisolujen jatkuva hajoaminen ja bilirubiinitasojen nousu.

Homeopatia vastasyntyneen keltaisuuden suhteen

Homeopaattisessa terapiassa tai vastasyntyneen keltaisuuden ehkäisyyn käytettäviin keinoihin sisältyy erilaisia ​​aineita: fosfori annettu pääasiallisena lääkkeenä.
Lisäksi voi Kiina käytetään, kiinalaisen puun kuoresta valmistettua homeopaattista lääkettä, jota käytetään usein veriryhmien suvaitsemattomuuden tapauksissa, ja Lycopodium (Sammalan siitepöly) ja Ukonhattu (Monkshood).