Diagnoosi

Deksametasonin estämistesti

Deksametasonin estämistesti on testi, joka tehdään, kun epäillään hyperkortisolismia. Hyperkortisolismi, joka tunnetaan myös nimellä Cushingin oireyhtymä, kuvaa sairauksia, joihin liittyy kohonnut kortisolitaso. Lisääntynyt kortisoli vaikuttaa negatiivisesti ihmiskehon aineenvaihduntaan ja siitä tulee epätasapainoinen.

Erilaisia oireita voi esiintyä, kuten rungon lihavuus, heikentynyt sokerin sietokyky, korkea verenpaine ja lihasheikkous.

Merkinnät

Deksametasonin estokoe suoritetaan, jos epäillään Cushingin oireyhtymää. Tämän tutkinnan tarkoituksena on vahvistaa epäily.

Seuraavat oireet kärsivät potilaat tarvitsevat lisätietoja: täysikuun kasvot, rungon liikalihavuus, heikentynyt sokerin sietokyky, korkea verenpaine, sukurauhasten vajaatoiminta (miehillä erektiohäiriöt, naisilla kuukautiskierron häiriöt), lihasheikkous ja mielenterveyden häiriöt. Nämä ovat klassisia oireita, joita tämä tauti aiheuttaa. Niitä voi esiintyä erikseen tai yhdessä, ja niitä tulisi ehdottomasti ottaa vakavasti ja tutkia.

Lisätietoja aiheesta tästä: Cushingin oireyhtymän oireet.

Lyhyt testi

Testiperiaate perustuu kortisolin tukahduttamiseen. Tätä varten potilas ottaa deksametasonia. Deksametrosoni on synteettisesti tuotettu glukokortikoidi, jolla on sama vaikutus kuin kortisolilla. Tutkimuksen lisäperiaatteen ymmärtämiseksi tulisi ymmärtää taustalla oleva fysiologia.
Jotta elimistö voi tuottaa kortisolia, se tarvitsee ärsykkeen. Tämä ärsyke tulee hormonista ACTH (adrenokortikotropiini), joka muodostuu aivolisäkkeessä ja josta se vapautuu verenkiertoon. ACTH saavuttaa nyt lisämunuaisen kuoren ja stimuloi soluja tuottamaan kortisolia. Seurauksena veren kortisolitaso nousee.

Mutta koska liian suuri kortisoli on haitallista, keho on kehittänyt palautemekanismin. Korkea kortisolitaso estää ACTH: n vapautumista. Seurauksena on, että kortisolia tuotetaan vähemmän. Mutta kun tämä taso laskee jälleen, ACTH-taso nousee ja lisämunuaisen kuoren solut tuottavat taas enemmän kortisolia.

Lyhytaikaista testiä varten potilaalta otetaan veria aamulla verta ja kortisolitaso määritetään. Samana päivänä potilaan on nyt otettava deksametasoni keskiyön jälkeen. Uusi verinäyte otetaan seuraavana päivänä. Tässä määritetään ja arvioidaan kortisolitaso. Tukahduttamisen tulisi tapahtua terveillä ihmisillä. Jos näin ei ole, testi on positiivinen ja lisäselvennyksiä tarvitaan. Tätä tarkoitusta varten tulisi muun muassa suorittaa pitkäaikainen deksametasonikoe.

Pitkä testi

Deksametasonin pitkä testi seuraa lyhyttä testiä. Se eroaa toteutuksen kestosta. Se kestää yleensä 3 päivää ja sisältää useita annoksia deksametasonia.

Testiperiaate taas perustuu kortisolin tukahduttamiseen. Jos näin ei ole, se osoittaa toimintahäiriön.
Ajan myötä tapahtuva tukahduttaminen viittaa keskushermoston - ts. Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen - patologiaan. Nämä ovat aivojen erityisiä alueita, jotka säätelevät tätä sykliä. ACTH: ta tuottaa ja vapauttaa muun muassa aivolisäke. Tämän alueen häiriöt vaikuttavat koko verenkiertoon.

Jos tukahduttamista ei tapahdu ollenkaan, tämä osoittaa riippumattoman hormonituoton. Tämä tarkoittaa, että takaisinkytkentämekanismi, joka normaalisti käynnistyy korkeilla kortisolitasoilla, poistetaan ja hormonia kehitetään jatkuvasti. Tämä itsenäinen tuotanto voidaan yleensä havaita kasvaimissa. Lisädiagnostiikka - mukaan lukien kuvantamismenettelyt - on tässä välttämätöntä.

Lisätietoja aiheesta löytyy osoitteesta: Cushingin oireyhtymä.

Valmistelu

Valmistelussa on otettava huomioon muutama seikka. Potilaan tulee näyttää olevan raittiista ottamaan verinäytteen, jotta arvoja ei väärentäisi. Sinun tulisi kuitenkin juoda tarpeeksi vettä (ei kahvia, muita makeita juomia, kuten appelsiinimehua). Lisääntynyt nestemäärä helpottaa veren ottoa.

Joitakin ruokia ei pitäisi myöskään vinouttaa. Ne tulisi kuitenkin mainita lääkäriltäsi saamassa järjestelmässä. Tämä kaavio selittää testin yksittäiset kohdat uudelleen tarkalleen ja kertoo deksametasonin ottamisajat.

Sarja

Jos indikaatio on tehty, deksametasonin estokoe tulisi valmistaa. Hoitava lääkärin tulee selittää ja selittää sinulle syyt testin suorittamiseen.

Ensin suoritetaan deksametasonin lyhyt testi. Tätä tarkoitusta varten potilaalta otetaan verta klo 8.00 ja kortisolin määrä määritetään. Samana päivänä potilaan tulee ottaa deksametasoni klo 11.00 ja ottaa seuraava veri seuraavana aamuna klo 8.00. Tuloksesta riippuen suoritetaan sitten pitkäaikainen testi. Pitkäaikaisen testin kulku on erilainen tai riippuu testiä arvioivasta laboratoriosta. Tätä varten on kuitenkin olemassa erityisiä järjestelmiä, jotka hoitava lääkäri antaa sinulle.

Tulosten arvioinnin jälkeen, jos testitulos on positiivinen, jatkokurssista tulisi keskustella. Kuvantaminen tehdään yleensä tuumorimuutosten estämiseksi.

Arviointi

Ensinnäkin, sinun pitäisi tietää, että positiivinen tulos ei välttämättä todista Cushingin oireyhtymää. Esimerkiksi jotkut lääkkeet (epilepsialääkkeet) voivat vaikuttaa tulokseen. Kortisolitasoon vaikuttaa myös paljon stressiä tai mielenterveyttä, kuten masennusta. Lisätestejä voidaan suorittaa lisäyksenä diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi.

Lyhytaikaista testiä suoritettaessa kortisolitason pitäisi laskea terveellä henkilöllä deksametasonin antamisen jälkeen. Jos näin ei ole, on erittäin todennäköistä Cushingin oireyhtymä, jota tulisi selventää edelleen differentiaalidiagnostiikan avulla. Cushingin oireyhtymä voidaan erottaa toisistaan.

Primaarinen Cushingin oireyhtymä johtuu tuumorimuutoksesta lisämunuaisen kuoressa. Tässä yhteydessä lisädiagnostiikka tulisi suorittaa käyttämällä kuvantamismenetelmiä (ultraääni, MRT). Toissijainen Cushingin oireyhtymä johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen häiriöstä. Tässäkin kasvainmuutokset, kuten aivolisäkkeen adenooma. Tässä tapauksessa suositellaan myös lisäkuvantamista.

Lue kaikki aiheesta täältä: Cushingin oireyhtymä.

Riskit

Deksametasonitestin riskejä ei tunneta. Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle voi johtaa allergisiin reaktioihin.

Mitkä ovat vaihtoehdot?

Käytettävissä on vaihtoehtoisia testimenetelmiä - kuten kortisolin määritys 24 tunnin virtsanäytteessä, ns. CRH-testi ja insuliinihypoglykemiatesti. Ne tulisi parhaiten suorittaa yhdistelminä informatiivisen arvon lisäämiseksi.

Lue myös artikkeli: Cushing-testi.

Deksametasonin estokoe eläimillä

Deksametasonitestiä voidaan käyttää myös eläimissä Cushingin oireyhtymän epäilyn vahvistamiseksi.

Koetta voidaan suorittaa kahdella tavalla - voit antaa koiralle pienen annoksen deksametasonia (pieni annos) tai suuren annoksen (suuri annos). Suuriannoksinen versio mahdollistaa Cushingin oireyhtymän erilaistumisen. Syystä riippuen voidaan erottaa primaarinen ja toissijainen Cushingin oireyhtymä. Ensisijaisessa Cushingissa taudin syy on lisämunuaisen kuori. Tämä tuottaa liiallisen määrän kortisolia, vaikka taso on jo liian korkea. Kasvainmuutokset voivat olla syy tähän. Toissijaisessa Cushingin oireyhtymässä patologia on aivolisäkkeessä tai hypotalamuksessa. Nämä ovat aivojen alueita, jotka säätelevät hormonien tuotantoa ja kiertoa.

Kissan kanssa käytetään pieniannoksista versiota. Primaarisen ja sekundaarisen Cushingin oireyhtymän erottaminen ei yleensä ole välttämätöntä, koska lisämunuaisen kuoren tuumorimuutokset ovat melkein olemattomat.

Lisätietoja tästä aiheesta täältä: Cushingin oireyhtymä koirilla.