Munien jäädyttäminen

esittely

Mahdollisuus jäädyttää ihmisen munasolut riippumatta siitä ovatko hedelmöitetyt vai hedelmättömät, antaa naisille, jotka eivät vielä halua äitiyttä nuorena, joustavampaa perhesuunnittelua. Vaikka pakastusprosessia on käytetty kokeellisesti vuosikymmenien ajan, se tapahtui vasta äskettäin kehitetyn "sokkijäähdytysmenetelmän", ns. salamajäätyminen, sulatus - ja sulatusmenetelmän selviävien munasolujen määrä on noussut niin suureksi, että Kylmäsäilytysmenetelmiä on ainakin teknisesti mahdollista. Koska munasolujen jäädyttämiseen liittyy myös riskejä ja kustannuksia, mutta ennen kaikkea koska se edustaa olennaista puuttumista ihmisen lisääntymisprosessiin, tämän aiheen eettisistä ja sosiaalisista näkökohdista keskustellaan kiistanalaisesti.

historia

Ihmisen munasolujen jäädyttämisprosessi kehitettiin alun perin keinotekoisen keinosiemennyksen variaationa, jotta hedelmällisyyttä voitaisiin myöhemmin hoitaa nuorille naisille, jotka todennäköisesti menettivät hedelmällisyytensä osana syövän hoitoa säteily- tai kemoterapialla. . Aikaisemmin kylmäsäilytetyn munan ensimmäinen onnistunut lisäys tapahtui vuonna 1986. Koska vasta kehitetty menetelmä jäädyttämiseksi kehitettiin muutama vuosi sitten, jäädytetyn munan eloonjäämisaste on yleensä ollut yli 80%. Muutama vuosi sitten amerikkalainen lisääntymislääketieteellinen yhdistys julisti (Amerikan lisääntymislääketieteen yhdistys), että hän ei enää näe ihmisen munasolun jäädyttämisprosessia kokeellisena prosessina.

Lue lisää aiheesta: Munanluovutus

Milloin munien jäädyttämisellä on mitään merkitystä?

Tietyt sairaudet, erityisesti syöpä, voivat uhata hedelmällisyyttä seuraavan hoidon takia. Tämä ei koske vain joitain lääkkeitä, jotka vaurioittavat sukusoluja, säteilyä lantion alueella ja siten lisääntymiselimiä tai tiettyjä leikkauksia voi olla kielteisiä vaikutuksia hedelmällisyyteen.

Lisäksi, jos munasarjojen ennenaikaisella häviämisellä on geneettinen taipumus, jäätyminen (Kylmäsäilytysmenetelmiä) munasolujen määrä voi myös olla hyödyllinen. Kaikilla viitteillä on yhteistä, että munasolujen jäädyttäminen on ennaltaehkäisevä, ts. Ennalta ehkäisevä toimenpide. Munasarjan toiminta munien poiston ja jäädytyksen yhteydessä on siksi ennakkoedellytys, ja sen tulisi aina tapahtua ennen kuin munasarjan toiminta vaurioituu.

Ennen kemoterapiaa

Se, onko munasolujen jäädyttäminen ennen kemoterapian aloittamista järkevää ja ollenkaan välttämätöntä, riippuu suuresti kahdesta päätekijästä: potilaan iästä hoidon alkaessa ja käytetystä kemoterapeuttisesta aineesta. Annostuksella ja saannin kestolla on tässä myös merkitys. Yleisesti voidaan sanoa, että esimerkiksi nuorten potilaiden mahdollisuudet ilman munasolujen kylmäsäilytystä ovat usein parempia kuin vanhempien potilaiden, joissa munien jäädyttäminen on useammin välttämätöntä lastenhalujen toteuttamiseksi.

Sellaisessa kemoterapiassa, jossa annetaan usein jaksoja ja suurina annoksina, munasolujen jäädyttäminen on yleensä suositeltavaa, koska sillä on voimakas vaikutus solujen jakautumiseen. Viime kädessä kuitenkin päätös siitä, onko kylmäsäilytyksellä lääketieteellistä merkitystä valitulla terapiamuodolla, riippuu yksittäisestä tapauksesta, ja siitä tulisi keskustella hoitavan lääkäreiden kanssa.

Lue lisää aiheesta: Kemoterapian sivuvaikutukset

Kuinka monta munaa sinun pitäisi jäädyttää?

Ei ole olemassa yhdenmukaista suositusta siitä, kuinka monta munaa olisi pakastettava. On kuitenkin osoitettu, että tietty määrä jäädytettyjä munasoluja ei selviä kylmäsäilytyksestä ja menehtyy. Siksi ei pidä olettaa, että jäädytettyjen munien lukumäärä on yhtä suuri kuin mahdollisen raskausyrityksen määrä. Myöhemmin onnistuneen raskauden todennäköisyys kasvaa kylmäsäilytettyjen munasolujen määrän kanssa. Siksi 10-20 munaa jäädytetään usein. Tällainen suuri määrä munasoluja voidaan usein saada vain useissa hormonaalisissa stimulaatiosykleissä myöhemmin kypsien munasolujen imulla

Voitko jäädyttää jo hedelmöitetyt munasolut?

Munien kylmäsäilytystä on kahta tyyppiä. Munasolut voidaan jäädyttää sekä lannoittamattomassa että hedelmöitetyssä muodossa. Molemmilla menetelmillä on yhteistä, että ensinnäkin tapahtuu lääkkeisiin perustuva, munasarjojen hormonaalinen ylenstimulointi. Tämä aiheuttaa useiden munasolujen samanaikaisen kypsymisen. Nämä kypsät munasolut puhkaistaan ​​sitten munasarjasta pienellä toimenpiteellä.

Sopivat munasolut voidaan sitten joko jäädyttää suoraan tai hedelmöittää kumppanin tai luovuttajan siittiöillä käyttämällä in vitro -hedelmöitys- (IVF) tai intracytoplasmic sperma-injektiomenetelmää (ICSI). Ns. Pronukleaarisessa vaiheessa, ts. Tilassa, jossa äidin ja isän DNA ei ole vielä sulautunut, hedelmöitetyt munasolut jäädytetään. Tämä tehdään lisäyksen jälkeen jäätymisenestoaineen, jonka on tarkoitus estää jääkiteiden soluvaurioita, käyttämällä nestemäistä typpeä lämpötilassa -196 astetta.

Raskauden alkamiseksi hedelmöitetyt munasolut on sulatettava ns. Sulatusjakson aikana (Cryocycle) ensin sulaa. Kaikki solut eivät edelleenkään pysty kehittymään jäätymisen jälkeen. Ne, jotka kykenevät siihen, siirretään kohtuun implantiksi sinne.

Lue lisää aiheesta: Keinotekoinen hedelmöitys

Biologinen ja tekninen tausta

Kolme estettä on voitettava, jotta ihmisen munasolu voidaan säilyttää menestyksekkäästi vuosien tai vuosikymmenien ajan ja käyttää sitä sitten raskauden aikaansaamiseen.

Ensinnäkin naiselta on poistettava yksi tai useampi kypsä, terveellinen munasolu. Ohjeena vaadittava lukumäärä on noin 10 - 20. Pääongelmia on kolme: terveellä naisella kypsyy yleensä vain yksi munasolu kuukaudessa, ja tämän munasolun laatu heikkenee nopeasti naisen ikääntyessä. Poistoon tarvitaan yleisanestesiaoperaatio. Naisen suojelemiseksi monilta toimenpiteiltä ennen hoitoa hänelle suoritetaan hormonaalinen hoito, jotta voidaan lisätä munien lukumäärää sykliä kohti. Kuten hedelmällisyys- tai hedelmällisyyshoidossa, munasarja stimuloidaan. Yleensä tämä hormonihoito tehdään lääkkeellä clomiphene tablettimuodossa tai hormoneina FSH / LH ruiskulla. Tämä vähentää dramaattisesti tarvittavien poistooperaatioiden lukumäärää, joten 2 - 3 poistomenettelyä ovat nyt yleensä riittävät yli 10 "hyvän" munasolun saamiseksi jäädyttämistä varten.

Ongelmana on kuitenkin, että naisen munasolujen laatu heikkenee edelleen yli 25-vuotiaita. 30-vuotiailla alle 50% munasoluista kykenee hedelmöitykseen, 40-vuotiaissa alle 20%. Vastaavat kuukausittaiset mahdollisuudet luonnossa esiintyvään raskauteen ovat noin. 20% 30-vuotiaalle naiselle ja noin 5% 40-vuotiaille. 25-vuotias, joka olisi kokoelmaan optimaalisessa iässä, ei kuitenkaan yleensä näe tarvetta munaselvitykseen, eikä hänellä ole tarvittavia taloudellisia resursseja. Jos haluttua kumppania ei vieläkään ole löydetty yli 35-vuotiaita tai jos ammatillinen ura on tällä hetkellä enemmän akuutin mielenkiinnon kohteena, biologisen kellon napsauttaminen tekee kylmäsäilytyksen mahdollisuudesta näyttää paljon houkuttelevammalta. Tuloksena on, että keskimääräisen naisen, joka haluaa jäädyttää munasolut jo luonnollisesti jo heikentyneen hedelmällisyyden takia, on sitten tehtävä useita hormonihoitojaksoja ja poistomenetelmiä vaaditun määrän terveiden munasolujen saavuttamiseksi.

Toinen este on luonteeltaan tekninen. Jotta biologinen materiaali kestäisi vuosia ilman luonnollista ikääntymistä tai mikro-organismien hajoamista aiheuttaen toivotun päättymisajan päättymisen, jäädyttäminen on valittu menetelmä. Ongelma: Jos prosessissa muodostuu jääkiteitä, ne lävistävät jäädytetyn biomateriaalin solurajat, koska ne ovat teräväreunaisia. Seurauksena on, että solut tuhoutuvat korjaamattomasti; sulatettaessa vain mutaa. Kiteiden muodostumisen estämiseksi jäätymisenestoaineet - ns kryosuojausaineita - lisäys ja jäädyttäminen tapahtuu joko erittäin hitaasti (kuten aiemmin oli tapana) tai erittäin nopeasti (uusi menetelmä). Osana ns lasittamista solumateriaali jäähdytetään noin -200 ° C: seen vähän yli sekunnissa, edullisesti nestemäisen typen avulla. Haittana on, että jäätymisenestoaineiden käyttöä, joista jotkut ovat myrkyllisiä, ei voida estää.

Kolmas este onnistuneen poistamisen, valinnan, jäädyttämisen, sulattamisen ja keinosiemennyksen jälkeen on tehtävä tämän munasolun saattamiseksi kohtuun (kohtu) naisen. Koska implantointi ei useinkaan ole onnistunut, etenkin vanhemmilla naisilla, etenkin heikentyneen verenvirtauksen vuoksi, Saksassa on laillisesti sallittua tuoda korkeintaan kolme hedelmöitettyä munasolua samanaikaisesti. Tämä johtaa kuitenkin myös yhä useammin raskauteen. Aiempi hormonihoito saattaa olla tarpeen implantaation mahdollisuuksien lisäämiseksi. Seurauksena kohdun selkeämpi limakalvo voi tarjota edullisemman lähtöaseman.

Lääketieteelliset riskit

Jäädytetystä munasta, mukaan lukien keinosiemennys, syntyneelle lapselle ei ole tunnettuja perinnöllisten tai muiden keskiarvon ylittävien sairauksien riskejä; Tuhannet lapset on jo suunniteltu tällä tavalla. Odotettavan äidin iän takia, joka on yleensä pitkälle edennyt, raskaana on kuitenkin määritelty riski, joissakin tapauksissa lukuisten raskauskomplikaatioiden todennäköisyys on huomattavasti suurempi. Keskenmenon riski kasvaa merkittävästi.

Myöhäisen raskauden lisääntyneiden riskien lisäksi nainen itse on myös alttiina keskimääräistä korkeammalle terveysriskilleen menettelytapojen ja hormonihoitojen avulla. Yleisimmät haittavaikutukset, joita voi esiintyä munasarjoja stimuloivan hormonihoidon aikana, ovat pahoinvointi ja oksentelu. Ns. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) se on vähemmän yleinen. Tämän vakavamman komplikaation tapauksessa lievässä, tavallisemmassa muodossa on odotettavissa pahoinvointia ja oksentelua, mutta joskus myös vatsakipua. Noin 1%: lla potilaista kehittyy munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, joka liittyy munasarjojen kysteisiin, vesivatsaan (Azsites), Hengenahdistus (hengenahdistus), samoin kuin hyytymishäiriöt voivat olla yhteydessä. Varsinkin nuoremmat naiset ja naiset, joilla on runsaasti rakkuloita (polykystiset munasarjat) on lisääntynyt riski munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymiseen hormonihoidosta.

Lue lisää aiheesta: Polysystinen munasarjaoireyhtymä

Viime kädessä, kun päätetään munan seulonnasta, olisi otettava huomioon myös riskit, jotka johtuvat itse kirurgisesta munanpoistosta. Tämä toimenpide, joka yleensä suoritetaan yleisanestesiassa, ei ole kirurgin kannalta monimutkainen asia, mutta vaikka verenvuoto-, infektio- ja muut riskit ovat anestesiakomplikaation lisäksi erittäin pienet, niitä ei voida koskaan sulkea pois kokonaan. Siksi mahdollisuuksien, kustannusten ja riskien vastuullisen punnitsemisen tulisi siksi aina edeltää tällaista menettelyä koskevaa päätöstä.

Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian riskit

kustannukset

Sairausvakuutusyhtiö ei yleensä kata hormonihoitojen, poistovaiheiden, munien varastoinnin ja munasolujen lisäämisen kustannuksia, jotka aiheutuvat munasolujen seulonnasta. Jos seurantakustannuksia syntyy näistä lääketieteellisesti tarpeettomista hoidoista, ne on myös maksettava yksityisesti.

Asiaan liittyvät kustannukset eivät ole mitenkään vähäisiä, pelkästään munasolujen pitäminen ns. Kriopankissa maksaa satoja euroja vuodessa. Kaiken kaikkiaan palveluntarjoajasta riippuen, tarvittavien poistotoimenpiteiden lukumäärästä jne. Voidaan odottaa kustannuksia korkealla nelinumeroisella tai jopa viisinumeroisella alueella.

Sosiaaliset vaikutukset

Biologisesti optimaalisessa raskauden iässä - noin 20-25 vuotta - länsimaisen teollisuusmaan keskimääräinen nainen on yleensä enemmän koulutuksessa tai uran alkuvaiheessa kuin naimisissa tai laittomassa parisuhteessa. Siksi tahallinen äitiys tapahtuu vain yksittäisissä tapauksissa. Vapautuneen naisen odotetaan seuraavan miestä koulutuksen ja ammatillisen etenemisen suhteen. Koska Saksassa ei ole suuria perheyhdistyksiä ja riittävää sosiaalista ja valtion tukea lastenhoidossa, kummankin vanhemman perheen ja työn ongelmatonta rinnakkaiseloa ei tosiasiallisesti anneta. Monet parit päättävät vain "viime hetkellä" perheestä, jonka lukumäärä on usein melko heikko.

Munasolujen jäädyttämismahdollisuus antaa epäilemättä yksittäiselle naiselle enemmän liikkumavaraa perhesuunnittelussa, jotta perheen perustamista tai laajentamista voidaan sitten lykätä luonnollisen hedelmällisyysvaiheen ulkopuolelle. Ongelmana on, että tämän vaihtoehdon olemassaolo (varsinkin kun esimerkiksi työnantaja vastaa kustannuksista) antaa yhteiskunnalle myös mahdollisuuden odottaa naisten hyödyntävän tätä vaihtoehtoa esimerkiksi omistautuakseen työhön parhaimmillaan vuosina , eikä perheen perustamista. On erittäin kyseenalaista, onko työ- ja yksityiselämän tasapaino todennäköisempi 40-vuotiaana vai edes 50-vuotiaana. Lääketieteellisestä näkökulmasta ei kuitenkaan ole ehdottomasti suositeltavaa lykätä perheen perustamista työn ulkopuolelle eli eläkeikään. Yleensä nuoremmat vanhemmat ovat myös paremmin varustettuja kuin ”tiukka” eläkeläiset selviytymään lasten kasvattamisen esteistä.

Missä määrin ihmisen munasolujen mahdollisuus siirtymään joutuneeseen, keinotekoiseen jäljentäminen Jäädyttäminen on eettisestä näkökulmasta toivottavaa, ja on vielä selvitettävä, missä määrin tämän vaihtoehdon käyttäminen on sosiaalisesti merkityksellistä.

Yhteenvetona voidaan todeta vain, että kylmäsäilytysprosessi on jättänyt kokeellisen vaiheen lääketieteellisesti ja teknisesti ja on rutiininomaisesti mahdollista, mutta ei riskitön. Biologisesti kuitenkin luonnollinen raskaus 20-25-vuotiaana (lukuun ottamatta poikkeustapauksia, kuten syöpää) on aina parempi kuin myöhäinen äitiys lisääntymislääketieteen avulla, ja siksi se on parempi.

Kuva munasolusta

1. Allas -
   Membrana basalis folliculi
2. Rakeinen kerros
   (siemenrikas kerros
   follikkelia soluista) -
   Epiteeli stratificatum
   cuboideum
3. Rakeet -
   nucleolus
4. Munasarjan peruskudos -
   Stroma ovarii
5. Munan kuori - Ovocytus
6. Soluydin - tuma
7. Lasinen iho - Zona pellucida
8. Uterus - kohtu
9. Vaippa - emätin
10. Munasarja - Munasarja
11. Fallopian putket - Tuba kohdun
12. Polaariset rungot

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset