Sisätautien

Sappirakon syöpädiagnoosi

Diagnoosi

Epäspesifisten oireiden takia sappirakon karsinooma diagnosoidaan joskus satunnaisesti vatsan rutiinitarkistuksen (esim. Vatsan sonografia) aikana. Jos epäillään sappi- karsinoomaa, potilas on ensin kuultava yksityiskohtaisesti (anamneesi). Erityisesti on etsittävä oireita, jotka puhuvat sappitukoksesta. Tämän jälkeen potilaalle on tehtävä perusteellinen fyysinen tutkimus. Ensimmäinen asia, jota usein esiintyy, on ihon kellastuminen (keltatauti) ja joissain tapauksissa tuntuu kivuton, pullistunut sappirakon oikeassa ylävatsassa (Courvoisier-symboli).

Pitkälle edenneissä tapauksissa todellinen kasvain voi jopa tuntua.
Kun analysoit vertalaboratorio) tietyt veriarvot voivat viitata sappiteiden sairauteen. Esimerkiksi Gammaglutamyylitransferaasi (Gamma-GT), Alkalinen fosfataasi (AP) ja Billiruby lisääntynyt, mikä viittaa sapen kertymiseen, mutta ei spesifisesti sappirakon syöpään. Näitä veren parametrejä voidaan nostaa myös muiden sappiteiden esteiden, kuten sappikivin (koletsystolitiaasi), tapauksessa.

Niin sanottu Kasvainmarkerit ovat veressä aineita, joita löytyy usein tietyntyyppisistä syövistä ja voivat siten osoittaa syöpää. Niillä ei ole oleellista merkitystä sappirakon karsinooman alkuperäisessä diagnoosissa, koska ei ole harvinaista, että väärät positiiviset tulokset saadaan. Jos kuitenkin havaitset tiettyä kasvaimen merkkiainearvoa, joka on lisääntynyt ennen leikkausta ja joka katoaa leikkauksen jälkeen, tätä merkintää voidaan käyttää erityisen hyvin estämään kasvaimen uusi puhkeaminen (Kasvaimen toistuminen) diagnosoida nopealla verikokeella. Kasvainmarkerit, joita voidaan lisätä sappirakon syöpään, ovat: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Vaihe ja luokittelu

näyttämöllepano kuvaa diagnoosimenettelyn, joka seuraa pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosia. Kudostutkimuksen (histologia) lisäksi lavastuksella on ratkaiseva rooli hoidon valinnassa ja ennustetta koskevissa lausunnoissa.

Vaiheessa arvioidaan kasvaimen leviäminen organismissa.

Osana lavastusta, ns Arvostelu. Tuumorisolut luokitellaan niiden erilaistumisen perusteella. Erottelu tarkoittaa tässä tapauksessa, missä määrin saadun biopsian solut vastaavat alkuperäisiä soluja, joista ne ovat peräisin.

sonography
Sonografialla (Ultraääni) ei voida arvioida vatsan elimiä invasiivisesti ja ilman säteilyaltistusta. Vatsan (vatsan) ultraäänitutkimuksen avulla voidaan arvioida kasvaimen laajuus sappirakon sängyssä, sappikanavan supistumisen laajuus ja löytää vatsan vaikutetut imusolmukkeet. Koska menetelmä on helppo käyttää eikä rasita potilasta, sonografia voidaan toistaa niin usein kuin tarvitaan ja sitä voidaan käyttää etenkin seurantaan ja seurantaan.

Tietokonetomografia (CT) luo röntgenkuvien avulla leikkauskuvia ja voi tarjota tietoa kasvaimen laajuudesta, spatiaalisesta suhteesta naapurielimiin (infiltraatio), imusolmukkeiden osallistumisesta ja myös etäisistä etäpesäkkeistä. Ei ole harvinaista, että tarvitaan sekä rintakehän (rintakehän) että vatsan (vatsan) CT-skannaus, jotta voidaan arvioida kaikki metastaattiset reitit (maksa ja keuhkot). Magneettikuvaus (MRI) ja vastaavat tulokset Maksan MR.

Endoskooppinen retrograde colangiopancreatography (ERCP) Tässä tutkimusmenetelmässä endoskooppi, jossa on sivunäkymäoptiikka (duodenoskooppi), viedään pohjukaissuoleen ja suurin pohjukaissuolen papilla (Vaterin papilla) koettaan. Tämä on maksan, sappirakon (ductus coledochus) ja haiman (ductus pancreaticus) yhteisen kanavan suu. Jos välineiden työntäminen sappikanavaan epäonnistuu, on tarpeen leikata varovasti papillaarinen aukko aukon laajentamiseksi. Tätä toimenpidettä kutsutaan papillotomyksi tai sphincterotomyksi.

Tutkimuksen toisessa vaiheessa kontrastiainetta injektoidaan näihin kanaviin ruuansulatusmehujen virtaussuuntaa vastaan (taaksepäin). Varjoaineen injektoinnin aikana otetaan röntgenkuva ylävatsasta. Kontrastiaine tekee kanavien (stenoosien) supistukset, joita esimerkiksi sappikivet tai kasvaimet aiheuttavat, näkyviksi ja siten arvioitaviksi. Voit käyttää endoskooppia myös kudosnäytteen tuumorista (biopsia) ja pyytää sitä patologin tutkimaan mikroskoopin alla (histologisesti).
Hoito voidaan suorittaa samassa istunnossa ERCP: n aikana.

Esimerkiksi asetettua instrumenttia voidaan käyttää kivin poistamiseen tai kasvaimista tai tulehduksista johtuvien supistumisten yhteydessä lisäämällä muovi- tai metalliputki (stentti), sappi ja / tai haima voi valua uudelleen.

Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC) Jos sappitaiteen näyttö ERCP: tä käyttämällä ei onnistu, voidaan suorittaa ihonalainen transhepaattinen kolangiografia. Tässä menetelmässä maksa lävistetään (puhkaistaan) ihon läpi ontolla neulalla ja löydetään sappitie. Kuten ERCP: ssä, myös tähän lisätään varjoainetta sappitiehyiden visualisoimiseksi röntgenkuvauksella. Tällä tavoin on myös mahdollista tyhjentää sappi ulospäin niin kutsutun perkutaanisen transhepaattisen viemäröinnin (PTD) kautta, jotta sappikanavissa oleva tukkeuma voidaan poistaa. Erityisesti toimintakelvottomien kasvaimien tapauksessa tätä voidaan käyttää helpottamaan vaikeaa keltaisuutta.

Rinnan röntgenkuvaus:
Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva) tehdään tarjoamaan tietoa keuhkojen etäpesäkkeistä.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

Endosonografia (endoluminaalinen ultraääni)
Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa, kuten gastroskopialla (esophago-gastro-duodenal endoscopy), putki työnnetään ensin pohjukaissuoleen (doudenum) tuumorin välittömässä läheisyydessä. Tässä tutkimuksessa on kuitenkin ultraääniletku letkun päässä kameran sijasta. Tällä menetelmällä kasvaimen leviäminen syvyyteen (tunkeutuminen) voidaan tehdä näkyväksi asettamalla anturi tuumoriin ja (alueelliset) imusolmukkeet sappirakon läheisyydessä voidaan myös arvioida.

Laparoskopia: Pitkälle edenneissä tuumorivaiheissa on joskus tarpeen suorittaa laparoskopia, jotta voidaan arvioida oikein alueellinen laajuus, vatsan onkalon osallistuminen (vatsakalvon karsinoosi) ja maksametastaasit. Tämän yleisanestesiassa suoritettavan toimenpiteen aikana erilaisia instrumentteja ja kamera voidaan viedä vatsan ihon leikkausten kautta ja siten voidaan havaita kasvaimen leviäminen.