Life-tuki-kone

määritelmä

Sydän-keuhkokone on laite, jota käytetään sydämen ja keuhkojen toimintojen siirtämiseen kehon ulkopuolelle. Se ottaa sydämen pumppaustoiminnon ja hapetusfunktion (=Hapen rikastaminen) keuhkoista, kun sydäntä leikataan. Sydän-keuhkojen koneeseen (lyhyt HLM) asetetaan erilaisia ​​korkeita lääketieteellisiä tekniikkavaatimuksia, koska se osallistuu kehon tärkeisiin prosesseihin.

tehtävät

Sydän-keuhkokoneella on useita toimintoja.
Ensimmäinen, heidän päätehtävänsä, laskimoverin palaa sydämeen alaonttolaskimon ja päävaltimon (aortta) vapautumaan uudelleen rikastetussa muodossa (ts. rikas hapolla). Elimet Sydän ja keuhkot otetaan verestä paitsi näiden elinten leikkausten mahdollistaminen. Mutta sinun on oltava välillä kaksi verivirtaa erottaa: toinen käsi liikkuu molempien elinten läpi minuutissa 5-6 litraa verta (ns. verenkierrostilavuus), toisaalta, sydämeen ja keuhkokudokseen toimitetaan myös verta, kunhan ne on loppujen lopuksi toimitettava happea. Vain verenkierron tilavuus leikataan, itse elinten verenkierto säilyy, muuten ne kuolevat.

Se tapahtuu sydän-keuhkojen koneessa hapetettu, käytetty veri kehosta, ja on alun perin CO² (Hiilidioksidi) puhdistettu. Tämä syntyy normaalina ”hajoamistuotteena” kennoissa, samalla tavalla kuin miten hiilidioksidia syntyy autossa polttamalla energiaa (bensiini). Kun tämä on tehty, veri tulee siihen O² (ts. happi) toimitettu, ts. hapetettu. Tässä vaiheessa on myös mahdollista tehdä se Lämmitä tai viileä vertajoka voi olla tarpeen pidempään sydänleikkaukseen.
rikastettu happea sisältävä veri pumpataan nyt putkien kautta sydän-keuhkojen koneesta vartaloon, tarkemmin päävaltimoon (aorta). Sieltä se jaetaan normaalisti valtimot kaikilla kehon alueilla aivot, munuaiset , lihakset, jne.
Leikkausten aikana sydän- ja keuhkokone on yleensä muutaman metrin päässä potilaasta, leikkauspöydästä ja kirurgista, ja sitä käyttää erityisesti koulutettu sydämen teknikko. Tämä tarkkailee sydän- ja keuhkokoneen toimintaa koko leikkauksen ajan ja muuttaa sen parametreja neuvotellen kirurgin ja anestesistin (anestesisti) kanssa.

toiseksi, sydän-keuhkojen kone tarjoaa anestesistille mahdollisuuden Anestesiakaasu johtaa vereen, ja siten verrattain tarkasti hallita nukutus saavuttaa. Laitteessa on ylimääräisiä laitteita ja venttiilejä.

kolmas, suodatintoiminto. Potilailla, joilla on terminaalinen munuaisten vajaatoiminta suodatus voidaan suorittaa sydän-keuhkoissa, jotka toimivat periaatteella a Dialyysikoneniin pese verta. Nämä ovat Suodattimet ja kalvot sijoitettu verenkiertoon. Tietyllä tavalla tämä on myös välttämätöntä, koska muoviosat voivat aina irrottua putkista tai verihyytymiä verisuonista ja embolioita (ts. Verihyytymiä) voi muodostua kehossa. Tietysti sekä laitteeseen että letkuun sovelletaan korkeimpia lääketieteellisiä vaatimuksia ja standardeja, mutta jopa mikroskooppiset hiukkaset ovat riittäviä johtamaan verisuonten tukkeumiin. (Lisätietoja on kohdassa? Riskit ja sivuvaikutukset)
Voi myös liukenemattomat kaasukuplat suodatetaan pois kiertävästä verestä, joten siitä tulee yksi Ilmaembolia, jossa ilmakupla kerääntyy suoniin.

Neljäs, sydän-keuhkojen koneessa verta voidaan lisätä tai ohjata ja varastoida. Tämä pätee erityisesti operaatioihin lisääntynyt verenhukka käydä järkeen. Tällä tavoin kiertävää tilavuutta voidaan vähentää leikkauksen alussa ja verta voidaan varastoida HLM: n pussiin. Jos verenhukka on myöhemmin lisääntynyt, tämä veri toimitetaan uudestaan, ja tarvittaessa sen luovuttamalla verta veriryhmä lisätty.

Kuinka kauan sinun on oltava kytkettynä sydän-keuhkoihin?

Se, kuinka kauan sinun on oltava yhteydessä sydän-keuhkokoneeseen, riippuu suuresti siitä, mitä sydämen leikkausta suoritetaan.

Yleisesti voidaan sanoa, että tämä aika pidetään mahdollisimman lyhyenä komplikaatioiden välttämiseksi mahdollisimman hyvin.
Leikkauksen alussa rinta avataan ja sydän näkyy selvästi. Tarvittavien valmistelujen jälkeen sydän kytketään sydän-keuhkoihin ja sitten sydän pysäytetään keinotekoisesti kaliumirikkaan sydänliuoksen avulla. Samalla kun sydän-keuhkokone ottaa nyt äänettömän sydämen toiminnan, sydänleikkaus voidaan suorittaa. Kun kaikki leikkauksen vaiheet on suoritettu, sydän stimuloidaan uudelleen siten, että se lyö itsenäisesti ja vähemmän verta kulkeutuu vähitellen sydän-keuhkojen läpi, kunnes se voidaan poistaa kokonaan.

Tämä toimenpide on suunnilleen identtinen useimpien leikkausten kohdalla, joten kesto riippuu pitkälti kirurgisesta menetelmästä ja voi olla hyvin erilainen. Kahden tai kolmen tunnin jaksot sydämen keuhkojen koneessa pidetään turvallisina, koska sydämeen ei pysyviä vaurioita ole tänä aikana.

Kuinka kauan olet kytketty sydämen keuhkojen koneeseen?

Sydän-keuhkojen kone voi ottaa potilaan sydämen toiminnan vastaan ​​useita päiviä. Tätä käytetään, kun sydän ei voi jatkaa koko pumppaustoimintoaan suoritettujen kirurgisten vaiheiden jälkeen.

Yhdistäminen sydän-keuhkokoneeseen useita päiviä tukee sydäntä, kunnes se on jälleen täysin toimintakykyinen. Tämän jälkeiset ajanjaksot osoittautuvat ongelmalliseksi, koska niihin liittyy kasvavia sivuvaikutusasteita.

Suurin yhteysaika sydänkohtauksen jälkeen

Akuutin hoidon lisäksi ohitusleikkaus voidaan suorittaa sydänkohtauksen myöhemmässä vaiheessa.

Tällainen leikkaus suoritetaan, kun kolme sepelvaltimoa, jotka ovat kaukana rungosta, tai kaksi rungoa lähellä olevaa verisuonia, ovat osittain tai kokonaan tukkeutuneet, ja tämä on johtanut oireisiin, kuten sydänkohtaukseen. Sydämen keuhkokoneen tarpeellisuutta tätä operaatiota varten käsitellään tarkemmin kohdassa ”Maksimi kytkentäaika ohitusoperaatioon”.

Suurin kytkentäaika ohitusleikkauksen jälkeen

Ohitusoperaatio suoritetaan, kun yksi sepelvaltimoista ei ole enää riittävän läpäisevä, jotta sydämen syöttöä ei voida taata. Kun uusi valtimo tai laskimo ommellaan sydämeen ja yhdistetään sepelvaltimoiden runkoon, klassisessa leikkauksessa sydän suljetaan ja yhdistetään sydän-keuhkoihin. Koko toiminta kestää noin 4–8 tuntia, johon vaikuttavat monenlaiset tekijät.

Tänä aikana sydän ei kuitenkaan ole jatkuvasti yhteydessä sydän-keuhkojen koneeseen, vaan vain niin kauan kuin verisuonia leikataan. Uudemmat minimaalisesti invasiiviset leikkausmenetelmät selviävät jopa ilman keinotekoista sydämenpysähdystä ja sydän-keuhkoa. Käytettävää osaa pidetään paikallaan U-muotoisella kannattimella ja se voidaan vakauttaa siten, että käyttö astioilla on mahdollista.

kooma

Sydän-keuhkojen kone edustaa puhdasta korvausjaksoa, eikä se voi pitää vartaloa hengissä pitkään. Tämä korvike riittää vain kehon perustoimintoihin, ja sitä käytetään vain anestesian tai keinotekoisen kooman aikana. Kooma tai anestesia ovat olennainen osa sydämen ja keuhkon koneella tehtävää hoitoa. Ihmiset herätetään yleensä koomasta vasta, kun kehon normaalitoiminnot ovat jatkuneet.

Este

Hätätilanteet, jotka vaativat yhteyden sydämen keuhkoihin, eivät usein tarjoa aikaa arvioida potilaan sairaushistoriaa. Sydän-keuhkojen kone on kehon äärimmäinen tilanne, mutta se on usein ainoa mahdollisuus sairastuneille. Vaikka riski on merkittävä, sen tekemättä jättäminen voi maksaa monille ihmisille heidän henkensä.
Riskien ja hyötyjen arviointi, jossa otetaan huomioon myös muut olemassa olevat sairaudet ja potilaan yleinen tila, on tehtävä huolellisesti suunniteltujen toimenpiteiden aikana.

Riskit ja sivuvaikutukset

Interventio sydämessä luonnollisessa hieno interventio, ja pitää yhden Monia riskejä. Leikkauksen aikana ilmenevien "tavallisten" riskien lisäksi sydän-keuhkojen koneen käyttö on edelleen vaara

• n Microembolization: Mikroskooppiset hiukkaset irtoavat laitteesta tai verisuonen seinämästä, hyytyvät (ts.) Tarttuvat ja tukkivat laitteen, tai alukset potilaalla. Siksi suodattimia ja antikoagulantteja käytetään aina. Viimeksi mainitut tekevät potilaan verestä juoksevamman ja vähemmän alttiita rypistymiselle, mutta aiheuttavat myös ongelmia kirurgille, koska verenvuodon lopettaminen on loogisesti vaikeampaa. Joten hienosäätöä tarvitaan tässä.

• happivaje. Vaikka keuhkot niiden miljardeja keuhkorakkuloihin tarjoaa kokonaispinta-alaltaan melkein 200m² veren happea, sydän-keuhkojen koneessa se on vain 2-10m² suunnittelusta johtuen. Siksi diffuusiopinta, jolla veri ja happi joutuvat kosketukseen, on paljon pienempi, ja keuhkojen hapetusfunktio korvataan vain puutteellisesti.

• Yksi Immuunireaktio. Koska letkut ja laitteet ovat vieraita keholle, se reagoi immuunivasteen kanssa verenkiertoon oletettavasti vahingollisista komponenteista. Signaaliaineita vapautetaan sen torjumiseksi, mikä voi johtaa tulehdukselliseen reaktioon ja hätätilanteessa jopa kuolemaan.

• Niistä Turvotuksen muodostuminen. Veren ja kudoksen välisten paineolosuhteiden vuoksi enemmän vettä virtaa verisuonista ympäröivään kudokseen - veri paksenee ja kudos turpoaa. Yksi puhuu turvotus. Leikkauksen jälkeen potilailla on voimakkaasti edematous ja heidän jalkoihinsa ja käsivarsiinsa on varastoitunut paljon vettä. Vasta elimen suorittamisen jälkeen elin voi vetää vettä pois kudoksesta ja lähettää sen takaisin vereen - mikä yhtäkkiä muodostaa liian suuren tilavuuden. Joten munuaisten on eritettävä ylimääräinen vesi verestä (samanlainen kuin kuivausrumpu, joka heittää märät vaatteet veden poistamiseksi vedestä), mikä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on Munuaisten vajaatoiminta on ongelmallista.

komplikaatiot

Sydän-keuhkojen toiminnan ottaminen sydämen ja keuhkon koneen avulla on vakava interventio kehossa, ja se voi tuoda mukanaan monia komplikaatioita. Veri siirretään koneen keinopiirin läpi ja tämä materiaali on täysin erilainen kuin luonnolliset verisuonet. Jos verta ei laimenneta riittävästi lääkkeillä, trombeja voi muodostua. Nämä trombit voivat juuttua pienempiin verisuoniin ja johtaa aivohalvauksiin ja muihin infarktiin.

Lisäksi veren komponentit voivat muuttua ja tietyistä komponenteista voi tulla liian vähän. Näitä ovat esimerkiksi veren hyytymistekijät. Veden ja suolan tasapaino voi myös muuttua sydän-keuhkoilla suoritetun hoidon aikana ja laukaista hengenvaarallisia komplikaatioita. Veren omien trommien lisäksi koneen ilmakuplat voivat päästä vereen ja laukaista myös verenkiertohäiriöitä. Munuaisten ja keuhkojen toiminta voi myös heikentyä. Muutettu verenvirtaus voi myös suoraan aiheuttaa neurologisia vaurioita riittämättömän happeavarannon takia. Komplikaatiot riippuvat sairastuneen henkilön yleisestä tilasta ja taustalla olevasta taudista.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Ilmaembolia

sovellusalueet

Sydän-keuhkokone voidaan käyttää monissa operaatioissa, jotka vaativat sydämen leikkausta. Tämä sisältää Läpän vaihto (Mitraalinen, aortan venttiili) , Sydänsiirto, Keinotekoisen sydämen asennus,ohitusteiden, Sydänvikojen korjaukset ja Muovit suurista syöttö- ja tyhjennysverisuoneista. Mutta myös yhdellä Keuhkonsiirto tarvittaessa käytetään sydän-keuhkoa.

kustannukset

Sairaalamaksujen aikataulussa sydän- ja keuhkokoneen käytön arvioidaan olevan 1 850 euroa perusmaksuna. Määrä kasvaa hoidon kestosta riippuen. Hoito on katettu kaikissa lakisääteisissä sairausvakuutusyhtiöissä. Sydän-keuhkojen kone on jo kallis ostaa kone, jota on saatavana vain muutamassa suuressa klinikassa. Lääketieteellisen valvonnan lisäksi paikalla on aina koneen tunteva teknikko.

Pienikokoinen kehon ulkopuolinen verenkierto (MECC)

Tämä on sydämen keuhkojen koneen pienennetty versio, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. Koska HLM: n käyttö aiheutti useita riskejä, sitä kehitettiin ja etsittiin edelleen vähemmän invasiivisia, ja vähemmän riskialtista mekanismia. Laitetta pienentämällä myös kiertävän veren kanssa kosketuksiin joutuvaa vieraan kehon pintaa on minimoitu, mikä vähentää immuunivasteen riskiä. MECC-järjestelmän täyttötilavuus on vain 500 ml (sydän- ja keuhkokone, jossa on verivarikko: yli 2000 ml), mikä tarkoittaa, että tilavuus punasolut uppoaa vähemmän. MECC-järjestelmät ovat myös pienempiä ja siirrettäviä, toisin kuin sydämen keuhkokoneet, jotka ovat suunnilleen pöydän kokoisia. MECC kehitettiin ensisijaisesti sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen, koska tämä edustaa suurta osaa toimenpiteistä, joissa kehon ulkopuoliset tukijärjestelmät ovat välttämättömiä. Läpi Laitteen hepariinipäällyste, veren tarttumisen riski vähenee. hepariini on veren ohentava vaikuttava aine, joka kuuluu antikoagulanttiluokkaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että MECC on sydämen keuhkojen koneen edelleen kehitetty, pienennetty muoto, jota käytetään pääasiassa Ohitusleikkaus käytetään. Erilaisia ​​riskejä voitiin vähentää ja komplikaatioaste laski.

historia

Sydän-keuhkokone käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1937 amerikkalaisen kirurgin John Gibbonin toimesta. Hän onnistui ohjaamaan veri tuulenaukosta hapettimeen ja palauttamaan sitten happea sisältävän veren potilaalle. Monien epäonnistumisten jälkeen 6. toukokuuta 1953 hän onnistui potilaan leikkauksessa Eteisvaltimon välimuutos. Veri johdettiin 26 minuutin ajan sydän-keuhkojen läpi, kun taas Gibbon sulki kahden eteiskammion välisen reiän. Hänen leikkaustaan ​​pidetään muodollisena ja edelläkävijänä koko sydänleikkauksen alalla.