Sydämensiirto

synonyymi

Lyhennettä HTX käytetään lääketieteen alalla. Englanninkielisessä maailmassa yksi sydämensiirto puhuttu.

esittely

Sydänsiirto on elinluovuttajan sydämen siirtäminen vastaanottajaan. Saksassa vain henkilö, jolla on ehdottomasti diagnosoitu aivokuollut, voi toimia elinluovuttajana. Voit tallentaa sen elinluovuttajakorttiin, jotta voidaan päättää, pidetäänkö sinua luovuttajana kuolemasi jälkeen.
Maailman ensimmäinen sydämensiirto tehtiin Kapkaupungissa vuonna 1967, mutta potilas kuoli pian leikkauksen jälkeen. Ensimmäinen sydämensiirto Saksassa tehtiin kaksi vuotta myöhemmin Münchenissä. Mutta tämä siirretty potilas myös kuoli muutama tunti leikkauksen jälkeen.

Ainoastaan ​​kun kehitettiin uusi immunosuppressantti (siklospopriini A) immuunivasteen tukahduttamiseksi, yritettiin uusi sydämensiirtoyritys. Se oli vuonna 1961. Tällä kertaa se oli pitkäaikainen menestys. Jo muutaman vuoden ajan Saksassa on vuosittain suoritettu 300–400 sydämensiirtoa. Niiden potilaiden lukumäärä, jotka rekisteröidään vuodessa tällaiseen elinsiirtoon, ts. Jotka ovat sydämensiirtojen luettelossa, on melkein kaksinkertainen. Vastaavasti lähes 1000 vakavasti sairasta potilasta odottaa tällä hetkellä luovuttajan sydäntä. Uuden sydämen odotusaika on 6–24 kuukautta, kuitenkin selvästi uuden munuaisen (4-5 vuotta) odotusaika. Munuaisten odotuslistalla on tällä hetkellä melkein 8000 potilasta.

Onnistuneen sydämensiirron jälkeen yhden vuoden eloonjäämisaste on noin 80%, viiden vuoden kuluttua noin 60–70% siirretyistä potilaista on edelleen elossa. Kymmenen vuoden eloonjäämisaste on nykyään noin 40-50%.

osoitus

Sydänsiirron indikaatio on Sydämen vajaatoiminta (Sydämen vajaatoiminta) vaiheessa IV (4) NYHAjohon ei voida enää vaikuttaa positiivisesti konservatiivisesti (ts. ilman HTX: tä). Sydänsiirron tarpeen arviointiin sisältyy useita perusteita, ja myös vasta-aiheet on suljettava pois. Sydämen vajaatoiminta on jälkeen New Yorkin sydänliitto (NYHA) jaettu 4 vaiheeseen. Potilaalla, jolla oli vaihe NYHA I, ei ilmennyt mitään oireita, NYHA II -potilas valitti hengästyneisyydestä (hengenahdistus) ja heikkouden aiheuttamien heikkouksien vuoksi NYHA III -potilaalla on jo sellaisia ​​oireita kevyen fyysisen rasituksen aikana ja NYHA IV -potilas tarvitsee paljon ilmaa jopa levossa eikä ole enää joustava. Sydämen vajaatoiminta on oirejotka voivat laukaista eri sairaudet. Ehdottomasti yleisin syyt ovat sepelvaltimotauti (CHD) ja kardiomyopatia (Sydänlihassairaus). Myös Venttiilin sydänsairaus eivät ole harvinainen syy sydämen vajaatoimintaan.

Kuva sydän

1. Oikea eteis -
   Atrium dextrum
2. Oikea kammio -
   Ventriculus dexter
3. Vasen atrium -
   Atrium sininentrum
4. Vasen kammio -
   Ventriculus synkkä
5. Aortan kaari - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Alempi vena cava -
   Alaonttolaskimo
8. Keuhkovaltimon runko -
   Keuhkojen runko
9. Vasen keuhkolaskimo -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Oikea keuhkolaskimo -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitraaliventtiili - Valva mitralis
12. Tricpidpid-venttiili -
    Tricuspid valva
13. Kammion väliseinä -
    Interventricular väliseinä
14. Aortan läppä - Valva-aorta
15. Papillaarilihakset -
    Papillaarilihakset

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

menettely

Potilaiden, jotka ovat sydämensiirron odotuslistalla, on käytännössä oltava aina saatavilla, koska luovuttajaelintä ei ole harvoin saatavana hyvin yhtäkkiä, esimerkiksi elinluovuttajien tapauksessa, jotka ovat joutuneet onnettomuuden uhreiksi. Sitten ei ole paljon aikaa elimen eksplantoimiseksi ja implantoimiseksi vastaanottajaan. Yleensä ei saa kulua yli neljä - korkeintaan kuusi tuntia - sydämen selittämisen luovuttajalle ja implantoinnin vastaanottajalle välillä.

Varsinainen leikkaus tapahtuu sydän-keuhkojen avulla, joka - kuten nimestä voi päätellä - ottaa sydämen ja keuhkojen toiminnot lyhytaikaisesti käyttöön ja mahdollistaa siten uuden sydämen istuttamisen. Pieni osa eteisestä on jäljellä potilaan todellisesta sydämestä, johon uusi sydän "liitetään", sitten uusi sydän on kytketty aorttaan ja keuhkovaltimoon (keuhkovaltimo). Leikkaus kestää noin 2 - 3 tuntia.

Leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan tehohoidon osastolla. Vähän ennen siirtoa immuunijärjestelmää suppressiivinen terapia aloitetaan, jonka on tarkoitus varmistaa, että vastaanottajan keho ei hylkää vieraita sydämiä. Yleensä se aloitetaan kolminkertaisella terapialla siklosporiinilla, prednisolonilla ja kolmannella immunosuppressantilla. Immunosuppressiivista hoitoa on jatkettava koko elämän ajan.

Muutaman päivän kuluttua tehohoitoyksiköstä vasta siirretty potilas voidaan yleensä siirtää normaalille osastolle, jos komplikaatioita ei ole. Ei ole harvinaista, että sydämensiirtoa odottavien potilaiden sydämet ovat liian heikot selviytymään odotusajasta. Sydämen tukijärjestelmät, ns. VAD (kammion apulaitteet), käytetään.

Kuinka kauan siirretty sydän kestää?

Kuinka kauan siirretty sydän kestää ja kuinka kauan elinajanodote siirron jälkeen on hyvin erilainen. Kolme vuotta sydämensiirron jälkeen noin kolme neljästä potilaasta on edelleen elossa. Onnistuneen elinsiirron jälkeen sydän voi kestää niin kauan kuin vastaavalla terveellä henkilöllä. Se, kuinka kauan luovuttajan sydän pysyy terveenä, riippuu pitkälti myös potilaan elämäntavasta. Säännöllisen seurannan lisäksi terveelliset elämäntavat ja riittävä fyysinen aktiivisuus omien kimmoisuutesi mukaan ovat tärkeitä. Lisäksi ihmisten, joille on suoritettu sydämensiirto, on jatkuvasti otettava lääkkeitä, jotka estävät kehon immuunijärjestelmää koko elämän ajan. Tämä estää luovuttajaelimen hylkäämisen. Seurauksena on kuitenkin myös suurempi riski saada infektioita. Siksi potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota hygieniaan ja heidän on esimerkiksi vältettävä vammoja ja tehtävä enemmän rokotuksia (esim. Vuotuinen influenssarokotus).

Lue lisää aiheesta: Elinsiirto

Sydänsiirron kesto

Sydänsiirron todellinen kirurginen toimenpide kestää nyt keskimäärin noin neljä tuntia ihon viillosta viimeiseen ompeleen asti. Sydämen toiminta hoidetaan sydän-keuhkojen koneella noin kahdesta kolmeen tuntia. Kuntoutus sydämensiirron jälkeen on erittäin työläs. Vakavan toimenpiteen takia sydän- ja verisuonitoimintojen tarkka jatkuva tarkkailu on ensin tarpeen tehohoitoyksikössä. Jos komplikaatioita ei ole, potilas voidaan siirtää normaalille osastolle kahden tai seitsemän päivän kuluttua. Noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta, jos toimenpide onnistuu, voit vapauttaa sairaalasta. Jälkeenpäin useiden viikkojen kestävä kuntoutus on välttämätöntä, jotta potilas muuttuu taas tuottavaksi ja oppii elämään uudella sydämellä. Se, kuinka kauan tämä kuntoutusjakso kestää, vaihtelee henkilöittäin ja riippuu seuraavista tekijöistä, kuten ikä, sairaus ja motivaatio.

vaatimuksista

Elinluovuttajan vaatimus on ennen kaikkea suostumus elinluovutukseen. Tämä tapahtuu joko läsnäollessa kuolleen elinluovutuskorttia, jossa hän on suostunut elimen poistoon, tai jos tällaista ei ole, seuraavan sukulaisen suostumuksella. Seuraava askel on suostumuksella aivokuoleman julistaminen. Tämän tekevät 2 riippumatonta lääkäriä, joista jokaisella ei ole suhdetta elinsiirtoryhmään. Potilaan voidaan julistaa aivojen kuolleeksi vain, jos tietyt kriteerit täyttyvät. Näihin kuuluvat kooman läsnäolo, kallon hermorefleksien puuttuminen ja spontaanin hengityksen puuttuminen. Lisäksi luovuttajan ja vastaanottajan välillä on oltava ABO-veriryhmien tasa-arvo. Myös korkeuden ja painon tulisi olla samankaltaisia. Lopuksi vasta-aiheet (ks. Alla) on suljettava pois.

Kuinka kauan luovuttajan sydämen odotusaika on?

Se, kuinka kauan sinun on odotettava luovuttajan sydäntä sydämensiirtoon, voi vaihdella suuresti. Keskimääräinen odotusaika Euroopassa on yleensä 6–24 kuukautta. Suuri valikoima selittyy pääasiassa sillä, että jokainen luovuttajan sydän ei sovellu jokaiselle vastaanottajalle. Asianmukaisen veriryhmän lisäksi myös elimen koon ja painon on oltava sopivia. Luovuttajaelimet sijoitetaan Eurotransplant-säätiön kautta Leideniin (Alankomaat). Akuutti hengenvaarallisessa tilassa olevat potilaat annetaan etusijalle. Jos sopivaa luovuttajan sydäntä ei ole tällä hetkellä saatavilla, on mahdollista tukea oman sydämesi toimintaa erilaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä odotusajan ylittämiseksi. Mekaanista tukijärjestelmää käytetään usein sydämen pumppaustoiminnan ylläpitämiseen. Tätä kutsutaan myös keinotekoiseksi sydämeksi.

Vasta

Kun määritetään sydämensiirron indikaatio, on noudatettava vasta-aiheita, jotka sulkevat pois HTX: n. Näihin kuuluvat aktiiviset tartuntataudit, kuten HIVparantamattomat (lääkityksen parantamiseksi) hoidetut syövät (Maligniteetit), tällä hetkellä floridiset haavaumat (haavaumat) vatsa tai suolet, edennyt maksa tai vajaatoiminta munuainen, pitkälle edenneet krooniset keuhkosairaudet, akuutit Keuhkoveritulppa, pitkälle edennyt aivo- tai perifeerinen verisuonisairaus (PAOD), tietyt systeemiset sairaudet, kuten amyloidoosi tai sarkoidikarsinooma, vaikea kiinteä keuhkoverenpaine (keuhkoverenpaine) samoin kuin nykyinen raskas nikotiini-, alkoholi- tai huumeiden väärinkäyttö. Yhteistyökyvyn puute (noudattaminen), jonka mukaan vastuullista omaa terveyttä ja vaatimusten noudattamista leikkauksen jälkeen ei voida taata riittävästi, pidetään vasta-aiheena.

komplikaatiot

Sydänsiirron komplikaatioiden tapauksessa on erotettava todellinen leikkaus, jonka vieraat elimet voivat laukaista, ja ne, jotka voivat johtua immunosuppressiivisesta hoidosta. Kirurgiset riskit ovat samanlaisia ​​kuin muiden leikkausten, mukaan lukien verenvuoto, infektiot, verisuonitukos / Keuhkoveritulppa ja harvoissa tapauksissa potilaan kuolema.

Hyvin tärkeä osa vieraan elimen siirrossa on se Hylkäysreaktiot. Tämän välttämiseksi potilaalle annetaan pysyvää immunosuppressiivista hoitoa. Hylkäysreaktioita voi kuitenkin esiintyä. Tässä erotellaan karkeasti toisistaan akuutti ja krooninen Hylkytysreaktio, jolloin krooninen hylkimisreaktio tapahtuu myöhemmin ja on usein paljon vähemmän havaittavissa.

Akuutti reaktio voi tapahtua muun muassa kuume, Pahoinvointi, vähentynyt joustavuus, painonnousu vedenpidätyksestä johtuen (turvotus) ja epäsäännöllinen syke (Sydämen rytmihäiriöt) tehdä huomion. Siksi lämpötila, pulssi ja paino tulisi mitata ja huomata päivittäin. Lisäksi elinsiirron jälkeen tehdään usein alkutarkastuksia, joiden aikana otetaan muun muassa verta ja tutkitaan esimerkiksi EKG (Elektrokardiogrammin), Sydän ultraääni (ekokardiografia) ja Sydänlihaksen biopsia (Näyte pienestä sydänlihakappaleesta). Tämä mahdollistaa hyljimisreaktioiden tunnistamisen hyvissä ajoin ja hoidettavissa mukauttamalla immunosuppressiivista terapiaa.

Kehojen immuunijärjestelmän tukahduttamiseen tarkoitetuilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joita ei pidä aliarvioida. Erityisesti infektioriski kasvaa, koska kehon on estetty reagoimasta yhtä voimakkaasti kuin normaalisti hyökkääjien tunkeutumiseen. Yleensä käytetään kolmoishoitoa, joka sisältää säännöllisesti siklosporiinia ja prednisolonia.

Muihin siklosporiinin sivuvaikutuksiin sisältyy korkea verenpaine (verenpainetauti) ja syövän kehittyminen muutaman vuoden aikana. Prednisolonihoidon aikana se voi muun muassa lisääntyneen herkkyyden infektioille lisäksi osteoporoosi, Painonnousu, kehittää a Diabetes mellitus, Lihas heikkous, painaumia, Maha-suolikanavan haavaumat, korkea verenpaine (verenpaine), glaukooma (silmänpainetauti) ja kaihi (kaihi) tulevat.

Mitkä ovat lasten erityispiirteet?

Sydänsiirto on erityisen tärkeä lapsille, koska jotkut sydänsairaudet tai epämuodostumat ovat ainoa terapeuttinen vaihtoehto lapsen selviytymiselle. Jos leikkaus onnistuu, lapset voivat useimmissa tapauksissa kehittyä normaalisti ja elää normaalia elämää. Kestävyyttä ei myöskään yleensä rajoiteta. Hylkäysreaktiot voivat kuitenkin vaurioittaa luovuttajan sydäntä ajan myötä, joten joissakin tapauksissa joudutaan tekemään uusi sydämensiirto. Luovuttajan sydämen odotusaika lapsille on keskimäärin 180–200 päivää. Lasten sydämensiirto on erittäin harvinainen toimenpide. Koko Saksassa suoritetaan keskimäärin alle kymmenen tällaista toimintaa vuosittain. Noin 19 20: sta siirretystä lapsesta elää edelleen neljä viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Seuraavat terapia- ja käyttäytymistoimenpiteet

Sydänsiirron tavoitteena on antaa potilaalle mahdollisuus elää edelleen normaalisti. Siitä huolimatta on joitain asioita, jotka on harkittava. Hoitava lääkäri antaa yksityiskohtaiset tiedot tästä. Vain muutama näkökohta on lueteltu alla.

Alkuvaiheen korkean taajuuden tarkistuksiin on osallistuttava säännöllisesti, ja samalla potilaan on kirjattava verenpaine, pulssi, lämpötila ja paino mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta mahdollinen akuutti hyljintäreaktio tunnistettaisiin mahdollisimman aikaisin. Lisäksi immunosuppressiiviset lääkkeet tarkalleen ohjeiden mukaan huolellisesti. Hoitavalle lääkärille on tiedotettava muiden lääkkeiden - myös sellaisten, jotka ovat apteekissa tai apteekissa saatavissa ilman reseptiä - mahdollisista yhteisvaikutuksista.

Mikään ei yleensä puhu työhön paluuta toisen vaiheen jälkeen toipilasaika (Terveyden asteittainen palauttaminen sairauden jälkeen). Kevyen kestävyyden urheilulajeja, kuten vilkasta juoksua / lenkkeilyä, pyöräilyä ja uintia, voidaan myös jatkaa tai aloittaa ensimmäistä kertaa muutaman kuukauden tauon jälkeen. Mikään ei puhu auton ajamista vastaan, kunhan pidät riittävät tauot.

Ravitsemuksen suhteen on tärkeää juoda riittävästi nesteitä, alkoholia tulisi kuluttaa vain tiukat määrät. Nikotiinia tulisi välttää kokonaan. Henkilökohtaisen hygienian ja kotitalouksien riittävä hygienia olisi varmistettava, koska keho reagoi huomattavasti herkemmin bakteereihin immunosuppressiivisen hoidon vuoksi. Ruukkukasvit ovat myös mikro-organismien kasvualusta, joten niitä tulisi välttää kotitaloudessa - tai ainakin makuuhuoneessa.

Immunosuppressantit voivat myös tehdä ihosta herkempiä valolle, joten aurinkoa tulee välttää. Myös siksi, että ne johtavat kasvaimet iho kuin potilailla, jotka eivät ole olleet immunosuppressiivisia. Mielipiteet lemmikkieläinten pitämisestä ovat erilaisia, etenkin kissat johtuvat taudin mahdollisesta leviämisestä toksoplasmoosi ei turvallinen potilaalle.

Kaiken kaikkiaan, riittävästi lepoajanjaksoa, normaali elämä olisi aloitettava uudelleen, mutta on aina pidettävä mielessä, että tiettyjä käyttäytymissääntöjä on noudatettava kiireellisesti oman turvallisuutesi vuoksi.

Kuinka sydämensiirto maksaa?

Sydänsiirto on erittäin monimutkainen ja siksi kallis menetelmä. Sydänsiirron kustannukset Saksassa ovat noin 170 000 euroa. Koska toimenpide suoritetaan kuitenkin vain, jos vakavasti sydänsairauksilla oleville potilaille on lääketieteellisiä indikaatioita, joita ei voida hoitaa muuten, kustannukset vastaa kokonaan sairausvakuutusyhtiö.

Mikä on sydämensiirron ikäraja?

Sydänsiirtoa tulisi harkita vain, jos sellaisen sydäntaudin tapauksessa, jota ei voida hoitaa muuten, potilaan yleinen tila on vakaa ja muut elimet ovat riittävän tehokkaita, jotta onnistuneen lopputuloksen on mahdollista. Siksi sydämensiirtoon asetettiin ylin ikäraja, joka on tällä hetkellä 70 vuotta. Tätä kutsutaan kuitenkin biologiseksi ikäksi. Tämä tarkoittaa, että elinten todelliset ikääntymisen merkit on arvioitava ja otettava huomioon erikseen jokaiselle potilaalle. Viime kädessä harkittaessa, onko sydämensiirto potilaalle vaihtoehto, henkilökohtainen päätös tapauskohtaisesti on aina tarpeen. Sydänsiirtoon ei kuitenkaan ole alhaisempaa ikärajaa. Joissakin vakavissa sydämen epämuodostumissa vastasyntyneiden ja pienten lasten mahdollisimman varhainen leikkaus on ainoa mahdollisuus selviytymiseen.