Ihosiirre

määritelmä

Ihonsiirto on terveiden ihoalueiden täydellinen, kirurginen poisto tai irronne kaikkialla kehossa (enimmäkseen reiden / olkavarren sisäpuolella, pakarat, selkä) lisäämällä tämän poistetun ihon uudelleen toiseen kohtaan. Se on nyt yksi plastiikkakirurgiassa yleisimmin käytetyistä perustekniikoista.

Ihosiirteen tavoite on se Kattaa suuret, vialliset ihoalueetjotka eivät enää johdu konservatiivisesta tai yksinkertaisesta hoidosta kirurginen ommel voidaan lukita. Ihosiirteitä käytetään myös haavojen hoitoon, joiden luonnollinen paranemisprosessi olisi erittäin työläs ja riskialtinen.
Tämä voi tapahtua esimerkiksi jälkeen happamat palovammat, Polttava onnettomuudet ja krooniset, hoidonkestävät haavat ole asia.

Tärkeät edellytykset elinsiirron onnistumiselle ovat yksi infektioton, hyvin perfusoitu vastaanottajahaava ja täydellinen terve luovuttajakudos. Havaintojen mukaan, mitä lähempänä uuttopaikka on peitettävälle haavalle, sitä paremmat esteettiset tulokset ovat usein.

Syyt ihonsiirtoon

Suurimmat vammat onnettomuuksien jälkeen ja valtimo- tai laskimoverisuonisairaudet (usein jalkojen avoimet ihovauriot, esim. Jalkahaavat) ovat yleisimpiä syitä, jotka johtavat avoimiin haavoihin, joita ei enää voida parantaa tai sulkea konservatiivisella tai tavanomaisella kirurgisella terapialla , "avoimet jalat"). Suuremmat palovammat tai syövyttävät alueet ja haavojen aiheuttamat suuret ihovauriot (esim. Decubitus = "Haavauma makuulta“, Diabeettiset haavaumat jne.) Voivat tarvita ihonsiirron.

Siksi on toivottavaa peittää tällaiset haavat niin nopeasti kuin mahdollista, koska suuret, avoimet haavapinnat muodostavat bakteereille pääsyportaalit ja ovat siten helposti alttiita infektioille. Lisäksi keho erittelee jatkuvasti proteiinirikkaita nesteitä paranumattomiin haavoihin / niiden kautta, mikä vian koosta riippuen voi johtaa lisääntyneeseen tai jopa hengenvaaralliseen nestehukkaan. Ihon luonnollinen tehtävä suojaesteenä häviää myös näillä alueilla, joten suoraan alla oleva kudos on vaarassa ja vaurioituu helpommin.

Tyypit elinsiirrot

Yksi erottaa kahta eri tyyppiä plastiikkakirurgiassa yleisesti käytetyistä siirteistä: Koko ihonsiirto ja Halkaistu ihonsiirto.

Joko niin kutsuttu "Omat siirrot' (Autologiset siirteet / ihoalueet: luovuttaja ja vastaanottaja ovat sama henkilö) tai mutta "Ulkomaiset ihonsiirrot' (allogeeniset siirteet: luovuttaja ja vastaanottaja eivät ole sama henkilö).
Jälkimmäistä menetelmää on käytettävä aina, jos yli 70% sairastuneen ihosta on vaurioitunut ja ihmisen oma iho ei riitä kattamaan tätä suurta haavan aluetta.

Täydellisen ihonsiirron yhteydessä ihoalueet poistetaan kaksi ylin kerrosta ihoa (Yläosa / orvaskesi ja koko nahka / dermi) ja Ihon lisäykset (Hiusrakkuloita, Hikirauhaset jne.) olemassa.
Nämä siirteet ovat erittäin paksuja verrattuna halkaisijaltaan paksuja ihonsiirteitä (0.8-1.1mm), poiston aiheuttama haava on suljettava ensisijaisella ommelilla, minkä vuoksi vain pienemmät siirteet voidaan ottaa.

Prosessissa on yksi Arpia uuttoalueellamikä tarkoittaa, että sitä ei voida enää käyttää lisäpoistoon. Hitaammasta kasvusta huolimatta kosmeettinen ja toiminnallinen tulos on huomattavasti parempi kuin jaetun ihon transpanttien. Tämän tyyppistä elinsiirtoa käytetään suositellaan syvemmille, pienemmille, tarttumattomille haavoille.

A-valmistuksen tekniikka on myös mahdollista täysipaksuisen ihonsiirron yhteydessä Liikkuva tai kääntyvä ihon läppäAina, kun hoidettavan haavan välittömässä läheisyydessä on ehjä, terve iho. Tässä tekniikassa kiinnitetään läppä ihoa kolme sivua leikattu ulos ja panoroitu haavan alueelle ja myöhemmin liitteenä. Tässä on etuna se, että kääntyvä siirte ylläpitää yhdessä pisteessä alkuperäistä ihoaluetta, mikä helpottaa veren virtausta ja kasvua.

Jaetut ihonsiirteet sisältävät yleensä vain orvaskeden ja ihon osat ja ovat ohuempia (0,25–0,75 mm) kuin kokonaiset ihonsiirteet.
Tästä johtuva etu on, että poiston luomat haava-alueet ovat yleensä Parantuu spontaanisti 2-3 viikon sisällä ja luovuttaja-aluetta voidaan käyttää jopa useita kertoja (Toisin kuin täydellinen ihonpoisto, täällä ei ole arpia).

Halkeaman ihon poistamiseksi erityisveitset (dermatomiksi, Nöyrä veitsi), mutta se voidaan tehdä myös käyttämällä toista erityistä laitetta, ns.Mesh oksat' (Mesh oksat) leikkaamalla poistettu iho verkon tapaan. Näiden pinta-ala on sitten alun perin poistettu ihoalueen pinta-ala 1,5-8-kertainen ja mahdollistaen siten erityisen suurten haava-alueiden peittämisen. Muita halkaisijalkaisten ihonsiirtojen etuja ovat haavat, joilla on heikko verenhuolto ja jotka eivät ole tartunnatonta, voidaan peittää.

Toinen menetelmä ihonsiirtojen saamiseksi on oman ihosi viljely aloittamalla yksittäisistä poistetuista ihosoluista, jotka kasvavat keinotekoisilla ravintoalustoilla 2–3 viikossa laboratoriossa siirtovalmisteiden muodostamiseksi.

Elinsiirtotekniikka

Jakautuneilla ihosiirteillä luovuttajan ihoalue on alle steriilit käyttöolosuhteet avulla Dermatome tai Humby veitsi poistetaan ja tarvittaessa muokataan uudelleen verkkomaisella viillolla ja laajennetaan sen pintaan. Uuttamispiste on puhdistettu ja hemostaattisella, haava sopimukselle aineet käsitelty ja steriili sidottu. Oksas siirretään vastaanottajahaavaan ja kiinnitetään kudosliimalla, niitteillä tai pienillä ompeleilla.

Täyspaksut ihonsiirrot poistetaan myös samoissa steriileissä käyttöolosuhteissa, mutta tähän käytetään klassista skalpelia ja poistokohta on aikaisemmin merkitty mallilla. Kun koko iho on poistettu, se tulee olemaan rasvanpoisto kokonaan ja tarvittaessa useita kertoja skalpelin avulla naarmuuntunut pinnallesaadaksesi parempaa kasvua myöhemmin. Poistokohta ommellaan ja peitetään steriilillä Puristusside peitetty noin 5 päivän ajan.
Siirteen levitys on samanlainen kuin jaetun paksuisen ihonsiirteen.

Poistaessasi täyspaksuista ihoa ja halkaisijaltaan paksua ihonsiirtoja, plastiikkakirurgi varmistaa, että Ihon jännitysviivojen viillon suunta arpien oikean muodostumisen varmistamiseksi. Lisäksi on otettava huomioon, että elinsiirto on viiltynyt eri paikoissa eikä sitä ole kiinnitetty liikaa ja asetettu jännitykseen, joten Haavien eritteiden kuivatus on mahdollista.

Leikkauskohdan ja peitettävän haavan koosta riippuen kirurgiset toimenpiteet suoritetaan paikallisessa tai yleisanestesiassa.

Ihosiirteen parantaminen ja seurantahoito

Siirteen optimaalisen paranemisen varmistamiseksi vaurioitunut kehon osa / raaja tulee immobilisoida 6–8 vuorokautta ensimmäisten päivien aikana ja käsitellä säännöllisesti lievästi puristavilla siteillä. Pääsääntöisesti tässä käytetään kipsivaatoja tai -lastuja.

Noin 10 päivän kuluessa siirte on kiinnitettävä tiukasti vastamuodostuneeseen kudokseen ja kytkettävä ympäröivän, terveen ihon verenkiertojärjestelmään, jotta riittävä veren virtaus siirteeseen taataan.

Tämä on pääosin mahdollista ihon omien kasvutekijöiden vapautumisen kautta. Joissakin tapauksissa sairastuneella alueella voi olla turvotusta ensimmäisen 2–4 päivän kuluessa (turvotuksen muodostuminen vedenpidätyksen tai haavan erityksen varastoinnin kautta). Verenvirtauksen myötä myös siirrännäisen väri muuttuu, joka aluksi näyttää vaalealta, punertavalta 3–4 päivän kuluttua, sitten punaisella noin viikon kuluttua ja palaa lopulta normaaliin ihonväriin noin 2 viikon kuluttua. Tämä on suunnilleen ajankohta, jolloin hiukset alkavat kasvaa uudelleen elinsiirtoalueella (noin 2-3 viikon kuluttua).

Arpien muodostumisen optimoimiseksi ja vähemmän elastisen arpikudoksen pitämiseksi joustavana voi myös auttaa rasvaisten voiteiden hoito. Liikkeitä rajoittavaa arpia tulisi torjua myös harjoitusharjoituksella arpikudoksen venyttämiseksi, joka olisi aloitettava niin pian kuin mahdollista, kun elinsiirto on turvallisesti kasvanut.

Ihosiirteen komplikaatiot

Toisin kuin ulkomaiset ihonsiirrot, elinsiirroilla, jotka käyttävät kehon omaa ihoa, ei yleensä ole mitään hyljintäreaktioiden riskiä. Komplikaatiot, jotka vaikuttavat sekä itsensä että vieraisiin ihonsiirtoihin, ovat mahdollisia infektioita (lähinnä "Streptococcus pyogenes") tai verenvuoto toimenpiteen aikana tai sen jälkeen. Lisäksi elinsiirron paranemishäiriöitä, viivästynyttä kasvua tai jopa kuolemaa voi esiintyä, jos peitetyssä haavassa ei ole asianmukaista verenkiertoa tai alaverta leikkauksen jälkeen (mustelmat) tulee.

Virheellinen ripustaminen (alijännite) tai kiinnityksen puute (liian löysä), voi johtaa vaikeuksiin paranemisessa, koska tässä tapauksessa siirteen ja haavakerroksen välillä ei ole optimaalista kosketusta.

Kun haava on parantunut, joissakin tapauksissa siirron alueella voi olla muutoksia tunneissa tai jopa tunnottomuudessa, samoin kuin muuttunut tai puuttuva hiuskasvu tällä alueella. Jos kyseessä on erittäin suuri elinsiirtopinta-ala, väistämätön arpiprosessi voi johtaa sairaiden raajojen rajoitettuun liikkeeseen (ennen kaikkea nivelistä), koska arpikudos on vähemmän joustava ja venyvä.

Mahdollisten komplikaatioiden riskitaso riippuu toisaalta iästä ja toisaalta seuraavista toissijaisista sairauksista, jotka johtavat huonoon haavan paranemiseen. Erityisesti vanhuksilla (> 60 vuotta) samoin kuin vastasyntyneet ja pienet lapset, joilla on suurempi komplikaatioiden riski, samoin kuin potilaat, joilla on sairauksia, kuten diabetes mellitus, anemia, valtimoiden verenkiertohäiriöt, immuunijärjestelmän häiriöt tai krooniset infektiot.

Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi myös vaikuttaa ja häiritä haavojen paranemista (esim. Antikoagulantit, immuunijärjestelmää tukahduttavat aineet, syöpälääkkeet), samoin kuin huono ravitsemustila ja säännöllinen nikotiinin kulutus.