Sisätautien

mediastiniitti

synonyymi

Median membraanitilan tulehdus

määritelmä

Mediastinitis tulee akuutti ja kuten krooninen muoto edessä. Akuutti mediastiniitti on erittäin vaarallinen Median membraanitilan tulehdus jossa muun muassa sydän sijaitsee. Sitä voivat aiheuttaa erilaiset patologiat, kuten a Vuoto sisään Ruokatorve syntyy. Se kulkee käsi kädessä vakavan sairauden tunteen kanssa ja vaatii nopeita toimia, muuten se hengenvaarallinen voi olla. Hoitamatta jätetty akuutti mediastiniitti on tappava lähes 100%: lla tapauksista. Kroonisella mediastiniitilla on taipumus olla salakavala ja käytettävissä olevat terapeuttiset toimenpiteet ovat rajalliset.

Anatomia / fysiologia

välikarsinan, myös Keskimmäinen iho kutsutaan, valheita vasemman ja oikean välillä Keuhko joka keuhkopussin (Pleura) on kääritty. Yläosassa keskialue liittyy niska-alueeseen, ja alaosa päättyy pallean. Väliaikaväli ulottuu selkärangan selästä eteen rintalasta (rintalasta). Mediastinum on jaettu ylempään ja alempaan. Täällä sijaitsevat kaikki rintakehän elimet keuhkoja lukuun ottamatta. Lisäksi useita kerroksia ja hermoja kulkee keskikerroksen läpi. Yläväliaineessa on kateenkorva, tuuletusputken alaosa (Henkitorvi) ja ruokatorve (ruokatorvi). Lisäksi täällä kulkee lukuisia aluksia, mukaan lukien osa päävaltimon (aortta) ja osa vena cavasta (alaonttolaskimon). Hermot, esimerkiksi kymmenes kallonhermo (Vagus hermo), ja imustokanavat kulkevat välikarsinakeskuksen läpi. Alemmassa välikarsinassa on sydän ja ruokatorvi sekä lukuisat suonet ja hermot.

syyt

Keskikerroksen tulehdus erotetaan toisistaan akuutti ja yksi krooninen muoto. Akuutti mediastiniitti on yleensä laukaistaja bakteerit. Eri syyt voivat aiheuttaa bakteerien pääsyn mediastinumiin. Esimerkiksi a enemmän tulehtunut hammas, tulehtuneet risat (tunnetaan nimellä tonsilliitti) tai Paise pään / niska-alueella. Patogeenit voivat sitten levitä anatomisia rakenteita pitkin todellisesta paikastaan välikarsinaan. Voi olla myös Patogeenin leviäminen a keuhkotulehdus (keuhkokuume) tai yksi Sydänsairauden tulehdus (perikardiitti) Ole mediastiniitin laukaistaja. Toinen syy keskialueen bakteerikolonisaatioon voi olla a Reikä ruokatorvessa olla. Tämä voidaan tehdä esimerkiksi osana ns Boerhaaven oireyhtymä Tämä johtaa ruokatorven repeytymiseen (repeämään) massiivisen oksentelun takia. Boerhaave-oireyhtymästä kärsivillä ihmisillä on usein ollut krooninen alkoholin väärinkäyttö. Boerhaave-oireyhtymä on kuitenkin hyvin harvinainen tila.

Ruokatorven vuotojen yleisimmät - mutta kaukana yleiset - syyt ovat syövyttävien aineiden nauttiminen tai lääketieteelliset toimenpiteet. Esimerkiksi reikä ruokatorvessa a mahantähystys (mahantähystys) tai intubaatio (Putken asettaminen tuuletusputkeen keinotekoista ilmanvaihtoa varten). Kaiken kaikkiaan tällaisia ruokatorven rei'ityksiä esiintyy kuitenkin harvoin. Jos perforaatio tapahtuu nyt, lukuisia bakteereja ilmaantuu ruokatorvasta keskikerrokseen ja ne aiheuttavat täydellisen tulehduksen hyvin lyhyessä ajassa. Toinen syy mediastinisiin ovat kirurgiset toimenpiteet sydän- ja verisuonitauteissa. Leikkauksen aikana suurin arvo annetaan steriilille - ts. Bakteerittomalle - työlle, mutta se ei onnistu 100-prosenttisesti. Harvemmin voi Tuuliputken repeämä (Henkitorve) esiintyy esimerkiksi osana ylempien hengitysteiden heijastusta (bronkoskopia). Mutta jopa vahvojen voimien aiheuttamissa liikenneonnettomuuksissa elimet, kuten tuuletusputki tai keuhkoputket, voivat repeää harvinaisissa tapauksissa.

krooninen mediastiniitti eroaa merkittävästi akuutista muodosta syiden, oireiden ja terapeuttisten toimenpiteiden suhteen. Krooninen muoto voi esiintyä pääasiassa, kun a heikentynyt immuunijärjestelmä esittää. Esimerkiksi osana tätä heikkenemistä, pohjoisalue voi olla saastunut sienillä. Näitä ovat Aspergillus flavus ja Cryptococcus neoformans. Kroonista mediastinitiä voidaan käyttää myös kroonisten sairauksien, kuten Kulutus (Tuberkuloosi) tai sädehoidon jälkeen syöpäpotilailla.

oireet

Akuutin mediastiniitin oireet voivat olla erittäin voimakkaita ja vaikuttavia. Tämä johtuu myös siitä, että laukaisevan tapahtuman oireet ovat usein ensin etualalla. Joten potilailla, joilla on murtunut ruokatorve, on se usein vaikea rintakipu, Potilaat, joilla on repeämätön piippaus, kärsivät yleensä yhtäkkiä akuutti hengenahdistus. Keski-ihon tulehduksen oireet itsessään ja yleensä ovat selvät Pahoinvointi uupumuksesta, Kuume, nopea syke (takykardia) ja tarvittaessa Kipu rintalastan takana. Kroonisessa muodossa oireet kehittyvät hitaammin. Krooninen tulehduksellinen ärsyke johtaa sidekudoksen lisääntymiseen välikarsinassa, tämä prosessi tunnetaan nimellä fibroosia. Tämä voi johtaa ruokatorven ja henkitorven kaventumiseen siten, että potilas usein voittaa hengenahdistus (hengenahdistus) tai Nielemisvaikeudet (dysfagia) valittavat. Sitä voidaan käyttää myös Suonten puristus tulla. Jos ylivoimainen vena cava, joka kuljettaa verta perifeeriltä sydämeen, puristetaan, tämä voi johtaa veren tukkoisuuteen sydämen edessä. Jos vaikutus ylhäällä olevaan vena cavaan (vena cava superior) vaikuttaa, sitä kutsutaan ylemmäksi ruuhkiksi. Hän pääsee läpi päänsärky tai yksi lisääntyvä paine päässä tehdä huomatuksi.

Diagnoosi

Jos epäillään mediastiniittia, anamnese ja lääkärintarkastus antaa tärkeitä tietoja. Voit kysyä viimeaikaisista operaatioista täältä, ja Kokoelma oireita tärkeä rooli. Esimerkiksi äkillinen voimakas rintakipu aiemman liiallisen oksentelun jälkeen voi olla ratkaiseva osoitus harvinaisista Boerhaaven oireyhtymä olla. Äkillinen hengenahdistus bronkoskopian jälkeen voi merkitä tuuletusputken repeämää. Jos epäillään kroonista mediastiniittia, on tärkeää selvittää aiemmat sairaudet. Fyysinen tentti voi sisältää a Ihon emfyseema olla näppäillä. Tämä on ilman kerääntymistä ihon alle, joka aiheuttaa halkeilevaa ääntä ja sensaatiota, kun paine kohdistetaan vahingoittuneelle alueelle. Tällainen ihon emfyseema voi kehittyä, kun ilmaa sisältäviä elimiä, kuten tuuletusputkea tai ruokatorvea, repeämä ja ilma pääsee elimestä välikarsinaan ja sieltä kohti ihoa. Diagnostinen toimenpide diagnoosin varmistamiseksi on rintakehän (rintaontelon) kuvaus. Yleensä otetaan röntgenkuvaus. Jos tämä ei riitä, voi olla tarpeen tuottaa myös tietokoneistettu tomografinen kuva (CT).

terapia

Akuutin mediastiniitin hoito riippuu laukaisevasta tapahtumasta. Jos ontto elin, kuten ruokatorvi tai tuuletusputki, repeää, a vian kirurginen sulkeminen vastaavasti. Mediastiniitin tyypistä ja vakavuudesta riippuen on suoritettava kirurginen helpotus sen varmistamiseksi, että väliaineen patogeenipitoiset eritteet voivat valua. Tämän voi tehdä Pienen putken asettaminen (salaojitus), joka varmistaa nesteen virtauksen ulos. Väliaikaisen tilan operatiivinen aukko on kuitenkin tehtävä tarvittaessa viemäriin pääsemiseksi. Joka tapauksessa suuri annos laskimonsisäisesti (laskimonsisäisesti) Antibioottinen terapia vastaavasti. Kroonista mediastiniittia on vaikea hoitaa. Jos sieni-infektiot laukaisevat, sieniä torjuvat lääkkeet (Sienilääkkeet) käytetään, tuberkuloosin aiheuttama mediastiniitti (kulutus), tuberkuloositaudinaiheuttajia torjuvat lääkkeet (tuberkuloosilääkkeet) voidaan käyttää. Muuten voit kokeilla kortikosteroidit Nämä lääkkeet kykenevät hillitsemään tulehduksellista prosessia ja sidekudoksen uudistumista (fibroosia) jossain määrin.

ennuste

Akuutin mediastiniitin tappavuus on melkein 100% riittävän hoidon puuttuessa. Jopa terapiassa kuolemat eivät ole harvinaisia. Erityinen vaara on ns sepsis (puhetta kutsutaan veremyrkytykseksi) johtuen taudinaiheuttajien leviämisestä vereen. Riittävä hoito voi kuitenkin vähentää merkittävästi kuolleisuutta.