Palliatiivinen terapia
määritelmä
Palliatiivinen terapia on erityinen terapiakonsepti, jota voidaan käyttää sairaalahoitopotilaille, kun ei voida ryhtyä toimenpiteisiin, jotka voivat johtaa potilaan paranemiseen. Siksi se on käsite, joka seuraa potilaita elämänsä lopussa ja jonka tarkoituksena on lievittää heidän kärsimyksiään ilman, että pystyttäisiin parantamaan. Palliatiivista terapiaa voidaan käyttää myös potilaan pyynnöstä, jos hän ei halua lisähoitotoimenpiteitä, vaikka parannuskeino on teoreettisesti edelleen olemassa. Palliatiivinen terapia koostuu useista alueista, joista jokaisen tarkoituksena on vähentää sairaiden kärsimys minimiin. Sairaustyypistä riippuen käytetään kivuhoitoja, psykoterapiaa, lääkehoitoja ja leikkauksia.
Kuka saa palliatiivista terapiaa?
Palliatiivista terapiaa käytetään hyvin sairailla ihmisillä, joiden kärsimykset eivät enää ole läpi parantava - Tämä tarkoittaa paranemiseen johtamista - toimenpiteet voidaan hoitaa. Näin ollen nämä ovat yleensä potilaita, jotka ovat vakavan sairauden loppuvaiheessa. Usein nämä ovat syöpäpotilaita, joiden kasvain on levinnyt suurelle alueelle kehossa. Muut sairaudet, kuten vakavat sydän- ja verisuonisairaudet tai keuhkosairaudet, voivat pahentua niin paljon, että lievittävä hoito on viimeinen vaihtoehto. Potilaat voivat kuitenkin myös pyytää lievittävää hoitoa, jos he eivät enää halua mahdollisesti parantavia hoitotoimenpiteitä - vaikka parannuskeinoa ei olisi vielä suljettu pois. Potilaan laillinen huoltaja, joka ei enää pysty antamaan suostumustaan, voi myös päättää lievittävän hoidon käsitteestä kuullen lääkäreitä.
Mikä on palliatiivisen terapian tavoite?
Palliatiivisen terapian tavoitteena on lievittää niin pitkälle kuin mahdollista potilaan oireita, jotka ovat sairaita tai jotka eivät enää halua parantavia hoitotoimenpiteitä, ja siten lievittää häntä kärsimyksestä. Painopiste on siis elämänlaadun parantamisessa. Tärkeitä palliatiivisen terapian komponentteja ovat kivunlievitykset, joiden on tarkoitus lievittää potilasta kipustaan, ruokavalion parantamista tai mukauttamista, potilaan haluttaessa psykologista hoitoa ja muita lääkkeitä, esimerkiksi hengenahdistusta tai pahoinvointia vastaan. Koska potilaan tulee elää sairaudestaan niin hyvin kuin mahdollista, leikkaukset, sädehoito ja kemoterapia voivat myös olla osa lievittävää terapiaa, jos ne voivat parantaa potilaan elämänlaatua ja pidentää selviytymistä. Tauti ei parane, mutta eteneminen hidastuu ja kurssilla on positiivinen vaikutus. Luumetastaasien palliatiivinen säteilyttäminen voi esimerkiksi vähentää sen aiheuttamaa kipua ja estää luunmurtumia.
Löydät lisätietoja etäpesäkkeistä verkkosivustoltamme Etäpesäkkeitä.
Keuhkosyövän palliatiivinen terapia
Monilla potilailla keuhkosyöpä tunnistetaan vasta hyvin myöhäisessä vaiheessa, kun mikään muu hoito ei lupaa parantua. Palliatiivinen terapia voi kuitenkin palauttaa suuren osan heidän elämänlaadustaan näille potilaille ja antaa heille usein enemmän elämää. Osoitettiin, että mitä aikaisemmin palliatiivisen terapian konsepti integroitiin potilaan hoitoon, sitä korkeampi oli potilaan yleinen eloonjääminen ja elämänlaatu. Keuhkosyöpäkasvaimissa, jotka on paikallistettu siten, että ne häiritsevät potilaan hengitystä, voidaan toteuttaa erilaisia toimenpiteitä tilanteen parantamiseksi. Esimerkiksi stentit voidaan työntää hengitysteihin. Nämä ovat putkimaisia lanka- tai muovisilmiöitä, jotka on suunniteltu pitämään hengitysteet auki pisteessä, jossa kasvain puristaa ne. Radioaktiivisia aineita voidaan tuoda myös paikallisesti tuumorin välittömään läheisyyteen, mikä hillitsee edelleen kasvua siellä. Riittävä kipuhoito on tietysti myös osa keuhkosyövän lievittävää hoitokonseptia. Särkylääkkeitä voidaan antaa suoraan selkäytimestä tablettimuodossa, laastarina tai katetrina. Koska keuhkosyöpä muodostaa usein siirtymiä luihin, tämä voi myös aiheuttaa epämiellyttävää kipua, jota tulisi hoitaa. Tähän ei käytetä vain tavanomaisia kipulääkkeitä bisfosfonaatit. Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät luun menetystä ja edistävät siten vaurioituneiden luiden vakautta. Lisäksi luumetastaaseja voidaan säteilyttää erityisesti, mikä myös parantaa stabiilisuutta ja kipua.
Lisätietoja keuhkosyövän hoidosta on artikkelissamme Keuhkosyöpähoito.
Haimasyövän palliatiivinen terapia
Haimasyöpä on yksi aggressiivisimmista ja vaikeimmin hoidettavista kasvainsairauksista. Tämä johtuu suurelta osin tosiasiasta, että tämä sairaus diagnosoidaan yleensä vain hyvin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun paranemiseen johtavat terapeuttiset käsitteet eivät enää toimi. Tässä tilanteessa potilaat saavat yleensä lievittävää kemoterapiaa vaikuttavalla aineella gemsitabiini, koska tämä rajoittaa kasvaimen kasvua paikallisesti ja voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Haimasyöpä johtaa usein kipuun, joka tulisi torjua hyvin sovitetulla kipuhoidolla. Tätä varten voidaan käyttää tabletteja, tippoja, laastreja ja kipukatereita. Lisäksi haimasyöpä voi tulla ongelmallista, jos se on kasvanut pisteeseen, jossa se puristaa sappirakon kanavaa, mahalaukun poistoaukkoa tai pohjukaissuoliota. Tämä voi johtaa vaaralliseen suolitukosta (ileus) ja sapen muodostuminen keltaisella (keltatauti) tulevat. Palliatiivinen interventio voi sitten auttaa. Tätä varten stentit - putkimaiset lanka- tai muovisilmät - työnnetään supistukseen kanavan tai suolen aukon pitämiseksi auki. Tällä tavalla haimasyövän tyypilliset komplikaatiot voidaan estää. Haiman kudoksen tuhoaminen vaikuttaa myös potilaan aineenvaihduntaan. Palliatiiviseen terapiaan sisältyy siis myös ravitsemusterapia tärkeiden entsyymien ja vitamiinien korvaamisella sekä tarvittaessa diabeteksen hoito. Jos mahalaukun poistoaukko on kaventunut, potilaan suolistoon voidaan asettaa syöttöputki, jonka kautta hän voi jatkaa ruokintaa. Lisäksi psykososiaalinen hoito ja seuraavien oireiden, kuten pahoinvoinnin ja ahdistuksen, lääkehoito ovat osa haimasyövän lievittävää hoitokonseptia.
Haimasyövän syyt, merkit ja paljon muuta löytyy artikkelistamme Haimasyöpä.
Rintasyövän palliatiivinen terapia
Rintasyöpä on parannettavissa monissa tapauksissa nykyään, jos tauti havaitaan riittävän aikaisin. Valitettavasti kuitenkin edelleen on potilaita, joilla tauti on edennyt niin pitkälle diagnoosin tekemisen aikana, että paranemista ei voida enää odottaa tavanomaisilla terapioilla. Nämä potilaat tulisi ohjata palliatiiviseen terapiakonseptiin varhaisessa vaiheessa, koska se voi parantaa merkittävästi heidän elämänlaatuaan ja eliniänsä. Rintasyövän palliatiivinen terapia sisältää usein kemoterapian, joka, vaikka se ei enää parane, voi rajoittaa kasvaimen paikallista kasvua ja siten hidastaa taudin etenemistä. Edistynyt rintasyöpä voi kehittyä luumetastaaseiksi. Ne johtavat usein voimakkaaseen kipuun asianomaisilla alueilla. Näiden etäpesäkkeiden paikallinen säteilytys voi auttaa ylläpitämään luun stabiilisuutta ja vähentämään kipua. Lisäksi voidaan antaa lääkkeitä, jotka estävät luun menetystä - ns bisfosfonaatit. Seurauksena on, että potilaat palauttavat suuren osan elämänlaadustaan. Lisäksi tulisi tarjota haluttaessa riittävä lääkehoito ja psykososiaalinen hoito.
Lue tästä artikkeli Rintasyöpähoito.
Eturauhassyövän palliatiivinen terapia
Eturauhassyövän palliatiivisen terapian tavoitteena on lievittää parantumattoman taudin aiheuttamia oireita niin paljon kuin mahdollista ja parantaa potilaan elämänlaatua ja elinaikaa niin paljon kuin mahdollista. Jos eturauhassyöpä on erittäin suuri, ennemmin tai myöhemmin se johtaa virtsateiden tukkeeseen. Sitten potilaalla on virtsaamisongelmia, mikä voi johtaa virtsan kerääntymiseen munuaisiin saakka ja edistää sekundaarisia infektioita ja jopa henkeä uhkaavia komplikaatioita. Nämä tilanteet voidaan välttää lievittävillä interventioilla. Esimerkiksi patologisesti muuttuneiden eturauhasen alueiden poistaminen voi luoda enemmän tilaa virtsaputkeen ja estää virtsan ulosvirtauksen tukkeutumisen. Putket voidaan myös asettaa virtsaputkeen estämään virtsaputken puristumista kasvaimesta. Toinen vaihtoehto on virtsan kulkeutuminen virtsakatetrilla, joka voidaan asettaa sekä virtsaputken läpi että suoraan vatsan läpi (ns. Suprapubinen katetri). Eturauhassyöpä voi muodostaa talletuksia luuhun, mikä puolestaan voi aiheuttaa kipua ja murtumia. Palliatiivisessa terapiakonseptissa näitä luumetastaaseja voidaan siten hoitaa säteilyhoidon, hormonihoidon ja / tai kemoterapian muodossa. Luutabiloivia lääkkeitä, kuten bisfosfonaatit voidaan käyttää. Riittävä kipuhoito on myös yksi tärkeimmistä pilareista eturauhassyövän lievittävässä hoidossa. Lisäksi potilaalle on tarjottava psykososiaalista hoitoa.
Maksasyövän palliatiivinen terapia
Maksasyövän palliatiivista terapiaa käytetään, kun sairaus on edennyt niin pitkälle, että parannuskeinoa ei voida enää toteuttaa. On tärkeää hoitaa tai estää taudin tyypilliset komplikaatiot mahdollisimman hyvin. Esimerkiksi pitkälle edennyt maksasyöpä voi johtaa sappitiehyen tukkemiseen kasvaimen sijainnista riippuen. Sapen ja sitä seuraavan keltaisuuden muodostumisen estämiseksi putki (stentti) sappikanavaan pitämään se auki ja estämään kasvaimen aiheuttama puristus. On myös useita vuosia sorafenibi saatavilla oleva vaikuttava aine, joka voi vähentää taudin etenemistä ja parantaa potilaiden elämänlaatua.
Lue lisää maksasyövän hoidosta artikkelissamme Maksasyöpähoito.
Muutoin potilaan riittävä kipuhoito, psykologisesti onkologinen ja psykososiaalinen hoito ovat myös etusijalla loppuvaiheen maksasyövässä.
Lue lisää aiheesta: Loppuvaiheen maksasyöpä
Palliatiivinen terapia paksusuolen syöpään
Jos paksusuolen syöpä ei ole enää parannettavissa, kyseenalaistetaan lievittävä terapiakonsepti, jonka tarkoituksena on lievittää potilaan kärsimyksiä ja estää komplikaatioiden syntyminen. Paksusuolen syövän yhteydessä on vaara, että paksusuolen tuhoaminen tapahtuu paikallisen kasvaimen kasvun seurauksena ja hengenvaarallinen suoliston tukkeuma kehittyy. Siksi voi olla järkevää poistaa kasvain paikallisesti tämän estämiseksi. Keinotekoista peräaukkoa voidaan käyttää myös lievittäviin tarkoituksiin (avanne) on luotava tuolin purkamisen varmistamiseksi. Lisäksi lievittävää kemoterapiaa voidaan käyttää loppuvaiheen paksusuolen syöpään, mikä voi hidastaa taudin etenemistä. Lisäksi yksilöllinen kipuhoito, psykososiaalinen hoito, pastoraalinen hoito ja ravitsemusterapia ovat osa paksusuolen syövän lievittävää hoitokonseptia.
Lisätietoja paksusuolen syövästä on artikkelissamme aiheesta Paksusuolen syöpä.
Palliatiivinen lääketiede
Palliatiivinen lääketiede on erillinen lääketieteen erikoisuus, joka hoitaa vakavasti sairaita potilaita, jotka eivät enää voi saada parantavaa hoitoa. Potilaita hoitaa usein ns. Palliatiivinen ryhmä, joka muodostuu eri ammattiryhmien ihmisistä, jotka työskentelevät monitieteisesti voidakseen vastata kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin parhaalla mahdollisella tavalla. Palliatiiviseen hoitoryhmään kuuluvat esimerkiksi lääkärit, sairaanhoitajat, psykologit, sosiaalityöntekijät, fysioterapeutit, ravitsemusterapeutit ja pastorit. Painopiste on rajoitetun elinajanodotteen saaneiden potilaiden elämänlaadun parantamisessa keskittymättä puhtaasti elämän pidentämiseen. Potilaiden kärsimyksiä olisi lievitettävä niin paljon kuin mahdollista, jotta heille voitaisiin antaa ihmisarvoisin jäljellä oleva elämä. Saksassa lievittävä lääketiede perustettiin vuonna 2003 erilliseksi lääkäreiden lisäkoulutukseksi.
Lisätietoja palliatiivisesta hoidosta on artikkelissamme Palliatiivinen lääketiede.
