Epiduraalinen anestesia syntymän yhteydessä

määritelmä

Epiduraalinen anestesia (PDA) on vatsan ja lantion alueen anestesia, jota käytetään pyynnöstä syntymän aikana, etenkin kun syntymän yhteydessä esiintyy voimakasta kipua. Toisin kuin spinaalianestesia, anestesia ei kytke moottorin toimintoja kokonaan pois päältä, mikä tarkoittaa, että potilas voi yleensä silti liikuttaa jalkojaan, vaikkakin rajoituksin. PDA-laitteilla anestesia injektoidaan epiduraalitilaan, selkärangan runkojen ja selkäytimen kovan ihon väliseen tilaan, eikä siten suoraan selkäytimeen tai selkäydinnesteeseen.

Saatat myös olla kiinnostunut: Kuinka syntymäkipuja voidaan lievittää?

Milloin epiduraalinen anestesia tulisi soveltaa ennen syntymää?

PDA asetetaan yleensä odotettavan äidin pyynnöstä. Useimmissa tapauksissa päätös voidaan tehdä spontaanisti, jos synnytyksen kipu on sietämätöntä potilaalle. On kuitenkin järkevää ainakin tiedottaa lääkärille riskeistä ja prosessista ennen synnytystä tai synnytyksen alkaessa, jos PDA on vaihtoehto. Tällä tavoin tiedot voidaan selittää rauhallisemmassa ympäristössä ja kysymykset voidaan selventää ja anestesia voidaan asettaa nopeasti hätätilanteessa.

Edellytys PDA: n asettamiselle on, että potilas pystyy pitämään paikallaan useita minuutteja supistuksista huolimatta. Koko PDA-toimenpide kestää keskimäärin 10 minuuttia. Syntymätaukoa käytetään katetrin asettamiseen sen varmistamiseksi, että potilas on rento eikä liikku. Koska vaikutus ilmenee muutaman minuutin kuluttua ja saavuttaa suurimman mahdollisen noin 15 minuutin kuluttua, PDA: ta voidaan teoriassa käyttää milloin tahansa ennen syntymää, kunhan varsinainen syntymäprosessi (karkottamisvaihe) ei ole vielä alkanut.

Saatat olla myös kiinnostunut: Syntymähoitoasennosta

Mitä riskejä lapselleni on?

Kuten minkä tahansa anestesian kanssa, jota potilas käyttää raskauden ja synnytyksen aikana, myös PDA: n anestesia tulee lapsen verenkiertoon napanuoran ja istukan kautta. Tämä voi johtaa siihen, että vauva on unelias syntymän jälkeen kuin lapset, jotka ovat syntyneet ilman epiduraalia. Pääsääntöisesti vastasyntynyt sietää PDA: ta hyvin, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin esimerkiksi yleisanestesia.

Koska PDA: n mukaiset synnytykset vievät keskimäärin vähän kauemmin, syntymät itsessään voivat olla lapselle enemmän stressiä. Lisäksi PDA vaikeuttaa joidenkin lasten muuttamista oikeaksi syntymäasennoksi, jolloin syntyy enemmän ns. Tähtiäistereitä, syntyneitä lapsia ylöspäin eikä alaspäin.

Tämä syntymäasento voi johtaa mustelmiin lapsessa, ja syntymää on tuettava useammin kuin normaalissa asennossa imukupilla tai pihdillä. Tämä voi myös johtaa mustelmiin ja turvotukseen, etenkin lapsen pään alueella, joka katoaa useimmissa tapauksissa muutaman päivän kuluttua.

Mitkä ovat sivuvaikutukset minulle?

Yleisin haittavaikutus potilaalla on verenpaineen lasku. Tämä tapahtuu laajentamalla nukutetun alueen verisuonia. Tämän estämiseksi voidaan kiinnittää infuusio ja verenpaine tarkistaa säännöllisesti. PDA voi siksi olla vaarallinen potilaille, joilla on aiempia sydänsairauksia, mutta henkilökohtaisista riskeistä on aina keskusteltava lääkärin kanssa.

Lisäksi ajoittain voi esiintyä päänsärkyä. Tämä johtuu neulan työntämisestä liian pitkälle eteenpäin ja vahingoittaa siten selkäytimen kovaa ihoa (Dura mater) ja aivo-selkäydinnesteen vuodot. Jos vammaa ei huomaa ja anestesia ruiskutetaan selkätilaan, selkäanestesia voi vahingossa johtaa siihen, että koko vatsalihaksen ja jalkojen lihastotoiminto kytkeytyy pois päältä.

Harvinaisissa tapauksissa selkäytimiä tai hermovaurioita voi tapahtua. Koska PDA on sijoitettu hyvin kaukana selkäytimen päähän synnytyksessä, tämä komplikaatio on epätodennäköistä.

Mustelmia voi ilmetä myös puhkaisupaikassa. Jos laskimo osuu epiduraalitilaan toimenpiteen aikana, siinä voi esiintyä verenvuotoa. Tuloksena oleva paine voi vahingoittaa selkäydintä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Epiduraalisen anestesian komplikaatiot

Onko synnyttäminen kivutonta epiduraalilla?

PDA: n alainen synnytys voi tapahtua ilman kipua. Tätä varten tarvittavat anestesia-annokset rajoittavat yleensä vakavasti myös jalkojen liikkuvuutta, jotta potilas ei voi kävellä yksin. Lisäksi, kun sinulla on täysin kipua, supistukset eivät ole enää havaittavissa.

Tämä tarkoittaa, että nainen ei tunne karkottamisvaiheessa luonnollista halua työntää, mikä vaikeuttaa aktiivista yhteistyötä. Näistä syistä anestesia annostellaan yleensä vähän alhaisemmalla tasolla PDA: lla, jotta synnytys ei ole täysin kivutonta.

Tavoitteena on kuitenkin vähentää kipua siinä määrin, että se pysyy potilaan sietävällä tasolla ja hän voi levätä paremmin avausvaiheessa.

Saatat olla myös kiinnostunut: Syntymäkipuja

PDA: n yleiset sivuvaikutukset synnytyksessä

PDA: n yleisiä haittavaikutuksia on pieni verenpaineen lasku, etenkin ensimmäisen puolen tunnin kuluttua PDA: n asettamisesta. Tämä voi johtaa huimaukseen ja pahoinvointiin. Noin 23% naisista saa kuumetta PDA: sta. Se voi myös johtaa hidastuneeseen pulssiin. Siksi lääkäri tarkkailee potilasta etenkin alkuvaiheessa.

Lisäksi virtsaaminen voi olla vaikeaa, koska virtsarakon alue on puutunut. Siksi saattaa olla tarpeen lisätä virtsakatetri, jotta rako tyhjennetään. Tämä voi johtaa infektioihin, etenkin rakoon.

Tunne ja pistely jaloissa ovat myös suhteellisen yleisiä.

Jos neula vahingoittaa selkäytimen kovaa ihoa ja neste valuu ulos, se voi johtaa vakaviin päänsärkyihin, jotka kestävät useita päiviä.

PDA: n haitat syntymän yhteydessä

Yksi ero ilman anestesiaa ja huumeita syntyneissä synnytyksissä on se, että PDA-synnytyksen kesto vie keskimäärin pidempään. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tuleva äiti ei enää kykene havaitsemaan synnytyksen ja paineen rytmiä tarkalleen, eikä käytetä ihanteellista aikaa painaa ja siten edistää syntymää.

Useammin käy myös niin, että lapsi ei muutu oikeaan syntymäasentoonsa ja syntyy kuvapuoli ylöspäin alaspäin osoittavan sijaan. Toisaalta tämä voi johtaa mustelmiin lapsen pään alueella ja toisaalta tilanne on usein tuettava pihdillä tai imukupilla. Tämä synnytys voi johtaa emättimen vammoihin naisilla, ja sitä on usein tuettava perinaalisella viillolla.

Epiduraali ei lisää keisarileikkauksen tarpeen riskiä. Kuitenkin, jos keisarileikkaus on tarpeen, yleisanestesia voidaan usein jättää tekemättä ja PDA-annos suuremmaksi, jotta äiti voi tietoisesti kokea syntymän ja ottaa lapsen syliin.

Selkäkipu synnytyksen jälkeen PDA: n jälkeen

Selkäkipu synnytyksen jälkeen epiduraaleilla ei ole yleisempää kuin sen jälkeen, kun olet synnyttänyt muiden kipua lievittävien lääkkeiden kanssa. Pieni kipu voi kuitenkin aiheuttaa mustelmia puhkaisukohdassa PDA: n asettamisen jälkeen, mutta ne häviävät muutaman päivän kuluttua.

Epiduraalin kesto syntymän yhteydessä

PDA: n valmistelu ja kipukatetrin asettaminen vievät yleensä 10 minuuttia potilaan hyvällä yhteistyöllä. Koska useimmissa tapauksissa odotetaan tosiasiallista lävistystä, jotta nainen voi pysyä paikallaan, istuaan muutama minuutti kauemmin.

Anestesian kipulääkevaikutus saavutetaan jo muutaman minuutin kuluttua, ja se saavuttaa maksiminsa noin 15 minuutin kuluttua. Vaikutus kestää yleensä 2–3 tuntia, anestesia häviää viimeistään 4 tunnin kuluttua. Pitemmän vaikutuksen takaamiseksi synnytyksen aikana, joka usein kestää pidempään, asetetaan siksi yleensä katetri, jonka läpi kipulääkkeet voidaan pistää milloin tahansa tarvittaessa ilman, että tarvitsee suorittaa toista toimenpidettä. Tällä tavalla anestesian kesto ja voimakkuus voidaan mukauttaa yksilöllisesti potilaan tarpeisiin.

Valmistaudu PDA: han

PDA asetetaan päälle istuessaan tai makuulla sivulla. Iho desinfioidaan ja puhkaisukohta nukutetaan paikallisesti siten, että itse puhkeamista ei tuskin tunneta. Pyydä potilasta kaareuttamaan selkänsä ja rentouttamaan hartiaan.

PDA: n prosessi

Selkärangan ala-alueella kahden spinousprosessin välinen piste palpoidaan ja siihen työnnetään ontto neula, joka on kytketty nesteellä täytettyyn ruiskuun.

Jos tätä nestettä voidaan injektoida ilman vastustusta, selkärankojen väliset nivelsiteet on ohitettu ja ruisku sijaitsee epiduraalitilassa, ts. Selkärangan rungon ja selkäytimen kovan ihon välissä. Sitten ontto neulan läpi työnnetään pieni putki, katetri, jonka läpi kipulääke voidaan antaa milloin tahansa. Neula poistetaan ja side pannaan. Toimenpide ei yleensä ole kivulias, ja suurimman osan ajasta paine tuntuu takaosassa, kun neula työnnetään. Ensimmäinen annos kivulääkettä on yleensä testiannos, pieni määrä kipulääkettä vaikutuksen testaamiseksi potilaalle. Se tarkastelee myös verenpaineen vastausta ja sen vaikutuksia liikkuvuuteen. Jos kaikki on normaalia, anestesia voidaan antaa suurempi määrä.