Keuhkopussin puhkaisu

määritelmä

Keuhkopussin puhkaisu on kylkiluiden välistyminen kylkiluiden ja keuhkojen välillä. Diagnostinen ja terapeuttinen keuhkojen puhkeaminen erotetaan toisistaan.

Diagnostista puhkaisua käytetään materiaalin hankkimiseen. Saadun materiaalin avulla voidaan sitten suorittaa diagnooseja esimerkiksi patogeenien määrittämiseksi tai tuberkuloosin havaitsemiseksi. Joten se auttaa tunnistamaan efuusion syyn. Bakteerit voivat olla merkki tulehduksesta ja tietyt solut viittaavat pahanlaatuisuuteen.

Terapeuttisen punktion aikana suurempia määriä effuusiota poistetaan, jos siitä tulee oireenmukaista ja johtaa hengenahdistukseen, keuhkojen paremman ilmanvaihdon saavuttamiseksi. Vain joissakin puhkaisuissa on selvä ero terapeuttisen ja diagnostisen lävistyksen välillä, koska suurin osa terapeuttisista puhkaisuista käytetään myös diagnostiikkaan. Poikkeuksena ovat tunnetut tai toistuvat effuusiot, joissa on tunnettuja pahanlaatuisia kasvaimia tai joilla on sydämen dekompensaatio.

Keuhkopussin effuusio voi koostua erilaisista nesteistä.
Jos se on verta, sitä kutsutaan hemothorax, mätäellä puhutaan yhdestä Keuhkojen empyema. Efuusion massiivinen kertyminen voi johtaa hengenvaaralliseen välikarsinaan, jonka aikana sydämen toiminta on estetty ja veren virtaus suurissa verisuonissa voi olla vaikeaa.

osoitus

Keuhkopussin puhkaisu tulee suorittaa, kun nesteen kertyminen keuhkopussin tilaan syrjäyttää keuhkokudoksen. Keuhkot voidaan sitten työntää vastakkaiselle puolelle, mikä vaikeuttaa hengittämistä.

Nesteen kertyminen keuhkopussin tilaan voi tapahtua sellaisissa sairauksissa kuten heikko sydänlihas ja proteiinin puute veressä, johtuen sekä aliravitsemuksesta että tietyistä munuaissairauksista. Muita syitä voivat olla keuhkosyöpä, märkivä keuhkojen tulehdus tai mustelmat, joita voi tapahtua kylkiluun murtumien, onnettomuuksien tai mustelmien pudotuksen jälkeen. Näissä tapauksissa käytetään terapeuttista puhkaisua, mikä lievittää keuhkokudosta.

Harvemmin puhkaisua käytetään vain diagnostisista syistä. Nesteen kertymisen syyn löytämiseksi tulisi tehdä diagnostinen puhkaisu. Tällä tavoin voidaan määrittää, ovatko bakteerit, virukset vai sienet vastuussa effuusion kertymisestä. Terapeuttinen puhkaisu tulee suorittaa, kun effuusioista tulee kliinisesti oireellisia hengitysvaikeuden tai kivun takia. Tämä voi olla erityisen kyse pahanlaatuisista effuusioista.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Mikä on puhkaisu?

valmistautuminen

Ennen toimenpidettä potilaalle annetaan ensin yksityiskohtainen kuvaus toimenpiteestä ja mahdollisista komplikaatioista. Jos toimenpide on suunniteltu, tiedot on annettava <24 tuntia ennen leikkausta. Kun lääkäri on toimittanut tiedot ja ennen toimenpidettä, on myös allekirjoitettava kirjallinen suostumusvakuutus. Ennen lävistystä otetaan laboratorioarvot, joiden avulla lääkäri voi saada yleiskuvan veren hyytymisestä ja arvioida, onko toimenpide mahdollista. Ultraäänilaitteen avulla effuusio näytetään uudelleen ennen puhkaisua, verrataan aikaisempiin havaintoihin ja arvioidaan. Jos lävistettävä alue on erittäin karvainen, se ajellaan kertakäyttöisellä partaveitsellä ennen toimenpidettä.

Lue lisää tästä kohdasta Ultraääni

Toteutus / tekniikka

Ensin potilas tuodaan optimaaliseen asentoon toimenpidettä varten. Liikkuvat potilaat istuvat selkänsä kanssa tutkijalle kärjessä. Henkilöstö sijoittaa sängyssä olevat potilaat joko selkänsä tai yleensä kyljelleen siten, että tutkija voi helposti nähdä ja puhkaista pistoskohdan. Jos potilas on hyvin sijoitettu, effuusio skannataan uudelleen kylkiluiden läpi ja puhkaisupiste ja puhkaisupolku määritetään ultraäänen avulla ja ulkoisten maamerkkien avulla.
Tämä on yleensä 4. ja 6. välillä Sivuttaisen rintavälin tilan tulee olla mahdollisimman kaukana keuhkoista ja kohdistaa kohtaan, jossa suurin osa effuusiosta tapahtuu. Kun lävistyspaikka on valittu, se merkitään. Sitten alue desinfioidaan ja peitetään steriilillä tavalla siten, että vain puhkaistava desinfioitava alue paljastuu. Sitten injektoidaan paikallinen nukutusaine alueen tunnottamiseksi. Tämä pieni ruisku voidaan nähdä epämukavana.

Tunnistaen jatkuvasti syvempiä kerroksia, tutkija puhkaisee kylkiluiden välillä efuusion kertymisen suuntaan. Lävistykset tehdään sitten kylkiluun yläreunaa pitkin, koska hermot ja verisuonet sijaitsevat alareunassa. Jos ns. Koepiste oli onnistunut, samaan puhkaisukanavaan työnnetään erityinen neula, jonka läpi effuusio voidaan sitten lievittää. Kun effuusio imetään kokonaan pois, tämä voidaan osoittaa potilaalla olevasta lievästä yskäämisestä. Korkeintaan 1,5 l effuutiota tulisi kuitenkin imetä kerralla, koska tämä lisää komplikaatioastetta toimenpiteen jälkeen.

Lue lisää tästä kohdasta Paikallinen anestesia

Tuo sattui? (Kipu punktion aikana ja sen jälkeen)

Keuhkopussin puhkaisu ei yleensä ole tuskallinen. Ainoa asia, joka potilaalta voi tuntua epämukavalta, on paikallispuudutteen injektio. Täällä esiintyvä kipu ei kuitenkaan ole voimakkaampaa kuin hyönteisten purema ja lakkaa heti. Muu toimenpide ei ole potilaalle tuskallista. Kun puhkaisu on valmis, potilas tuntuu paljon paremmalta, koska keuhkot ovat helpottuneita ja hengitys on paljon helpompaa. Kivut leikkauksen jälkeen punktion kautta ovat erittäin harvinaisia.

Voit myös saada paljon lisätietoja aiheestamme: Kipu puhkaisun jälkeen

Jälkihoito

Kun puhkaisu on valmis, neula poistetaan ja puristetaan pistoskohtaan tamponilla. Sitten tämä on hyvin kytketty ja kiinnitetty vakaalla liimasideellä. Ultraäänilaitetta käytetään sitten tarkistamaan uudelleen, onko keuhkopussin tilassa jäännösvaletta. Mahdolliset havainnot dokumentoidaan. Keuhkojen melun kuunteleminen testaa, laajentuvatko keuhkot kunnolla uudelleen. Kuuntelemalla mahdolliset komplikaatiot, kuten pneumotooraks, voidaan sulkea pois.

Jos toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, keuhkojen röntgenkuva tulee ottaa heti. Jos toimenpiteessä ei ollut komplikaatioita, tulee röntgenkuvaus suorittaa uloshengitetyssä asennossa 12–24 tunnin sisällä. Lävistyksen jälkeen tarkkaillaan potilaan elintärkeitä parametrejä (verenpainetta, sykettä, potilaan happisaturaatiota) ja mahdollisia hengitysvaikeuksia.

riskit

Harvinaisissa tapauksissa komplikaatioita voi esiintyä keuhkopussin puhkaisulla.
Tämä voi vuotaa pistoskohdan alueella. Näin voi tapahtua esimerkiksi jos potilaalla on aikaisemmin havaitsemat hyytymishäiriöt.
Toinen komplikaatio voi olla infektio pistoskohdassa. Lisäksi puhkaisu voi vahingoittaa naapurielimiä tai kudosrakenteita, esim. Keuhkot, pallea, maksa tai perna. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä myös keuhkoödeema ja mahdollisesti uusiutunut kertyminen. Näin voi olla, jos effuusio imetään liian nopeasti, niin että keuhkopussin tilaan syntyy liian paljon negatiivista painetta.

Pneumothroax

Yksi puhuu pneumotoraksista, kun siinä normaalisti vallitseva negatiivinen paine häviää ilman tunkeutumisen vuoksi keuhkopussin tilaan ja vastaava keuhko romahtaa seurauksena.

Tämä voi johtua traumaattisista vammoista ulkopuolelta, esim. veitsenpuikko tai keuhkopussin punktion komplikaatio.

Hengenvaarallinen tilanne voi syntyä jännityspneumotoraksesta, jossa ns Venttiilimekanismi yhä enemmän ilmaa pääsee keuhkopussin tilaan eikä voi päästä uudestaan. Tämä voi johtaa sydämen, suurten verisuonten ja keuhkojen siirtymiseen vastakkaiselle puolelle, mikä voi johtaa hengitys- ja verenkiertohäiriöihin. Jännityspneumotoraksi on hengenvaarallinen tila ja vaatii välitöntä hätähoitoa.

Pneumotoraces voi tapahtua myös spontaanisti. Tämä näkyy pääasiassa nuorilla miehillä. Terapeuttisesti yritetään poistaa ilmaa rintaveden poiston avulla, palauttaa keuhkopussissa vaadittu negatiivinen paine ja tällä tavalla saada keuhkot saamaan aikaan laajeneminen ja kiinnittyä rintakehän sisäpuolelle.

Lue lisää tästä pääsivultamme ilmarinta