Maksansiirto

Maksa on yksi monista elintärkeistä elimistä ihmisissä. Monien tärkeiden aineenvaihduntatoimintojen lisäksi heidän tehtäviin kuuluu kehon vieroitus.

Jos potilas sairastuu lopullisesti, terveellinen maksasiirto on usein ainoa tapa pelastaa potilaan elämä.

Maksansiirrossa sairastunut maksa poistetaan ja tervettä maksaa kuolleen elimen luovuttajalta tai maksan osia elinluovuttajalta. Maksansiirron tavoitteena on, että äskettäin asetettu maksa voi hoitaa kaikki toiminnot.

Saksassa tehdään vuosittain noin 900 maksansiirtoa.

Mitkä ovat maksansiirron vaatimukset?

On vaatimuksia, jotka on täytettävä voidakseen suorittaa maksansiirto.
Ensinnäkin maksan on oltava niin sairas, että maksa ei voi taantua.
Maksasairaus voi olla synnynnäinen tai hankittu.
Maksasairaus on vaadittava maksansiirtoa.

Jos maksansiirto on jo tapahtunut aiemmin, siirronsiirtojen on oltava pitkällä tähtäimellä kroonisia, jotta heidät voidaan siirtää uudelleensiirtojen odotuslistalle.
Maksasairaudet, jotka tekevät maksansiirron välttämättömäksi, ovat usein edenneet maksasairaudet

• aiheuttaa maksakirroosia (primaarinen sappirirroosi, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, alkoholimyrkyllinen maksasairaus, kroonisesti aktiivinen virushepatiitti jne.),
• pahanlaatuiset maksakasvaimet,
• maksan synnynnäiset epämuodostumat (ekstrahepaattinen sappikanavan atreisie),
• Aineenvaihduntahäiriöt (Wilsonin tauti)
• tai virushepatiitista, myrkytyksestä tai lääkityksestä (esim. parasetamolimyrkytys) johtuva akuutti maksan vajaatoiminta.

Kuinka pääset odotuslistalle?

Edellä olevien vaatimusten on täytyttävä, jotta heidät voidaan lisätä maksansiirron odotuslistalle.
Vaikuttavan henkilön on kärsittävä pysyvästä maksasairaudesta, joka tekee maksansiirron välttämättömäksi.

Hoitava hepatologi tekee päätöksen lisättävästä odotuslistalle. Hepatologi on sisätautien, tarkemmin ottaen gastroenterologian, erikoistunut maksaan ja sappiteihin.
Hepatologi keskustelee yleensä maksansiirrosta suorittavan maksakirurgin ja potilaan kanssa.
Tämä tarkoittaa, että elinsiirtokeskuksen asiantuntija huolehtii henkilön asettamisesta odotuslistalle.
Elinsiirtokeskuksia löytyy useista sairaaloista ympäri Saksaa ja ne ovat erikoistuneet erilaisiin elinsiirtoihin.

Lääkäri antaa tarvittavat potilastiedot Eurotransplant (ET) -virastolle.
Eurotransplant arvioi tiedot ja päättää, pidetäänkö elinsiirtoa tarpeellisena.
Siirteen arviointi perustuu joukkoon erilaisia ​​kriteerejä, jotka koskevat yhtäläisesti kaikkialla Euroopassa.

Mitä maksansiirto maksaa?

Maksansiirron kustannukset maksaa vastaanottajan sairausvakuutusyhtiö.
Tähän sisältyy kirurgisen toimenpiteen sekä esikäsittelyn ja jälkikäsittelyn kustannukset.
Elinsiirron kustannukset voivat olla jopa 200 000 euroa.

Indikaatio - tekijät, jotka voivat tehdä maksansiirron tarpeelliseksi

Yleisin syy maksansiirtoon Saksassa on aikaisempi krooninen maksasairaus, maksakirroosi. Tämän laukaisevat pääasiassa:

• Alkoholin väärinkäyttö
• Krooninen virushepatiitti
• Autoimmuuni hepatiitti
• Primaarinen sappirirroosi
• Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti (Sappikanavan tulehdus)
• Aineenvaihduntataudit
• Maksa syöpä
• fulminaatit Maksan vajaatoiminta esimerkiksi. myrkytyksen jälkeen

Lapset voivat myös tarvita Maksansiirto olemassa esimerkiksi osoitteessa:

• Synnynnäinen sappitukos (yleisin syy lapsilla)
• Synnynnäinen maksafibroosi (maksakudoksen arpia)
• Perinnölliset aineenvaihduntataudit

Vasta-aiheet - tekijät, jotka puhuvat elinsiirtoa vastaan

• Verenmyrkytys
• Vakavat samanaikaiset sydän- ja keuhkosairaudet
• Jatkuva alkoholinkäyttö (jos potilas tarvitsee uuden maksan alkoholin väärinkäytön takia, sen on ensin oltava kuiva vähintään 6 kuukautta ennen kuin sitä voidaan harkita leikkaukseen)
• Kasvaimet muissa elimissä

Voidaanko maksansiirto suorittaa metastaasien yhteydessä?

On kasvaimia, jotka aiheuttavat metastaaseja maksassa.
Esimerkiksi paksusuolen syöpä johtaa useammin toimimattomien tytärkasvaimien kehittymiseen maksassa.
Maksansiirtoon liittyy kuitenkin riskejä.

Se on tärkeä toimenpide, johon kuuluu immuunijärjestelmän tukahduttaminen (immunosuppressio) elimen hyljinnän estämiseksi.
Se, onko maksansiirto järkevä metastaasien tapauksessa, on keskusteltava erikseen hoitavan lääkärin kanssa.

Lue milloin ja missä immunosuppressantteja edelleen käytetään ja mitä haittavaikutuksia niillä on: Immunosuppressantit - käyttöalueet ja sivuvaikutukset

Onko maksansiirtoon ikärajaa?

Maksansiirrossa ei ole ikärajaa.
Tämä tarkoittaa, että vanhemmat ihmiset ja lapset ovat periaatteessa myös oikeutettuja maksansiirtoon.

Vanhoihin ihmisiin sovelletaan kuitenkin samoja ehtoja kuin nuorempiin potilaisiin.
Saksan elinsiirtolaissa todetaan kuitenkin, että menestysmahdollisuudet on otettava huomioon sisällyttämisessä odotuslistalle.
Tämä tarkoittaa muun muassa elimen vastaanottajan selviytymistä, pitkäaikaista maksan toimintaa ja elämänlaadun muutosta / parantumista.
Selviytymiseen vaikuttavat seuraukset.

Jos sydämen vajaatoiminta ilmenee, sillä voi olla kielteinen vaikutus elinajanodotteeseen.
Vanhemmat ihmiset kärsivät suhteellisesti todennäköisemmin haittavaikutuksista kuin nuoremmat potilaat.

Voiko sinulla siirto maksalle?

On vauvoja, joilla on synnynnäinen epämuodostuma maksa- ja sappikanavissa.
Voit suorittaa maksasiirron vauvoille.
On mahdollista saada elävä luovutus ja ulkoinen luovutus.

Elävän luovutuksen avulla pala sukulaisesta työnnetään kirurgisesti palavalle maksakudokselle.
Ulkoisen luovutuksen tapauksessa lapselle siirretään kuolleen henkilön luovuttajamaksa.

Maksanluovutuksen yhteydessä veriryhmän ja anatomisten olosuhteiden on vastattava toisiaan.
Nykyään vastasyntyneiden ja imeväisten menestysmahdollisuudet maksansiirtoon ovat hyvät.

On olemassa lastensiirtokeskuksia, jotka pystyvät siirtämään tarvittavat elimet pienimmälle vastasyntyneelle.

menettely

Jos merkintä Elinsiirto potilas asetetaan luovuttajaelimen odotuslistalle. Odotusaika voi vaihdella suuresti, usein kestää kuukausia tai vuosia, kunnes sopiva luovuttajaelin on saatavana.

Kun luovuttajaelin on löydetty, on tärkeää, että leikkaus suoritetaan elinsiirrot tapahtuu mahdollisimman nopeasti, koska poistetun elimen toiminnallisuus heikkenee nopeasti. Maksa on implantoitava vastaanottajaan 16–24 tunnin kuluessa luovuttajasta.

Luovuttajien valinta

Saksassa elinluovutus on sallittua vasta dokumentoidun aivokuoleman ja luovuttajan suostumuksen jälkeen (esimerkiksi Elinluovuttajan kortti) sallittu (vuoden 1994 elinsiirtolaki). Euroopassa Eurotransplant-pääkonttori Alankomaissa hoitaa siirto-tehtävän. Luovutuselimet jakautuvat potilaille kiireellisyyden mukaan, tässä ratkaiseva tekijä on, kuinka suuri sairastuneen maksan jäljellä oleva toiminnallisuus on. Niinpä potilaat, joilla on fulminantti maksan vajaatoiminta tai intensiivinen hoito, saavat eniten kiirettä.

Operaatio

Toisin kuin esim. Munuaisten tai haiman siirrot, maksansiirrot ovat ns ortotooppinen elinsiirtomikä tarkoittaa, että uusi elin asetetaan vanhan sairaan elimen tilalle.

Ensin tehdään suuri vatsan viilto, jolloin vatsaontelo avataan kirurgiin. Ensimmäinen tehtävä on poistaa vanha maksa. Tätä varten maksa erotetaan huolellisesti ympäröivästä kudoksesta ja syöttö- ja tyhjennysastiat paljastetaan. Seuraavaksi sappikanava leikataan mahdollisimman lähellä maksaa.

Seuraavassa vaiheessa maksan verisuonet puristetaan. Maksa on hyvin varustettu veressä ja vastaanottaa verensä kautta Portaalisuone (iso verisuoni, joka vetää kaiken veren ruoansulatuselimistä maksaan). Veri johdetaan maksan läpi ja jättää sen taas verisuonen kautta alaonttolaskimojoka kuljettaa verta sydämeen. Maksalla on myös oma verentoimitus maksavaltimon kautta. Nämä 3 verisuonia (portaalilaskimo, alempi vena cava ja maksan valtimo) on kiinnitettävä puristukseen vanhan maksan poistamiseksi ja veren menettämisen välttämiseksi.

Jos 3 verisuonia on kiinnitetty, maksa erotetaan verenkierrosta ja voidaan poistaa. Tätä varten kirurgi leikkaa kiinnitetyt verisuonet maksan tasolla. Maksa on nyt alttiina ja se voidaan poistaa kehosta.

Sitten luovuttajaelin aloitetaan korvaamaan vanha maksa. Tätä tarkoitusta varten luovuttajan maksa on kytketty potilaan verisuoniin (portaalilaskimo, suonivene ja maksavaltimo). Ensinnäkin uuden maksan vena cava on kytketty potilaan kiinnitettyyn vena cavaan, sitten myös porttilaskimoon ja maksavaltimoon.

Jos kaikki verisuonet ovat hyvin sopeutuneet toisiinsa, aiemmin puristetut verisuonet voidaan vapauttaa uudelleen, niin että maksa saa jälleen veren. Nyt kun veri virtaa taas maksan läpi, on tärkeää kiinnittää huomiota siihen, esiintyykö pieniä verenvuotoja missä tahansa, etenkin vasta kytketyissä verisuonissa.

Kun kaikki verenvuoto on loppunut, viimeinen liitetty asia on luovuttajaelimen ja vastaanottajan sappitie.

Leikkauksen lopussa, ennen kuin vatsa suljetaan uudelleen, viemärit sijoitetaan äskettäin leikatun alueen alueelle Vaskulaariset yhteydet käytetty. Niitä käytetään veren, mätäen tai haavan erityksen viemiseen vatsaontelosta kehon ulkopuoleiseen astiaan haavan paranemisen edistämiseksi.

Operaation kesto

Maksansiirrossa vatsa avataan, sairas maksa poistetaan ja uusi maksa implantoidaan.
Leikkaus kestää neljästä kahdeksaan tuntiin.
Leikkauksen kesto voi vaihdella, koska tietyt olosuhteet ja komplikaatiot voivat monimutkaista tai pidentää leikkausta.

Maksakirroosin yhteydessä portaalinen verenpainetauti ja hyytymishäiriöt voivat pidentää toimenpidettä.
Jos luovuttajan ja vastaanottajan välillä on väärinkäsitys siirrettyjen sappikanavien koosta, aikaavievät kirurgiset tekniikat saattavat olla tarpeen.
4 - 8 tuntia kestävällä leikkauksella maksansiirto kestää keskimäärin kauemmin kuin sydämen tai munuaisen siirto.

ennuste

Onnistuneen leikkauksen jälkeen on selvitettävä, hyväksyykö elin luovuttajaelimen vai tunnistaa se vieraana ja hylkäävä se sitten. Keskimääräinen oleskeluaika akuuteissa tiloissa maksansiirron jälkeen on noin yksi kuukausi. Äskettäin siirretyn maksan hyljinnän estämiseksi immunosuppressiivinen terapia (immunosuppressantit) välttämätöntä, mikä tarkoittaa, että voit lääkittää kehon omia immuunijärjestelmä tukahdutetaan antamaan keholle aikaa tottua uuteen maksaan. Jopa onnistuneen elinsiirron jälkeen, elinikäinen immunosuppressiivinen hoito on välttämätöntä.

Selviytymisajat maksansiirtojen jälkeen kasvavat tasaisesti. 1980-luvun alkupuolella noin 70% maksansiirtojen vastaanottajista oli edelleen elossa, nykyään yli 90%. Ja jopa 5 vuoden kuluttua eloonjäämisaste on edelleen noin 75%, mutta tämä riippuu maksasairauden lisäksi yhteistyöstä ja tiukan terapiaohjelman noudattamisesta potilaan muista sairauksista.

Kuinka kauan koko paraneminen kestää?

Potilas viettää ensimmäiset päivät hoidon jälkeen tehohoidossa.
Usein potilas voi nousta 3–5 päivän kuluttua.
Varhainen mobilisaatio on hyvä asianomaiselle.

Hoitoyksikössä havaitsemisen jälkeen potilas pysyy normaalilla osastolla yhden tai kahden viikon ajan.
Tätä seuraa yleensä oleskelu kuntoutusklinikalla.
Immunosuppressantit otetaan siten, että immuunijärjestelmä ei hyökkää uuteen elimeen.
Maksat tarkkaillaan huolellisesti ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana toimenpiteen jälkeen.
Uuden maksan pitäisi loppujen lopuksi aloittaa tehtävänsä ja toimintansa muutaman ensimmäisen kuukauden aikana elinsiirron jälkeen.

Koko paranemisprosessi kestää useita kuukausia ja riippuu potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista.

Mikä on maksansiirron elinajanodote?

Maksansiirtojen saaneiden elinajanodote paranee.
Useimmilla ihmisillä, jotka tarvitsevat maksansiirtoa, on ollut pitkä historia sairaus siirtohetkellä.
Suurimmalla osalla sairastuneista on vaikea maksan vajaatoiminta ennen elinsiirtoa, ja siksi he ovat riippuvaisia ​​säännöllisistä lääkäri käynteistä ja sairaalan oleskelusta.
Maksansiirto tarkoittaa tiettyjen varotoimenpiteiden toteuttamista ja lääketieteellisen hoidon jatkamista.

Elinajanodote on huomattavasti parempi, kun potilaat hyväksyvät uuden maksan omakseen.
Immunoterapian tekniikka ja tutkimus ovat jatkuvasti parantuneet.
Tämä tarkoittaa, että elinajanodote paranee.

Nykyään maksansiirtojen yhden vuoden eloonjäämisaste on yli 90%, viiden vuoden eloonjäämisaste on yli 80% ja 10 vuoden eloonjäämisaste on yli 70%.
Tämä tarkoittaa, että maksansiirtoon liittyy yleensä erittäin hyvä elinajanodote.
Selviytymisaste riippuu kuitenkin voimakkaasti perussairaudesta ja potilaan yleisestä tilasta.
Samanaikaisilla ja toissijaisilla sairauksilla voi olla kielteinen vaikutus elinajanodotteeseen.

Elämänlaatu maksansiirron jälkeen

Useimmat potilaat, jotka saavat leikkauksen ja sen jälkeiset kuukaudet läpi ilman Hylkäysreaktio tai hallitsemattomat tartunnat, saavuta täysi kuntoutus.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 85% maksansiirron jälkeenjääneistä voidaan helposti integroida takaisin päivittäiseen työhön. Lisäksi on jo dokumentoitu lukuisia tapauksia, joissa naiset tulivat raskaaksi onnistuneen maksansiirron jälkeen ja synnyttivät terveen lapsen ajoissa.