Peräsuolen syöpä

määritelmä

Peräsuolen syöpä on peräsuolen syöpä. Koska sitä ei voida kehityksessään erottaa selvästi paksusuolen syövästä, paksusuolen syövästä, nämä kaksi kliinistä kuvaa esitetään usein yhteenvetona kolorektaaliseen karsinoomaan. Peräsuolen syöpä on miesten kolmanneksi yleisin syöpä ja naisten toiseksi yleisin syöpä, ja sitä esiintyy ennen kaikkea 50-vuotiaana ja sen kehittymiseen liittyy joitain elämäntapatekijöitä. Taudin oireet, kuten veri ulosteessa ja muutokset suolistottumuksissa, eivät ole kovin ominaisia. Jos se tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, syövällä on erittäin hyvä ennuste. Koska jopa 6%: lla terveestä normaalista väestöstä kehittyy peräsuolen syöpä 40-vuotisen elämänsä jälkeen, Saksassa on järjestetty ennaltaehkäiseviä ohjelmia.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syövän seulonta

Peräsuolen syövän hoito

Peräsuolen syövän hoito riippuu sen vaiheesta. Hoidon peruskomponentti on kasvaimen täydellinen kirurginen poisto, tämä voi sisältää myös etäpesäkkeiden poiston. Kirurginen toimenpide riippuu muun muassa kasvaimen sijainnista. Mukana tuleva kemoterapia ja sädehoito riippuvat kasvaimen vaiheesta ja riippuvat TNM-luokituksesta (katso yllä). Peräsuolen syövän vaiheissa II ja III suositellaan säteilyä, mahdollisesti yhdistettynä kemoterapiaan (radiokemiahoito) ennen leikkausta ja kemoterapiaan leikkauksen jälkeen. Tämä vähentää todennäköisyyttä, että kasvain uusiutuu hoidon päätyttyä, parantaa selviytymismahdollisuuksia ja voi johtaa lempeämpään kirurgiseen hoitoon, mieluiten sulkijalihaksen säilyttämisen kanssa. Jos peräsuolen syöpä on parantumaton kasvain sen leviämisen tai muiden elinten osallistumisen vuoksi, voidaan toteuttaa joitain toimenpiteitä oireiden lievittämiseksi. Stenttiä, ts. Putkimaista implanttia, voidaan käyttää peräsuolen avoimuuden varmistamiseksi. Vaihtoehtoisesti kasvaimen massa voidaan vähentää laserilla. Jotta pidennetään metastaasien eloonjäämisaikaa, voidaan riskien punnitsemisen jälkeen suorittaa polykemoterapia (kemoterapia useilla erilaisilla vaikuttavilla aineilla). Yksittäiset metastaasit maksa- ja keuhkoissa voidaan myös poistaa kirurgisesti elämänlaadun parantamiseksi.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syöpähoito

OP

Peräsuolen syövän kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa niin paljon kuin tarvitaan ja niin vähän kuin mahdollista, jotta kasvainkudos saadaan ulos kehosta mahdollisimman hyvin ja, mikäli mahdollista, sulkijalihaksen toiminnan ylläpitämiseksi. Jos sulkijalihas suojaava toimenpide voidaan suorittaa, suoritetaan yleensä peräsuolen etupään resektio. Vaikuttava peräsuolen osa (= peräsuole) poistetaan (= resektio) ja kannot yhdistetään jälleen toisiinsa. Lisäksi mesorectum, ts. Peräsuolen ankkurointi vatsakalvon läpi, jossa verisuonet, hermot ja imusolmukkeet kulkevat, poistetaan. Jos peräsuolen syöpä on liian syvä peräsuolessa, sulkijalihas ei ole mahdollista säilyttää. Tässä tapauksessa niin kutsuttu "abdominoperineaalinen peräsuolen poistuminen" on valittu hoito. Peräsuole poistetaan vatsaontelosta (= vatsasta) niin pitkälle kuin mahdollista. Kanto ommellaan sitten vatsan seinämään. Tämä luo keinotekoisen peräaukon. Sitten jäljellä oleva peräsuolen osa ja sulkijalihaksen lihakset poistetaan lantion pohjasta (= perineum). Sulkijalihaksen ylläpitämisen raja on noin 5 cm peräaukon yläpuolella.Nykyään 85 prosentilla tapauksista on mahdollista leikata peräsuolen syöpää sulkijalihaksen säilyttämiseksi. Hyvin pienet, hyvin erilaistuneet tuumorit, jotka eivät kulje imusolmukoihin, voidaan poistaa endoskooppisesti.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen poisto - onko elämä ilman sitä?

säteilytys

Säteilyä suositellaan peräsuolen syöpään vaiheissa II ja III ennen kirurgista hoitoa. Tavoitteena on parantaa kasvaimen toimivuutta, vähentää kasvaimen uusiutumisen todennäköisyyttä ja parantaa eloonjäämisastetta. Joko lyhytaikainen säteily yhden viikon ajan, jota seuraa leikkaus seuraavan viikon aikana, tai pitkäaikainen radiokemiahoito, jossa yhdistetään säteily 4–6 viikkoa kemoterapian kanssa. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan 3-4 viikkoa kemoterapian hoidon päättymisen jälkeen. Hoidon valinta riippuu kirurgin arviosta kasvaimen ensisijaisesta toiminnasta.

etäpesäkkeitä

Monilla potilailla kasvain on jo levinnyt muihin kehon osiin siihen aikaan, kun heillä on diagnosoitu peräsuolen syöpä. Kasvaimen sijainnista riippuen, siirtymiä voi kehittyä vatsan valtimon (para-aortan) ympärillä oleviin imusolmukkeisiin, lantion seinämän ja nivusen imusolmukkeisiin. Ensimmäiset elimet, joihin veren leviäminen vaikuttaa, ovat maksa ja syvässä sijaitsevassa peräsuolen syövässä keuhkot. Myöhemmin kasvain voi vaikuttaa myös muihin elimiin, mutta tämä on vähemmän yleistä.

Lue lisää aiheesta: Metastaasit paksusuolen syövässä

Samanaikaiset oireet

Peräsuolen syövän oireet eivät ole kovin ominaisia. Potilaat ilmoittavat esimerkiksi verta ulosteessa. Niitä voi kuitenkin esiintyä myös muiden sairauksien, kuten peräpukamien, yhteydessä. Usein kolorektaalisyöpää sairastavat potilaat kärsivät myös peräpukamista. Toisaalta verenvuodon puuttuminen ei sulje pois karsinoomaa. Äkilliset suolistottumusten muutokset 40 vuoden iän jälkeen voivat myös viitata pahanlaatuiseen suolistosairauteen. Lisäksi litteässä voi olla hajuisia tuulia ja tahatonta erittymistä. Lisäksi potilaat ilmoittavat heikentyneestä suorituskyvystä ja väsymyksestä sekä painonpudotuksesta ja vatsakipuista. Krooninen verenvuoto kasvaimesta voi myös johtaa anemiaan. Ääritapauksissa suuret kasvaimet voivat johtaa suolen tukkeeseen ja siihen liittyviin oireisiin.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syövän oireet

syyt

20–30% kolorektaalisyövistä esiintyy perheissä. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä, jolla on ensimmäisen asteen sukulainen (etenkin vanhemmat), jolla on kolorektaalisyöpä, kehittyy 2-3 kertaa todennäköisemmin se elämässään. Joillakin elämäntapatekijöillä on tärkeä rooli. Erityisesti ylipainoisilla ihmisillä (BMI> 25), jotka eivät liiku säännöllisesti, polttavat savukkeita ja juovat paljon alkoholia, on lisääntynyt riski saada kolorektaalisyöpä. Lisäksi vähäkuituisella, runsaasti rasvaa sisältävällä ruokavaliolla ja punaisen lihan suurella kulutuksella on lisäksi kielteisiä vaikutuksia. Suurin osa peräsuolen syövistä esiintyy 50-vuotiaana. Tällaisen sairauden riski kasvaa iän myötä. Tulehduksellista suolistosairautta sairastavilla ihmisillä on myös lisääntynyt riski saada kolorektaalinen syöpä. Jos perheessä on muutamia tautitapauksia ja potilaat olivat huomattavasti nuoria diagnoosin tekohetkellä, on järkevää harkita kolorektaalisen syövän geneettistä syytä. Geneettiset syyt sisältävät Lynch-oireyhtymän, jota kutsutaan myös HNPCC: ksi (= perinnöllinen ei-polypoosinen kolorektaalinen syöpä), FAP (familiaalinen adenomatoottinen polyposis coli) tai MAP (MYH: hon liittyvä polypoosi). Potilaille, joilla on tällainen geneettinen syöpä, suositellaan tarkempaa ennaltaehkäisevää tutkimusta pahanlaatuisten muutosten kehittymisen tunnistamiseksi ja hoitamiseksi ajoissa.

diagnoosi

Peräsuolen syöpä tunnetaan parhaiten ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Tätä suositellaan Saksassa 50-vuotiaasta alkaen. Kolonoskopia tehdään yleensä. Tämä tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa suolen poikkeavuudet suoraan, poistaa ne ja tutkia kudos. Jos tutkimuksesta ei jää epänormaaleja tuloksia, tarkastusta suositellaan 10 vuoden kuluttua. Vaihtoehtoisesti potilaalle voidaan tarjota vuosittainen ulosteen veritutkimus, jota ei näy paljaalla silmällä (= piilevä). Jos tämä on positiivinen, kolonoskopia on kuitenkin tarpeen myös selventämiseksi. Jos poistetun kudoksen tutkiminen paljastaa, että se on pahanlaatuinen kasvain, aloitetaan joitain lisädiagnostiikkatoimenpiteitä tuumorin leviämisen rekisteröimiseksi mahdollisimman tarkasti. Näihin sisältyy täydellisen kolonoskopian lisäksi vatsan ultraäänitutkimus ja rinnan röntgenkuvaus. Suoritetaan myös CT- tai MRI-tutkimus. Peräsuolen syövän tapauksessa tehdään tutkimus jäykällä laitteella, rektoskoopilla, kasvaimen korkeuden arvioimiseksi. Lisäksi suoritetaan verikoe, jossa muun muassa määritetään kasvainmerkki CEA seuraamaan edistymistä.

Mitä TNM tarkoittaa?

TNM on syövän luokittelujärjestelmä, joka yrittää kuvailla kasvainta ja sen leviämistä mahdollisimman tarkasti kolmella kirjaimellaan. T kuvaa kasvaimen ja sen paikallisen leviämisen. Koska kasvaimet leviävät myös imusysteemin ja kehon veren läpi, ei riitä, että vain kuvataan kasvainta. Siksi N kuvaa tuumorikudoksen imusolmukkeiden osallistumista. M kuvaa kasvaimen laskeutumista muihin elimiin, ts. Sen metastaaseihin. Kun nämä kolme tekijää on punnittu, kasvain voidaan sitten määrittää vaiheeseen, jonka mukaan jatkohoito perustuu.

Lue lisää aiheesta: Mitä TNM tarkoittaa?

Mitä uusadjuvanttihoito tarkoittaa?

Neoadjuvanttihoito on hoito, jota käytetään ennen kasvainten leikkausta. Tämä voi olla kemoterapiaa tai säteilyä, jolla on tarkoitus vähentää kasvaimen kokoa ennen leikkausta operaation alkuperäisen tilanteen parantamiseksi. Tämä varmistaa ihanteellisesti, että toimimattomia kasvaimia voidaan silti leikata tai että itse leikkauksen on oltava vähemmän laaja.

suuntaviivat

Saksassa Saksalainen syöpäyhdistys, saksalainen syöpäapu ja Saksan tieteellisten lääketieteellisten yhdistysten työryhmä (AWMF) julkaisevat standardoituja ohjeita, joissa esitetään uusimpien tutkimusten perusteella suositeltu menetelmä syövän, mukaan lukien kolorektaalisyövän, diagnosointiin, hoitoon ja seurantaan, kuvaamaan. Lääkäreille annettujen selkeiden ohjeiden lisäksi AMWF antaa myös ohjeita, jotka on erityisesti tarkoitettu potilaille ja jotka haluavat selittää diagnostisen ja terapeuttisen lähestymistavan ymmärrettävällä tavalla. Nykyiset ohjeet ovat vapaasti saatavilla AMWF: n verkkosivustolla ja ovat voimassa kesäkuuhun 2018 saakka. On olemassa useita kansainvälisiä asiantuntijayhdistyksiä, jotka, kuten AMWF, antavat omat ohjeet, jotka perustuvat nykyiseen tieteelliseen tietoon. Tällaisia ​​yhteiskuntia ovat esimerkiksi Euroopan lääketieteellisen onkologian seura tai kansallinen kattava syöpäverkosto.

Peräsuolen syövän seurantahoito

Seurantahoito riippuu kasvaimen vaiheesta. Sairaushistorian ottamisen, nykyisten valitusten kirjaamisen ja fyysisen tutkimuksen lisäksi eräät tutkimusmenetelmät ovat olennainen osa peräsuolen seurannan hoidossa lantion. Koska toisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyys on suurin kahden ensimmäisen vuoden aikana, seurantatutkimukset ovat erityisen tärkeitä tänä aikana. Lisäksi potilaalle suositellaan terveyttä edistäviä toimenpiteitä, erityisesti säännöllistä liikuntaa ja terveellistä ruokavaliota, terveyden edistämiseksi.

Paranemismahdollisuudet / ennusteet

Toipumismahdollisuudet ja peräsuolen syövän ennuste riippuvat monista tekijöistä. Kasvainvaiheen lisäksi myös yksittäiset tekijät ovat tärkeitä. 10-30%: lla tapauksista tuumori toistuu kolorektaalisyövän onnistuneen hoidon jälkeen. Toisen kasvaimen kehittymisriski on suurin kahden ensimmäisen vuoden aikana, kun taas viiden vuoden kuluttua uusiutumisen riski on erittäin pieni. Leikkauskuolevuus on 2–4%.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syöpä - mikä on minun ennusteeni?

Elinikä / selviytymismahdollisuudet

Peräsuolen syövän eloonjäämisaste riippuu yksittäisistä tekijöistä, kuten potilaan yleisestä terveydestä tai muista samanaikaisista sairauksista syöpävaiheessa. Lääketieteessä selviytymisastetta kuvataan usein 5 vuoden eloonjäämisasteena. Vaikka tilastollisesti I vaiheen potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on 95%, vaihe II laskee 85%: iin ja III vaiheen 55%: iin. Vaiheessa IV 5 vuoden eloonjäämisaste on vain 5%.