sacroiliitis

määritelmä

Kuten sacroiliitis kutsutaan tulehdukselliset muutokset, Sacroiliac-nivel, joten liitos välillä sacrum ja Iliac-luu alaosassa selkä, vaikuttaa. Tämä tulehdus on kroonisesti etenevä ja lausutaan tuskallinen.

syyt

Sacroiliitis on erittäin harvinainen yksittäinen sairaus. Pääsääntöisesti se on toissijainen sairaus tai olemassa olevan perussairauden komplikaatio. Sairaudet, joihin usein liittyy sakroiliittia, ovat monia reumasairauksia, kuten

• selkärankareuma
• Reiterin tauti (tai yleensä reaktiivinen niveltulehdus)
• Behçetin tauti
  ja
• psoriaattinen niveltulehdus.

Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti ja haavainen koliitti) liittyvät myös säännöllisesti sakroiliittiin.

Ei ole vielä selvitetty, minkä tekijöiden on lopulta oltava läsnä sakroiliitin esiintymisessä. Kuten useimpien yllä mainittujen sairauksien kohdalla, on huomattava, että HLA-B27-proteiinikompleksi on kertynyt niiden joukossa, joita kärsivät. Siksi on olemassa geneettinen sijoittautuminen.

Merkit

Sakroiliitin ensimmäiset merkit ovat yleensä selkärangan tai pakaran kipu. Tällaiset valitukset ovat yleensä hyvin yleisiä ja sakroiliitti on syy vain harvoissa tapauksissa. Toisin kuin useimmat muut kivun aiheuttajat, tämän taudin tyypillisiä merkkejä ovat kuitenkin, että oireet ilmenevät pääasiassa yöllä ja varhain aamuisin. Toisaalta, kun nousta sängystä ja liikkuessasi, oireet paranevat. Koska suurin osa selkäkipuista käynnistyy tai pahenee liikunnan avulla, tämä on toinen merkki sakroiliitista.

Reiden kivun säteily on myös mahdollista, mutta ei erityisiä merkkejä taudista. Lisäkurssilla voi ilmetä merkkejä, kuten kipua istuessaan, juoksemalla, portaille kiipeämällä tai pitkään seisoessa. Jos sakroiliitin merkkejä havaitaan, lääkäri on otettava, jotta hän voi tutkia taudin epäilykset.

oireet

Sakroiliitin johtava oire on tulehduksellinen alaselän tai pakaran kipuettä vain klassisesti yöllä tai Aamulla esiintyy tai ainakin muuttuu vähemmän vakavaksi päivän aikana. Tyypillisesti on Koputtaa kipua tai yksi Siirtymäkipu muuttuneiden sacroiliac-nivelten yli. Joillakin potilailla kipu säteilee reisi ulos. On myös yksi Jäykkyys sairastunut alue, joka on poistettu käyttämällä Liikkua voi parantaa.

Yksipuolinen (oikea / vasen)

Yksipuolinen sacroiliitis on poikkeus. Kuitenkin voi käydä niin, että alun perin vaikuttaa vain vasen tai oikea puoli ja sitten myös vastakkaiset puolet tarttuvat. Lisäksi sacroiliitis voi olla voimakkaampi vasemmalla tai oikealla, niin että vastaavalla puolella on enemmän oireita. Jos oireet ovat tiukasti yksipuolisia, sakroiliitin diagnoosi tulee harkita uudelleen. Usein valituksissa on toinen syy, kuten iskiashermon ärsytys tai herniated-levy.

Molemmin puolin

Ristiluu (sacrum) on kytketty parempana ja vasemmalla puolella oleviin luuhamppuihin vähemmän joustavan sacroiliac-nivelen avulla. Sacroiliitis vaikuttaa tyypillisesti molemmin puolin. Toiseen puoleen voi kuitenkin vaikuttaa enemmän kuin toiseen, joten oireet ovat vastaavasti voimakkaammat kyseisellä puolella.

Sakroiliitin diagnoosi

Sacroiliitin diagnosoimiseksi ensimmäinen vaihe on kerätä sairaushistoria (anamnese) tärkeä. Tätä seuraa kliininen tutkimus alaosan selkärangan liikkeen tarkistamiseksi. On myös joitain testejä, jotka tekevät sakroiliitin esiintymisen erittäin todennäköiseksi. Tähän sisältyy yritys kiivetä tuolille ja positiivinen Mennell-merkki: Puolellaan makaava potilas taivuttaa maksimaalisesti alla olevaa jalkaa, kun taas toista mukautetaan jälkikäteen (taivutetaan taaksepäin). Tämä laukaisee tyypillisen alaselän kipu sacroiliitissa.

Diagnoosi vahvistetaan kuvantamismenettelyillä. Röntgenkuvauksella sacroiliitis voidaan jakaa luokkaan 1-4 käyttämällä New Yorkin kriteerejä.

• Ensimmäisen asteen sakroiliitissa on epäilyttäviä muutoksia
• luokassa 2 esiintyy rajoitettuja eroosioita ja / tai subkondraalista skleroosia, vaikka nivelväli on edelleen normaalisti leveä.
• Jos se on luokka kolme, siinä on selviä eroosioita tai sklerosointeja ja niveltila on joko suurennettu tai kavennettu. Lisäksi ankyloosihermoja voi olla jo täällä.
• Neljännen asteen sakroiliitille on tunnusomaista ankyloosi eli nivelen jäykistyminen.

Röntgenkuvauksessa muutokset voidaan havaita vasta keskimäärin kahdeksan vuoden sairauden jälkeen. Magneettiresonanssikuvaus (ristinivelen MRI tai lannerangan MRI) mahdollistaa aiemman diagnoosin.
Lannerangan / lantion MRI osoittaa ehdottomasti ISG-tulehduksen. Nivelen tila (SI-niveltulehdus) voidaan myös osoittaa luotettavasti lannerangan / lantion MRI: llä.

Jos sakroiliitti diagnosoidaan ilman, että mitään edellä mainituista taustalla olevista taudeista tunnetaan etukäteen, on tehtävä lisädiagnostiikka, jotta näitä joskus vakavia sairauksia ei voida unohtaa ja hoitaa nopeasti.

Tärkeitä erodiagnooseja ovat:

• osteoporoosi
• Lannerangan herniated-levyt
  ja
• Kasvaimien aiheuttamat selkärangan ongelmat

Selkärangan tuberkuloosinen tai bakteeri-tulehdus voi joskus aiheuttaa oireita, jotka muistuttavat sakroiliitin oireita.

MTR lantion

Joissakin tapauksissa, jos epäillään sakroiliittia, MRI-kuvantaminen (Magneettikuvaus). Jokainen diagnoosi alkaa kuitenkin fyysisellä tutkimuksella ja lääkärin kuulemisella. Jos esimerkiksi epänormaaleja ilmenee nk. Yrityksen nousta tuolille tai Mennellin merkin aikana, epäilty sacroiliitis tulee selvittää. Tavanomainen menetelmä on kuitenkin ristiluu rintarauhan nivelissä. Tuloksesta riippuen voidaan myös suorittaa lantion MRI.

Vaikka röntgenkuvauksessa voidaan nähdä pitkään olleet sacroiliitis-luun luiset muutokset, MRI on ainoa menetelmä, joka tarjoaa mahdollisuuden kuvata akuutteja tulehduksellisia muutoksia. Tulehdusprosessit voidaan osoittaa joko antamalla varjoaineita tai erityisillä tietokonelaskelmilla, joissa rasvakudoksen näyttö vaimennetaan ja siten saavutetaan kontrasti. Kontrastimateriaalia käytetään useimmissa tapauksissa, mutta se ei ole ehdottoman välttämätöntä. Lisäksi käytetyt varjoaineet eroavat tietokoneellisessa tomografiassa (CT) käytetyistä varjoaineista.

Kontrastiväliaineet MRI: lle voidaan yleensä antaa "varjoaineen allergiasta" huolimatta. Toisin kuin varjoaineen kanssa tehdyssä CT: ssä, munuais- tai kilpirauhasen sairaus ei myöskään ole ongelma, ja lantion MRI: n suuri etu on, että jopa varhaisessa vaiheessa oleva sacroiliitis, joka ei ole vielä aiheuttanut luullisia muutoksia, voidaan havaita. Tulkinta on kuitenkin erittäin vaativaa eikä aina selvästi mahdollista. Suurimmat haitat ovat tutkimuksen korkeat kustannukset ja rajoitettu saatavuus.

Lue lisää aiheesta:

• MTR lantion
• MRI-tutkimus

laboratorio

Jos epäillään sakroiliittia tai jos tämä on jo osoitettu kuvantamismenetelmällä, verikoe suoritetaan yleensä laboratoriossa. Tyypillisesti voidaan havaita tulehduksellinen reaktio. Tämä tarkoittaa, että arvoja, kuten veren sedimentaatio tai CRP, voidaan lisätä. Nämä arvot ovat kuitenkin hyvin epätäsmällisiä, ja korotuksella voi olla monia mahdollisia syitä. Toisaalta erittäin erityinen arvo, joka määritetään veren sakroiliitin tapauksessa, on HLA B27. Jos tämä merkki voidaan havaita, on suuri todennäköisyys, että ankyloiva spondüliitti tai siihen liittyvä sairaus on läsnä. Näille sairauksille on myös tyypillistä, että muut laboratorioarvot, kuten nivelreumatekijät tai vasta-aineet, jotka osoittavat autoimmuunisairauden, ovat normaaleilla alueilla. Tämän vuoksi nämä arvot määritetään muiden tautien poissulkemiseksi.

Lue lisää aiheesta:

• Veren tulehduksen tasot

terapia

Sakroiliitin hoito perustuu pääasiassa kaksi rakennuspalikkaa: Johdonmukainen fysioterapia ja Kivunlievitystä. Fysioterapia tulee suorittaa ammatillisessa valvonnassa, ja on tärkeää, että potilaalle annetaan myös ohjeet tämän tekemiseen itsenäinen Voidaksemme tehdä voimistelua säännöllisesti kotona. Kivun hoidossa on ensisijaisesti lääkkeitä ryhmästä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) käytetty. Näitä ovat muun muassa ibuprofeeni tai diklofenaakki. Ensinnäkin sairastuneiden tulisi käyttää vain näitä kipulääkkeitä jos välttämätöntä ota ja vain kun todella tarpeen jatkuvasti, ja sitten vain rajoitetun ajan.
Kysy toinen vaihtoehto kortikosteroidit a. Niiden pitäisi vain ajoittain ja mikäli mahdollista vain, kun muut kipulääkkeet eivät ole osoittaneet vaikutusta. Näitä kortikosteroideja voidaan levittää myös suoraan sairaisiin sakroiliac-niveliin pistetään tulla.

On muitakin tulehduskipulääkkeet, kuten sulfasalatsiini tai ns Biologicalsjoita voidaan käyttää sacroiliitin hoidossa. Onko lahja näillä tarkoitetaan käydä järkeen on tai ei, mutta riippuu myös ennen kaikkea sakroiliitin taustalla olevasta taudista.

Erittäin edenneiden sairauksien tapauksessa a leikkaushoito voidaan harkita Hyödyt ja haitat potilaan ja lääkärin on keskusteltava yksityiskohtaisesti. Jos päätös kirurgisesta interventiosta on tehty, joko a Nivelkorvaus tai yksi Oikea käyttö kysymyksessä.

Kesto

Kun sacroiliitis on ilmennyt ja selvästi diagnosoitu sellaisenaan, se seuraa yleensä potilasta elinajan. Taudin aikana on tyypillisesti kasvava heikkeneminen. Vaikka alun perin kipu on vain selässä tai pakarassa, se voi johtaa liikkumisen rajoittamiseen ja asennon vaurioitumiseen. Jos aloitat varhain, suoritat fysioterapiaa säännöllisesti ja johdonmukaisesti, heikkenemistä voidaan yleensä lykätä.Tämä voi usein estää toiminnan ja elämänlaadun merkittävän heikentymisen monien vuosien ajan.

Kurssi ja ennuste

Sacroiliitis on yksi krooninen etenevä tulehdusmikä tarkoittaa, että kun se on tapahtunut Ei lisää Täysin on parantunut ja pyrkii kasvamaan ajan myötä Raskaus lisääntyy. mennessä johdonmukainen fysioterapia voi a Vakava vammaisuus nykyään kuitenkin enimmäkseen estetty.

Voidaanko sacroiliitis parantaa?

Sacroiliitis luokitellaan lääketieteellisesti tasaisesti eteneväksi sairaudeksi, joten sitä ei yleensä voida parantaa kokonaan. Useimmissa tapauksissa oireet kasvavat jatkuvasti. Taudin kulkua voidaan kuitenkin hidastaa säännöllisellä ja yksilöllisesti mukautetulla terapialla ja parhaassa tapauksessa jopa väliaikaisesti lopettaa. Koska parannus ei yleensä voi olla hoidon tavoite, sen sijaan pyritään lievittämään oireita ja parantamaan elämänlaatua.

Vammaisuusaste (GdB)

Vammaisuusaste (GdB) sacroiliitissa riippuu ensisijaisesti toiminnallisista haitoista, kuten liikuntarajoitteista ja heikentyneestä joustavuudesta, samoin kuin muiden elinjärjestelmien mahdollisesta osallistumisesta ja mahdollisista seurauksista mahdollisesti aiheutuviin oireisiin. Seuraavat arvot voivat antaa suuntaa tulehduksellisille reumasairauksille, joissa yleensä esiintyy sakroiliittia: Jos kyseessä on vain vähäinen valitus, jolla ei ole merkittäviä toimintahäiriöitä, korkeintaan vammaisuusaste on kymmenen prosenttia. Lievien toimintahäiriöiden ja vähäisen sairausaktiivisuuden tapauksessa ennakoitu vammaisuus voi olla enintään 20–40 prosenttia. Jos vammaisuusaste on yli 50% ja siten vakava vamma, on oltava ainakin pysyviä merkittäviä toiminnallisia rajoituksia. Peruuttamattomien vaurioiden, kuten selän jäykistymisen, tapauksessa jopa 80–100 prosenttia on mahdollista.

Urheilu sacrolitis

Sakroiliitin tapauksessa urheilua ei ole kielletty, päinvastoin, riittävä fyysinen aktiivisuus on tärkeää, jotta voidaan vaikuttaa positiivisesti sairauden etenemiseen. Säännöllinen liikunta voi usein estää selän muuten lähestyvän jäykistymisen tai ainakin hidastaa sitä. Ei ole yleisiä suosituksia tai rajoituksia siitä, mitä urheilua tulisi harjoittaa sakroiliitin kanssa. Ennen kaikkea on tärkeää löytää säännöllinen toiminta, joka voidaan tehdä ilolla ja motivaatiolla. On kuitenkin erityisen tärkeää suorittaa liikkeet oikein ja suorassa asennossa. Esimerkiksi, sinun tulee varmistaa, että sinulla on riittävän suuri askelleveys sauvakävelyä tehtäessä. Lisäksi kipua ei saa jättää huomiotta, ja jos sinulla on usein valituksia, sinun tulisi vaihtaa urheilulajiasi tarvittaessa. Paras tapa saada neuvoja lääkäriltäsi tai fysioterapeutilta sopivimmista urheilulajeista.

Yhdistys muihin sairauksiin

Yhdistys Bechterew'n tautiin

Sacroiliitis on tulehduksellisten selkärangan sairauksien (Spondylarthridia). Tunnetuin sairaus on Bechterew'n tauti, mutta sakroiliittia ei aina esiinny tautiprosessin alussa. Toisinaan ankyloiva spondüliitti ilmenee alun perin muiden nivelten epäspesifisenä tulehduksena, joten diagnoosi voidaan tehdä usein vasta alussa. Jos ankyloivia spondüliittia ei ole, sacroiliitis voi olla myös vähemmän yleinen syy, kuten infektio.

Lue lisää aiheesta: selkärankareuma

Yhdistäminen Crohnin tautiin

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Ankyloivassa spondüliitissa on suuri yhteys, mikä on sakroiliitin syy useimmissa tapauksissa. 5–10 prosenttia potilaista, jotka kärsivät ankyloivasta spondüliitista, kärsivät myös kroonisesta tulehduksellisesta suolistosairaudesta, kuten Crohnin taudista. Siksi, jos ripuli on toistuva lisäoire sacroiliiitin esiintyessä, tätä yhteyttä tulee harkita. Epäily krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen voidaan selvittää kolonoskopialla.

Lue lisää aiheesta:

• Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus
• Crohnin tauti

HLA B27

HLA on lyhenne ihmisen leukosyyttiantigeenille. Se on valkosoluissa olevien erityisten rakenteiden järjestelmä, joka voi vaihdella henkilöittäin. On havaittu, että joillakin HLA-ryhmillä on yhteys tiettyihin sairauksiin. HLA B27 voidaan havaita 95 prosentilla ihmisistä, joilla on ankyloiva spondüliitti. Tämä tila on yleinen syy sacroiliitis.

Pelkästään HLA B27: n havaitseminen ei kuitenkaan ole todiste taudista, koska on myös terveitä ihmisiä, joilla on tämä HLA-tyyppi. Samoin viidellä prosentilla kärsineistä ei ole HLA B27: tä. Jos kuitenkin esiintyy sakroiliitin oireita, HLA B27: n havaitseminen voi tarjota viitteen ankyloivan spondüliitin tai siihen liittyvän sairauden esiintymisestä. Jos tulos on negatiivinen, diagnoosi on epätodennäköinen, mutta sitä ei voida sulkea pois. Siksi HLA B27 -testi on aina arvioitava potilaan havaintojen yksilöllisen kokonaisuuden perusteella.

laukaista

Sakroiliitin laukaisevia tekijöitä ei ymmärretä selvästi, ja ne ovat edelleen nykyisen tutkimuksen aiheena. Ristiluun ja niskaluun välisen niveltulehduksen esiintyy yleensä reumaattisen sairauden, kuten Bechterewin taudin, tai kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden, kuten Crohnin taudin, yhteydessä. Sakroiliitin puhkeamisen riski on lisääntynyt tietyillä geneettisillä, eli perinnöllisillä, taipumuksilla. Toiseen perheenjäseneen ei tarvitse välttämättä vaikuttaa. Toisinaan esiintyy kuitenkin sairauksien perinnöllistä kerääntymistä nimetystä lomakeryhmästä.