Uniapneaoireyhtymä

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä (OSAS), Obstruktiivinen uniapnea (OSA), obstruktiivinen unen aiheuttama hengityshäiriö (OSBAS), obstruktiivinen kuorsaus, uniapneaoireyhtymä (SAS - yleinen termi)

Englanti.: (obstruktiivinen) uniapneaoireyhtymä

uniapnea: kreikasta: "hengityksen pysäyttäminen"; Sano: "Apnoë", ei "Apnö"

Kirjoitusvirhe: Uniapnean oireyhtymä

Määritelmä ja oireet

Apnea tarkoittaa hengityksen lopettamista ja on uniapneaoireyhtymän pääominaisuus:
Uniapneaoireyhtymä on ominaista Hengitys taukoja unessajoka kestää yli 10 sekuntia. Nämä hengitystaukot aiheuttavat yöunien keskeytymisen, uniapneaoireyhtymä johtaa yöhikoiluun ja voimakkaaseen väsymykseen, keskittymishäiriöihin, suorituskykyyn ja masennus päivän aikana ovat mahdollisia uniapneaoireyhtymän oireita.

Lue lisää aiheesta tästä: Unen puuttumisen seuraukset

Koska väsymys ja taipumus nukahtaa (mikrouni) päivän aikana on lisääntynyt onnettomuuksien riski. Lisäksi uniapneaoireyhtymästä kärsivien potilaiden kumppaneilla voi olla voimakas yöllinen kokemus kuorsaus raportoida. Samoin potilaan kumppanit huomaavat hengityksen pysähtymisen. Potilaat itse antavat usein yhden kuiva suu kun heräät aamulla.

Mikä on (obstruktiivinen) uniapneaoireyhtymä?

Termällä uniapnea tarkoitetaan normaalin yöunen aikana tapahtuvia hengityskatkoksia, joita pidetään sitten sairauteen liittyvinä, jos ne kestävät vähintään 10 sekuntia ja esiintyvät 10 kertaa tunnissa, nukkuvuusvaiheen ollessa yhteensä vähintään 6 tuntia.
Tässä tarkemmin kuvatun tiheän tukosmuodon lisäksi, jonka syy on nenän tai suun kautta tapahtuvan hengityskaasun virtauksen mekaanisessa keskeytyksessä (ks. Hengitys), on olemassa myös keskinen uniapnea, jonka syy on keskushermostossa ja mikä on melko harvinaista , esimerkiksi. Lymen taudin seurauksena. Näiden kahden sekoitettu muoto on myös mahdollista.

Varoitusmerkit uniapneaoireyhtymästä

Kyseinen henkilö tuntuu uupuneelta aamulla, ehkä kärsivän päänsärky tai huimaus, ei ole harvinaista, että suu kuivuu (ks. Huimaus aamulla). Tämä on tärkeä hälytyssignaali epänormaali päiväsaikainen uneliaisuus, erityisesti monotonisten toimintojen kanssa, se voi johtaa mikrouni tulevat (lisääntynyt onnettomuuksien riski liikenteessä!).
Pitkällä tähtäimellä se tulee Keskittymis- ja muistihäiriöt, masennukset, Erektiohäiriöt (impotenssi, erektiohäiriöt) ja heikentynyt suorituskyky. Lisääntynyt hikoilu tai tarve virtsata öisin voi myös viitata uniapneaan.

Mitkä oireet ilmenevät, kun uniapnea vaatii terapiaa?

Usein sängynaapurit saavat tietoon kumppanin levottomasta unesta, kun hengityksellä on taukoja, jotka päättyvät kuorsausäänellä tai huokaisulla ja epäsäännöllisellä kovalla kuorsauksella. Hengitysrytmi on häiriintynyt.

Syy uniapnea-oireyhtymä

Yli 90%: ssa tapauksista uniapnea-oireyhtymä johtuu ylähengitysteistä:
Kyseisen henkilön nielu kapenee syvän unen vaiheen alkaessa, koska nieluseinän lihakset rentoutuvat ja pääsy ylempiin hengitysteihin on osittain tukossa. Tämä ilmiö esiintyy ensisijaisesti ylipainoisilla potilailla, ja sitä pahentaa alkoholin kulutus, tupakointi tai sedatiivien käyttö. Ylemmän hengitysteiden alueella esiintyvät sairaudet, kuten nenän polyypit tai kalteva nenän väliseinä (nenän väliseinän kaarevuus), voivat edistää uniapneaoireyhtymän kehittymistä, koska ne rohkaisevat suun hengittämistä.

Kuorsausmelut johtuvat ylempien hengitysteiden romahtamisesta, joten uniapneaoireyhtymää sairastavilla potilailla on käytännössä aina voimakkaita kuorsauksia. Siksi nukkujaapneoireyhtymä olisi tutkittava kuorsajille, jotka ovat päivän aikana väsyneitä.
Uniapneaoireyhtymä johtuu vähemmän kuin 10%: sta tapauksista hengityksen keskushäiriöistä unen aikana tai johtuu kroonisesta keuhkosairaudesta. Useimmin lihavilla anoreettisilla potilailla on usein muita liitännäissairauksia, kuten sydämen rytmihäiriöt, sepelvaltimoiden kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen ( Sepelvaltimo sydänsairaus) tai sydämen pumppausheikkous (sydämen vajaatoiminta).

Korkea verenpaine, joka on noin 50 prosentilla uniapnea-oireyhtymästä kärsivistä potilaista, on seurausta stressiä lieventävästä hermostosta, joka vapauttaa yhä enemmän hormoneja adrenaliinia ja noradrenaliinia: uniaikaiset apneavaiheet tarkoittavat, että potilas hengittää vähemmän happea ja kehon uhkaa joutua happea puutteeseen. Organismi on sen vuoksi ajetettava tehostamaan hengitystyötä. Stressiä lievittävä hermosto tekee tämän lähettämällä hälytyksen keholle norepinefriinin ja adrenaliinin välityksellä. Seuraava lisääntynyt hengitystyö on kuitenkin usein tehotonta, joten lopulta tapahtuu herätysreaktio (mikroheräte), joka mahdollistaa normaalin ja tehokkaan hengityksen riittävän hapenottokyvyn kanssa.

Yöllä herääminen pysyy enimmäkseen tajuttomana, mutta se aiheuttaa unen pirstoutumista ja häiritsee öisin paranemista, joten potilaat ovat väsyneitä päivän aikana ja jopa joutuvat nukkumaan. Lisäksi voidaan havaita nopeampaa pulssia unen aikana ja sydämen rytmihäiriöitä uniapneaoireyhtymäpotilailla.

Kuinka hengityksen pidätykset tapahtuvat ja mitkä ovat seuraukset?

Kun ihmiset nukkuvat, koko lihakset rentoutuvat; kitalaen ja kurkun lihaksien liiallinen hidastuminen, samoin kuin muut esteet (polyypit, nenän väliseinän kaarevuus = väliseinän poikkeama), voivat olla merkityksellinen este hengityskaasuvirralle (ks. Hengitys).

Keho on toistuvasti aliravinnut happea (hypoksia), mikä vaikuttaa erityisesti aivoihin. Jos veren hiilidioksidipitoisuus nousee samanaikaisesti (hyperkapnia), tapahtuu keskushermoston herättäviä reaktioita (ns. Arousel tai mikro-arousel). Asianomainen ei yleensä huomata näitä tietoisesti. Stressihormoneja vapautuu, verenkierrosparametreissa on voimakkaita vaihteluita yöllä (verenpaine, syke), unen arkkitehtuuri ja palautumistoiminta ovat häiriintyneet. Viime kädessä tämä aiheuttaa myös korkeaa verenpainetta (valtimoverenpaineta) päivällä, se johtaa päiväväsymykseen ja tarpeeseen nukahtua, sydän- ja verisuonijärjestelmän raskaan kuormituksen vuoksi sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski kasvaa.

terapia

Ero obstruktiivisen ja keskisen uniapnea-oireyhtymän välillä on tärkeä tässä kliinisessä kuvassa, koska syyt ovat erilaisia ​​ja syy-hoitoa, ts. Syy-suuntautunutta terapiaa, on etsittävä etusijalla.

Lue lisää aiheesta: Uniapneaoireyhtymän hoito

Obstruktiivisessa uniapneaoireyhtymässä

Obstruktiivisessa uniapneaoireyhtymässä ongelma johtuu yleensä ylempien hengitysteiden mekaanisesta tukkeesta. Vaikka risat tai palatine mandolit yleensä suurenevat lapsilla, syyt voivat olla monipuolisempia aikuisilla. Aikuisten obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä liittyy useimmiten liikalihavuuteen, mutta myös risat tai uvula voidaan suurentaa tai nenän väliseinä olla vinossa. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, laajentuneet turbiinit voivat myös johtaa näihin valituksiin.
Obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän valitseminen hoito on siksi hajoavan anatomisen rakenteen kirurginen poisto tai tarvittaessa korjaaminen. Lisäksi CPAP-ilmanvaihto on yleensä osoitettu yön aikana obstruktiivisessa uniapneaoireyhtymässä. CPAP tarkoittaa "jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta" ja koostuu siitä, että positiivisen paineen omaavaa ilmaa syötetään jatkuvasti vartaloon niin, että rentoutuneet kurkun lihakset eivät voi romahtaa kokonaan edes uloshengityksen aikana ja tukkia siten hengitysteitä. Yksi puhuu myös pneumaattisesta lasista, koska hengitysteet halkaistaan ​​ilmanpaineen avulla. Joskus käytetään myös nimitystä nCPAP, "n" tarkoittaa "nenä" ja on erittely hengityslaitteen sovellustyypille.
Joissakin tapauksissa BIPAP-ilmanvaihtomuoto on suositeltavampi. BIPAP tarkoittaa "kaksifaasista positiivista hengitysteiden painetta" ja eroaa CPAP: stä siinä, että hengityksessä ja uloshengityksessä on kaksi erilaista ylipaineen tasoa. Paine uloshengityksen aikana on hiukan alhaisempi kuin CPAP: lla, ja se on erityisen osoitettu, kun rintakehän sisäinen paine on pidettävä mahdollisimman alhaisena sydänsairauden takia tai keuhkojen tuuletusta on parannettava.

Keskeisessä uniapneaoireyhtymässä

Toisaalta keskus uni-apnea -oireyhtymässä ei ole ylähengitysteiden tukkeutumista, vaan aivojen hengityselimen ohjaussilmukka häiriintyy. Usein näillä potilailla kehittyy ns Cheyne-Stokes hengittää ja keskinen uniapnea -oireyhtymä liittyy usein muihin sairauksiin, kuten sydämen vajaatoimintaan tai aivohalvauksen jälkeen. Hoito riippuu sitten ensisijaisesti taustalla olevasta taudista. Keski uniapnea -oireyhtymän hoito on siksi usein sydämen vajaatoiminnan hoitoa.

Molemmissa uniapneaoireyhtymien muodoissa on myös järkevää välttää tai vähentää niihin liittyviä riskitekijöitä.Painonhallinnan ja optimaalisen verenpaineen asettamisen lisäksi tämä sisältää myös alkoholin ja nikotiinin vähentämisen. Lisäksi on tärkeää ylläpitää tiettyä nukkumishygieniaa, jotta omalle kehollesi annetaan mahdollisuus valmistautua lepovaiheisiin ja voida rentoutua mahdollisimman hyvin. Obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän tapauksessa voi myös olla hyödyllistä välttää selällä makaavaa nukkumassa, jotta hengitysteiden tukkeutuminen voidaan estää mekaanisesti.

leikkaus

Uniapneaoireyhtymän leikkaus on yleensä tarkoitettu vain obstruktiiviselle tyypille. Nenän väliseinän korjaus on yleinen toimenpide. Aivan kuten nenän polyyppien poistaminen tai turbiinien koon pienentäminen, se on toimenpide nenän hengityksen parantamiseksi.

Jos ongelma on kerros alhaisempi, esimerkiksi kurkun alueella, risat voidaan poistaa kirurgisesti. On myös mahdollista lyhentää uvulaa ja kiristää muut pehmeän kitalaen rakenteet. Tämän tyyppinen menettely tunnetaan myös nimellä Uvulo-palato-nielunoplastia (lyhyt: UPPP).

Hieman monimutkaisempi ja pidempi leikkaus on ylä- ja alaleuan siirtyminen eteenpäin, mutta tällä menetelmällä voidaan saavuttaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia, etenkin nuoreilla potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä. Viimeinen vaihtoehto on trakeotoomia, joka tunnetaan myös nimellä trakeotoomia. Henkitorvi leikataan niskaan, jolloin ilma muodostuu suusta ja kurkusta riippumattomalle tielle. Tämä pääsy voi olla suljettu päivän aikana. Yöllä hengitys voidaan varmistaa putken avulla. Kaiken kaikkiaan tätä menetelmää käytetään kuitenkin erittäin harvoin, koska siihen liittyy yleensä huomattavia rajoituksia potilaalle.

Onko se parannettavissa?

Paranemisen mahdollisuudet ovat tietysti aina riippuvaisia ​​yksittäisistä havainnoista. Periaatteessa kuitenkin noudattamalla jatkuvasti hoitoa ja muuttamalla elämäntapaa, voidaan saavuttaa merkittävä parannus siihen asti, kun oireet häviävät. Pelkästään laihtuminen johtaa yleensä oireiden merkittävään lievittämiseen. Jos tämä suoritetaan hallitusti ja ylläpidetään pitkällä aikavälillä, se voi parantaa jopa obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän. Alkoholin ja nikotiinin käyttämättä jättämisellä voi myös olla merkittävä vaikutus paranemisprosessiin. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, verenpaineen tulisi olla myös normaaleilla alueilla, jotta parannuskeino voidaan etsiä.

Jos ilmenee anatomisia havaintoja, syihin suuntautunut terapia kirurgisen toimenpiteen muodossa voi tietenkin parantaa huomattavasti uniapneaoireita tai jopa saada ne katoamaan kokonaan. Erityisesti hengitysteiden kirurginen laajentuminen voi tietyissä olosuhteissa poistaa ongelman kokonaan, joten joissakin tapauksissa voidaan puhua paranemisesta. Vain keskus uni-apnea -oireyhtymällä on vähemmän parannuskeinoja, koska tämä kliininen kuva syntyy yleensä muista kroonisista sairauksista. Yleensä nämä ovat jo tilassa, joka ei ole enää parannettavissa, mutta jos terapeuttisia toimenpiteitä noudatetaan jatkuvasti, oireita voidaan hallita ja estää jälkikäteen.

ennuste

Jos CPAP-terapiaa suoritetaan säännöllisesti uniapneaoireyhtymässä, myös rauhallinen uni on mahdollista, jolla on positiivisia vaikutuksia:

Potilaat ovat vähemmän väsyneitä päivän aikana, heidän suorituskykynsä paranee ja onnettomuuksien riski vähenee, koska mikronuku on vähemmän yleinen. Uniapneapotilailla, joilla on korkea verenpaine, verenpaine voi laskea noin 10 mmHg.

Potilaat ovat tasapainoisempia ja pariskuntien unekäyttäytyminen paranee, koska heitä huolestutaan usein apneavaiheiden aikana siitä, että hengitys pysähtyy kokonaan eikä vain tauko. Lisäksi pysäyttämällä kumppanin kuorsauksen voidaan myös parantaa heidän yöunen laatua.
Kuinka se voidaan saavuttaa, selitetään yksityiskohtaisesti seuraavassa artikkelissamme: Kuinka voit estää kuorsauksen?

Vammaisuusaste (GdB)

Vammaisuusaste (lyhyt GdB) edustaa yksilön jokapäiväisessä elämän heikkenemistä sairauden seurauksista johtuen. Obstruktiivisella uniapneaoireyhtymällä voi olla myös kauaskantoisia vaikutuksia kärsiville ja sen seuraukset voidaan tunnistaa osittain GdB: n avulla. On joitain ohjeita, joita voidaan käyttää karkeana ohjeena. Estävä uniapneaoireyhtymä ilman öistä tuuletusvelvollisuutta voidaan laskea korkeintaan GdB 10: lla, kun taas CPAP- tai BIPAP-terapia tunnistetaan korkeintaan GdB 20: lla. Jos hoito ei ole mahdollista tai jos tila pysyy huonoina huolimatta täydellisistä terapeuttisista toimenpiteistä, tämä voi johtaa vakavan vamman tunnistamiseen (ts. GdB 50). GdB: tä määritettäessä on kuitenkin aina otettava huomioon kaikki potilaan tekijät, jotta pystytään tarjoamaan täydellinen kuva kaikista toimintahäiriöistä. Edellä mainitut arvot on siis ymmärrettävä vain ohjeellisina.

diagnoosi

Sleep laboratoriotutkimus käytetään uniapnean oireyhtymän luotettavaan diagnoosiin.
Potilas nukkuu yhden yön nukkumislaboratoriossa ja unen aikana. Aivojen aaltojen lisäksi mitataan veren happipitoisuus, hengityksen tiheys, pulssi ja verenpaine sekä hengitysvirta. Kaikilla näillä tiedoilla voidaan saada yleiskuva kehon toiminnasta unen aikana potilaalla, jolla on uniapnea-oireyhtymä.

Lisäksi uniapnea-oireyhtymäpotilailla on välttämätöntä nähdä korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri, joka tutkii potilasta mahdollisten hengitysesteiden varalta: Nenän polyypit, hyvin iso Nielu, kalteva nenän väliseinä tai erittäin suuri kieli voi johtaa hengitysvaikeuksiin unen aikana, ja siksi niitä kutsutaan "hengitysesteiksi".

Jos obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän esiintymisestä on riittävä epäily, on mahdollista, että ambulanssidiagnoosi tapahtuu ns. Ei-laboratoriovalvontajärjestelmät (NLMS).
Nämä ovat pienikokoisia laitteita, jotka tallentavat parametrejä, kuten hengitysääniä, veren happikylläisyyttä, sykettä ja hengitysvirtausta (nenän virtausta) yön aikana, jonka asianomainen viettää kotona. Tiedot arvioidaan lääkärin vastaanotolla tai nukkumislaboratoriossa.
Lisäksi tämä diagnoosi voidaan suorittaa myös yhdessä uni-laboratorio voidaan suorittaa viettämällä yksi tai kaksi yötä ja yllä mainittujen tietojen lisäksi esimerkiksi myös EEG (elektroenkefalogrammi, aivojen aaltojen tallennus), Pitkäaikainen verenpaine, Sydämen virtauksia (EKG) ja videotallenteita voidaan tehdä (polysomnography).

Esiintyminen väestössä

Noin 4%: lla miehistä ja 2%: lla yli 40-vuotiaista naisista on uniapneaoireyhtymä, ja tauti yleistyy iän myötä. Suurin osa potilaista on ylipainoisia.

Mihin potilaisiin tämä vaikuttaa? Potilaan profiili:

Miehet kärsivät paljon useammin kuin naiset.
Lisäksi noin 2/3 sairastuneista on ylipainoisia, jolloin ylipaino (liikalihavuus) voi olla myös seurausta yöapnoesta.
Ylempien hengitysteiden synnynnäiset tai hankitut esteet, kuten polyypit, nenän väliseinän kaarevuus, laajentuneet risat tai alaleuan suuri kulma (dolichofacial kasvotyyppi), aiheuttavat myös taudin.
Muita syitä ovat alkoholin juominen illalla tai rauhoittavien tai unilääkkeiden käyttö, jotka saavat kurkun lihakset rentoutumaan yöllä.