Subaraknoidinen verenvuoto

esittely

Subaraknoidinen verenvuoto, tai lyhyemmin SAB, kuvaa verenvuotoa kallon ns. Subaraknoidiseen tilaan repeytyneen verisuonen takia. Se on hätätapaus, jonka lääkärin tulee hoitaa välittömästi.

oireet

Kallo ei voi laajentua luiden takia, joten mikä tahansa paineen nousu johtaa massiivisiin oireisiin, koska aivoilla ei ole juurikaan mahdollisuutta kiertää paineita ja aivot eivät pysty venymään. Lisääntynyt paine aivoissa voi johtaa nopeaan kuolemaan puristamalla aivokannan tärkeitä verenkiertokeskuksia.

Noin 50% kärsineistä ilmoittaa vakavista päänsärkyistä, mikä selittyy erittäin kivulias aivokivien venytyshäiriöillä.

Toinen oire on tajuttomuus, joka voi johtua kasvavasta paineesta kallon sisällä ja aivojen rakenteisiin. Toinen syy tajuttomuuteen ja kuolemaan on massiivisten reaktiivisten verisuonikonstriktioiden (vasospasmit) toissijainen esiintyminen, jotka johtavat aivojen rakenteiden riittämättömään toimittamiseen vereen (ja siten elintärkeään happea). Tämä aiheuttaa aivojen alueiden kuoleman (iskemia).

Niskajäykkyys ja oksentelu ovat edelleen indikaattoreita etsinnällisestä archanoidisesta verenvuodosta, mutta erilainen diagnoosityö (onko se todella SAB vai voivatko nykyiset oireet viitata myös muihin sairauksiin?) On välttämätöntä.

Hunt ja Hess väittävät, että SAB (haku archanoid verenvuoto) on jaettu vakavuusasteisiin 1–5 (I – V), joita voidaan käyttää vakavuuden määrittämiseen.

Lisätietoja: Aivoverenvuodon oireet

terapia

Jos SAB (subaraknoidinen verenvuoto) diagnosoidaan, potilas siirretään heti tehohoitoyksikköön ja hoidetaan siellä lääkityksellä (lääkitys aivojen turvotusta ja verisuonikrampeja vastaan).

Verenvuodon toistumisen (toistuvan verenvuodon) välttämiseksi kirurginen hoito annetaan:

• Leikkaus: aneurysma suljetaan puristimella
• Kelaaminen: aneurysman hävittäminen asettamalla platinakela (seuraavat hyytymisprosessit johtavat hävittämiseen)

Lue lisää aiheesta: Aivoverenvuodon hoito

Hoito korkeaan verenpaineeseen

Käämityksen tai leikkaamisen kautta tapahtuvan akuutin hoidon lisäksi on tärkeää hoitaa myös ns. Riskitekijöitä. Korkea verenpaine on yksi näistä tekijöistä. Ongelmana on kuitenkin se, että korkean verenpaineen hoito voi joskus aiheuttaa verenpaineen olevan liian alhainen. Edellisen verenvuodon jälkeen tämä voi johtaa verisuonten kaventumiseen ja siten vähentyneeseen verenvirtaukseen (iskemia).
Siksi monet lääkärit eivät ole täysin samaa mieltä siitä, mitkä verenpainearvot verenpainehoidon tulisi suorittaa. Yleinen lääke tässä on esimerkiksi Urapidil.

ennuste

Noin kolmasosa kaikista kärsineistä selviytyy tällaisesta verenvuodosta ilman suuria fyysisiä tai henkisiä rajoituksia.
Muut 2/3 potilaista valitettavasti säilyttävät aivovaurion tai kuolevat pääasiassa aivokannan elinvoimaisten keskusten (hengityskeskus, verenkiertokeskus) puristamisen tai elinvoimaisten aivoalueiden happivajeen (iskemian) vuoksi, johtuen vasospasmista.

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat toipumismahdollisuudet aivoverenkierron jälkeen?

syyt

Tämä on verenvuoto tilaan, joka sijaitsee hämähäkkikudoksen (araknoidinen) ja pehmeiden aivokalvojen (pia mater) välissä ja joka on täynnä nestettä.
Tällainen verenvuoto johtuu yleensä äkillisesti repeytyneestä verisuonesta (tässä tapauksessa valtimo). Syynä tähän repeämään (med. Repeämä) on yleensä ns. Aneurysma.

Aneurysma kuvaa verisuonen seinämän pullistumaa, jonka tärkein komplikaatio on, että se voi repiä milloin tahansa. Siihen asti tällainen pullistuma on yleensä oireeton, joten potilaalla ei ole valituksia.
Aneurysmit voivat olla hankittuja tai synnynnäisiä. Hankitut aneurysmat ilmenevät yleensä valtimoiden seinämän patologisten muutosten seurauksena kalsiumsaostumien muodossa, jota kutsutaan ateroskleroosiksi (myös: arterioskleroosi).

Jos tällainen vaskulaarinen pullistuma kyynelee, valtimoista tuleva veri tulee subaraknoidiseen tilaan. Valtimon verisuonten korkean paineen takia veri pumpataan korkeassa paineessa, joten paljon verta virtaa astiasta subaraknoidiseen tilaan hyvin lyhyessä ajassa.

diagnoosi

Koska subaraknoidinen verenvuoto on erittäin akuutti kliininen kuva, josta voi tulla vakavia komplikaatioita, on tärkeää varmistaa nopea diagnoosi. Siksi tietokoneen tomografia suoritetaan ensisijaisesti, koska tämä toimenpide vahvistaa diagnoosin nopeasti useimmissa tapauksissa. Joissakin tapauksissa MRI voi olla hyödyllinen. Niin sanottua digitaalista vähennys angiografiaa (DSA) voidaan käyttää visualisointiin ja lokalisointiin, jossa katetri työnnetään yleensä nivusessa olevan verisuonen läpi epäillään verenvuodon pisteeseen ja verisuonet tehdään näkyviksi röntgenkuvassa varjoaineella. Tämän menetelmän etuna on mahdollisuus hoitaa suoraan paikan päällä tietyissä olosuhteissa.

Jos CT (atk-tomografia) ei tuota tulosta, ristiselämä voidaan tarvittaessa suorittaa. Hermovesi (viina) otettu subaraknoidisesta tilasta. Silmämääräistä diagnoosia voidaan sitten käyttää määrittämään, onko CSF: ssä verta. Kuten kaikissa muissakin toimenpiteissä, potilaalle on olemassa tietty riski, ja toisaalta verenvuotoa päähän ei voida määrittää.

CT

Tietokonetomografia on herkin diagnoosimuoto subaraknoidiseen verenvuotoon. Tämä tarkoittaa, että noin 95% verenvuodosta voidaan havaita CT: llä. Syynä tähän on, että CT on erityisen hyvä osoittamaan akuuttia verenvuotoa, mikä yleensä tapahtuu subaraknoidisessa verenvuodossa.

Tässä kuvantamismuodossa tehdään monia viipaleita. On huomattava, että CT: hen verrattuna muihin kuvantamismenetelmiin liittyy suhteellisen korkea säteilyaltistuksen taso. Nopean diagnoosin suuren edun vuoksi sillä on kuitenkin alisteinen rooli.

Aivojen MR

Toisinaan aivojen CT ei sulje riittävästi pois sitä, onko verenvuoto subaraknoidinen vai ei. Tällöin magneettikuvaus tomografia voi auttaa. Tämän poikkileikkauskuvausmenetelmän etuna on, että niin kutsuttu subakuutti verenvuoto voidaan tunnistaa. Joten jos ei ole vaikeaa verenvuotoa, joka johtaa akuutti neurologiseen heikkenemiseen, mutta "vain" pieni verenvuoto, joka jatkaa esimerkiksi vuotoa hitaasti useiden päivien ajan, tämä voidaan helposti tunnistaa MRI: stä.

Luokitus Huntin ja Hessin mukaan

Luokittelu Huntin ja Hessin mukaan perustuu potilaan oireisiin ja on jaettu luokkaan 1-5. Aste 5 on vakavain muoto, ja siihen liittyy suuri kuoleman todennäköisyys. Potilaat, joilla on tämän luokituksen mukainen aste 1, ovat melko huomaamatta, ja heillä on yleensä vain lievä päänsärky. Asteikkoon 5 luokitellut potilaat ovat kuitenkin koomassa. Luokittelu Huntin ja Hessin mukaan on yleisempi kuin Fisherin mukaan.

Luokitus Fisherin mukaan

Yksi mahdollisuus luokitella subaraknoidinen verenvuoto on luokittelu Fisherin mukaan. Tämä perustuu CT-kuviin. On olemassa vanha ja muokattu variantti, jolloin modifioitu variantti jaetaan luokkaan 0 - 4. Verenvuodon leveys ja verenvuoto kammioon, joka on täynnä hermovettä, ovat tärkeitä perusteita. Aste 4 kuvaa vakavinta muotoa, esimerkiksi subaraknoidista verenvuotoa, joka on leveämpi kuin 1 mm ja joka on vuotanut kammioon. Nykyään Fisherin asteikkoa ei enää käytetä oletuksena.

Subaraknoidinen verenvuoto tai aivohalvaus - Mitkä ovat erot?

Aivohalvaus on yleensä aivojen verenkiertohäiriö. Tämä voi johtua vähentyneestä verenvirtauksesta (iskemia) ja liiallinen verenvuoto. Jälkimmäinen verenvuoto on usein subaraknoidista verenvuotoa. Nämä ovat syynä noin 10 prosenttiin kaikista aivohalvauksista.

Subaraknoidiset verenvuodot vuotavat aina hermonesteellä täytettyyn subaraknoidiseen tilaan, mikä voi johtua verisuonen pussista tai onnettomuudesta päävamman kanssa.

Väestön esiintyminen (epidemiologia)

Subaraknoidinen verenvuoto on yksi kliinisestä kuva tahti (Apopleksia, aivohalvaus), sen osuus aivohalvauksen syistä on noin 5-10%.
Ilmaantuvuus (esiintyminen) teollistuneissa maissa on noin 15: 100 000; miehillä ja naisilla on ikä 40–60-vuotiaita.

Ihmisen kallon anatomiset perustat

Lokalisaation ymmärtämiseksi aivokuvia tulisi keskustella lyhyesti täällä:

Mielenterät ja raot
Ihmisen pääkalvon uloin kerros on niin kutsuttu "päänahka" tai päänahka. Se on näkyvissä ulkopuolelta ja peitetään yleensä hiuksilla. Kallo luu (kallon korkki) on tämän kuoren alla.
Tätä seuraa sisäpuolella olevat kovat aivot (dura mater, myös: pachymeninx = paksut aivokalvot), määritelmän mukaan se koostuu 2 lehdestä, joiden ulkopinta on sulatettu kallon luun kanssa.
Leptomeninx (ohut tai pehmeä pääkalvo) on kovien aivokivien sisäpuolella.
Se koostuu 2 osasta: araknoidisesta (hämähäkkikankaasta) ja pia materista (pehmeät aivorungot). Pater mater sijaitsee suoraan aivoja vastaan.

Joten ulkopuolelta löytyy seuraavat aivot:

1. Dura mater kahdella lehdellä (kovat pääkyljet)
2. Arachnoid (hämähäkin iho)
3. Pia mater (pehmeät päähineet)

Vaikka voitaisiin ajatella, että kaikkien näiden nahkojen välillä on pieniä aukkoja, aivoissa tämä ei yleensä ole niin.
Pääkallokappaleen ja kestomateriaalin ulkolehden välinen tila (epiduraaliväli, “epi” - kreikka: yläpuolella, ts. “Tila dura materin yläpuolella) syntyy vasta, kun verisuonesta verenvuotoa esiintyy.
Sama pätee dura materin sisälevyn ja arachnoidin väliseen tilaan (subduraalinen tila, “sub” - latina: alla, siis: “tila dura mater: n alla).
Poikkeuksena on araknoidin ja pia materin välinen tila (subaraknoidinen tila, ts. "Arachnoidin alla oleva tila"). Sitä on aina läsnä ja se sisältää aivo-selkäydinnesteen (liker cerebrospinalis), joka pesee aivojen ja selkäytimen (ts. Keskushermoston osat) ympärillä.