Racz-katetrin kipuhoito

synonyymit

• Racz-kipukatetri
• Racz-kipukatetri
• Selkärangan katetri
• Racz - selkäydinkatetri
• minimaalisesti invasiivinen selkäydinkatetri prof. Raczin mukaan

Määritelmä Racz-katetri

Niistä Racz-katetri perustettiin vuonna 1982 Texasin nukutuslääkäri ja kivuterapeutti Professori Gabor Racz kehittyi.

Racz-katetritekniikka on minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä krooninen selkäkipu eri alkuperää.

Racz-katetri on erityinen katetri (ohut putki), jossa, toisin kuin tavanomaisissa katetereissa, on metalliohjain, jota voidaan käyttää kipupaikan määrittämiseen selkä valvontaa.

osoitus

Racz-katetri on kiistaton toimenpide, sekä toimenpiteen tekniikan että terapeuttisen käytön kannalta. Se ei ole ihmelääke kroonisiin selkäkipuihin, ja se tulisi varata kaikkiin juureen ärsytyksen oireisiin (radiculopathies).

Radikulopatia on selkäytimen hermojuuren kivulias (mekaaninen, kemiallinen) ärsytys. Kliinisesti tällainen ärsytys on havaittavissa esimerkiksi lannerangan hermojuurten alueella iskias kipujen kautta, joita teknisesti tunnetaan myös nimellä lumboischialgia.

Lumboischialgia tarkoittaa selkäkipua selkärankassa, joka säteilee sieltä pakaran yli jalkaan, joskus jalkaan ja varpaisiin. Riippuen hermostuneesta juuresta, refleksikäyttäytymisessä, tunneissa ja voimankehityksessä voi olla myös tyypillisiä puutteita. Jalkakipu tuntuu usein sietävämmältä kuin selkäkipu.

Vaikka monet kulumiseen liittyvät (rappeuttavat) muutokset voivat johtaa hermojuurten kipuun, Raczin katetri olisi tunnettujen ortopedisten asiantuntijoiden konsensuksen mukaan varattava seuraaville sairauksille:

• Herniated-levy, jolla on juureen ärsytyksen oireita
• Levyn ulkonema oireilla juurien ärsytyksestä
• Perineural (hermojen / selkäytimen ympärillä) arpia (lääketiede, johon viitataan postnukleotomiaoireyhtymänä) juureen ärsytyksen oireilla

Hernaattisen levyn / ulkonevan levyn (ytimen pulposuksen prolapsin / etenemisen) tapauksessa vuotanut levykudos puristuu hermojuureen ja johtaa mekaaniseen ja kemialliseen ärsytykseen sairastuneen hermojuuren tulehduksellisella reaktiolla ja vastaavalla radiculopatialla.

Perineuraalinen arpia esiintyy usein levyleikkausten (postnukleotomiaoireyhtymä) jälkeen. Kirurgisen trauman aiheuttamat arvet voivat seinämittää hermojuuria tai selkäytimen ja aiheuttaa hermojen ärsytystä jännityksen ja paineen kautta.

Nimitys selkäosaston asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni.HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Selkärankaa on vaikea hoitaa. Toisaalta se on alttiina suurille mekaanisille kuormituksille, toisaalta sillä on suuri liikkuvuus.

Selkärangan (esim. Herniated-levyn, faset-oireyhtymän, foramen-stenoosin jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Keskityn monenlaisiin selkärangan sairauksiin.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

Julkaisija Gerdesmeyer et ai. Vuonna 2005 määriteltiin seuraavat sisällyttämiskriteerit (käyttöaiheet) Racz-katetrin käyttöä varten:

• Krooninen radikulopatia, joka on epäonnistuneesti hoidettu konservatiivisesti, ulkonevien tai herniatolevyjen tai levyoperaatioiden jälkeen
• Minimi-ikä: 18 vuotta
• Juurien ärsytyksen kuvaus kuvantamisessa (MRI)
• 3 kuukauden epäonnistunut konservatiivinen hoito
• Aikaikkuna> 6 viikkoa viimeisimmän (periduraalisen) tunkeutumisen jälkeen selkäytimen (ruisku) läheisyyteen.
• Kivun arviointi> 4 visuaalisen kivun analogiasteikolla (VAS) (huomautus: potilaan tulee antaa subjektiivinen arvio kipustaan ​​asteikolla 0 = ilman kipua ja 10 = voimakkainta, sietämätöntä kipua)

Poissulkemiskriteereihin (vasta-aiheet) sisältyvät Gerdesmeyer et al.:

• Käyttöaihe leikkauksessa neurologisten vajausten (voiman menetyksen, tunteen menetys jne.) Tapauksessa
• Reumasairaudet / aineenvaihduntahäiriöt
• Asiaankuuluva tulehdus
• Tunnetut kasvaimet (neoplasmat = kasvainsairaudet) leikkausalueella
• Nikamamurtuma
• Immunosuppressiivinen terapia (esim. Metotreksaatti)
• Pitkäaikainen kortisonin käyttö
• Taudista ei ole näyttöä kuvantamisessa
• Koagulaatiohäiriöt / antikoagulanttien (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, jne.) Käyttö
• Kliinisesti merkityksellinen selkärangan stenoosi
• Aikaikkuna, joka on <6 viikkoa viimeisimmän (periduraalisen) tunkeutumisen jälkeen selkäytimen (ruiskun) lähellä.
• Paikallispuudutusallergiat, hyaluronidaasi, röntgenkontrasti
• Raskaus tai imetys
• Kliinisesti merkityksellinen urogenitaalinen (virtsateiden alaosa) tai seksuaalinen toimintahäiriö

Kirurginen toimenpide

Periaatteessa kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kohdunkaulan, rintarangan ja lannerangan kohdalla pääsytekniikan muunnoksella.

Ylivoimaisesti yleisin käyttö on lannerangan alueella.

Selkärankakanavan luonnollista aukkoa ristin alueelta etsitään steriileissä olosuhteissa (sacral canal / hiatus sacralis). Tämä kohta sijaitsee säärikarteen aikana kaarevan siirron yläpuolella kakkuun. Paikallinen nukutusaine asetetaan katetrin sisääntuloalueelle.

Ensin asetetaan tankoholkki (trokaari) ja oikea sijainti tarkistetaan röntgenohjauksella ja varjoaineen käytöllä. Erityinen katetri viedään sitten ja asetetaan haluttuun kohtaan. Paikka tarkistetaan uudelleen röntgenkuvat varjoaineella (epidurografia).

Sitten lääke injektoidaan (paikallispuudutusaine, 10-prosenttinen suolaliuosliuos, kortisoni, hyaluronidaasi). Katetrin huuhtelun jälkeen se kiinnitetään tiukasti ihoon, laitetaan bakteerisuodatin ja steriili side.

Seuraavan kahden päivän aikana katetri pestään lääkityksellä ja poistetaan sitten.

edut

tällä Racz-katetri on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jossa ei aiheuteta uusia pehmytkudosvaurioita (Lihaksisto, Ligamentit jne.) Tapahtuu, joten uusittua arpia ei pitäisi esiintyä. Siksi katetritekniikan indikaatio tehdään ennen mahdollista avointa kirurgista interventiota.

Syynä tähän on kohtalainen tai huono tulos jatkotoimenpiteissä (tarkistuksissa), jotka johtuvat pysyvästä radikulopatiasta avoimen levyn interventioiden jälkeen. Kivunlievitystä voidaan saavuttaa vain noin 50 prosentilla kaikista potilaista, jotka on leikattu ensimmäistä kertaa uudelleen. Toisella seurantaoperaatiolla onnistumisaste lasketaan noin 20%: iin.

Ajatus Racz-katetri on ymmärrettävää. Levittämällä tarkalleen sidekudosta liuottava entsyymi hyaluronidaasi vaurioituneeseen hermojuureen, olemassa oleva arvakudos (sidekudos) tulisi liuottaa. Injektoimalla 10% suolaliuosta, herniated-levy / ulkoneva kiekko voidaan saada kutistumaan osmoottisella dehydraatiolla, lievittäen levypaineen hermojuuria. Lisäkortisoni- ja paikallispuudutusinjektioilla on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus, ja niiden sanotaan johtavan hermojuuren tukkeutumiseen, mikä johtaa suhteelliseen lisäykseen tilassa.

kritiikki

Raczin katetritekniikka ei ole kiistanalaista, varsinkin kun kyse on useista käyttöaiheista.
Koska kyse on kalliista henkilökohtaisesta terveyspalvelusta, jota ei voida laskuttaa sairausvakuutusyhtiön kautta, jotkut väittävät, että voiton ahneus on johtanut perusteettomaan laajennukseen sovellusvalikoimassa.

Toiset kyseenalaistavat menetelmän tehokkuuden.

Lisäksi yleisesti käytettyjä lääkkeitä (hyaluronidaasi ja 10-prosenttinen suolaliuos käytettäväksi selkäkanavassa) ei hyväksytä.

Yhteenvetona voidaan todeta:

• Kallis kirurginen menetelmä
• Ei laskutusta sairausvakuutuksen kautta
• Hyaluronidaasi-lääkkeitä ja 10-prosenttista suolaliuosta ei ole hyväksytty käytettäväksi selkäkanavassa.
• Tarvitaan tarkkaa huumeiden käyttöä
• Röntgenvalotus
• Loukkaantumisriski suhteellisen jäykästä katetrijärjestelmästä
• Kemiallinen hermoärsytys itse lääkkeistä, hyaluronidaasi ja 10% suolaliuos
• Hyaluronidaasin riittämätön arpikudoksen liuottava vaikutus
• Ei herniated-kiekkojen jatkuvaa kutistumista 10-prosenttisella suolaliuoksella. Vain lyhytaikainen vaikutus.

komplikaatiot

Kun hygieniaa noudatetaan huolellisesti ja ammattitaitoinen kirurgi, komplikaatiot ovat harvinaisia.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Infektio / aivokalvontulehdus (aivokalvontulehdus)
• Selkäkanavan hematooma ja selkäydinpaineen aiheuttama paine verisuonivauriosta
• Katetriin liittyvä vamma selkäytimen iholle
• Murtuneet katetrit.
• Lääkityksen ja varjoaineen levitys selkäytimen putkeen
• Neurologiset komplikaatiot aina paraplegiaan saakka
• Allergia huumeisiin, joita käytetään verenkiertoon

tulokset

Koska tähän päivään mennessä ei ole vielä lumelääkekontrolloituja, tulevaisuuden tutkimuksia Racz-katetritekniikasta, sen käyttö luokitellaan kokeelliseksi. Eri työryhmät ovat kyenneet osoittamaan tämän terapiamuodon positiivisen hyödyn radikulaarisen kivun hoidossa.