Ruokatorven syöpä

Kaikki tässä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokeneen onkologin käsiin!

synonyymit

Ruokatorven karsinooma, ruokatorven tuumori, ruokatorven tuumori, ruokatorvi-Ca, barettikarsinooma

määritelmä

Ruokatorven syöpä (ruokatorvi = ruokatorvi) on pahanlaatuinen, hallitsemattomasti nopeasti kasvava tuumori, joka on peräisin ruokatorven limakalvon soluista.
80–90%: n tapauksista on yhteys korkea-kestävän alkoholin pitkäaikaisen käytön (alkoholin väärinkäyttö) ja savukkeiden kulutuksen välillä. Ruokatorven karsinooma voi kehittyä myös baretin ruokatorvesta, joka on seuraus refluksitaudista (krooninen närästys). Kasvain aiheuttaa oireita myöhään, kun se on jo edennyt hyvin. Myöhäisen diagnoosin takia tämän tyyppisellä syöpillä on erittäin heikko ennuste potilaille.

Kuva ruokatorven syöpä

Kasvain on jo sulkenut suuren osan ruokatorven halkaisijasta.
Tämä johtaa nielemisvaikeuksiin.
Joskus ruokakomponentit eivät enää pääse läpi supistumisen (stenoosin).

epidemiologia

Ruokatorven tuumorien esiintymishuippu on 50–60-vuotiaita, ja miehet kärsivät tästä taudista 2-3 kertaa todennäköisemmin kuin naiset.
Kaiken kaikkiaan ruokatorven karsinooma on verrattain harvinainen syöpä, ja sen yleinen esiintyvyys on 10 tapausta 100 000 asukasta kohti.
Euroopassa ruokatorven karsinooma on edustettuina kaikissa syöpäkuolemissa 3,3%: lla miehistä ja 1,4%: lla naisista. Naiset kärsivät kuitenkin useammin yläpuolella olevasta ruokatorven syövästä (lähellä suua), jolla on puolestaan ​​vielä huonompi ennuste kuin vatsa lähemmäksi.

Taajuuden jakautuminen ruokatorven sisällä:

• Niskaosassa (kohdunkaulan) kasvaimet, jotka sijaitsevat ruokatorvassa 5-10%
• . Haarukan yläpuolella henkitorvi sijaitsevat kasvaimet (suprabifurcal) 45-55%
• Kasvaimet, jotka sijaitsevat puhallusputken haarukan alapuolella (infrabifurcal)
• 40-50%

Ruokatorven anatomia

Kuva ruokatorvasta kurkunpään ja kalvon / vatsan välillä

1. Cricoid rusto
2. Aortan kapenema (vatsavaltimon pää)
3. Zwerfellenge

1. kilpirauhanen
2. Kaulavaltimo (kaulavaltimo)
3. Tuuletusputki (henkitorvi)
4. oikea pääeski (keuhkoputket)
5. ruokatorvi
6. pallea

Lue lisää anatomiasta aiheesta: Ruokatorven anatomia

1. ruokatorvi
   (Niskaosa) -
   Ruokatorvi, pars cervicalis
2. Nenäontelo - Cavitas nasi
3. Suuontelon - Cavitas oris
4. Windpipe (n. 20 cm) - Henkitorvi
5. ruokatorvi
   (Rintaosa) -
   Ruokatorvi, pars thoracica
6. ruokatorvi
   (Vatsaosa) -
   Ruokatorvi, pars vatsa
7. Vatsan sisäänkäynti -
   cardia
8. Vatsakappale -
   Corpus gastricum
9. Kurkku -
   Nielu
10. Kilpirauhasen -
    Glandula thyroidea

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Lomakkeet ja syyt

Ruokatorven syövän eri muodot ja niiden syyt:

Ruokatorven kasvaimet esiintyvät yleensä ensisijaisesti ruokatorven fysiologisesti olemassa olevissa supistuksissa.

Ensinnäkin erotetaan tämän syövän kaksi päämuotoa:

Ruokatorven yläosassa limakalvon pinta on pääosin vuorattu oravaepiteelillä (peittävä kudos). Alaosa koostuu pääasiassa rauhaskudoksesta.

Vastaavasti, solutyypin alkuperästä riippuen, okasolusyöpä kehittyy pääasiassa ruokatorven yläosaan ja rauhaskasvaimiin (adenokarsinoomat) alaosaan.Harvemmin on tämä syöpä, joka kasvaa pääasiassa pitkittäin seinämää pitkin. Se tuhoaa ruokatorven autonomiset hermot (plexus myentericus Auerbach) siten, että peristaltiikka kytkeytyy pois päältä ja ruokatorvi on jäykkä rakenne. Tätä muotoa kutsutaan kovaksi (scirrhous) ruokatorven karsinoomaksi.

1. Laajasolukarsinooman tärkeimmät riskitekijät (60%) ovat korkean prosenttimääräisen alkoholin käyttö vuosina (alkoholin väärinkäyttö). Tupakointi lisää alkoholin syöpää aiheuttavaa (syöpää aiheuttavaa) vaikutusta. Nämä kaksi epäpuhtautta mainitaan usein samassa hengityksessä ruokatorven syöpään liittyen, koska useimmissa tapauksissa ne kulutetaan yhdessä.

Lisätietoja tästä aiheesta suosittelemme sivuamme: Laajasolukarsinooma - kuinka vaarallinen se on?

1. Useimmissa tapauksissa adenokarsinooma (40%) johtuu baretin ruokatorvesta, limakalvon muutoksesta, joka voi kehittyä pitkäaikaisen palautusjäähdytystaudin (krooninen närästys) jälkeen. Siksi sitä kutsutaan myös "barettikarsinoomaksi". On huomattava, että ylivoimaisesti jokainen baretin ruokatorvi ei väistämättä kehitty kasvaimeksi. Viime vuosikymmeninä refluksitaudin aiheuttamat sekundaariset sairaudet ja siten myös ruokatorven adenokarsinooma ovat lisääntyneet.

Muut elintarvikkeiden epäpuhtaudet:

Syöpää aiheuttavia aineita löytyy myös ruoasta. On olemassa kemiallisia yhdisteitä, jotka on valmistettu nitriitistä (suolamaistaja, kovettuva suola) ja tietyistä proteiineista (amiineista), ns. Nitrosamineista. Nitrosamiinit syntyvät muun muassa grillattaessa, paahtamalla, ja joskus niitä syntyy vatsassa ruokia, jotka sisältävät erityisen runsaasti nitraatteja, kuten Pinaatti tai salaatti.

Aflatoksiinit ovat epäpuhtauksia, jotka muodostuvat tietyistä muodoista ruoassa. Nämä eivät voi aiheuttaa kasvaimia vain ruokatorvessa, mutta myös muissa elimissä, esim. maksassa.

Samanlaisia ​​vaikutuksia kohdistetaan maidon muottiin, joka vaikuttaa ensisijaisesti maitotuotteisiin.

Koska homeellisia ruokia kulutetaan nyt Euroopassa vain harvoin, tämä syöpien syy on yleisempi ”kolmannen maailman maissa”. Joillakin maailman alueilla suuret osa väestöstä pureskelee betelipähkinöitä ylellisyyttä tarjoavana ruoana. Tämä epäpuhtaus voi aiheuttaa monenlaisia ​​syöpiä, erityisesti suun ja ruokatorven.

Ruokatorven kaustisoinnin jälkeen hapoilla tai emäksillä, ruokatorven syöpä voi kehittyä limakalvojen vaurioiden myöhäisenä seurauksena.

Kuumat juomat ja maustetut ruuat aiheuttavat pitkällä tähtäimellä myös samanlaista limakalvojen ärsytystä ja voivat edistää kasvaimen kehittymistä. Esimerkiksi joissakin Aasian maissa on todettu yhteys kuumien juomien ja ruuan kulutuksen ja ruokatorven syövän esiintymisen välillä.

Vitamiinipuutoksista ja huonosta hygieniasta keskustellaan myös alueellisten erojen syynä.

Sairaudet, jotka voivat johtaa ruokatorven syöpään:

Refluksitauti (krooninen närästys) kasvaimen kehityksen syynä on jo ilmoitettu edellä.

Ruoan viivästynyt kulku on ärsyttävää limakalvoa, ja kulkua hidastavissa sairauksissa ruokatorven tuumorin kehittymisriski kasvaa. Näihin kuuluvat sairaudet, kuten achalasia ja ruokatorven diverticula.
Achalasia on ruokatorven laajeneminen mahalaukun sisäänkäynnin edessä. Ruokatorven divertikulaarin tapauksessa ruokatorven seinämässä on poikittaiset pullistumia.

Limakalvoarvet, etenkin syövyttävien kemiallisten palovammojen jälkeen, voivat kaventaa (stenoida) ruokatorvea, niin että vuosia myöhemmin karsinooma voi kehittyä tämän arven pohjalle.

Sen jälkeen, kun säteilyaltistus on vaikuttanut ruokatorveen jo kauan sitten, ruokatorven syövän kehittymisriski kasvaa säteilyvaurioiden vuoksi.

Plummer-Vinson-oireyhtymä kuvaa muutosta limakalvossa (limakalvon atrofia) suun, kurkun ja ruokatorven alueella.
Syynä tähän oireyhtymään on pitkäaikainen, krooninen raudan puute, jolla on taipumus esiintyä iässä. Oireyhtymä lisää ruokatorven kasvaimen kehittymisen riskiä.

Joissakin tapauksissa tämän syövän perheen historia voidaan jäljittää. Geneettisellä perinnöllä on tässä tärkeä rooli.

oireet

oireet esimerkiksi potilailla, joilla on ruokatorven syöpä Nielemisvaikeudet, Kipu nielemällä, käheys, esiintyy usein yskiä ja Painonpudotus olla.
Nielemishäiriöt ovat taudille tyypillisimpiä, mutta ne ilmenevät yleensä vain pitkälle edenneessä vaiheessa.

Lue lisää aiheesta: Ruokatorven syövän oireet

Varhaisen ruokatorven syövän oireet

Ruokatorven syöpä on tila, jota esiintyy useimmissa tapauksissa ei valituksia varhaisessa vaiheessa aiheuttanut. Se tekee siitä erittäin salakavalan taudin.
Valitettavasti näin ei ole harvoin syövän tapauksessa. Varhainen diagnoosi on ruokatorven syöpä melkein aina satunnainen löytö. Oireet, kuten nielemisvaikeudet ja käheys, ilmenevät usein vain taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.

Ruokatorven syövän merkit

Ruokatorven syövät ovat sairauksia, jotka aiheuttavat usein oireita vain pitkälle edenneessä vaiheessa. Tämä on erityisen tuhoisa paranemismahdollisuuksien kannalta.
Ruokatorven syövän johtava oire on yksi Nielemishäiriöt (Dysfagia). Tämä voi näkyä eri tavoin. Esimerkiksi aluksi a Paineen tunne tai Palava rintakehän takana kun syöt tai tunnet, että ruoka on juuttunut.
Edistyneissä vaiheissa nestemäisten aineiden imeytyminen voi tulla ongelmaksi, koska kasvain supistaa ruokatorvea yhä enemmän. Käheys on myös oire, jonka ruokatorven syöpää sairastavat potilaat valittavat useammin.
Kuten monien muiden syöpien kohdalla, sillä on myös merkitys ruokatorven syöpään Painonpudotus oireena ei merkityksetön rooli.
Oirekompleksi, jota kuvataan "B-oireiksi", sisältää tyypilliset epäspesifiset oireet, joita esiintyy usein syövän yhteydessä: ei toivottu laihtuminen vähintään 10% alkuperäisestä ruumiinpainosta 6 kuukauden aikana, muuten selittämätön Kuume yli 38 ° C ja runsas yöhikoilu joten vaatteiden vaihto on välttämätöntä.
Näitä B-oireita ei esiinny vain syöpään, vaan myös tartuntatauteihin, kuten tuberkuloosiin. Kaikilla pahanlaatuisesta tuumorista kärsivillä potilailla ei missään nimessä ole tätä oireiden kompleksia; sitä esiintyy suhteellisen usein potilailla, jotka kärsivät imusyövästä.

diagnoosi

Tärkein tutkimus ruokatorven syövän diagnosoinnissa on Ruokatorven heijastus, Vatsa ja pohjukaissuoli (Gastroskopia).
Tässä, joko kurkun tunnistuksen jälkeen paikallispuudutteella tai nukkumisinjektion antamisen jälkeen, putki työnnetään suun ja kurkun kautta ruokatorveen, vatsaan ja pohjukaissuoliin. Letkuun on kiinnitetty kamera. Tämän avulla voidaan tarkastella elimiä.
Jos yksi alue on havaittavissa, tämä voi pieni kudosnäyte (Biopsia). Tämä lähetetään kudostutkimusta varten. Tässä tapauksessa kangaspala on esimerkiksi kankaan alla mikroskooppi Tarvittaessa patologi voi sitten tehdä diagnoosin. Epäily pahanlaatuisen sairauden esiintymiselle voidaan usein ilmaista pohdinnan aikana näkyvän alueen ulkomuodon perusteella, mutta luotettava diagnoosi on aina mahdollista vain mikroskoopilla.
Erityisesti mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan alueella yksinkertainen haava voi näyttää hyvin samanlaiselta kuin kasvain. Lisädiagnoosia varten Endosonography, peilaus- ja ultraääniseosta. Tämän avulla voidaan esimerkiksi arvioida syvyysjakauma ympäröivään kudokseen. Tämä on usein tärkeää, jotta voidaan päättää, mitkä terapiavaihtoehdot ovat mahdollisia.
Se on myös tärkeää Etsi kasvaimen talletukset. Tämä tehdään yleensä käyttämällä Tietokonetomografia. Mahdolliset ruokatorven karsinooman metastaattiset kohdat ovat pääasiassa imusolmukkeet, keuhkot ja maksa.

terapia

Konservatiivinen terapia tarkoittaa ei-invasiivista terapiaa, joten kirurgista interventiota ei ole.
Konservatiivisimpiin terapeuttisiin vaihtoehtoihin ruokatorven syöpään sisältyy sädehoito (Sädehoito) ja kemoterapia tai näiden molempien yhdistelmä.
joka Käytetään terapian tyyppiäriippuu suurelta osin Kasvainvaihe nyt ja sitten miten vanha potilas on ja erityisesti missä terveydentila hän sijaitsee.
Ainoa hakemus säteily- tai kemoterapiahoito ilman seuraavaa tai aiempaa leikkausta tapahtuu usein vain yhdessä lievittävä hoito sijasta.
Palliatiivinen tarkoittaa, että parannus ei ole enää mahdollista valitukset mutta niin hyvin kuin mahdollista sisälsi pitäisi olla. Säteilyä ja kemoterapiaa voidaan käyttää kasvaimen kasvun estämiseen tai hidastamiseen.
Uudempi menetelmä on ns fotodynaaminen terapia. Tässä potilaalle annetaan ainetta, joka kertyy suhteellisen selektiivisesti kasvainkudokseen. Myöhemmin kasvainkudoksen kanssa valo tietyn aallonpituuden säteilytettyä. Tämä johtaa ns. Fototoksiseen reaktioon, osa tuumorisoluista tuhoutuu. Tätä käytetään esimerkiksi ruokatorvessa vähentämään jonkin verran vakavia supistuksia ja parantamaan siten ruoan kulkua uudelleen.
Säteilyhoidon ja kemoterapian yhdistelmäNiin sanottua kemoradiohoitoa ei kuitenkaan käytetä vain lievittävissä tilanteissa. Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä kutistaa kasvain säteily- ja kemoterapian yhdistelmällä ennen leikkausta, jotta leikkaus olisi lupaavampaa. Sitten puhutaan uusadjuvantista radiokemiahoidosta.
Toinen konservatiivinen terapiavaihtoehto on se Metalliputken asettaminen (Stentti) ruokatorveen. Tämä terapia palvelee vain sitä Vapaus oireista eikä paranemista. Stentti voi työntää kasvainmassan hieman reunaan ja siten helpottaa nielemistä taas hieman.

Ruokatorven syövän kirurginen hoito

Kun Leikattu ruokatorven syöpä riippuu syövän vaiheesta, potilaan iästä ja potilaan yleisestä tilasta.
Riippuen siitä kumpi korkeus ruokatorvessa kasvain istu, tule erilaisia ​​toimintoja kysymyksessä.
Ruokatorvi kulkee rinnan läpi ja alas vatsan yläosaan. Kasvain istuu kaukana alapuolella, joten vain täytyy Avattu vatsaontelo tulla. Ei ole harvinaista, että ns. 2-ontelo-toimenpide on välttämätön, joten rintakehä ja vatsa on avattava tuumorin poistamiseksi.
Onko kasvain päällä Siirtymä ruokatorvesta vatsaan, voi a ylimääräinen osittainen etäisyys of Vatsa olla välttämätöntä. Ruokatorven osittainen tai täydellinen poisto on yleensä tarpeen. Useimmissa tapauksissa ns Mahalaukun korkeus vastaavasti. Tämä tarkoittaa, kuten nimestä voi päätellä, että vatsa vedetään ylös vatsasta ja tehdään eräänlainen putki. Sitten se toimii Ruokatorven korvaaminen. Jos vatsa ei ole vaihtoehto ruokatorven korvikkeeksi, kirurgi käyttää osaa paksusta tai ohutsuolesta, jonka hän sitten asentaa vatsan ja ruokatorven jäänteiden väliin.
Se ei ole harvinaista säteilyhoidon ja kemoterapian yhdistelmä ennen leikkaustajotka ovat käyttäneet kemoterapiaa. Tämä mahdollistaa Kasvaimen kutistuminen mikä lisää mahdollisuuksia poistaa kasvain kokonaan leikkauksella.
Jo muutaman vuoden ajan kasvaimet on diagnosoitu hyvin varhaisessa vaiheessa käyttämällä puhtaasti endoskooppista menettelyä, ts. mahantähystys, Poista. Tässä on Kasvainkudos sähköisellä virralla “Kaavittu pois” limakalvo.
riskit Leikkaukseen voi sisältyä verenvuoto, bakteereita aiheuttama infektio, nukutusaineen allerginen reaktio, leikkausvälineiden aiheuttamat vammat, viereisten elinten vammat ja hermovauriot.

komplikaatiot

Jos kasvain on edennyt hyvin, sen tilaa vaativa (invasiivinen) kasvu (tunkeutumista) että Tuuletusputki (henkitorvi) kasvaa siihen. Tämä voi joskus luoda avoimen yhteyden kahden onton elimen, ns. Esophago-henkitorven fistulin, välille. Tämän fistulin kautta elintarvikkeiden komponentit voivat päästä keuhkoihin ja niin toistuvasti (toistuva) vakava keuhkokuume syy. Varsinkin alle sädehoito tuumori voi kirjaimellisesti sulautua ja muodostaa fistuleja.

Ruokatorven ca-tapauksessa se voi olla myös pienempi krooninen verenvuoto tulevat, joista osa johtaa asiaankuuluvaan verenhukkaan huomaamatta, ja sellaisia Anemia (Anemia) voi aiheuttaa. Jos kasvain vuotaa liikaa, saatat oksentaa verta (hematemeesi) tulevat.

etäpesäke

Yhdellä voi olla kaksi muotoa Metastaasit (kasvaimen leviäminen) kuvaamaan:

1. Lymfogeeninen metastaasi:
   Imusolmut tyhjentävät Lymfaneste kaikista kehomme osista ja siten myös ruokatorven tuumorista. Kun tämä on liitetty imusolmukkeeseen kasvunsa kautta, tapahtuu, että jotkut kasvainsolut irtoavat kasvainsoluklusterista ja kuljetetaan pois imusolun mukana. Imusolmukkeet sijaitsevat imusolmukkeen aikana. Immuunipuolustuksen istuimena heidän tehtävänä on tarttua ja torjua bakteereja (bakteereja). Kasvainsolut asettuvat lähimpään imusolmukkeeseen ja lisääntyvät uudelleen.
   Tämä luo imusolmukkeen etäpesäkkeet. Tämä etäpesäkkeiden muoto on yleisin muoto tämän tyyppisissä syöpissä.
   
2. Hematogeeninen etäpesäke:
   Jos kasvain kiinnittyy verisuoneen kasvaessaan, solut voivat repiä itsensä pois, kuten lymfogeenisessa metastaasissa, ja levitä koko kehon verenkiertoon. Useimmiten kasvainsolut asettuvat maksaan, keuhkoihin, aivoihin ja kylkiluihin ja muodostavat niin kutsutut etäiset etäpesäkkeet.

Ruokatorven syövän elinajanodote

Elinajanodote ruokatorven syöpäpotilailla on yleensä lyhyt. Tämä johtuu erityisesti siitä, että syöpä esiintyy usein myöhässä tulee.
Kaiken kaikkiaan 5 vuoden eloonjäämisaste, ts. niiden potilaiden lukumäärä, jotka ovat vielä elossa 5 vuotta diagnoosin jälkeen, alle 20%.
Aikooko Diagnoosi varhaisessa vaiheessa ja jos kasvain voidaan poistaa kokonaan, parannus on ennuste asia selvä. Tutkimuksissa on löydetty keskimääräinen eloonjäämisaika 9 kuukautta diagnoosin jälkeen. Tämä on kuitenkin keskiarvo, joten kaikki vaiheet, mukaan lukien viimeiset vaiheet, sisältyvät tähän. Varhaisessa vaiheessa ruokatorven syöpää sairastavien potilaiden elinajanodote on usein huomattavasti pidempi.