Sisätautien

Ruuhkainen maksa

määritelmä

Ylikuormittuneessa maksassa veri varmuuskopioituu maksassa, koska se ei voi enää valua maksalaskimoiden läpi.
Ylikuormittuneen maksan syy on heikko oikea sydän (sydämen vajaatoiminta). Sydän ei voi enää pumppaa verta maksasta keuhkoihin. Veri varmuuskopioi maksassa. Tämä muuttaa maksakudosta merkittävästi. Maksasolut kuolevat ja maksakirroosi kehittyy, mikä voi johtaa maksan vajaatoimintaan.

Syntyneen maksan syyt

Ruuhkainen maksa on vakava ja uhkaava sairaus. Kongestiivisen maksan kehityksen syy ei yleensä ole maksa, vaan sydän, tarkemmin sydämen oikea puoli.
Tällöin kehon (mukaan lukien maksa, mutta myös vena cava) veren pitäisi tosiasiassa pumpata keuhkoihin. Oikean sydämen heikentyessä veri näyttää takaisin elimiin. Näin tapahtuu myös silloin, kun tromboosi (Budd-Chiari-oireyhtymä) tukkii maksan laskimot.

Kudos muuttuu veripylvään vakiopaineen takia. Ruuhkan aikana kehittyy maksakirroosi.

Lue lisää harvinaisesta maksasairaudesta: Budd-Chiari-oireyhtymä

Sydämen vajaatoiminnasta johtuva kongestiivinen maksa

Ylikuormittuneen maksan syy on oikean sydämen heikkous. Tätä kutsutaan teknisesti myös oikean sydämen vajaatoiminnaksi. Oikealla sydämen vajaatoiminnalla voi olla monia syitä. Se voi kehittyä esimerkiksi keuhkosairauden yhteydessä.

Oikean sydämen on aina pumppauduttava lisääntyneeseen keuhkojen verenpaineeseen (keuhkoverenpainetauti) ja kyllästyy. Tämä pätee myös venttiilien sydänsairauksiin, kuten keuhkoventtiilin kaventumiseen.

Oikea sydämen vajaatoiminta voi esiintyä myös yhdessä vasemman sydämen vajaatoiminnan kanssa, jolloin sydänlihaksen heikkous johtuu yleensä useista sydänkohtauksista tai sydänlihaksen tulehduksesta. Seuraukset ovat aina samat; Sydämen riittämättömän pumppauskyvyn vuoksi veri varmuuskopioi elimissä, mukaan lukien maksa.

myös lukea: Sydämen vajaatoiminta - sinun pitäisi tietää se

Mitkä ovat ruuhkaisen maksan oireet?

Kongestiivisen maksan varhaisessa vaiheessa oireet ovat suhteellisen epäspesifisiä. Vakuutetut valittavat väsymyksestä, uupumisesta ja yleisestä sairauden tunneesta.

Jos sairaus etenee, maksan toimintahäiriön tyypilliset oireet kehittyvät keltaisuudesta (keltaisuus), proteiinin puutteesta, veren hyytymishäiriöistä ja loppuvaiheessa maksakoomasta (maksan enkefalopatia).

Oikea sydämen heikkous aiheuttaa myös potilaalle ongelmia, vesi ei vain varmuuskopioi maksassa, vaan myös ylemmässä ja alemmassa vena cavassa. Tuloksena on turvonneet niskalaskimot ja erittäin voimakas jalkaödeema. Tietysti tämä kulkee käsi kädessä suorituskyvyn yleisen heikkenemisen kanssa.

Kipu tukkoisessa maksassa

Kipu ei välttämättä ole kongestiivisen maksan tyypillisiä oireita.

Kapselin leviäminen voi kuitenkin tapahtua. Maksukapseli on erittäin herkkä kipulle. Laskimotukoksen paineen takia, jota ei voida enää pumputtaa, on mahdollista, että maksa alun perin turpoaa. Tämä lisää maksan tilavuutta ja kudos puristuu sitä ympäröivään maksakapseliin. Tämä voi olla melko tuskallinen.

Joskus tämä huomataan myös fyysisen kokeen aikana. Maksan tunnustelu aiheuttaa potilaan nykäisevän kipua.

Vesi vatsassa, jolla on kongestiivinen maksa

Vatsan vesi tai askiitti, kuten teknisesti tunnetaan, on tunnettu maksasairauden komplikaatio. Se ilmenee ilmapallomaisessa vatsassa.

Tukkoisessa maksassa se kehittyy, kun sairaus on edennyt niin pitkälle, että maksakirroosi esiintyy. Maksakirroosissa sidekudos uudistuu maksassa. Portaalisuonista tuleva veri ei voi enää virtaa yhtä hyvin maksan läpi, koska sidekudos estää veren virtausta. Siksi veri takaa maksan edessä vatsassa (= portaalinen hypertensio).

Askiitti on siis aina merkki siitä, että maksakirroosin on oltava jo olemassa.

Lisätietoja osoitteessa: Vesi vatsassa

Ylikuormittuneen maksan diagnoosi

Ylikuormittuneen maksan diagnoosi voidaan tehdä suhteellisen helposti. Toisaalta anamneesi osoittaa oikean sydämen vajaatoiminnan ja maksan toimintahäiriön tyypillisiä oireita (katso alla). Niskalaskimoiden tukkoisuus on myös yleensä nähtävissä fyysisessä tarkastuksessa; jos tauti on edennyt, on jo olemassa merkkejä kirroosista, kuten Vesi vatsassa (vesivatsa).

Laboratoriokemiallinen tutkimus osoittaa maksa-arvojen nousun ja lisääntyneen pro-BNP: n sydämen vajaatoiminnan merkkiaineena. Maksan ultraäänitutkimus vahvistaa epäilyn; tässä voi selvästi nähdä maksasuonien ruuhkat. Lisäksi sydämen ultraäänitutkimus tulisi suorittaa, jotta voidaan arvioida oikean sydämen pumppaustoiminto.

Maksan ultraääni

Maksan sonografia (ultraääni) on hyvä tapa diagnosoida kongestiivinen maksa.
Ruuhkautuneet maksasuonet ovat selvästi laajentuneet, tämä näkyy sekä maksaveren tähtissä että alueella. Ala-arvoinen vena cava on myös huomattavasti laajentunut. Hengitysmodulointi peruutetaan, ts. verisuonten halkaisija ei enää muutu hengityksen ja uloshengityksen seurauksena. Verisuonet ovat aina maksimaalisesti leveät korkean täyttöpaineen takia.

Itse maksakudos voidaan myös arvioida hyvin sonografialla. Vaurion vakavuudesta riippuen sonografiassa ilmenee tyypillinen kuva.

Maksan MR

Maksan MRT kongestiivisen maksan suhteen on todella harvoin tarpeen. Suurimman osan ajasta diagnoosi voidaan tehdä selvästi sonografialla.

Jos toisaalta oikea sydän pumppaa normaalisti ja kongestiivisen maksan syyn epäillään olevan tromboosin aiheuttama maksalaskimoiden tukkeutuminenBudd-Chiari-oireyhtymä), MRI-skannaus maksassa voi olla järkevää. Koska tällä tavoin voidaan näyttää maksalaskimoiden jatko kulku ja tunnistaa verisuonten tromboottiset tukkeumat.

Lue lisää harvinaisesta maksasairaudesta: Budd-Chiari-oireyhtymä

Kun oikeanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa on säännöllinen kongestiivinen maksa, maksan MR-tutkimusta ei tarvitse tehdä.

Lisätietoja: Maksan MR

Ylikuormittuneen maksan laboratorioarvot

Maksan, etenkin transaminaasien, arvon nousu on aina tyypillistä kongestiiviselle maksalle. Jos transaminaasien nousu johtuu ruuhkista, GOT on yleensä korkeampi kuin GPT. Usein arvoja nostetaan vain vähän, mutta ne voivat myös nousta tuhansiin.

Maksan toimintahäiriöiden lisääntyessä bilirubiini nousee myös. Pika-arvo putoaa. Veren ammoniakkitaso voi nousta. Sydämen vajaatoiminnan merkki on pro-BNP, joka voidaan mitata myös veressä. Oikeassa sydämen vajaatoiminnassa se lisääntyisi.

Lue lisää kohdasta: Lisääntyneet maksan arvot

Kongestiivisen maksan hoito

Ylikuormittunut maksa voidaan hoitaa vain poistamalla taustalla oleva syy. Useimmissa tapauksissa ei ole maksasairautta. Tukkeutunut maksa johtuu oikeasta sydämen vajaatoiminnasta. Joten sinun on hoidettava tätä oikeaa sydämen vajaatoimintaa.
Oikealla sydämen vajaatoiminnalla on myös useita syitä, joita kaikkia voidaan / pitää käsitellä eri tavalla. Tämä on kardiologin verkkotunnus. Ruoansulatuskanavan ja maksasairauksien asiantuntijana gastroenterologi voi tehdä vähän oikean sydämen stressin aiheuttamasta kongestiivisesta maksasta.

Harvinaisissa tapauksissa kongestiivista maksaa laukaisee myös maksasuonien tromboosi. Tässä tapauksessa puhutaan Budd-Chiari-oireyhtymästä. Potilaat tarvitsevat veren ohentamista (antikoagulointia). Jos maksan ruuhkia ei parane, voidaan harkita portosysteemistä šunttia (TIPS), joka ohittaa veren maksaan.

Jos ruuhkautuneen maksan syytä ei voida poistaa ajoissa, maksan kirroosi kehittyy komplikaationa. Tämän taudin komplikaatiot on sitten myös hoidettava.

Voit myös saada lisätietoja osoitteesta: Sydämen vajaatoiminnan hoito

Ennustus kongestiivisessa maksassa

Kongestiivisen maksan ennuste riippuu syystä.On tärkeää kyetä hoitamaan syy ja estämään siten eteneminen maksakirroosiin. Tämä on kuitenkin usein erittäin vaikeaa. Siksi tauti yleensä etenee ja maksakirroosi kehittyy.

Maksan maksakirroosin ennuste riippuu maksakirroosin vaiheesta ja komplikaatioista. Yleisiä komplikaatioita ovat verenvuoto suonikohjuista ruokatorven ja vatsan ympärillä. Kuolleisuus verenvuotoa kohti on lähes 40%.

Taudin kulku kongestiivisessa maksassa

Taudin kulku riippuu syystä. Jos oikean sydämen kannan syytä voidaan hoitaa hyvin ja oikea sydän pumppaa taas paremmin, niin myös veren tukkoisuus maksassa vähenee ja sairaus paranee.

Useimmissa tapauksissa oikean sydämen krooninen heikkous on kuitenkin vaikea hoitaa. Tässä tapauksessa maksakirroosin pelätty komplikaatio kehittyy ajan myötä, joka usein päättyy kuolemaan lukuisten komplikaatioiden takia.

Tukkoisesta maksasta johtuva maksakirroosi

Potilailla, joilla on kongestiivinen maksa, on suuri maksakirroosin riski. Tämä ymmärretään sidekudoksen uudelleenmuodostukseksi, jossa elin arpi kutistuu. Tämä johtaa melkein toiminnan täydelliseen menettämiseen (maksan vajaatoiminta). Prosessi ei ole palautuva (peruuttamaton).

Samoin kuin vuosien pitkäaikaisessa alkoholinkulutuksessa, maksakirroosipotilailla on suuri kongestiivisesta maksasta johtuvien komplikaatioiden riski, kuten verenvuoto ruokatorven suonikohjuista (ruokatorven variaatio) tai vatsasta (fundus varices). Siksi potilailla, joilla on kongestiivinen maksa, olisi tehtävä kaikki sydämen tuotannon optimoimiseksi maksakirroosin kehittymisen estämiseksi.

Lisätietoja osoitteessa:

Voidaanko maksakirroosi parantaa?
Ruokatorven laskimot

Mitä eroa kroonisella ja akuutilla kongestiivisella maksalla on?

Akuutissa kongestiivisessa maksassa veren laskimoinen takaisinvirtaus maksaan tapahtuu suhteellisen yhtäkkiä. Esimerkiksi oikean sydämen toimintaa rajoittaa yhtäkkiä keuhkovaltimon embolia niin vakavasti, että veri tukkeutuu maksan eteen. Tämä aiheuttaa maksan turpoamista ja suurenemista.
Mikroskoopin alla näet maksakudoksen merkittävästi laajentuneet laskimoverisuonet. Jos oikean sydämen kannan syy poistetaan (= keuhkovaltimon embolian hoito), maksan toiminta yleensä paranee jälleen.

Kroonisen ruuhkaisen maksan tapauksessa ruuhkia kehittyy salaperäisesti ja se kestää kuukausia. Tässä alkaa maksan sidekudoksen uudelleenmuodostumisen alku. Tämä voidaan nähdä myös mikroskoopin alla. Se on merkki maksakirroosista. Se ei ole enää peruutettavissa ja etenee edelleen jatkokurssilla.