Ulosteensiirto

Mikä on ulostesiirto?

Ulosteensiirto on ulosteen tai ulosteessa olevien bakteerien siirtämistä terveeltä luovuttajalta potilaan suolistoon. Ulosteensiirron tarkoituksena on palauttaa potilaan korjaamattomasti vaurioitunut suolistofloora ja siten luoda tai ainakin edistää fysiologista, ts. Tervettä mikrobiomia.

Menettely, jota on toistaiseksi käytetty vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti, kuuluu mikrobiomien siirron kattokauteen. Kaikille menetelmille bakteereja sisältävän materiaalin siirtämiseksi yksilöstä toiseen viitataan sellaisina. Ulosteensiirtojen yleisiä synonyymejä ovat "ulostesiirto" ja myös "fecal microbiota transplantation" (FMT).

Kenelle ulostesiirto sopii?

Tähän päivään mennessä ulostesiirtoja ei ole virallisesti hyväksytty terapiamuotona, mutta niitä pidetään "yksilöllisinä parannusyrityksinä", jos ne ilmoitetaan vastaavasti.
Ainoa yleinen käyttö on Clostridium difficile -bakteerin aiheuttamaa oireenmukaista suolitulehdetta, joka tunnetaan myös nimellä pseudomembranoottinen koliitti. Tämä tapahtuu pääosin seurakunnassa pidetyn pitkäaikaisen antibioottihoidon seurauksena, joka vaurioitti luonnollista, terveellistä suolistoflooraa. Clostridialle, joka on resistentti monille usein käytetyille antibiooteille, annetaan keinotekoisesti tuotettu valintaetu ja ne voivat moninkertaistua häiritsemättä.

Toinen edellytys ulostesiirtoon on kaikkien muiden tavanomaisten terapiayritysten epäonnistuminen. Tässä tapauksessa merkintä "terapiasta kestävä CDAD" (Clostridium difficile -tyyppinen ripuli). Tämän lisäksi tutkitaan parhaillaan useita muita mahdollisia käyttöaiheita. On hienovaraista näyttöä siitä, että ulostesiirto voi olla hyödyllinen myös kroonisessa tulehduksellisessa suolistosairaudessa tai jopa ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Jakkarasiirto ärtyvän suolen oireyhtymää varten

Nyt kun ohut- ja paksusuolen klostridialinfektioiden hoito ulostesiirteen avulla on vakiintunut, tutkimus kiinnostaa yhä enemmän muiden (suoliston) sairauksien hoitamista menetelmällä. Pääpaino on kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairauksissa, Crohnin taudissa ja haavaisessa koliitissa.

Mutta myös ärtyvän suolen oireyhtymän tapauksessa on toivoa, että pystymme auttamaan potilasta tuomalla terveet luovuttajan uloste suolistoon. Koska ärtyvän suolen oireyhtymän syy on suurelta osin selittämätön tähän päivään asti ja termi ärtyvän suolen oireyhtymä näyttää itse asiassa olevan kollektiivinen termi eri sairauksille, aiheeseen tarvitaan vielä paljon tutkimusta. Ärtyneen suolen oireyhtymän hoitamiseksi ulostesiirrolla ei käytännössä ole tutkimuksia, tapauskokoelmia tai kokemuksia.

Lue lisää tästä kohdasta Ärtyvän suolen oireyhtymä

Jakkarasiirto haavaisen koliitin hoidossa

Nykyiset menestykset kroonisen Clostridium difficile -infektioiden hoidossa eivät vain ravitse toivoa paranemisesta tai ainakin lievittää oireita ärtyvän suolen oireyhtymäpotilailla. Parhaillaan tehdään myös tutkimusta kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen hoidosta ulostesiirron avulla.
Suurin osa tähän mennessä suoritetuista kontrolloiduista tutkimuksista on kuitenkin tuottanut enimmäkseen pettymystä. Vain lapsilla tehdyssä tutkimuksessa pienellä potilasryhmällä saatiin selvä kliininen vaste. Jotta voimme tehdä täsmällisempiä lausuntoja tästä, vielä muutama vuosi ja tutkimukset on suoritettava.

Lue lisää tästä kohdasta Hoito haavainen koliitti

Ulosteensiirto Crohnin taudin varalta

Jotta ulostesiirto toteutettiin alun perin vain potilaille, joilla ei ollut hoidettavaa ripulia, jonka aiheutti Clostridium difficile (CDAD) -bakteerin aiheuttama infektio, nyt on olemassa erillisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan ulostesiirtojen tehokkuutta kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairauksissa (mukaan lukien Crohnin tauti).

Alkuperäiset tutkimustulokset osoittavat, että ulostesiirrot ovat tehokkaita Crohnin potilailla. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa vaikutuksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Lisää tutkimuksia tarvitaan ennen kuin ulostesiirto voidaan hyväksyä myös Crohnin taudin hoitoon.

Ulosteensiirto multippeliskleroosin vuoksi

Yksittäiset tutkimukset ovat osoittaneet, että muuttunut suolistofloora lisää erityisen multippeliskleroosin (MS) riskiä. Samanaikaisesti spesifisten bakteerien pitoisuus suolistossa on lisääntynyt MS-potilailla. Tästä syystä ulostesiirtoa nähdään mahdollisena hoitomenetelmänä multippeliskleroosin hoitamiseksi. Tätä tarkoitusta varten on aloitettu yksittäisiä tutkimuksia, vaikka ensimmäiset tulokset ovat vielä odottamatta, ja ulostesiirron tehokkuutta multippeliskleroosin tapauksessa ei ole vielä todistettu.

Onko ulosteistutuksella järkevää laihtua, jos olet ylipainoinen?

Hiirimalleilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden ruumiinpainon ja suolistoflooran välillä. Normaalipainoisilla hiirillä, jotka saivat lihavista hiiristä siirretyn ulosteen, tuli myös ylipainoisia.

Tämä löytö käynnisti yksilölliset tutkimukset ulostesiirron tutkimiseksi terapeuttisena vaihtoehtona liikalihavuuden hoidossa. Ensimmäiset tulokset ulostesiirron tehokkuudesta liikalihavuuden suhteen ovat vielä odottamatta. Tästä syystä ulostesiirto ei ole tällä hetkellä vielä hoitomenetelmä laihtumiseen, ja liikalihavuuden hoitamiseksi ulosteensiirtolla tarvitaan lukuisia lisätutkimuksia ja tutkimuksia.

suoritus

Jakkarasiirron suorittaminen alkaa terveen luovuttajan ulosteiden käsittelyllä. Tätä tarkoitusta varten luovuttajatuoli laimennetaan fysiologisella suolaliuoksella ja suodatetaan sitten, jolloin se puhdistetaan tarpeettomista komponenteista, kuten sulamattomista kuiduista ja kuolleista bakteereista.
Useimmissa tapauksissa tällä tavalla valmistettu suspensio viedään sitten potilaan pohjukaissuoleen koettimen kautta, joka on aikaisemmin sijoitettu endoskopialla (peilaus).
Toinen mahdollisuus on bakteerien tuominen paksusuoleen kolonoskopian (kolonoskopian) avulla.

Lue lisää tästä kohdasta Kolonoskopian kulku

Parhaiden mahdollisten olosuhteiden luomiseksi uusien bakteerien suoliston kolonisaatiolle klostridiaalinen infektio hoidetaan yleensä etukäteen vankomysiini-antibiootilla.

Lisäksi parhaillaan tutkitaan bakteereja sisältävien haponkestävien kapselien valmistusta ja käyttöä sekä niiden standardisoitua tuotantoa. Nämä kykenisivät kestämään mahahappoa ja tekisivät suoliputken asettamisen tarpeettomaksi.

Ulosteensiirtoon sopivan luovuttajan valinta on tärkeä osa toimenpidettä. Ulosteen luovuttajan on oltava ensisijaisesti terve, mutta myös muilla tavoin. Lisäksi avunantajat, jotka asuvat vastaanottajan kanssa, ovat parempia. Syynä tähän on toisaalta, että "inhotuskerroin" on alhaisempi vastaanottajalle, samoin kuin se, että mikrobiomit ovat jo melko samankaltaisia, koska ne elävät yhdessä ja luovuttajan ulosteesta tulevat infektiot ovat siten huomattavasti vähemmän todennäköisiä.

Ulosteensiirto kapselien avulla

Happojenkestäviä kapseleita käyttävää ulostesiirtoa on tutkittu useita vuosia. Tämä terapiamuoto, joka korvaa koettimen asettamisen pohjukaissuoleen anestesiassa, ei vain lupaa vähemmän vaivaa. Samaan aikaan ulostesiirtoja voidaan saattaa markkinoiden kypsyyteen luomalla ulostepankkeja, kuten tehtiin Yhdysvalloissa vuonna 2012, ja siten tarjota suuremmalle potilasryhmälle.

Saksassa tämä mikrobiomien siirtomuoto on kuitenkin vielä alkuvaiheessa. Bakteereita sisältävää kapselia käytettiin menestyksekkäästi Saksassa vuonna 2015 Kölnissä.Pakastettujen ja siksi erittäin kestävien kapseleiden kehitystä on seurattu kiinnostuneena siitä lähtien.

Kuinka löydän klinikan, jolla siirretään jakkara?

Toistaiseksi ulostesiirtoja on tehty vain valituissa keskuksissa Saksassa ja Itävallassa. Suuri osa saksalaisista yliopistollisista sairaaloista tarjoaa ulostesiirtoja.
Jotta voidaan valita sopiva klinikka, tulisi ensin tehdä Internet-tutkimus. Klinikat mainostavat usein verkkosivuillaan tarjoamalla ulostesiirtoa tiettyihin sairauksiin. Etsiessäsi sopivaa klinikkaa tulisi kuitenkin varmistaa, että yksittäiset klinikat tarjoavat ulostesiirtoja vain tietyille käyttöaiheille (esim. Hoidonkestävän Clostridium difficile -sisäisen ripulin tapauksessa).

Voitko tehdä ulostesiirron itse?

Koska Saksassa on vain harvat kliiniset keskukset, jotka tarjoavat ulostesiirtoja, ja jopa täällä yleensä hoidetaan vain kroonista klostridialinfektiota, monet ihmiset, joille on vaikuttanut tulehduksellinen suolistosairaus ja ärtyvän suolen oireyhtymä, turvautuvat nyt itsehoitoon. Peräruiske, jossa on sukulaisen uloste, käytetään yleensä tähän. Voidaan kuitenkin katsoa kyseenalaiseksi, onko tämä menetelmä todella lupaava ja missä määrin.

Tämä johtuu tosiasiasta, että suurin osa suolistomme bakteereista elää anaerobisesti, ts. Vähän happea sisältävissä olosuhteissa. Peräruiskeen valmistuksen aikana on siis vaara, että nämä bakteerit kuolevat melkein väistämättömässä kosketuksessa hapen kanssa. Lisäksi ilman luovuttajan ulosteen ennakkotarkastuksia on riski, että vastaanottajan aiemmin vaurioitunut suoli tarttuu edelleen.

Tätä tutkimusta tuskin on, ja jos on, vain hyvin pienillä ja siksi epävarmoilla potilasryhmillä. Asiaankuuluvien Internet-portaalien kokemuksia koskevat raportit ovat myös hyvin sekavia. Siksi ei voida antaa suositusta suorittaa ulostesiirto itse.

Ulosteensiirtokustannukset

Jakkarasiirtojen kustannukset eivät tällä hetkellä kata yksityisiä tai lakisääteisiä sairausvakuutuksia, koska toimenpide on vielä alkuvaiheessa ja käyttöaiheita ja onnistumisastetta koskevia tutkimuksia ei ole vielä saatu päätökseen tai ne ovat hyvin puutteellisia. Tästä syystä potilaan on vastattava toimenpiteen kustannuksista.
Ne lasketaan toisaalta jakkaran valmisteen materiaalikustannuksista, jotka ovat välillä 100–200 euroa, ja luovuttajan etukäteen tarvittaviin seulontakokeisiin liittyvistä kustannuksista, jotka muodostavat suurimman osan vaihdosta ja voivat myös olla 500–800 euroa.

Mahdolliset sivuvaikutukset ja riskit

Ulosteensiirto ei ole vielä täysin ymmärretty.
Mahdollisia sivuvaikutuksia ja riskejä ei vielä tunneta, eikä joissain tapauksissa niitä voida vielä arvioida. Ulosteensiirrot, jotka on tähän mennessä tehty Clostridium difficile (CDAD) -bakteerin aiheuttaman hoitamattoman ripulin tapauksessa, ovat osoittaneet, että ulostesiirteet ovat hyvin siedettyjä. Epäspesifisten haittavaikutusten, kuten kuume, vatsakouristukset, ripuli ja pahoinvointi, lisäksi vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenvuotoa, suolitulehduksia tai vaikeaa ripulia, esiintyi vain hyvin harvoin.
Usein potilaat ilmoittivat väliaikaisesta ripulista (noin 70%: lla potilaista) sekä vatsakouristuksista (10%: lla potilaista) ja pahoinvoinnista (5%: lla potilaista) ensimmäisen 24 tunnin aikana siirron jälkeen. Taudin edetessä joillekin potilaille kehittyi ummetus ja kaasu.