trakooma

synonyymit

Kreikka: trachôma, trachus - "karkea", englanti: trachoma
Trakoomatoottinen sidekalvotulehdus, trakoomatoottinen konjunktiviitti, Egyptin silmätulehdus, sidekalvon rakeinen sairaus

Määritelmä trakooma

Trakooma on krooninen sidekalvotulehdus, jonka aiheuttaa Chlamydia trachomatis -bakteeri (sidekalvontulehdus), mikä johtaa usein sokeuteen.

Kuinka yleinen trakooma on?

Trakooma on hyvin harvinainen Euroopassa, ja siitä on ilmoitettava täällä. Intiassa, Afrikassa ja eteläisen Välimeren kehitysmaissa se on kuitenkin edelleen yksi yleisimmistä sokeuden syistä, joka vaikuttaa noin 4%: n väestöstä, ja yleisin sokeuden tarttuva syy maailmanlaajuisesti. Pelkästään Egyptissä, Kiinassa ja Intiassa kärsii noin 500 miljoonaa ihmistä.

Mitkä ovat trakooman oireet?

Alkuperäisen C. trachomatis -infektion jälkeen, joka vaikuttaa erityisesti pienille lapsille endeemisillä alueilla, epäspesifinen itku (herainenKonjunktiviitti, jolla on vieraan kehon tunne. Pian sen jälkeen sidekalvossa (sidekalvo) ylemmän silmäluomen suuret rakeiset keräykset tulehduksellisista soluista (rakkula), jotka näyttävät hyytelömäisiltä, ​​suurenevat massiivisesti ja lopulta puhkesivat auki. Tämä tyhjentää follikkelia loukkuun tarttuvan nesteen (eritys) ulospäin. Follikkelien puhkeamisen jälkeen ilmenee arpia, mikä johtaa ylemmän silmäluomen sidekalvon kutistumiseen, joka vetää ripsien ylärivin sisäänpäinentropion). Näiden follikkelien takia ylemmän silmäluomen sidekalvon pinta näyttää karhealta, josta nimi trakooma tulee.
Tulehdus vaikuttaa silmäluomen sidekalvoon ja siirtymävaiheeseen, mutta ei silmämunan sidekalvoon. Solmunmuotoinen korkeus (caruncle) ja silmän nenän nurkassa oleva sidekalvo on usein selvästi turvonnut. Sarveiskalvon yläreunasta sarveiskalvon yli kasvaa gelatiinimainen, follikulaarinen opasiteetti. Tätä sameutta kutsutaan "pannus ylhäältä" tai pannus silmässä.

Entropionin vuoksi ripset hierovat sarveiskalvoa ja muodostavat sarveiskalvon haavauman (Sarveiskalvon haavauma).
Vakavan trakooman loppuvaiheessa on posliinimainen sarveiskalvon armi, joka koostuu rappeutuneista sidekalvon ja sarveiskalvon soluista, joissa on vähän verisuonia. Se johtuu silmämunan pinnan kuivumisesta ja toistuvista eroosioista. Taudin pitkälle edennyt ja viimeinen vaihe kehittyvät usean vuoden aikana.

Maailman terveysjärjestö (WHO) ehdottaa trakooman jakamista viiteen kliiniseen vaiheeseen oireiden vakavuuden perusteella:

• follikulaarinen trakoomatoottinen tulehdus vähintään viidessä silmäluomen sidekalvon follikkelissa,
• vaikea trakoomatoottinen tulehdus, jossa on ylempi silmäluomen sidekalvon voimakas tulehduksellinen paksuneminen,
• trakoomatoottiset sidekalvot, joiden yläluomen silmän sidekalvojen näkyvät arvet ovat,
• trakoomatoottinen trikliaasi hieroessaan ainakin yhtä ripsää silmämunassa,
• sarveiskalvon opasiteetti

Lisäksi se voi aina johtaa superinfektioon esimerkiksi bakteereilla Haemophilus, Moraxella, pneumokokit ja streptokokkeja tulevat, mikä voi pahentaa kliinistä kuvaa milloin tahansa trakoomassa, sekä primaarisessa että kroonisessa vaiheessa.

Kuinka trakooma diagnosoidaan?

Trakooman diagnoosi perustuu oireisiin, ts. Kliiniseen kuvaan.
Lisäksi voidaan suorittaa mikrobiologinen diagnostiikka: Suora mikroskooppinen havaitseminen on mahdollista immunofluoresenssilla. Klamydiat värjätään fluoresenssileimattuilla vasta-aineilla ja tehdään siten näkyviksi. DNA: n havaitseminen DNA-replikaation avulla käyttämällä polymeraasiketjureaktiota on monimutkaisempaa ja kalliimpaa, mutta luotettavampaa (PCR-). Testimateriaali koostuu sidekalvoista, joiden uutto on potilaalle erittäin tuskallista.

Trakooman vaiheet

McCallenin mukaan trakooma on jaettu neljään eri vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa sidekalvon ärsytys tapahtuu, mutta tämä on silti suhteellisen epäspesifistä. Sitä esiintyy kuitenkin molemmilla puolilla ja siellä on usein eritystä mätäta tai nestettä. Toisessa vaiheessa kellertävänvalkoisia imusolmukkeita esiintyy ylemmän silmäluomen sivuttaisessa sidekalvossa. Kolmas vaihe nämä follikkelit purskahtavat ja neste valuu. Neljättä vaihetta kuvaa sarveiskalvon arpeutuminen ja haavaumat. Viimeinen vaihe määritellään silmäluomen sulkemisen mahdollisuuden menettämisellä.

Trakooman syyt

Trakooman aiheuttaja on gram-negatiivinen bakteeri Chlamydia trachomatis, joka kuuluu klamydiaperheeseen. Sitä on kahdessa eri muodossa:
Isäntäsolun ulkopuolella se esiintyy erittäin kestävänä peruskappaleena (EK) halkaisijaltaan 0,25 - 0,3 um. Tässä muodossa bakteeri tartuttaa isäntäsolun. Solun otettaessa alkuainekappaleet suljetaan tyhjiöihin, jotka suojaavat niitä solun omalta hajoamiselta. Näissä sulkemisissa alkeisrungot muuttuvat retikulaarisiksi kappaleiksi (RK), joilla on oma aineenvaihdunta ja alkavat lisääntyä jakautumisen kautta.2–3 päivän kuluttua isäntäsolu häviää, klamydiat, jotka ovat välin muuttuneet kypsyä uudelleen alkeisiksi kappaleiksi, vapautuvat ja voivat sitten taas hyökätä muihin soluihin.

Chlamydia trachomatis kulkeutuu pääasiassa siki-tartunnan välityksellä, joka on patogeenien välittyminen suoralla kosketuksella läheisten yhteisöjen sisällä, esimerkiksi kun pyyhkeitä käytetään yhdessä. Niitä voi välittää myös kärpäset ja hyönteiset, jotka asettuvat silmäluomen sisäkulmaan ja aiheuttavat tulehdusta aliravittujen, heikentyneiden lasten ja aikuisten hoidossa. Heikolla hygienialla on ratkaiseva merkitys. Trakoomaa käytännössä ei enää esiinny trooppisten maiden väestöryhmissä, jotka elävät hyvissä hygieenisissä olosuhteissa riittävän vesivaraston ansiosta. Arpiavaiheessa tauti on tuskin tarttuva. Pysyvää immuniteettia ei ole.

Chlamydia trachomatis (trakooma) aiheuttaa konjunktiviitin kahta muotoa:
Maissa, joissa hygieniaolosuhteet ovat hyvät, esim. Keski-Euroopassa serotyypit D - K aiheuttavat klamydiaalista konjunktiviittia aikuisilla ("inkluusiokappalekonjunktiviitti"), maissa, joissa hygieniaolosuhteet ovat huonot, serotyypit A - C aiheuttavat trakoomaa, joka alkaa usein lapsuudessa.

Chlamydia-patogeeni

Trakooman aiheuttaja on Chlamydia trachomatis. Näitä bakteereja on erilaisia. Tarkemmin sanottuna trakooman aiheuttaa Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Se välitetään suoraan ihmiseltä toiselle kärpästen kautta. Klamydiat ovat gram-negatiivisia bakteereja, jotka elävät vain solunsisäisesti. Klamydia aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia. Esimerkiksi muut ryhmät ovat urogenitaalisten infektioiden ja keuhkosairauksien syy.

Lue myös: Klamydiaalinfektio ja Keuhkojen klamydiainfektio

Kuinka trakoomaa hoidetaan?

Trakooman hoitoon käytetään systeemisiä tai paikallisia, solunsisäisesti tehokkaita antibiootteja. WHO suosittelee paikallista terapiaa tetrasykliineillä. Hoito atsitromysiinillä on myös mahdollista, mutta se on kalliimpaa.

Arpivaiheessa tulisi tehdä leikkaus entropionin ja trichiaasin poistamiseksi. Sarveiskalvon kirurgisella palauttamisella (keratoplastia) on vain vähän menestysmahdollisuuksia vaikean trakooman viimeisessä vaiheessa.
Useimmissa tapauksissa trakooman hoitovaihtoehdot ovat kuitenkin hyvin rajalliset kyseisissä maissa sosioekonomisten normien vuoksi.

Kuinka voit estää trakooman?

Tartunta tartunta-infektiolla voi tapahtua sopivilla hygieniatoimenpiteillä, esim. B. Käsien hygieninen desinfiointi 70-prosenttisella alkoholilla on suurelta osin estetty. Piilolinssien käyttäjien on oltava tietoisia piilolinssien mahdollisista vaaroista (Sarveiskalvon vammat superinfektiolla) ja neuvotaan asianmukaisessa puhdistuksessa ja varastoinnissa.

Hygieniavaihtoehtojen puute kehittymättömissä maissa suosii trakooman esiintymistä. Trakooman esiintyvyyttä voidaan vähentää vain parantamalla infrastruktuuria, riittävää vesihuoltoa ja parantuneita hygieniaolosuhteita (esimerkiksi pesemällä kasvosi kerran päivässä).

Kuinka tarttuvaa se on?

Trakooma, kuten monet bakteeri-infektiot, on erittäin tarttuva. Ei ole vielä selvitetty, ovatko potilaat tarttuvia jo 5-10 päivän inkubaatiojakson aikana vai vasta, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Se kulkeutuu kuitenkin ihmisestä toiseen kärpästen kautta, jotka kuljettavat bakteereja, tai levitin-tartunnan kautta. Esimerkiksi huono hygienia tai pyyhejakaminen voi olla siirtoreitti.

Mikä on trakooman ennuste?

Trakooman ennuste riippuu taudin vaiheesta. Ennuste on hyvä, jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa. Sokeutta esiintyy vain, jos tautia ei ole hoidettu vuosien ajan ja uudelleeninfektio esiintyy usein.

Mikä on trakooman historia?

Termi klamydia on johdettu chlamyista (gr takki) alkaen.
Kuvaus ihmisen silmän trakooman kaltaisesta taudista löytyy jo muinaisista perinteistä. Vuonna 1907 ensimmäisen kuvauksen Chlamydia trachomatisista teki Ludwig Halberstadter (* 1876 Beuthenissa, Ylä-Sleesiassa, † 1949 New Yorkissa) ja Stanislaus von Prowazek (* 1875 Tšekki, † 1915 Cottbusissa). He pystyivät osoittamaan, että trakooman kliininen kuva voidaan siirtää kokeellisesti ihmisistä suurille apinoille: Käyttämällä tiettyä värjäystekniikkaa, Giemsa-värjäystä, he tunnistivat solut sidekalvon tampoista (sidekalvo) Vacuoles, joita he tulkitsivat trakooman syyksi. Seuraavina vuosina vastaavia inkluusiokappaleita löytyi sidekalvontulehduksen saaneiden vastasyntyneiden sidekalvotyypeistä, äitien kohdunkaulan otoista ja miesten virtsaputkenäytteistä. Koska patogeenejä ei kyetty viljelyyn keinotekoisilla elatusaineilla, niiden pieni koko ja puhtaasti solunsisäinen lisääntyminen, patogeenit luokiteltiin virheellisesti viruksiksi tuolloin. Soluviljelytekniikoiden ja elektromikroskopian ansiosta 1960-luvun puolivälissä kävi selväksi, että klamydia ei ole virus, vaan bakteereja. Joten heidät tunnustettiin vuonna 1966 erillisenä Chlamydiales-bakteerien järjestyksenä.