Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi - mikä se on?

Potilas tulee yleensä lääkärin puoleen oireilla, joita hän ei itse voi lukea tiettyyn sairauteen. Lääkärin tehtävänä on nyt luoda differentiaalinen diagnoosi potilaskeskustelujen, fyysisten ja teknisten tutkimusten avulla.
Erotusdiagnoosiin kuuluvat sairaudet, jotka ilmenevät samanlaisina tai samoina kuin potilaan kuvailemat oireet, ja siksi se on otettava huomioon myös diagnoosia tehtäessä.

Erodiagnoosien on perustuttava Epäilty diagnoosi olla erotettu. Tämä tehdään ns. Differentiaalidiagnostiikan avulla: Tämä sisältää kaikki tutkimukset, jotka Poissulkeminen tai vahvistaminen palvelemaan sairautta, joka on differentiaalinen diagnoosi epäiltyyn diagnoosiin.

Kuvitteellinen esimerkki: Potilaan haastattelun jälkeen kaksi mahdollista sairautta voi selittää potilaan valitukset. Yhden sairauden seurauksena on ultraäänen poikkeavuuksia, toisen ei.
Joten lääkäri käyttää ultraäänitutkimusta selvittääkseen, mikä kahdesta erodiagnoosista on todellinen diagnoosi.

Mitä tyypillisempi oire tietystä taudista on, sitä pienempi on mahdollisten erotusdiagnoosien lukumäärä. Yleisempiin oireisiin, kuten kuumeen, erotusdiagnoosien määrä on kuitenkin suuri, koska moniin sairauksiin voi liittyä kuume.

Kuinka erotusdiagnoosi tehdään?

A Differentiaalinen diagnoosi lääkäri aloittaa keskustelun potilaan kanssa. Aikana ns anamnese lääkäri haluaa selvittää, mitä potilaalla on nykyisiä oireita, mitä aiempia tai kroonisia sairauksia esiintyy ja mitkä sairaudet esiintyvät perheessä.

Lääkäri tarvitsee myös tietoa potilaan käyttämistä lääkkeistä sekä hänen sosiaalisesta ja ammatillisesta ympäristöstään.

Kaikki nämä asiat ovat tärkeitä, jotta lääkäri voi luokitella nykyiset oireet ja unohtaa potilaan sairauteen liittyvät oireet tai tekijät.
Kautta yksityiskohtainen Anamnesishaastattelu lääkäri voi sulkea pois mahdolliset sairaudet ja tehdä epäillyn diagnoosin, mukaan lukien vaihtoehtoiset differentiaalidiagnoosit.

Erilaisilla differentiaalidiagnooseilla on esimerkiksi sekä samankaltaisuuksia että eroja potilaan kurssissa tai kuvatuissa oireissa.

Lähettäjä a perusteellinen fyysinen tarkastus lääkäri löytää muita oireita tai löydöksiä, jotka puhuvat jonkin differentiaalidiagnoosin puolesta tai vastaan. Laboratoriotutkimukset, ultraäänitutkimukset, röntgenkuvat, CT, MRI ja muut tutkimukset tarjoavat lisäindikaatioita mahdollisesta erotusdiagnoosista tai sitä vastaan.
Kaikkia tutkimuksia ei tietenkään aina tarvita potilaan sairauden tunnistamiseksi, koska erilaiset diagnoosit voidaan vähitellen sulkea pois erilaisten diagnostiikkakokeiden aikana.

Perusteellinen erodiagnostiikka on erityisen tärkeä asetettaessa ns Poissulkemisdiagnoosit. Nämä ovat diagnooseja, jotka voidaan tehdä vain, jos kaikki muut mahdolliset erotusdiagnoosit on luotettavasti poistettu anamneesin, fyysisten ja lääketieteellisten tutkimusten avulla.
Tämä on esimerkki Ärtyvän suolen oireyhtymä, joka tarkoittaa maha-suolikanavan ongelmia, joille fysikaalista syytä ei löydy.

Multippeliskleroosin differentiaaliset diagnoosit

Neuromyelitis optica

Neuromyelitis optica (NMO, Devicin oireyhtymä) pidettiin pitkään multippeliskleroosin (MS) alamuotona, mutta se on oma sairaus.
Molemmilla sairauksilla on yksi yhteinen asia demyelinoiva tulehdus (Hermovaipan poisto).
NMO: lla se on ennen kaikkea Selkäydin ja Optinen hermo vaikuttaa.
Selkäydin pitkäaikainen tulehdus kolmen tai useamman segmentin yli on tyypillinen, mikä aiheuttaa aistihäiriöitä ja / tai halvaantumista, samoin kuin näköhermon tulehduksia, joilla on heikentynyt näkö ja kipu silmiä liikuttaessa.

Monissa tapauksissa se on joko Selkäydin tai Optinen hermo ensin vaikuttanut yksin. Tulehduksellisuutta voidaan havaita myös aivoissa noin 50%: lla NMO-potilaista, mutta nämä eroavat merkittävästi tulehduksen fokuksista multippeliskleroosissa.
Aivan kuten MS, NMO juoksee suurimman osan ajasta murtuukuitenkin oireet eivät yleensä häviä itsestään tai kokonaan, kuten usein MS: n tapauksessa.

NMO on vakavampi kuin MS, ja potilaat ovat nopeammin riippuvaisia ​​ulkopuolisesta avusta.
NMO voi olla positiivinen Aquaporin-vasta-aineet Veressä erottuu muista hermoston tulehduksellisista demielinisoivista sairauksista.
Eroaminen MS: stä on myös mahdollista, koska se on vähemmän yleistä NMO: n kanssa oligoklonaaliset nauhat löytyy lipeästä (hermovesi) (multippeliskleroosissa 95%, katso: Nestediagnostiikka multippeliskleroosissa).

Akuutti levitetty enkefalomyeliitti

Akuutti levitetty enkefalomyeliitti (ADEM) on myös keskushermoston tulehduksellinen sairaus, johon liittyy Hermosuojien demyelinointi kulkee käsi kädessä.

Toisin kuin multippeliskleroosi, ADEM vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja nuoriin aikuisiin ja esiintyy usein infektion jälkeen, etenkin ylempien hengitysteiden yhteydessä. Tuhkarokkorokotuksen jälkeen ADEM esiintyy todennäköisyydellä 1: 1 miljoona, tuhkarokkoinfektiolla todennäköisyys on kolme kertaa suurempi ja on 1: 1 000.

Toisin kuin MS, ADEM ei tapahdu uusiutuvalla tavalla, vaan tapahtuu yleensä kerran. Toistuva kurssi on harvinainen, ja 90% potilaista on toipunut täysin taudista.

ADEM aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, meningismia (voimakasta kipua liikuttaessa päätä rintaan kohti), sekavuutta ja erilaisia ​​neurologisia oireita, jotka voivat olla hyvin samanlaisia ​​kuin MS.

Mainitut oireet ovat kuitenkin harvinaisia ​​MS: ssä. Ne eroavat pään kuvanmuodosta Tulehduksellisten leesioiden jakautumismalli MS: ssä ja ADEM: ADEM: ää esiintyy enemmän alueella Aivokuori ja syvyydessä Aivojen ytimet eteenpäin, MS on enemmän siitä Kammiojärjestelmä noin.

Kuvantamisen lisäksi CSF-puhkaisu voi auttaa erottamaan: MS: ssä ne ovat oligoklonaaliset nauhat melkein aina läsnä, huomattavasti harvemmin ADEM: n kanssa.

Masennuksen differentiaalidiagnoosit

Seuraavassa kuvataan erilaisia ​​masennuksen differentiaalisia diagnooseja.

Somatogeeninen masennus

Somatogeeninen masennus voi olla seuraus tai oire fyysinen sairaus esiintyy, sitä kutsutaan sitten oireelliseksi masennukseksi.
Esimerkkejä ovat yksi Kilpirauhasen vajaatoiminta, korkea verenpaine, diabetes tai syöpä. Oireellista masennusta voidaan myös kutsua Lääkityksen haittavaikutus esiintyä.

Orgaaninen masennus voidaan jäljittää aivojen rakenteellisiin muutoksiin; se tapahtuu esimerkiksi aivohalvauksen jälkeen tai dementian yhteydessä aivojen surkastumisen seurauksena.

Toistuva lyhyt masennus

Toistuvan lyhyen masennuksen sairaus ilmenee masennusjaksoina, jotka kestävät vain muutaman päivän (kaksi-neljä päivää), mutta toistuvat useammin.

Psykoottinen masennus

Masennusoireiden lisäksi myös oireita esiintyy psykoosi ylöspäin, on psykoottinen masennus.
Harhaanjohtavien ideoiden esiintyminen on tyypillistä: Potilaat kärsivät harhaanjohtavista, korjaamattomista uskomuksistaan, että he ovat köyhdytettyjä, lopullisesti sairaita tai arvottomia (köyhyyden harha, hypochondriac tai nihilistinen harha).

dysthymia

dysthymia kuvaa masennusta, joka kestää vähintään kaksi vuotta. Potilaat ovat väsyneitä, masentuneita ja heillä on unihäiriöitä. Lisäksi tunne ei ole tarpeeksi hyvä.
Ero masennukseen on merkitsevästi alhaisempi oireiden vakavuus, minkä vuoksi dystymiaa sairastavat potilaat selviävät yleensä arjesta, mutta eivät voi nauttia elämästään ja löytää kaiken olevan erittäin stressaavaa.

cyclothymia

Alle cyclothymia kärsivät, kärsivät hyvin epävakaa mielialajoita ei tapahdu suhteessa erityisen positiivisiin tai negatiivisiin elämätapahtumiin. Aina on lievästi masentavia vaiheita ja vaiheita, joissa on kohonnut, hieman maaninen tunnelma. Tauti alkaa nuorena aikuisena, eikä lääkärinhoito yleensä ole tarpeen.

Kausittainen masennus

Kausittaisen masennuksen suosituin muoto on Talvi masennusjoka vaikuttaa lähinnä naisiin. Vaikuttavat kärsivät ajomatkan puutteesta, väsymyksestä ja kiinnostuksen menetyksestä syksyllä ja talvella, mutta heillä ei ole oireita keväällä ja kesällä. Sitä hoidetaan valoterapialla (erityinen 10 000 luksin lamppu).

Synnytyksen jälkeinen masennus

Noin 10% synnyttäneistä naisista kehittyy yhden ensimmäisen viikon aikana synnytyksestä Synnytyksen jälkeinen masennus.
Tämä voi kestää useita kuukausia, mutta useimmissa tapauksissa siihen liittyy lieviä masennuksen oireita, ja siksi sitä voidaan yleensä hoitaa lääkkeillä avohoidolla.

Ahdistuneisuushäiriöt

Ahdistuneisuushäiriöt edustavat tärkeätä masennusdiagnoosia, koska Ahdistuneisuushäiriö voi liittyä masennusoireisiin ja masennukseen, jolla on erilaisia ​​pelkoja. Rajauksen tulee tehdä kokenut lääkäri.