Keskilaskimokatetri

määritelmä

Keskuslaskimokatetri, tai lyhyemmin CVC, on ohut putki, joka työnnetään suuren laskimon läpi juuri sydämen eteen.
Toinen pää on vapaa kehon ulkopuolella ja koostuu yleensä useista aukoista. Niitä voidaan käyttää nesteiden (infuusioiden) ja lääkkeiden antamiseen sekä veren ottoon. Lisäksi laskimojärjestelmän paine voidaan jopa mitata.

CVC sijoitetaan sairaalaan, esimerkiksi suurten leikkausten aikana.
Koska bakteerit voivat päästä kehoon katetrin asettamisen yhteydessä, on noudatettava huolellista hygieniaa ja katetri poistettava, jos on kuume tai muita infektion merkkejä.

osoitus

Keskuslaskimokatetri asetetaan yleensä, kun vaaditaan turvallinen ja suuri pääsy verenkiertoelimistöön. Syyt tähän ovat moninaiset. Suurten ja pitkäkestoisten toimintojen
joka voi myöhemmin vaatia hoitoa tehohoitoyksikössä, CVC asetetaan usein etukäteen.
Indikaatio voi myös ilmetä, jos toinen pääsyreitti varren neulan kautta ei ole mahdollista huonojen laskimotilojen vuoksi. Siellä on myös nesteitä (infuusioita),
jotka ärsyttävät pienempiä suoneita, joten ne tulisi antaa suuren keskusjohtimen läpi käyttämällä keskuslaskimokatetria.
Veren välityksellä käytettävä keinotekoinen nestemäinen ravitsemus olisi myös toimitettava keskusyhteyden kautta. On myös lääkkeitä, joiden oletetaan vaikuttavan suoraan sydämeen ja pääsemään mahdollisimman lähelle sitä. ZVK on myös osoitettu tätä varten.

Tämän katetrin käytön pääsyreitin lisäksi on myös muita mahdollisia käyttötapoja ja siten merkintöjä. Erityisten mittauslaitteiden avulla
Mittaa laskimopaine ja happikylläisyys. Tämä mahdollistaa tärkeiden kehon toiminta-arvojen tarkan seurannan, esimerkiksi potilailla, joita hoidetaan tehohoitoyksikössä.

Lävistyspaikat

Keskuslaskimokatetrin sijoittamiseksi vartalossa on periaatteessa useita kohtia, ja lääkäri voi valita sopivimman potilaalle.
Laskimon valinnan edellytyksenä on, että se on riittävän suuri ja polku sydämeen ei ole liian kaukana. Yleisin tapa on päästä kaulaan sisäisen kaulalaskimoon tai kaulakaulan alla olevan suuren laskimon kautta. Muut mahdolliset pistokohdat CVC: lle ovat ulkoinen kaulalaskimo tai olkavarren laskimo.
Vaihtoehtoisesti suurta jalan suonetta voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa.

valmistautuminen

Ennen keskuslaskimokatetrin asettamista potilaalle on tehtävä joitain alustavia tutkimuksia. EKG: n (elektrokardiogrammi) lisäksi tämä sisältää verinäytteen,
missä veren hyytymisarvojen määrittäminen on erityisen tärkeää. Toinen edellytys on, että potilaalle tai hänen esimiehelleen on annettu kattavat tiedot toimenpiteestä. ZVK voidaan luoda vain, jos potilas on antanut suostumuksensa.

Saatat myös olla kiinnostunut: laboratorioarvot

Poikkeus on hätätilanne, joka vaatii nopeita toimia. Koska EKG on tallennettava katetrin oikean aseman määrittämiseksi toimenpiteen aikana, järjestelmä on osa valmistelua keskuslaskimokatetrin sijoittamiseksi. Joissakin tapauksissa potilaalle annetaan myös kevyt unilääke etukäteen.

menettely

Jos asetetaan keskuslaskimokatetri, se tehdään joko leikkaussalissa, esimerkiksi ennen suurta leikkausta, yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa.

Saatat olla myös kiinnostunut: Yleisen anestesian riskit

Jälkimmäistä voidaan käyttää myös esimerkiksi potilaan sängyssä osastolla. Ensinnäkin toimenpiteen suorittavan lääkärin on määritettävä sopiva kohta pääsyyn. Useimmiten valitaan kaulan syvä kaulalaskimo. Tarvittaessa lääkäri voi käyttää ultraäänilaitetta, esimerkiksi vaikeissa anatomisissa olosuhteissa, sopivan paikan määrittämiseksi pistoon. Tämä alue desinfioidaan ensin perusteellisesti ja numeroidaan (jollei potilas ole jo nukutettu).

Keskuslaskimokatetrin varsinainen asennus tapahtuu useissa vaiheissa käyttämällä erityistä tekniikkaa steriileissä (aseptisissa) olosuhteissa. Ns. Seldinger-tekniikka on yleisimmin käytetty. Ensin pitkää neulaa lävistetään iho ja laskimoon. Oikein asetettuna neulan päässä oleva ruisku voidaan helposti täyttää verellä. Kun neula on turvallisesti laskimon sisällä, ruisku poistetaan ja ohut ohjauslanka työnnetään neulan yli suoneen ja neula poistetaan sitten taas. Oikea katetri voidaan nyt viedä eteenpäin ohjauslankaa pitkin. Heti kun oikea sijainti on löydetty tarkkailemalla EKG-aaltoja näytöllä, CVC: n vapaa pää kiinnitetään ompelemalla se kaulan iholle, yleensä kahdella silmukalla.
Lisäksi katetri kiinnitetään erityisellä laastilla. Putkien tukkeutumisen estämiseksi veren komponenteilla CVC huuhdellaan myös infuusioliuoksilla. Lopuksi oikea sijainti on tarkistettava uudelleen rintakehän röntgensäteellä, eikä keuhkojen tai keuhkojen vaurioita voida sulkea pois.

Kipu

Keskuslaskimokatetri ei yleensä aiheuta merkittävää kipua. Kun katetri asetetaan, anestesia ruiskutetaan ensin sopivalle ihoalueelle.
Lävistys voi olla tuskallinen lyhyen aikaa, ja sitten se voi palaa hiukan injektiosta. Lyhyen valotusajan jälkeen alue tunnistetaan ja katetrin asettamisen puhkaisu ei aiheuta kipua.
Monissa tapauksissa keskuslaskimokatetri asetetaan myös yleiseen anestesiaan leikkaussalissa, esimerkiksi jos myöhemmin suoritetaan suuri leikkaus. Sen työntäminen eteenpäin verisuonessa on myös kivutonta, koska keho ei tunne kipua verisuonissa. Jos katetri asetetaan oikein, se ei edelleenkään aiheuta kipua. Parhaimmillaan CVC: tä pidetään ärsyttävänä vieraana elimenä niskassa.

Jos katetrin alueella kuitenkin esiintyy kipua, siitä tulee ilmoittaa heti hoitotyön henkilökunnalle tai lääkärille. Se voi olla merkki keskuslaskimokatetrin virheellisestä kohdistamisesta tai tartunnasta.

komplikaatiot

Tärkein mahdollinen komplikaatio on keskuslaskimokatetrin infektio. Koska katetrin pää on suoraan sydämen edessä ja siten verenkierron keskellä, infektio johtaa nopeasti bakteereiden leviämiseen verenkiertoon. Tuloksena on yleensä ns. Sepsis (veremyrkytys), johon usein liittyy kuume.
Lisäksi se voi johtaa verenpaineen laskuun ja jopa sydän- ja verisuonisairauksiin (septinen sokki). Pysyvien elinvaurioiden lisäksi sepsis voi pahimmassa tapauksessa johtaa kuolemaan.
CVC-tartunnan sattuessa tämä kuitenkin tunnistetaan yleensä nopeasti ja vakava eteneminen voidaan yleensä välttää aloittamalla vastatoimet. Infektion lisäksi on muita, vähemmän yleisiä, mahdollisia komplikaatioita, kun asetetaan keskuslaskimokatetri. Tähän sisältyy esimerkiksi laskimoon kohdistuva vamma. Neula voi myös vaurioittaa hermoja.

Keuhkot ja keuhkojen kalvo voidaan myös lävistää. Jos ilmaa tulee elimen ja rintakehän väliseen aukkoon, keuhkot voivat romahtaa (pneumotoraksi). Lisäksi CVC: n väärä sijainti voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin. Tämä voidaan kuitenkin estää tarkistamalla rutiininomaisesti katetrin sijainti. Toinen mahdollinen komplikaatio on ilmaembolia. Ilma pääsee verenkiertoon yhden pääsyreitin kautta. Ilmakuplat tukkivat verisuonia (esim. Keuhkojen suonet).

Kesto

Keskimääräisen laskimokatetrin elimen kesto vaihtelee. Niin kauan kuin pääsy vaaditaan ja tartunnasta ei ole merkkejä, CVC voi pysyä. Katetri on kuitenkin poistettava niin pian kuin mahdollista, kun esimerkiksi infektiosta on merkkejä, esimerkiksi korkeamman kehon lämpötilan vuoksi.
Heti kun keskuslaskimokatetria ei enää tarvita (esimerkiksi koska potilas voi taas ottaa lääkkeitä ja nesteitä luonnollisesti), sitä ei myöskään pitäisi jättää tarpeettomasti, vaan poistaa.

Periaatteessa CVC on vain keskipitkän ajan ratkaisu laskimoon pääsyyn. Jos lääkkeitä on annettava suoraan verenkiertoon pidemmän ajanjakson ajan, esimerkiksi kemoterapian aikana, tulisi harkita mahdollisia vaihtoehtoja. Esimerkiksi on mahdollista luoda portti. Tämä on myös katetri, joka työnnetään ylemmään vena cavaan. Vapaasti päästävän pään liitoskohta on kuitenkin istutettu ihon alle suojatulla tavalla ja se voidaan tarvittaessa lävistää.

ylläpito

Keskitetty laskimokatetri on mahdollinen tartunnan lähde, joten huolellinen hygieniahoito on erittäin tärkeää. Potilas itse ei ole ensisijaisesti vastuussa tästä.
Käyttäjän on vain varmistettava, että ZVK ei ole alttiina suoralle saastumiselle. Varsinaisen hoidon suorittavat hoitava lääkäri ja hoitotyöntekijä. Tähän sisältyy laastin tai siteen säännöllinen vaihtaminen.
Lisäksi kontaminaatiota on vältettävä jokaisella katetrin käytönkerralla (infuusion kiinnittäminen, veren otto). Jokaisen verenoton jälkeen CVC on myös huuhdeltava uudelleen (esimerkiksi suolaliuoksella).

Keskuslaskimokatetrin huolellinen hoito pitää infektion riskin mahdollisimman alhaisena.