Subakromiaalinen dekompressio / lapakaton laajeneminen

• Kuva olkapää katto kannusta
• Tulos leikkauksen jälkeen

synonyymit

ASD, SAD, OAD, hartioiden dekompressio, subakromiaalinen dekompressio, rotaattorin mansetti, rotaattorin mansetin repeämä, karparin tendinoosi

määritelmä

Ns. Subakromiaalinen dekompressio laajentaa akromionin alapuolella olevaa aluetta (= subakromiaalinen = olkapää), jolloin alla olevan rotatoremmansetin normaali liukuva prosessi taataan. Subakromiaalinen lapakaton laajennus suoritetaan hartion supistumisoireyhtymässä (impingement-oireyhtymä).

Kirurgisen hoidon menetelmiä on periaatteessa kaksi:

1. Artroskooppinen subakrominen dekompressio (ASD)
2. Avoin subakrominen dekompressio (OSD)
   

Nimitys olkapään asiantuntijan kanssa

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on Carmen Heinz. Olen ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija Dr..

Olkapään nivel on yksi monimutkaisimmista niveistä ihmiskehossa.

Olkapään (rotaattorin mansetti, impingement-oireyhtymä, kalkistunut olkapää (tendinosis calcarea, hauislihas jänne jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Hoidon monenlaisia ​​olkasairauksia konservatiivisella tavalla.
Minkä tahansa terapian tavoitteena on hoito täysin palautumattomana ilman leikkausta.
Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Löydät lisätietoja itsestäni Carmen Heinzistä.

Artroskooppinen subakrominen dekompressio (ASD)

Artroskooppinen subakromiaalinen dekompressio - ASD - suoritetaan käyttämällä kahta pientä ihon viiltoa osana yhtä, joka suoritetaan samanaikaisesti artroskopia (Heijastus) Olkapään nivel. Kaksi ihon viiltoa tehdään varsinaisen olkapään sisäpinnan yläpuolelle.

Operatiiviset lisäykset

Kuten jo mainittiin, tarvitset vain kaksi pientä viiltoa iholla pääsyä varten.
Kaksi sisäänkäyntiä tarvitaan, yksi on ns optiikka on otettava käyttöön (takaosa), toisaalta myös kirurgiset instrumentit (sivuosa). Optiikka edustaa a pieni kamera joka näyttää kuvia olkapäästä ulkoisella näytöllä. Osana ASD: tä kirurgiset instrumentit voivat olla esimerkiksi sähköveitset tai parranajokoneet, joita tarvitaan alueen laajentamiseksi.
Lisätietoja löytyy myös osoitteesta Artroskopia.

Operatiivinen lähestymistapa

Menettely on jaettu kahteen vaiheeseen: Bursoskopia ja subakromiaalinen dekompressio

1. Ns. Bursoskopia on diagnoosin muoto, subakromiaalinen bursa (bursa) tutkitaan ja arvioidaan optiikan avulla. Optiikkaa, joka työnnetään hartian takaosasta akromionin alla subakromiaaliseen bursaan, voidaan käyttää havaitsemaan mahdolliset tarttumiset, paksunemiset tai punoitukset, jotka viime kädessä vaikuttavat toiseen vaiheeseen, subakromiseen dekompressioon.
   Kiertäjän mansetin kunto voidaan myös arvioida käyttämällä buroskopiaa. Tätä varten optiikka kohdistetaan "alaspäin". Rotator-mansetin kyyneleet on helppo tunnistaa, koska itse bursa sijaitsee rotaattorin mansetissa ja on siihen sulatettu.
   Katso "ylöspäin" mahdollistaa akromionin alapinnan visualisoinnin. Tämä on alue, jonka osittaisen poiston avulla on tarkoitus aikaansaada subakromiaalisen tilan pidennys. Tämä osittainen poisto suoritetaan parranajokoneella, joka poistaa tämän luun alueen kääntämällä ja leikkaamalla liikkeitä. Tämä prosessi tapahtuu osana alla kuvattua toista vaihetta.
2. Varsinainen subakromiaalinen dekompressio koostuu kahdesta alavaiheesta, pehmytkudosten poistamisesta ja luun resektiosta.
   Osana pehmytkudoksen poistoa bursan paksunnetut osat (limakalvo -> katso kuva) poistetaan ja pehmytkudokset acromionin alapuolella (katos alapinta) poistetaan. Tämä pehmytkudoksen poisto suoritetaan parranajokoneella. Koska näiden alueiden leikkaukset vuotavat aina ja verenvuoto huonontaa näkymää, verenvuodon hävittämiseksi on aina tarpeen suorittaa hemostaasi sähköveitsellä.
   Luun resektioon kuuluu luun jauhaminen akromionin alapinnalta. Parranajokoneessa käytetään myös tätä, mutta kiinnitys vaihdetaan.
   Leikkauksen aikana akromionia ohennettiin ja suuri osa pehmytkudoksesta ja bursasta poistettiin. Subakromiaalisen tilan laajeneminen on nähtävissä niin, että äskettäin luotu etäisyys akromionin ja rotaattorin mansetin välillä mahdollistaa nyt paremman liukukäytön.

Kuva olkapää katto kannusta

Ennen leikkausta

Kuva erityisestä röntgenkuvasta (ulostulonäkymä), jossa voi nähdä supistuvan kiilan olkakaton alla, mikä vahingoittaa rotaattorin mansettia ja johtaa lopulta rotaattorin mansetin repeämään.

Tulos leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen

Sama röntgenkuvaus artroskooppisen leikkauksen jälkeen kannuksen poistamisen jälkeen.
Tiukkuuden syy poistettiin. Tämä toimenpide voidaan suorittaa avaimenreikätekniikalla, ts. Nivelkoopilla, ilman suuria viiltoja.

Avoin subakrominen dekompressio (OSD)

Toinen mahdollisuus operatiiviseen interventioon on avoin subakromiaalinen dekompressio, jota käytettiin ainoana mahdollisuutena operatiiviselle laajentustoimenpiteelle ennen ASD: n standardoitua käyttöä.

Toisin kuin ASD, on tehtävä suurempi ihon viilto (kooltaan noin 5 cm), jotta päästäisiin leikkausalueelle.

Vaikka ASD: n puitteissa heijastutaan käytettävää aluetta, suora toiminta alkaa OSD: n puitteissa. Itse toiminta on perinteisesti jaettu kahteen osaan.

Leikkauksen ensimmäisessä osassa akromionin ja korakoidin väliset nivelsidet poistetaan. Tämä nauhaliitäntöjen irtoaminen voi tapahtua eri tavoin. Kaikkia nauhayhteyksiä ei tarvitse aina irroittaa. Joissain tapauksissa nauhayhteydet korjataan myös myöhemmin.

OSD: n ensimmäisen osittaisen vaiheen jälkeen toinen osittainen vaihe on luisen kiilan poistaminen akromionin alapinnalta.

Vähennettyä etäisyyttä akromionin ja rintapään välillä tulisi kasvattaa, jotta rotaattorin mansetissa olisi riittävä liikkumisvapaus.

Nyt OSD: n ensimmäinen vaihe tapahtuu: Nauhayhteydet Acromionin ja Coracoidin välillä poistetaan.

Sitten käytetään toista vaihetta, luisen kiilan poistamista.

OSD: n yhteydessä tarvitaan taltta parranajokoneen sijasta (katso ASD).

Operatiiviset lisäykset

Menettely koostuu 2 osasta klassisella tavalla:

1. Poista ligamenttiyhteys acromionin ja korakoidin (ligamentum coraco-acromiale) välillä.
   
2. Tietyn kokoisen luukiilan poistaminen akromionin etupinnasta

Pakkausriskit

Subakromiaalisen dekompression riskit riippuvat monista tekijöistä. Vaikutusoireyhtymän ilmenemisellä on vaikutusta toipumismahdollisuuksiin ja paranemiseen leikkauksen jälkeen leikkauksesta huolimatta. Näihin kahteen erilaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy myös erilaisia ​​riskejä. Yleensä artroskooppinen lähestymistapa on erittäin vähäinen. Siitä huolimatta, ennen leikkausta, kaikki mahdolliset anestesian ja leikkauksen aiheuttamat vauriot ja sivuvaikutukset on selvitettävä.

Koska subakromiaalinen dekompressio suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, ensimmäiset riskit voivat syntyä anestesian aikana. Anestesian suvaitsemattomuuden ja allergioiden lisäksi voi ilmaantua ärsytystä tuuletusputken tuuletusputkesta. Tämä voi aiheuttaa käheyttä ja kurkkukipua.

Varsinaisen käytön riskeihin sisältyy muun muassa käyttämättömien rakenteiden vahingossa tapahtuva vaurioituminen. Jos nivelet ovat epävakaita, leikkauksen aikana on noudatettava erityistä varovaisuutta, koska ligamenttirakenteiden katkeaminen voi pahentaa epävakautta. Lisäksi on vaara, että hartia-nivelen lihakset ja luurakenteet sekä rustopinnat ja nivelosat loukkaantuvat. Tämä voi johtaa mustelmiin leikkausalueella. Tietyissä olosuhteissa on vaara, että suoritettu toimenpide parantaa vain vähän tai ei lainkaan.

Kaikilla invasiivisilla toimenpiteillä, joko minimaalisesti invasiivisilla tai avoimina leikkauksina, on vaara, että tartunnat esiintyvät patogeeneillä. Leikkaamalla ihosulku läpi ja avaamalla leikkausalueen, taudinaiheuttajat voivat tunkeutua olka-alueeseen, lihaksiin, haavapaikkaan ja ihoon, ja jos hygienia ei ole riittävää. Tämä on yksi syy siihen, miksi potilaan on vietettävä muutama päivä sairaalassa positiivisen leikkauksen jälkeen.

Subakromiaalinen dekompressiokipu

Alun perin tulee kipua ennen leikkausta ja sen jälkeen. Kivulias impingement-oireyhtymä on yleisimpiä indikaatio subakromiaaliselle dekompressioon. Leikkauksen jälkeisinä päivinä lievä kipu haavassa ja leikkausalueella saattaa ilmaantua uudelleen. Leikkaus johtaa aina pieniin vammoihin pehmytkudoksiin ja leikattuihin rakenteisiin. Pienet verisuonet vaurioituvat myös usein, mikä voi johtaa pieniin mustelmiin olkahivessä. Nämä ovat joskus tuskallisia, mutta niiden ei tulisi kestää kauemmin kuin muutama päivä - muutama viikko. Vaikutusoireyhtymän aiheuttaman todellisen kivun ei pitäisi toistua leikkauksen jälkeen. Ibuprofeenin tai parasetamolin kaltaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää väliaikaisesti lievän kirurgisen kivun hoitoon.

Jälkihoito

Jäähdytystoimenpiteet (kryoterapiatoimenpiteet) toteutetaan heti leikkauksen jälkeen kivun lievittämiseksi ja ennen kaikkea pehmytkudoksen turvotuksen vähentämiseksi. Lisäksi kipulääkkeitä ja dekongestantteja voidaan määrätä yksilöllisesti tarpeen mukaan.

Niin kutsuttu Redon-salaojitus voidaan asettaa, jotta haavan eritys voi valua leikkausalueelta. Tämä viemäröinti poistetaan noin yhden tai kahden päivän kuluttua leikkauksesta.

Muutamina ensimmäisinä päivinä käsivarsi immobilisoidaan yleensä käsivarren silmukan avulla.
Fysioterapeuttinen seurantahoito määrätään ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä, jotta käsi saadaan takaisin liikkeisiin mahdollisimman nopeasti ja varmistetaan se. Tämä sisältää toisaalta ns. Passiiviset liikkeet, joita fysioterapeutti suorittaa johdossa, ja toisaalta tietyn läpimenoajan jälkeen aktiiviset liikkeet, jotka potilas suorittaa itse fysioterapeuttisen ohjauksen alaisena.
Lisäksi on mahdollista jälkikäsittely moottorin liikkumiskiskolla (= CPM). Kun potilas istuu tuolilla, olkapää asetetaan sähkökäyttöiselle liiketiskiskolle ja olkapää aloittaa kivuttoman olkapään liikkeen. Potilaat pitävät yleensä CPM-hoitoa miellyttävänä. Liikekiskoa voidaan säätää jatkuvasti ja oman mittasuhteesi mukaan.

Sairausloma subakromiaalisen dekompression jälkeen

Sairausloman kesto subakromiaalisen dekompression jälkeen on tehtävä riippuvaiseksi paranemismenestyksestä. Myös käsivarren vapaa liikkuvuus on palautettava kokonaan, mikä voi viedä useita kuukausia. Sairausloma riippuu myös siitä, suoritetaanko fyysistä toimintaa vai ei.

Leikkauksen jälkeinen keskimääräinen prosessi osoittaa, että siteen nivel on täysin liikkumattomana eikä pysty liikkumaan noin 1-2 viikkoa. Tänä aikana käsivarsi tulee säästää kokonaan; kotitalousapu saattaa olla tarpeen. Sitten liikettä palautetaan, mikä saavutetaan kevyellä fysioterapialla stressiä olkapäätä. Täydellisen liikkuvuuden ja joustavuuden tulisi olla suunnattu noin 3 kuukauden kuluttua. Vasta sitten urheilun heittämistä tai lävistämistä sekä uintia voidaan harjoittaa uudelleen.

Myös sairausloma vaihtelee. Kevyessä toimistotyössä palaaminen töihin voi joskus tapahtua kahden viikon kuluttua. Jos käsivarren toiminta vaaditaan kokonaan työssä, 2 kuukauden sairausloma voi olla tarpeen.