Sydämen soikea soikea

Määritelmä - Mikä on foramen ovale?

Sydän koostuu kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta, jotka ovat yleensä erotettu toisistaan. Foramen ovale edustaa kuitenkin aukkoa, joka sikiössä saa veren siirtymään oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen. Normaalisti veri kulki oikeasta eteisestä oikeaan kammioon ja keuhkoverenkierron kautta vasempaan atriumiin. Sikiön verenkierrossa keuhkoverenkierto jätetään suurelta osin verenkierron ulkopuolelle, mikä on toiminnallisesti mahdollista oikosulun kautta foramen ovale. Veren uudelleenohjauksen syy on se, että sikiön keuhkot eivät voi vielä ottaa mitään hengitystoimintaa ja tarvitsevat siksi aluksi vain pienen määrän verta virtaamaan. Foramen ovale sulkeutuu syntymän ja keuhkojen toiminnan aikana.

Sydämen anatomia

Sydän koostuu oikealta ja vasemmalta eteiseltä sekä oikealta ja vasemmalta kammiosta. Kahden eteisen välissä on eteisen väliseinä, joka jakaa sydämen oikealle ja vasemmalle puoliskolle. Verrattuna kammioväliseinään eteisväliseinä on ohuempi ja siinä on ohuempi lihaskerros.

Veri saavuttaa oikean atriumin kahden suuren kehon laskimon kautta, alemman vena cavan ja ylemmän vena cavan kautta. Sieltä veri ohjataan oikeaan kammioon ja edelleen keuhkoverenkiertoon. Keuhkoverenkierrosta happirikastettu veri palaa vasempaan atriumiin keuhkolaskimoiden kautta. Täällä se siirtyy aortalle vasemman kammion kautta ja pääsee siten suureen kehon verenkiertoon.

Sikiön verenkierrossa on aukko, jota kutsutaan foramen ovaleiksi oikean ja vasemman eteisen välillä. Tämä aukko on aivan normaalia, koska keuhkoja ei ole vielä tuuletettu sikiön verenkierrossa.

Synnytyksen jälkeen, kun keuhkoverenkierto avataan, sydämen paineen muutokset johtavat verenkierron muutokseen, nyt oikean kammion ja keuhkoverenkierron kautta vasempaan atriumiin.

Foramen ovalea ei enää tarvita, joten se sulkeutuu yleensä nopeasti. Jos foramen ovale ei sulkeudu tai sulkeutuu vain osittain, voi syntyä patologisia oireita.

Mikä rooli foramen ovalella on vauvassa?

Synnytyksen jälkeen ja vauvan ensimmäisten hengitysten seurauksena paine muuttuu keuhkoissa ja sydämessä. Verta ei enää johdeta foramen ovale: n kautta, vaan se virtaa keuhkojen ja kehon luonnollisen verenkierron läpi. Foramen ovalea ei enää tarvita, ja se suljetaan yleensä sulauttamalla eteisen väliseinän kerrokset. Tämä johtaa sydämen oikean puolen täydelliseen rajaamiseen sydämen vasemmalta puolelta.

Foramen ovalen sulkeminen sulattamalla väliseinä tapahtuu yleensä muutaman ensimmäisen päivän tai viikon kuluttua syntymästä. Sulkeminen voi kuitenkin kestää kauemmin kuin muutaman viikon tai jopa ei koskaan toteudu elämän aikana. Tämän ei välttämättä tarvitse olla pahanlaatuinen sairaus. Foramen ovalen koosta ja mahdollisista yhdistetyistä sydänvioista riippuen elämä ilman tarvittavaa hoitoa on mahdollista tai ei. Asiantuntijan suorittama tutkimus tulisi kuitenkin aina suorittaa.

Mikä on forum ovale apertum / persistens?

Jos foramen ovale ei sulkeudu tai sulkeutuu epätäydellisesti syntymän jälkeen, tapahtuu foramen ovale apertum, joka tunnetaan myös nimellä pysyvä foramen ovale.

Normaalisti, kun keuhkot on tuuletettu vauvan ensimmäisten hengitysten seurauksena, veri kulkeutuu keuhkoverenkierron läpi edelleen vasempaan atriumiin. Foramen ovale ei siis ole enää tarpeen ja sulkeutuu ajan myötä. Joissakin vauvoissa väliseinää ei kuitenkaan suljeta, mikä johtaa pysyvään foramen ovaleen. Useimmissa tapauksissa taudin arvo on kuitenkin hyvin alhainen eikä pakollista hoitoa tarvita, koska sydän kiertää verta automaattisesti keuhkoverenkierron kautta vasemman eteisen korkeiden paineiden ja vastaavasti alemman oikean eteisen paineiden vuoksi. Terveessä sydämessä, jolla ei ole muita sydänvikoja, vain pieni osa verestä siirtyy eteisten välillä foramen ovale -laitteen kautta. Eräänlainen venttiilimäinen sulku tapahtuu. Tätä sulkematonta foramen ovalea esiintyy noin 25%: lla ihmisistä.

Jos foramen ovalen läpi tapahtuu liiallinen ylitys esimerkiksi paineen muutoksen vuoksi, enemmän verta voi ylittää sydämen oikealta puolelta sydämen vasemmalle puolelle käymättä keuhkoverenkiertoa. Koska yksi keuhkojen tehtävistä hapella rikastamisen lisäksi on myös suodatus, yhä useampi ja huono ja suodattamaton veri kulkeutuu suoraan isokehon verenkiertoon foramen ovale -laitteen kautta. Veren määrästä riippuen tämä voi aiheuttaa oireita, kuten hengenahdistusta, heikentynyttä suorituskykyä tai migreeniä.

Paradoksaalinen embolia

Paradoksaalinen embolia, joka tunnetaan myös nimellä "ristikkäinembolia", on nimi, joka annetaan verihyytymälle (embolille) verenkierron laskimo-osasta valtimo-osaan. Syynä tähän on vika sydämen väliseinän alueella, yleensä johtuen sulkemattomasta foramen ovalesta. Kun foramen ovale on suljettu, keuhkot ottavat mahdollisten trombien suodattamisen.

Pääsääntöisesti syntymän jälkeen keuhkoverenkierron avautumisen vuoksi edes avoimella foramen ovalella veri ei kulje oikealta vasemmalle eteiselle. Syynä tähän on voimakkaasti säännelty paineen gradientti sydämessä, joka sanelee verenkierron virtaussuunnan. Jos tämä paine-gradientti muuttuu avoimen foramen ovale -mallin kanssa, voi tapahtua liiallista ristikkäistä avoimen eteisen väliseinän läpi. Prosessissa hyytymä voi myös kulkeutua ja tulla siten suoraan valtimoiden verenkiertoon. Jos tämä nyt tukkii verisuonia, se voi tukkeutua, mikä on havaittavissa oireenmukaisesti.

Voit myös lukea tästä: embolia

Paineen muutoksella voi olla monia eri syitä, kuten yskä, aivastelu, rasitus tai keuhkoembolia.

Lue lisää aiheesta tästä artikkelista: Paradoksaalinen embolia

Mikä rooli foramen ovalella on aivohalvaustapauksessa?

Yksi aivohalvauksen monista syistä voi olla sulkematon foramen ovale. Tämä aivohalvauksen muoto tunnetaan kryptogeenisenä aivohalvauksena. Tältä osin kryptogeeninen tarkoittaa vain sitä, että mikään klassisista syistä ei aiheuttanut aivohalvausta.

Jos foramen ovale ei ole suljettu, pienet laskimotrombit voivat päästä vasempaan atriumiin suoraan oikeasta atriumista. Tämä mahdollistaa nopean ja helpon siirtymisen suureen kehon verenkiertoon. Keuhkoverenkierto jätetään yksinkertaisesti pois - trombi kulkee oikealta vasempaan atriumiin ja sieltä suoraan vasempaan kammioon ja aortaan, mikä tarkoittaa, että tällainen trombi voi myös päästä nopeasti aivoihin.

Voit myös lukea tästä: Aivohalvaus - Nämä ovat merkkejä tai estävät aivohalvauksen

Kuinka foramen ovale voidaan sulkea?

Aikuisilla foramen ovale voidaan sulkea minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä.

Nivusiin tehdään pieni viilto, jolloin putkijärjestelmä (katetri) voidaan asettaa ja viedä verisuonten läpi sydämeen. Pieni implantti sateenvarjon muodossa voidaan sitten laittaa sydämen avoimeen foramen ovaleen. Sateenvarjo koostuu kahdesta osasta, jotka on valmistettu pehmeästä metalliverkosta. Yksi osista on sijoitettu oikean atriumin foramen ovale -aukkoon, kun taas toinen osa on sijoitettu vasemman eteisen foramen ovale -aukon aukkoon. Nämä kaksi osaa on yhdistetty pienellä tangolla eteisen väliseinän aukon läpi. Muutaman päivän kuluessa metalliverkot kasvavat sydänseinään, mikä johtaa foramen ovalen lopulliseen sulkeutumiseen.

Menettely kestää yhdestä kahteen tuntiin ja se suoritetaan sydänkatetrilaboratoriossa. Asennettu implantti voi pysyä sydämessä eliniän, ellei oireita ole.

Tällaista puuttumista ei kuitenkaan yleisesti suositella. Foramen ovalen koosta ja olemassa olevista oireista riippuen veren ohentaminen voi olla riittävä lääketieteellinen toimenpide tai jopa hoito ei välttämättä ole tarpeen.

Tarvitsenko veren ohenemista foramen ovalella?

Avoimen foramen ovalen tapauksessa ei ole välttämätöntä käyttää verta ohentavia lääkkeitä.

Trombi voi kulkea foramen ovalen läpi, minkä vuoksi foramen ovale lisää epäsuorasti mahdollisen aivohalvauksen tai uusien embolioiden todennäköisyyttä suuressa verenkierrossa. Veren laimentamisella trombin yleisen muodostumisen todennäköisyyttä voidaan vähentää valtavasti.

Verenohennuslääkkeillä voi kuitenkin olla myös kielteisiä seurauksia, koska ne lisäävät verenvuotoriskiä. Lääkkeen asettamisesta tulisi siksi keskustella yksityiskohtaisesti lääkärin kanssa.

Saatat myös olla kiinnostunut tästä artikkelistan: antikoagulantit

Foramen ovalen toiminta

Foramen ovalen päätehtävä on kuljettaa verta oikealta vasemmalle atriumiin välttäen siten veren kulkeutumista keuhkoverenkierron läpi.

Keuhkoja ei ole vielä tuuletettu sikiön verenkierrossa. Sikiö saa happea istukan kautta. Näiden tosiseikkojen perusteella ei ole tarvetta tuottaa liiallista verenkiertoa keuhkoihin. Vain pieni osa verestä on päästävä keuhkoihin kudoksen toimittamiseksi ja keuhkojen verisuonten muodostumiseksi.

Sydämessä ja keuhkoissa esiintyvän paineen gradientin vuoksi suurin osa verestä suuntautuu vasempaan atriumiin foramen ovalen kautta. Tällä painogradientilla on ratkaiseva rooli syntymän jälkeen. Syntyessään paine keuhkoverenkierrossa pienenee, kun keuhkot laajenevat, kun taas vasemman eteisen paine kasvaa. Veri kulkee aina keuhkoissa vallitsevan vähiten vastustuskykyä johtavan paineen muutoksen takia. Nämä paineen muutokset johtavat muutokseen verilinjassa ja sitten foramen ovale -tukkeeseen. Verta ei enää johdeta foramen ovalen kautta, vaan se vie nyt terveellisen ihmisen luonnollisen verenkierron verenkierron kautta keuhkoihin.

Ductus arteriosus Botalli edustaa samanlaista keuhkoverenkierron ohittamista, mutta tämä ei ole väliseinän aukko, mutta se on mahdollista keuhkovaltimon (Truncus pulmonalis) ja aortan välisen fysiologisen verisuonten yhteyden kautta.