Ortopedia-Verkossa

Rikkoutunut kylkiluu

esittely

Kylkiluun murtuma (ns. Kylkiluun murtuma) on kylkiluun murtuma luussa tai rustossa. Ribasarjan katkeaminen tapahtuu, kun vähintään kolme tai useampia vierekkäisiä kylkiluita murtuu.
Yksi puhuu rikkoutuneesta kylkiluusta, kun kylkiluu katkaistaan kahdesti, kun kylkiluu on puhjennut niin sanotusti. Rikkoutuneet kylkiluut tapahtuvat pääsääntöisesti vasta huomattavan ulkoisen väkivallan jälkeen, kuten liikenneonnettomuuksissa tai polkupyörän putoamisella suurella nopeudella.

Syy

Särkynyt kylkiluu johtuu pääsääntöisesti suorasta onnettomuusmekanismista, kuten pudotus rinnassa. Tunnettu osteoporoosi voi johtaa rikkoutuneeseen kylkiluuon jopa ilman onnettomuutta, koska luun tiheys vähenee huomattavasti ja sen seurauksena stabiilisuus heikkenee.

Voimakkaan väkivallan, kuten liikenneonnettomuuksien tai ajo-onnettomuuksien, useita kylkiluita voi rikkoutua samanaikaisesti. Vähemmän vakavan väkivallan tapauksessa kylkiluut voivat olla vain mustelmilla, mutta aluksi esiintyy samanlaisia oireita.

Lue kaikki aiheesta täältä: Mustelmat kylkiluut.

Rikkoutuneet kylkiluut yskästä

Normaaliolosuhteissa yskä ei riko kylkiluusi. Tietyt krooniset keuhkosairaudet, kuten Bronkiitti, allerginen astma, keuhkoahtaumatauti ja olemassa oleva osteoporoosi johtavat sairauteen. Osteoporoosissa luutiheys ja stabiilisuus heikentyvät, mikä johtaa ns. Kylkiluiden murtumien murtumiseen yskimisen takia.

Murtuma voi tapahtua myös raskaana olevilla naisilla, koska jatkuvasti kasvava lapsi ja jatkuvasti laajeneva kohtu vähentävät tilaa vatsaontelon sisällä. Tämä lisää kylkiluiden painetta ja jännitystä, minkä vuoksi ne voivat rikkoutua yskän takia.
Siksi on tärkeää hallita yllä mainittua riskipotilasta olemassa olevaa yskää ja varmistaa normaali hengitys.

Lue lisää aiheesta täältä: Osteoporoosi.

Oireet

Rikkoutuneen kylkiluun tyypillisiä oireita ovat paikallinen kipu, joka lisää hengityksen yhteydessä. Erityisesti syvä hengitys ja yskä aiheuttavat kipua juuri murtuma-alueen yläpuolella. Kipu saattaa aiheuttaa pinnallista hengitystä tai hengityksen estämistä, jolla voi olla ongelmallista vaikutusta hapen saanniin, etenkin vanhemmilla potilailla. Hengitystä voidaan estää, etenkin sarjan kylkiluun murtumissa.
Rintakehän etuseinämän tauot vaikuttavat pääsääntöisesti voimakkaammin hengitykseen kuin takaosat, koska kylkiluut tukevat lisäksi selkälihaksia.

Jos useita kylkiluita, jotka rikkoutuvat useita kertoja (rikkoutuneet kylkiluut), voi esiintyä ns. Paradoksaalista tai käänteistä hengitystä. Rinta vetää sisään - vastoin luonnollista liikettä - hengitettäessä sisään ja pullistuu vastaavasti uloshengitettäessä.

Suurin riski murtuneella kylkiluulla on vaurio keuhkoihin, sydämeen tai päävaltimoon (aortta) rikkoutuneesta kylkiluusta. Tämä voi johtaa massiiviseen verenvuotoon keuhkoihin (hemothorax) tai keuhkojen romahtamiseen (pneumothorax).

Lisätietoja: Rikkoutuneen kylkiluun oireet.

Kipu oireena

Vakava kipu on keskeinen oire katkenneen kylkiluun jälkeen. Ne pahenevat, kun hengität, hengität ja yskät. Siksi kivun merkittävä vähentäminen on tärkeä hoidon tavoite, jotta potilas voi hengittää ja ysätä ilman ongelmia. Jos tämä ei ole mahdollista, tapahtuu ns. Hengittämätöntä, jossa keuhkoja ei enää syötetä riittävästi ilmaa tai joita ei enää ole "riittävästi tuuletettu". Seurauksena voi olla keuhkokuume ja keuhkokudoksen tarttuminen, mikä rajoittaa merkittävästi hengitystä.

Kipuhoidon lisäksi on käytettävä hengitysharjoituksia, hengitysharjoituksia ja yskänlääkkeitä. Kipu paranee yleensä 2 viikon kuluessa.

Lisätietoja aiheesta tästä: Kipu rikki kylkiluu.

Selkäkipu oireena

Selkäkipulla voi olla monia eri syitä. Harvinaisissa tapauksissa selkäkipu on merkki rikkoutuneesta kylkiluusta. Siitä huolimatta, kylkiluiden selkäosaa selkärankaan kohdistuvat vammat, mustelmat tai hermojen ja selkärangan vaurioituminen voivat johtaa ongelmiin.

Koska hengitys on vaikeaa, useimmilla potilailla kehittyy epäluonnollinen lievittävä asento, joka aiheuttaa selkälihasjännityksiä rikkoutuneen kylkiluun jälkeen.

Riski keuhkoille

Murtunut kylkiluu voi tuottaa teräviä reunoja, jotka vahingoittavat keuhkoja ja aiheuttavat akuutin hengästymisen. Nämä kliiniset kuvat sisältävät pneumotoraksen ja hemothoraxin. Pneumotoraksen tapauksessa ilma tulee niin kutsuttuun keuhkopussitilaan. Tämä on aukko ulko- ja sisäkeuhkojen välillä, missä normaaliolosuhteissa on negatiivinen paine. Kun tämä aukko katkeaa, ilma virtaa sisään ja ulos tästä aukosta aiheuttaen keuhkojen romahtamisen.
Hemotoraksin avulla veri tulee keuhkopussin tilaan verisuonien vaurioitumisen vuoksi. Molemmat kliiniset kuvat kuuluvat akuuteihin, hengenvaarallisiin hätätilanteisiin, jotka vaativat välitöntä, hätähoitoa (asettamalla erityiset viemärit).

Lisäksi, jos rintakehä on epävakaa, epäluonnolliset hengitysliikkeet kehittyvät paradoksaalisen, käänteisen hengityksen muodossa. Terveillä ihmisillä rinta nousee ja putoaa hengitettäessä ja uloshengitettäessä. Paradoksaalisen, käänteisen hengityksen tapauksessa se vetää sisäänpäin sisäänhengitettäessä ja kaareutuu ulospäin hengitettäessä. Seurauksena keuhkot ovat ahtaat, niitä ei enää täytetä kunnolla ilmalla ja hengitys ei enää ole riittävä. Ribin ja keuhkojen verisuoni- ja hermovammat ovat mahdollisia rikkoutuneen kylkiluun jälkeen, onneksi ne ovat suhteellisen harvinaisia. Kyky ymmärtää tarpeeksi limaa on myös tärkeä tekijä keuhkokuumeen estämisessä. Tämä on yleisin samanaikainen sairaus rikkoutuneen kylkiluun seurauksena.

Voit lukea lisää aiheesta tästä hemothorax lukea.

Minkä lääkärin minun pitäisi nähdä?

Murtuneet kylkiluut ja sarjan kylkiluun murtumat ovat vakavia vammoja, ja lääkärin on tutkittava ne seurauksistaan keuhkoihin ja ympäröiviin elimiin. Sinun tulee joko mennä suoraan sairaalaan tai käydä ortopedian ja traumakirurgian erikoislääkärillä. Näillä kahdella on kaikki diagnoosiin tarvittavat laitteet (röntgenkuvaus, CT tai MRT).
Samaan aikaan, jos ilmenee hengenvaarallisia sivuvaikutuksia, kuten Hengitysvaikeus tai akuutti verenvuoto, reagoi nopeasti ja tehokkaasti ja aloita tarvittavat toimenpiteet.

Diagnoosi

Rikkoutunut kylkiluu diagnosoidaan röntgenkuvauksella. Tätä tarkoitusta varten rintakehän on oltava röntgenkuvaus kahdessa tasossa. Yksittäiset siirtymätön kylkiluunmurtumat voidaan joskus tunnistaa vasta päivän kuluttua. Jos oireet pysyvät samoina, on suositeltavaa ottaa röntgenkontrolli (ns. Vertailukuva).

Jos kylkiluu rikkoutuu, luu voi vahingoittaa yhtä keuhkoista. Seurauksena vaurioitunut keuhko voi romahtaa. Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan pneumotoraksiksi, ja se tulisi sulkea pois kohdennetulla röntgen tutkimuksella uloshengityksessä.

Sonografia (ultraäänitutkimus) voidaan suorittaa, jotta voidaan eliminoida sisäelimien mahdolliset lisävahingot. Tätä voidaan käyttää määrittämään, onko keuhkoissa nestettä, esim. keuhkojen verenvuodon (keuhkopussin effuusion) tai pernan, maksan ja / tai munuaisen loukkaantumisen seurauksena. Jos epäillään sydänvaurioita tai jos siinä on sarjan kylkiluun murtumia, on tehtävä EKG. Sarjarintamurtuman tapauksessa tietokoneistomografia (CT) voi olla hyödyllinen kokonaisarvioinnissa.

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

Lumedis - ortopediset kirurgit
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Voit tehdä tapaamisen täällä.
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni on artikkelissa Lumedis - ortopedit.

Tunnustelu ja auskultaatio

Ennen mainittujen diagnoosityökalujen, kuten rintakehän, käyttöä voidaan tehdä kliininen diagnoosi etukäteen. Tätä tarkoitusta varten lääkäri palpailee (= kliinisen tutkimuksen tekniikka, jossa kehon rakenteet voidaan tuntea yhdellä tai useammalla sormella) paikkaan, jossa epäillään taukoa.

Sydämennys voi aiheuttaa voimakasta kipua, mutta murtuma on mahdollista. Tämän ei kuitenkaan tarvitse aina olla tilannetta, koska on myös rikkoutuneita kylkiluita, joissa luurakenteiden tuntuvaa siirtymistä ei ole tapahtunut. Havainto voidaan kuitenkin vahvistaa kipulla ja krepitaatioilla. Termi krepitaatiot kuvaa kuultavaa halkeilua kohinaa, joka syntyy, kun luufragmentteja hierotaan yhdessä.

Kliininen tutkimus sisältää palpaation lisäksi myös kuuntelun (Ausculation). Murtunut kylkiluu on traumaattinen syy keuhkoputkeen. Rikkoutunut kylkiluu vaurioittaa keuhkojen kalvoa (keuhkopussin), joka koostuu kahdesta keuhkolehdestä. Ilma voi sitten päästä niin kutsuttuun keuhkoputkeen kahden keuhkon välillä. Seurauksena on sairastuneen keuhkon romahtaminen, koska kahden keuhkopussin lehden tarttuminen on menetetty.
Jos kylkiluun murtuma on tosiasiallisesti aiheuttanut pneumotoraksen, tutkija kuulee heikentyneen tai jopa peruutetun hengitysäänen.

Röntgen

Rintakehän röntgenkuvaus on standardisoitu tutkimusmenetelmä ja se on osa rikkoutuneen kylkiluun perusdiagnoosia. Röntgenkuvat luodaan rinta-alueelta. Ne tallennetaan kahdella tasolla, ts. kun vartalo säteilytetään takaa eteen ja toisen kerran sivulta. Tämä on röntgendiagnostiikan yleiskuva. Jos tarkempi lokalisointi on jo tiedossa etukäteen tai jos se voidaan määrittää yleiskuvan jälkeen, röntgenkohteen kuva on hyödyllinen. Lisäksi rintakehän röntgenkuvaus mahdollistaa keuhkojen ja sydämen arvioinnin.
Jos epäillään pneumotooraksia johtuen kylkiluun murtumasta, voi olla hyötyä toiminnallisesta röntgenkuvauksesta, jossa röntgenkuvaus tehdään uloshengityksen aikana.

Olemassa olevan röntgenkuvan lisäksi voi tapahtua, että toinen kuva näytetään. Syynä tähän voi olla kivun pysyvyys tai muut valitukset. Tätä röntgenkuvausta kutsutaan sitten myös kontrollitietueiksi. Joskus kylkiluun murtumaa ei tunnisteta ensimmäisessä röntgenkuvauksessa heti tapahtuman jälkeen. Jos epäilyksiä on, jonkinlainen vertailutallennus voidaan kuitenkin tehdä vähän myöhemmin.

On syytä mainita, että rinnan röntgenkuvaus ei yksinään mahdollista selkeää erotusta mustelmasta kylkiluusta, joten ultraäänikuvat tehdään parempaan erotteluun.

Löydät lisätietoja tästä aiheesta osoitteesta: Rinnan röntgenkuva.

Sonografia

Sonografia on toinen diagnoosityökalu. Tässä orgaaninen kudos voidaan visualisoida ja arvioida ultraäänellä. Sonografia on osoitettu, jos rikkoutuneen kylkiluun tapauksessa epäillään olevan vaikutuksia rintakehän ja vatsan ympäröiviin rakenteisiin, jotta muun muassa sisäinen verenvuoto voidaan havaita.

Pahimmassa tapauksessa rikkoutunut kylkiluu voi vaurioittaa myös sydäntä. Sonografian lisäksi voidaan kirjoittaa myös EKG (= elektrokardiogrammi) vamman estämiseksi.

CT

Ribasarjojen rikkoutumisen tapauksessa CT (= Tietokonetomografia). Tämä on myös röntgenkuvaus, mutta CT on monimutkaisempi, koska se luo monia yksittäisiä poikkileikkauskuvia. Tämän luun rakenteen esittämisen lisäksi tämä poikkileikkauskuvamenetelmä mahdollistaa myös pehmytkudoksen arvioinnin, ja sitä käytetään siksi, kun vaikeusaste tai laajuus on selvitettävä tarkemmin.

Lisätietoja aiheesta tästä: Tietokonetomografia.

Hoito

Havaitsematonta kylkiluunmurtumaa voidaan hoitaa konservatiivisesti kipulääkkeillä, kuten Ibuprofeenia tai Tramadolia (Tramundin®) tai Novalginia hoidetaan hyvin. Jos on yskää, se tulee myös kostuttaa lääkkeillä. Tätä varten esim. Parakodeiini - putoaa kyseenalaiseksi. Hengitettäessä varovasti, on varmistettava, että heikentyneestä ilmanvaihdosta ei tule infektioita.
Sarjahaavan murtuman tapauksessa veren happipitoisuus tulisi mitata sen varmistamiseksi, että hapen toimitus varmistetaan.

Jos keuhko (pneumotoraksi) romahtaa, se on avattava uudelleen lyhyen aikaa. Tätä tarkoitusta varten pieni putki (salaojitus) työnnetään ulkopuolelta keuhkoihin, tarkemmin keuhkopussiin. Imuputkiin (letku) kiinnitetty negatiivinen paine (25 - 30 cm H20) voi nyt hylätä väärin syötetyn ilman pleuriin ja avata keuhkot. Tämä on pieni kirurginen toimenpide.

Lue lisää aiheesta: Rikkoutuneen kylkiluun hoito

Kivun lääkitys

Käytetty kipulääkehoito riippuu siitä, kuinka vakava on loukkaantuminen tai onko yksi tai useampi kylkiluu (kylkiluun murtumien sarja) rikki. Ns. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten diklofenaakki tai ibuprofeeni, ovat yleensä riittäviä kivun lievittämiseen. Sarjahaarojen murtumissa käytetään opiaattiryhmän lääkkeitä yleensä suuremman kivun takia.

Lisäksi hermojen tukkeutumisesta voi olla apua, jolloin täydellinen kipuvapaus saavutetaan muutaman tunnin ajan. Tässä menettelyssä paikallispuudutusinjektio injektoidaan ruiskujen avulla kylkiluita toimittavien hermojen alueelle. Tämä voidaan tehdä kerran tai useita kertoja.

Lue myös artikkeli: Hermosto.

Kinesio-nauha

Voi olla hyödyllistä laittaa kinesioteippi tai terapeuttinen liimaside. Lähinnä kuitenkin ympäröivät lihakset ja luumembraanit varmistavat rinnan riittävän vakautumisen rikkoutuneen kylkiluun jälkeen. Siitä huolimatta monilla potilailla on ollut hyviä kokemuksia kinesioteipista. Nämä erikoisnauhat seuraavat jokaista liikettä ilman ongelmia ja varmistavat parannetun verenkiertoa ja lisääntynyttä imusäteilyä käytetyllä alueella.
Laastarivaluja ja muita tukisiteitä ei enää käytetä nykyään, koska ne rajoittavat rinnan ja keuhkojen liikkuvuutta.

Lisätietoja: Kinesio-nauha.

Rikkoutuneen kylkiluun kesto

Koska kylkiluun murtumia on erilaisia, aika, joka kuluu täydelliseen paranemiseen, vaihtelee tapauskohtaisesti. Tässä yhteydessä kylkiluun murtuman tarkalla sijainnilla on ratkaiseva merkitys. Useimmissa tapauksissa rintaan kohdistettu valtava voima johtaa kylkiluun murtumiseen luun etu- tai takaosan kolmannessa alueella. Lisäksi yksinkertainen kylkiluun murtuma, jossa yksi kylkiluu murtuu, on erotettava ns. Sarjan kylkiluun murtumasta.

Yleisesti voidaan olettaa, että katkenneen kylkiluun paranemisaika on noin 12 viikkoa. Tänä aikana kehon omat fagosyytit alkavat hajottaa tuhoutunutta luukudosta. Sitten kylkiluun murtuman päät voivat kasvaa uudelleen.
Yleensä murtuman päiden kytkentä edes murtuneella kylkiluulla ei tapahdu suoraan uuden luukudoksen muodostumisen kautta. Kun tuhotut luufragmentit on hajotettu, organismi alkaa aluksi tuottaa luun korvikemateriaalia (ns. Kallus). Useimmissa tapauksissa tämä murtumien paranemisvaihe kestää noin 3-4 viikkoa. Murtumien päät yhdistävä kallus koostuu todellisen luun kaltaisesta aineesta. Suoraan verrattuna normaaliin luuhun, korvikemateriaali on kuitenkin paljon joustavampaa ja siten vähemmän joustavaa. Siitä huolimatta sairastuneet potilaat ilmoittavat kivun tuntuvasta vähentymisestä tai häviämisestä kokonaan tämän paranemisvaiheen jälkeen. Ajan myötä luun korvikemateriaali korvataan joustavalla luulla.

Rintamurtuman monimutkaiset muodot voivat jopa edellyttää kirurgista hoitoa. Kylkiluun murtumien päiden vakauttaminen varmistetaan yleensä ruuveilla ja levyillä. Useimmissa tapauksissa tällä tavalla hoidetut kylkiluunmurtuman muodot osoittavat huomattavasti lyhyemmän ajan täydelliseen paranemiseen asti. Syynä tähän on se, että uuden luumateriaalin muodostumista voidaan nopeuttaa kylkiluun murtuman vähentyneellä liikkuvuudella.

Lue lisää aiheesta: Rikkoutuneen kylkiluun kesto.

Harjo rikkoutuneelle kylkiluulle

Rikkoutuneiden kylkiluiden paraneminen vie noin 4 - 6 viikkoa. Poikkeustapauksissa tätä ajanjaksoa voidaan pidentää, jos luun paraneminen on heikentynyt tai viivästynyt. Periaatteessa uuden murtuman (murtuman) riski kylkiluunmurtuman jälkeen lisääntyy, minkä vuoksi tulisi harjoittaa voimakasta kontaktiurheilua, kuten taistelulajeja, jääkiekkoa tai vastaavaa. pitäisi tehdä ilman.

Kuuden ensimmäisen viikon aikana vammasta ei saa harjoittaa urheilua täydellisen paranemisen vaarantamiseksi. Tänä aikana tulee myös välttää raskaita, fyysisiä töitä. Hoitavan lääkärin kanssa käydyn neuvoamisen jälkeen voidaan aloittaa lempeä urheilu, kuten pyöräily, kävely tai voimisteluharjoittelu lihaksen venyttämiseksi. Nyrkkisääntönä, mitä vähemmän valituksia on, sitä voimakkaampi fyysinen rasitus voi olla.

Koska ehkäisy on aina parempaa kuin jälkihoito, tulisi suojautua uudelta tauolta suorittaessaan riskialttiita urheiluja. Niin kutsuttuja suojaimia, tässä tapauksessa rintalevyjä, on saatavana myös harrastajaurheilijoille kohtuuhintaan erikoisliikkeissä ja ne suojaavat rintakerta kolhuilta ja putouksilta. Ihannetapauksessa ne eivät estä urheilijan liikkumisvapautta.

Lue lisää aiheesta: Harjo rikkoutuneelle kylkiluulle

Jälkihoito

Röntgenvalvonta ei yleensä ole tarpeen.

Hengitysharjoittelu tulisi suorittaa, etenkin vanhemmilla potilailla, koska kipuperäinen hengitys voi johtaa keuhkojen osien riittämättömään tuulettamiseen tai keuhkojen pienten osien romahtamiseen (atelektaasia).

Ennuste

Useimmissa tapauksissa kylkiluiden murtumat paranevat takaisin yhdessä ilman mitään ongelmia, jopa murtumien tai sarjamurtumien kanssa.

Verisuoni - hermopaketti - kulkee kunkin kylkiluun alla. Jos hermo on loukkaantunut, seurauksena voi olla kipu kylkiluiden alueella, jota kutsutaan interkostaaliseksi neuralgiaksi, jota kutsutaan myös interkostaaliseksi neuralgiaksi.

Lisätietoja aiheesta tästä: Interkostaalinen neuralgia.