Sydänkohtauksen diagnoosi

Sydäninfarktin diagnoosi

Sydänkohtauksen diagnoosipilarit koostuvat tutkimuksesta:

• potilaan angina pectoriksen oireet (paine ja kireys rinnassa)
• tyypillisissä EKG-muutoksissa ja
• sydäninfarktimarkkereiden havaitseminen veressä (proteiinit troponiini I ja T).

Tätä kolmiosaista diagnoosijärjestelmää käytetään vahvistamaan olemassa oleva sydäninfarkti.

Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee sydänkohtauksen esiintymisen, jos potilaalla on ainakin kaksi edellä mainituista kolmesta kriteeristä.

Mitä diagnostisia toimenpiteitä toteutetaan sydänkohtauksen sattuessa?

Veren lipiditasot, sydänsairaudet (sepelvaltimotauti, ateroskleroosi), aiemmat sydänkohtaukset, ikä, perheen sydänsairaus

• Sairaushistoria (potilaalta kysytään oireista)

  • Kipu, pistely sydämen alueella

  • Säteilevä kipu vatsassa, vatsan yläosassa, vasen käsivarsi, selkä, lapaluiden välissä jne.

  • Paineen tunne, rinnan tiukkuus

  • Pahoinvointi oksentelu

  • hengenahdistus

  • Suorituskyvyn heikkeneminen, heikko joustavuus, väsymys

  • Huimaus, pyörtyminen loitsuja

  • Voimakas hikoilu

  • Riskiprofiili:

• EKG
• veren arvot
  • LDH
  • Troponiini T
  • CK-MB
  • Myoglobin

Lue lisää aiheesta: Troponiinitesti

EKG

Sydänohjeet poikkeavat hieman WHO: n määritelmästä. Olettaa sydänkohtauksen, jos EKG, ns
ST-segmentin korkeudet, ovat läsnä ja potilaalla on oireita riittämättömästä happea saannista Sydänlihassolut (Sydänlihaksen iskemia) rintakipujen muodossa.

Kun nämä kaksi kliinistä oiretta on tunnistettu, potilas voi nopeasti ja viipymättä Revaskularisaation mitta (Uudelleen avaaminen suljettu tai kapeni Sepelvaltimoiden) sydämen happipuutoksen (iskemian) korjaamiseksi.
Tulos Verikoe Tässä tapauksessa ei ole syytä odottaa sydänkohtausmerkkiä revaskularisaation laillistamiseksi.

Diagnoosin alussa otetaan potilaan sairaushistoria (anamneesi) keskittyen akuuteihin oireisiin ja potilas tutkitaan fyysisesti.
Sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa suurin osa kärsineistä valittaa erittäin paljon Vahvuus Rintakipu, ne ovat kylmä hikinen, peloissaan ja levottomia.

Kaikua (EKG) käytetään toisena diagnoosivaiheena sydänkohtauksen määrittämiseksi. EKG tekee sydänlihaksen toiminnan sähkönjohtamisprosessit näkyviksi, jotka ovat samat ja erehtymättömät jokaisella terveellä ihmisellä. Muuttamalla tyypillistä, terveellistä EKG-kuvaa, voidaan tunnistaa erilaiset sydämen patologiset tilat, mukaan lukien sydänkohtaus. Sen avulla voidaan määrittää sydänkohtauksen laajuus, sijainti ja sydänkohtauksen ikä. Se johtaa 80% sydänkohtauksista Muutokset EKG-käyrän aikana. Yksi puhuu yhdestä ST korkeus (S ja T ovat tyypillisiä EKG-sydämen lyijyn pisteitä), jonka sydänlihassolujen kuolema aiheuttaa.

Huomaamaton EKG ja silti sydänkohtaus!

EKG-tulos voi olla negatiivinen (normaali) ensimmäisen 24 tunnin kuluessa infarktin alkamisesta, minkä vuoksi veren sydäninfarktimarkkereiden (laboratorioarvojen) määritys voi vahvistaa epäillyn diagnoosin, vaikka EKG olisi normaali.

Diagnoosi hiljainen sydänkohtaus

Kuten minkä tahansa taudin diagnoosissa, myös hiljainen sydänkohtaus ensin anamnese (ts. potilaan kuulustelu) osoittamalla tapa tunnistaa infarkti. Potilaan kokemilla oireilla on tässä suuri merkitys huimaus, pahoinvointi, hikoilu ja Pyörtyminen loitsuja rooli. luonteenomainen hiljaiseen sydänkohtaukseen, joka on Rintakipu puuttuu.

A epäily hiljaisen sydänkohtauksen jälkeen heti EKG kirjoitettavaksi. Elektrodit on kiinnitetty rinnan seinämän eri kohtiin (joskus käsivarsiin ja jalkoihin), jotta sydämen sähkövirrat voidaan mitata. Päinvastoin kuin tavallisessa tapauksessa, on olemassa erityisominaisuudetjota EKG näyttää vain sydänkohtauksen sattuessa.

Lisäksi voit Verikokeet tulla kuulluksi. Ennen kaikkea yhdellä on rooli Troponiini T-arvon nousu merkittävä rooli. On myös muita veriarvoja, jotka voivat myös viitata hiljaiseen sydänkohtaukseen. Myoglobiinilla ja CK-MB: lla on tärkeä rooli tässä. Myoglobin on lihasten proteiini.
Jos kyseessä on hiljainen sydänkohtaus sydänlihassolut kuolevat. Tämä vapauttaa solujen sisältämät aineet vereen. CK-MB (MB-tyypin kreatiinikinaasi) etenkin sydänlihaksessa ennen kuin ja kun sen solut kuolevat, se myös joutuu vereen kaadettiin ulos.

Laboratorioarvot

Troponiinin määrittäminen veressä on siksi sydänkohtauksen diagnoosin kolmas pylväs. Troponiini T ja I ovat sydänlihassolujen proteiineja, joilla on tärkeä rooli sydänlihassolujen supistumisessa. Jos sydänlihassolut kuolevat infarktin aikana, ne päätyvät vereen, missä niiden pitoisuus nousee aikaisintaan kolmen tunnin kuluttua infarktin alkamisesta. Maksimipitoisuus veressä saavutetaan 20 tunnin ja yhden tai kahden viikon kuluttua infarktista, troponiiniarvot ovat jälleen normalisoituneet.

Markereita käytetään diagnoosin tekemiseen, etenkin potilaille, jotka kärsivät rintakipusta, mutta joilla ei ole muutoksia EKG: ssä:
Jos troponiinien määrä veressä on yli tietyn arvon, on erittäin suuri sydäninfarktin todennäköisyys solukuoleman kanssa ja toimenpiteet verisuonten avaamiseksi uudelleen on osoitettu. Jos troponiinimääritys on negatiivinen, ts. jos merkkiarvot ovat alle tietyn rajan, sydänkohtaus voidaan melkein sulkea pois ja diagnoosiksi "epävakaa angina pectoris" tehdä.

CK-MB-entsyymi (sydänlihaksen kreatiinkinaasi) määritetään myös osana sydänkohtauksen diagnostiikkaa. Laajassa sydänkohtauksessa monet lihassolut kuolevat, joten suuri osa tätä entsyymiä vapautuu verenkiertoon. Yhdessä rintakipujen kliinisten oireiden kanssa, verinäytteessä oleva CK-MB-pitoisuus voi tarjota selkeän diagnoosin sydänkohtauksesta.
Pitoisuus veressä kasvaa noin 4–8 tuntia infarktin alkamisen jälkeen, mikä tarkoittaa, että CK-MB-konsentraatio on hidas sydäninfarktin merkki, toisin kuin troponiineilla. CK-MB-määritys palvelee enemmän diagnoosin vahvistamista kuin sen keräämistä.

Koska sydänlihaksen lisäkudoksen suojaamiseksi tuhoamiselta tulisi saavuttaa nopea diagnoosi ja nopea hoidon aloittaminen, troponiinit ovat entsyymidiagnostiikassa (verikokeet) kultastandardina (tällä hetkellä paras ja tehokkain tapa taudin määrittämiseksi), jos epäillään sydänkohtausta.

troponiini

Troponiini on sydänlihaksen erityinen entsyymi. Kun sydänlihassolut kuolevat tai tuhoutuvat, ne vapauttavat aineosat. Tyypillisesti, jos epäillään sydänkohtausta, määritetään troponiini T veressä. Se voidaan mitata korkeammissa pitoisuuksissa, etenkin 3 - 8 tuntia sydänkohtauksen jälkeen. Lisäksi se on edelleen havaittavissa veressä lisääntyneellä tasolla jopa kahden viikon ajan infarktin jälkeen.
Troponiini T voi kuitenkin myös kohota väärin (jos sillä ei ole mitään tekemistä sydänkohtauksen kanssa). Näin on, kun munuaiset eivät enää ole täysin toimintakykyisiä, koska troponiinia erittyy liian vähän ja siksi sitä on enemmän veressä. Troponiini T-arvo kasvaa jopa silloin, kun luustolihakset altistetaan äärimmäisille kuormituksille, kuten esimerkiksi maratonjuoksijoille.

Lue lisää aiheesta aiheistamme:

• Troponiinitesti
• troponiini

ekokardiografia

ekokardiografia, sydämen ultraäänitutkimusta (sydämen kaiku), käytetään tutkimaan sydämen muotoa ja muotoa sekä toiminnallista diagnostiikkaa (kudoksen tuhoamisesta johtuvat sydämen liikkumisen häiriöt voidaan havaita).

Se ei ole invasiivinen tutkimus, ja se voidaan suorittaa nopeasti.

Kaiututkimus mahdollistaa sydämen seinämän liikkeen arvioinnin, jolla on suuri diagnostinen merkitys, koska sydämen seinämän liikkumishäiriöt osoittavat infarktialueen tai arven sydämen supistumisen aikana. Viimeaikaisessa sydäninfarktissa seinämän liikkumishäiriöitä esiintyy ennen kuin sydänlihasspesifiset entsyymit nousevat. Sellaisten liikuntahäiriöiden puuttuessa sydänkohtaus voidaan sulkea pois 95% todennäköisyydellä.

Lisäksi kaikuvaikutus mahdollistaa sydämen koon rekisteröinnin ja kaiken sydämen laajentumisen (dilataation), joka voi olla tapahtunut infarktin jälkeen, sydämen pumppauskyvyn ja sydänventtiilien toiminnan.

Infarktit vaikuttavat enimmäkseen vasempaan kammioon, ja niiden sijainti voidaan tunnistaa sepelvaltimoiden eri syöttöalueilla. Yksilöiden välisten anatomisten erojen vuoksi sepelvaltimoiden kulussa ja sydämen syöttötyypin (sydänlihaksen tarve sydänlihassolujen ravinnoksi) tietämättömyyden vuoksi ei voida antaa tarkkaa lausumaa siitä, mikä verisuoni on suljettu. Tämä vaatii sepelvaltimoiden angiografista tutkimusta katetria käyttämällä ja varjoaineen antamista (Sydänkatetri).

Yleistä tietoa ultraäänestä löytyy aiheesta: Ultraääni

Sydänkatetri

Vasemman sydämen katetrin tutkimus (Sydänkatetri) on kuvantamismenetelmien kultastandardi sydänkohtauksen diagnostiikassa, koska sen avulla suljetut sepelvaltimot voidaan tunnistaa tarkasti. Tätä menettelyä kutsutaan myös Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA):

Kun valtimovaltimo on puhkaistu, katetri (tyyppinen ohut putki) viedään sydämen vasemmalle puolelle. Yksi etsii sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) ulostuloja päävaltimon (aortta) ja levittää röntgenkontrastiaineen katetrin kautta. Tätä käytetään kuvaamaan sepelvaltimoita röntgenkuvassa (Sepelvaltimoiden angiografia). Valmistettu Röntgenkuvat tarjota tarkka lokalisointi sydänkohtauksen syylle sepelvaltimoiden kapeneessa tai tukkeutumisessa ja mahdollistamaan kohdennettu hoito.

Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän varhaisessa vaiheessa diagnostinen toimenpide voidaan suorittaa a revaskularisoiva leikkaus olla linkitetty:
Ilmapallo työnnetään verisuonistoon katetrin kautta, joka työnnetään vasemman sydämen läpi sepelvaltimoihin. Tämä venytetään kapenevassa verisuonessa (Pallolaajeneminen) ja astia laajenee ja teki sen siten jälleen käyväksi. Usein käytetään yhtä stentti (putkimainen ruudukko) pitämään astia pysyvästi auki.

Toinen toimenpide infarktin visualisoimiseksi on magneettikuvaus (MRI) alkaen sydänmikä mahdollistaa infarktin lokalisoinnin varhaisessa vaiheessa.