ECMO

määritelmä

"ECMO" tarkoittaa kehonulkoisen kalvon hapettumista ja on kardiologinen ja intensiivinen lääketieteellinen toimenpide keuhkojen ja tarvittaessa sydämen toiminnan lievittämiseksi tai korvaamiseksi. Syynä ECMO: n käyttöön on vakava keuhkojen toimintahäiriö, kuten aikuisten ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä) tai vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä. ECMO: lla veri tyhjennetään laskimosta (happea heikosta verisuonesta), kuljetetaan letkujärjestelmän kautta laitteeseen, jossa se suodatetaan eräänlaisen kalvon läpi, rikastutetaan ja lisätään sitten takaisin ihmisen verenkierrokseen toisen letkujärjestelmän kautta.

jaa whatsApp: n kautta

ECMO: n indikaatiot

Sydämen kehon ulkopuolisen kalvon hapettumisen syyt ovat kaikki sairaudet tai muutokset, jotka rajoittavat keuhkojen toimintaa siinä määrin, että kaasunvaihto ei enää ole riittävä, ja siten on vaara, että keho hapettaa riittämättömästi (hypoksia).
Yleisin käyttöaihe ECMO: lle on ns. ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä). ARDS voi laukaista monien eri tekijöiden, kuten veremyrkytyksen, sokin, palovammojen tai vammojen kautta, ja se ilmenee eräänlaisena tulehduksellisena reaktiona keuhkokudoksessa. Turvotusta (vedenpidätyskyky) ja tämä johtaa rajoitettuun kaasunvaihtoon.
Muita yleisiä syitä ECMO: n käyttöön ovat elvytys, keuhkoinsiirrot, hypotermia tai vaikea keuhkokuume.
ECMO: ta käytetään usein myös vastasyntyneissä. Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (IRDS), mekoniumin aspiraatio (ulosteen tunkeutuminen keuhkoihin) ja verenmyrkytys ovat tässä tärkeitä. Vastoin aikuisia, vastasyntyneillä saavutetaan huomattavasti korkeampi eloonjäämisaste (noin 80%).

ECMO: n käyttämiseksi asianomaiset sijoitetaan keinotekoiseen koomaan. Lue artikkeli tästä: Keinotekoinen kooma keuhkokuumeen

Kuinka terapia ECMO: lla toimii?

Jos merkintä ECMO: lle on tehty, se yhdistetään ihmisen verenkiertoon kahden kanyylin ja letkujärjestelmän kautta. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​pääsyreittejä merkinnästä riippuen.
Laskimo-laskimojärjestelmää (VV-ECMO) käytetään keuhkojen toimintahäiriöihin vahingoittamatta sydämen tuottoa. Tämä tarkoittaa, että molemmat kanyylit asetetaan yhteen laskimoon. Nämä ovat yleensä suuri suonensisäinen laskimo ja syvä kaulalaskimo. Veri kuljetetaan putken kautta varsinaiseen laitteeseen nivelsuulakkeen kautta ja lisätään takaisin verenkiertoon toisessa putkessa kaulalaskimon kautta.
Karkeasti sanottuna ECMO koostuu letku- ja kanyylijärjestelmästä, veripumpusta, hapettimesta (kalvo), kaasuliitoksista (O2, CO2) ja lämmönvaihtimesta. Toimitettu veri on rikastettu hapolla (O2) ja kehossa kertyvä hiilidioksidi (CO2) suodatetaan. Tämä prosessi tapahtuu tietyllä kalvolla ja sitä kutsutaan "hapetukseksi". Lisäksi veri lämmitetään ruumiinlämpötilaan hypotermian välttämiseksi. Koska keinotekoiset pinnat voivat stimuloida veren hyytymistä, veren ohentava lääke "hepariini" lisätään osana ECMO: ta.

ECMO tunnetaan myös nimellä sydän-keuhko-kone. Nämä ovat kuitenkin kaksi erilaista laitetta, joten niitä ei pidä sekoittaa. Sydän-keuhkokoneistoa käytetään pääasiassa sydänleikkauksessa sydämen ohittamiseen leikkauksen aikana ja optimaalisten toimintaolosuhteiden saavuttamiseksi siinä.

Mikä on VA ECMO?

VA-ECMO: lla, toisin kuin edellä käsitellyssä tyypillisessä ECMO: ssa, suodatettua verta ei lisätä ihmisen verenkiertoon laskimoon, vaan valtimoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä nivelvaltimoa, joka sijaitsee suuren nielun suonen vieressä. Nämä kaksi kanyyliä ovat siis aivan vierekkäin. Toisin kuin VV-ECMO, sydän ohitetaan, mikä vapauttaa sen.
Sen mukaisesti VA-ECMO: ta käytetään pääasiassa yhdistettyihin keuhko- ja sydänsairauksiin. Laite ottaa sydämen tosiasiallisesti suorittaman pumppausvoiman niin, että sydämen hapenkulutus vähenee ja sydän säästyy. Toistuvat indikaatiot ovat keuhkojen toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät yhdessä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai sen yhteydessä. VA-ECMO on erityisen sopiva myös elvyttämiseen, koska letkut ovat kiinnittyneet nivusiin ja ylävartalo pysyy ulkopuolella eikä elvyttämistä tarvitse pitää keskeyttää.

kanyyli

Tavallisimmassa kanyylisysteemityypissä kehonulkoisen kalvon hapettumisen yhteydessä käytetään suurta ruuansulatuksellista verisuonia (vena femoralis) tyhjennysastiana ja syvää kaulalaskimoa (vena jugularis interna) käytetään tuloaulana. Kun asennat ECMO: n, vastaava lanka lävistetään ensin suurella neulalla. Jos astia on osunut, ohut lanka asetetaan paikalleen ja työnnetään tarpeeksi eteenpäin.Sen jälkeen kun ihon laajennus on tarpeen, putki työnnetään lankaa pitkin astiaan ja ommellaan ja kiinnitetään sitten ihoon. Syvän jugulaarisen suonen tapauksessa tämä putki ulottuu yleensä sydämen oikeaan eteiseen.
Laskimo-laskimo-ECMO-järjestelmän lisäksi siellä on myös laskimo-valtimo (VA) ja hiukan harvemmat valtimo-laskimo (AV) kehon ulkopuoliset kalvot. Elvyttämisen yhteydessä kanuulien sijoittaminen kehälle (kehosta kaukana olevalle alueelle), esimerkiksi nivusiin, on osoittautunut itsestään, koska tämä ei keskeytä tai estä elvytystoimintaa.

Hoito ECMOssa

Kehon ulkopuolisen kalvon hapettuminen edustaa erittäin suurta taakkaa ja suurta vaivaa hoitavalle henkilöstölle myös intensiivisissä sairauksissa. Toisaalta laite on tarkistettava erittäin säännöllisesti ja perusteellisesti. Putkien välinen yhteys potilaaseen ja puhkaisukohta on myös tarkistettava infektioiden havaitsemiseksi tai estämiseksi varhaisessa vaiheessa. Suurin haaste on potilaan sijoittaminen ja liikuttaminen, ja liikkeitä vältetään mahdollisuuksien mukaan kanyylin luisumisen estämiseksi. Tietyn varastoinnin on kuitenkin tapahduttava sängyn raikastamiseksi ja ihon painepisteiden estämiseksi osana painehaavan ennaltaehkäisyä. Tällaiseen varastointiin tarvitaan paljon hoitotyöntekijöitä, jotta letkujärjestelmä ei vaarantuisi. Toinen näkökohta on, että potilaalle, joka on kytketty ECMO: hon, on suoritettava erittäin säännölliset veritarkastukset (verikaasuanalyysit), jotta heillä voidaan testata happipitoisuus ja muut parametrit. Kaiken kaikkiaan ECMO vaatii paljon ja ennen kaikkea koulutettua hoitotyön henkilöstöä optimaalisen käytön varmistamiseksi ja asettaa siten myös taloudellisia vaatimuksia.

Kuinka kauan teet ECMO: ta?

ECMO-hoidon kesto vaihtelee ja riippuu ensisijaisesti potilaan terveydentilasta. Se vaihtelee useista päivistä muutamaan viikkoon. Laite määrää maksimaalisen hoidon keston kehonulkoisten kalvojen hapettumiselle, ja siksi se on rajoitettu. ECMO: ta käytetään usein kriittisten terveystilanteiden ylittämiseen, ja se poistetaan mahdollisimman pian. Pääsääntöisesti tämä tarkoittaa siirtymistä klassiseen tehohoidon ilmanvaihtoan hengityslaitteen ja putken (tuuletusletkun) kautta.
Valitettavasti aina on komplikaatioita, jotka vaativat hoidon ennenaikaista lopettamista ja monimutkaistavat ja pidentävät sairaalahoitoa. Usein esiintyvät ongelmat ovat ensisijaisesti verenvuodon muodossa esiintyviä hyytymishäiriöitä, jotka johtuvat veren ohenteen hepariinin samanaikaisesta antamisesta. Päinvastoin, liian pieni annostelu voi johtaa veritulpan muodostumiseen laitteessa, joka kulkeutuu ihmisen verenkiertoon ja voi johtaa emboliaan siinä. Infektiot, esimerkiksi puhkeamiskohdassa, ovat myös yleisiä komplikaatioita ja voivat johtaa veremyrkytykseen tuntematta.

Mikä on ECMO: n selviytymisaste?

Selviytymisaste ECMO: lla riippuu pääasiassa perussairauden vakavuudesta ja potilaan iästä. ECMO: n käyttö vastasyntyneissä, mikä on myös hyvin yleistä, saavuttaa eloonjäämisasteen jopa 80%: iin. Aikuisilla se on huomattavasti alhaisempi ja sen arvioidaan olevan 40-50%. Tämä on kuitenkin vain asianomaisen potilaan keskiarvo, ja se voi vaihdella suuresti käsillä olevasta tilanteesta riippuen. Esimerkiksi nuorella potilaalla on huomattavasti suuremmat selviytymismahdollisuudet, koska hän selviytyy paremmin suuresta fyysisestä rasituksesta ja mahdollisista infektioista, selviytyy paremmin niistä ja toipuu nopeammin. Indikaatiolla on myös erittäin tärkeä rooli eloonjäämisasteen arvioinnissa. Tätä on kuitenkin vaikea havainnollistaa yleisesti, ja lääkärin tulisi selvittää se erityistapauksessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tiettyjen olemassa olevien tilojen, kuten sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen tai aiemmin tapahtuneen sydänkohtauksen, läsnäololla on merkittävä vaikutus ECMO: n tulokseen ja sitä seuraavaan toipumiseen.

Mitkä ovat ECMO: n kustannukset?

ECMO-hoidon kustannukset ovat valtavat. Tarkkaa lukumäärää on kuitenkin vaikea arvioida, koska monet eri tekijät otetaan huomioon ja se riippuu suuresti hoidon kestosta. Jos hankintakustannukset, ylläpitomaksut, henkilöstökulut, henkilökohtaiset materiaalikustannukset ja muut summataan yhteen, syntyy useita tuhansia euroja potilasta kohti. Itse laite maksaa noin 50 000 euroa, mutta sillä on pitkä käyttöikä. Ongelmana on, että kehon ulkopuolisen kalvon hapettuminen on harvinaista, mikä vaikeuttaa laitteen maksamista.