Krooninen epididymis

Mikä on krooninen epididymis?

Kroonista epididymiittia edeltää aina akuutti tulehdus.
Noin 20 prosentilla akuutista epididymisestä, joka yleensä johtuu bakteerien kolonisaatiosta, muuttuu krooninen muoto. Bakteerit kulkeutuvat virtsajohtimen kautta siemenkanavan kautta keuhkoputkeen ja eivät katoa kokonaan useiden viikkojen ajan.
Jos sairaus kestää yli kuusi viikkoa, puhutaan kroonisesta epididymiidistä.

Epididymiitin syyt

Kuten epididymiitin akuutissa muodossa, syyt voivat olla bakteerien kolonisaatio sekä virukset, sienet tai loiset. Lisäksi ei-tarttuvat syyt ovat mahdollisia, kuten vamma, erilaiset autoimmuunisairaudet tai lääke amiodaroni.

Toisinaan ei kuitenkaan löydy epididymiitin syytä. Jos tulehdus on krooninen, on myös tutkittava, onko potilaalla heikko tai puutteellinen immuunijärjestelmä.
Lisäksi herää kysymys, ovatko patogeenit erityisen resistenttejä immuunijärjestelmälle vai annetulle lääkkeelle.

Lue lisää aiheesta: Epididymiitin syyt

Miksi epididymiitistä tulee krooninen?

On olemassa monia syitä, miksi akuutista epididymisestä tulee krooninen. Toisaalta heikko immuunijärjestelmä voi olla syy siihen, miksi taudinaiheuttajia ei voida tappaa kokonaan. Sairaudet, kuten vakava flunssa, erilaiset vitamiinipuutostaudit, mutta myös HIV ja monet erilaiset syövät, voivat johtaa heikkoon immuunijärjestelmään.

Autoimmuunisairaudet voivat olla myös toinen syy krooniseen kulkuun. Ne perustuvat yliaktiiviseen immuunijärjestelmään, joka hyökkää terveelliseen endogeeniseen kudokseen ja muuttaa sitä tulehduksellisella tavalla. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, erityisen tukevat taudinaiheuttajat voivat myös olla vastuussa siirtymästä akuutista epididymidi-tulehduksesta krooniseen.

Näitä on vaikea havaita, ja ne tekevät vaarattomiksi immuunijärjestelmällä tai lääkkeillä. Esimerkkejä tästä ovat klamydia, gonokokit tai hyvin harvoin tuberkuloosibakteerit.

Lue myös aiheemme: Epididymiitin kesto

Epididymiitin diagnoosi

Yleensä oireiden yhdistelmä on ensimmäinen epäily sairauteen.
Tämä epäily vahvistetaan tai hylätään sitten useiden tutkimusten avulla. Diagnoosi tehdään siis hyvin samalla tavalla kuin akuutti epididymiitti, paitsi että tässä oireiden tai toistuvien todisteiden kesto on pidempi kuin kuusi viikkoa.

Toisaalta fyysisessä tutkimuksessa punoitus, turvotus ja kipu viittaavat epididymiitiin. Toisaalta, usein on positiivinen ”Prehn-merkki”. Kipu vähenee, kun kiveä nostetaan. Diagnoosin vahvistamiseksi bakteeripatogeeni voidaan havaita virtsaviljelmän ja virtsaputken otosten avulla.

Ultraääni- kuva osoittaa melkein aina suurentuneen olkalihaksen ja nesteen kertymisen kiveksen ympärille. Muiden syiden sulkemiseksi pois, Doppler-ultraääniä voidaan käyttää mittaamaan verenvirtausta, jota usein tehostetaan.

Lisää tästä: urinalyysi

Mitkä ovat kroonisen epididymisoireet?

Kroonisen epididymisen pääoireet eivät usein eroa akuutista muodosta. Yleensä kivestä on kipua erityisen herkillä turvotuksella.

Joissakin kroonisissa muodoissa tämä oire heikkenee ajan myötä tai ei koskaan ilmene. Usein on kivesten turvotusta ja punoitusta. Nämä oireet johtuvat usein mukana olevasta nesteen kerääntymisestä kivespussiin ja lisääntyneestä verenvirtauksesta.

Jotkut potilaat ilmoittavat myös jo olemassa olevasta tai samanaikaisesta virtsaputken kipusta tai virtsaamisesta. Tämä viittaa virtsaputken tulehdukseen, joka on saattanut toimia epididymiitin laukaisejana. Joskus huomattava tulehdus voi johtaa kuumetta pitkälle edenneen kroonisen epididymisen tapauksessa. Tarpeen mukaan nivun alueelliset imusolmukkeet turpoavat tulehduksen vuoksi ja muuttuvat myös herkäiksi paineessa.

Kivesten turvotuksen syyt ovat usein muut kuin epididymiitti. Lue lisää tästä verkkosivuiltamme: Kives on laajentunut ja turvonnut

Lisätietoa: Nämä oireet auttavat sinua tunnistamaan epididymiitin

Korvatulehduksen hoito

Samoin kuin akuutti epididymis, potilaalle tulee antaa tulehdusta hallitsevaa lääkettä, kuten diklofenaakki. Jos kipu jatkuu, on kuitenkin käytettävä spermajohdon hermohermostoa.
Yleensä on tärkeää varmistaa, että kives jäähdytetään ja kohotetaan niin usein kuin mahdollista.

Jos syy on bakteeri-infektio, tulehdus tulee hoitaa antibiootilla. Lääkkeen valinta riippuu taudinaiheuttajasta ja sen mahdollisesta vastustuskyvystä tietyille antibiooteille. Epäselvissä tapauksissa se tulisi testata laboratoriossa ennen käyttöä. Jos infektio johtuu sukupuoliteitse tarttuvasta sukusolusta, myös kumppanin hoitoa tulee harkita.
Jos nämä lääkehoitovaihtoehdot on jo käytetty loppuun menestyksekkäästi tai jos niillä ei ole pitkäaikaista vaikutusta, leikkaus tulisi suorittaa terapiana. Tulehtunut epididymis poistetaan. Jos korvan kroonisen infektion lisäksi esiintyy myös huomattavaa tulehdusta mahdollisella kivespaineella, sairas kive tulisi myös poistaa. Haavan paranemishäiriöitä ja toistuvia tulehduksia esiintyy harvemmin kuin pelkästään karvanpoiston poistamalla.

Lue myös: Paisunta kivessä - mitkä ovat riskit?

Kroonisen epididymisen kesto ja ennuste

Varsinkin krooninen epididymiitti voi kestää erittäin pitkään, yli kuukausien, ja vaatii siksi säännöllisiä lääketieteellisiä tarkastuksia.Jos kaikki lääkehoidot on käytetty loppuun ilman pitkäaikaista tai lopullista menestystä, silmäluu on poistettava kirurgisesti.
Komplikaatioita voi syntyä, kuten haavainfektiot ja paranemishäiriöt tai kiveksen häviäminen. Ilman leikkausta pysyvät tulehdukselliset prosessit voivat kuitenkin johtaa korvan tai sen vierekkäisten vas deferenssien arpeutuneeseen tukkeutumiseen. Seurauksena tuotettu siittiö ei pääse ulkopuolelle, mikä johtaa hedelmällisyyden heikkenemiseen, jos molemmat epididymiset ovat tukossa toiselta puolelta, tai steriiliyteen, jos molemmat epididymiset ovat tukossa.

Onneksi tämä komplikaatio on hyvin harvinainen. Siitä huolimatta pitkäaikaista turvotusta on hoidettava intensiivisesti ja hoidon onnistuminen on usein tarkistettava vaarallisten prosessien välttämiseksi.

Lue myös aiheemme: Miesten hedelmättömyys