veritulppa

määritelmä

Termi “embolia” kuvaa lääketieteellistä ilmiötä, että kuljetettu aine kuljetetaan verisuonijärjestelmän kautta toiseen kehon pisteeseen ja aiheuttaa siellä verisuonitukoksen.

Sitoutunut materiaali voi esimerkiksi irrottautua arterioskleroottisesta plakista (verisuonen kalifioituminen) tai koostua verihyytymistä, jotka ovat muodostuneet vasempaan eteiseen.

Sitten verisuonten tukkeutumisen takana on vain rajoitettu verenvirtaus ja siellä oleva kudos on vaurioitunut.

Embolismin syyt

Embolialle voi olla monia syitä.

90 prosenttia embolioista tulee kuitenkin sydämestä ja esiintyy esimerkiksi eteisvärinän tapauksessa vasemmassa eteisessä tai kammioissa, jos sydän on vaurioitunut aiemman sydäninfarktin vuoksi.

On myös mahdollista, että embolia muodostuu sydänventtiileihin, esimerkiksi jos sydänventtiilin toimintahäiriöt (Vitium) tai jos sydämen seinämän sisin kerros on saanut tartunnan (endokardiitti).

Noin 10 prosentissa tapauksista syy on valtimoiden verisuonisysteemissä: Lähes aina se irrottautuu pisteestä, jolla on verisuonien kalsiumia (verisuonten kalkkiutuminen) vaikuttaa, pala tästä kalkkipitoisesta materiaalista poistetaan ja siitä tulee embolia.

Harvemmissa tapauksissa syy on niin kutsuttu "paradoksaalinen embolia": sydämen vaipan seinämän reiän läpi (avoin foramen soikea), joka joillakin ihmisillä on tietämättä siitä, embolia, joka on irronnut laskimotromboosista, voi päästä valtimojärjestelmään ja laukaista embolian siellä.

Muita syitä ovat kolesterolimbolia, jossa valtimoiden seinämiin kerrostunut kolesteroli irtoaa, syöpäkasvaimen kudoksen embolia tai ilma- tai rasvaembolia (katso alla).

verisuonitukos

Tromboosi on veritulpan kehittyminen verisuonistoon. Tromboosi kehittyy useimmiten laskimoisissa verisuonissa, enimmäkseen syvissä jalkojen suonissa.

Syitä ovat muutokset verisuoniseinämässä, hidas verenvirtaus ja verihäiriöt. Tromboosi on kuitenkin mahdollista myös valtimoiden verisuonijärjestelmässä.

Se eroaa emboliasta siinä, että tromboosilla veritulppa muodostuu vähitellen verisuonen pisteeseen, johon myöhemmin vaikuttaa verisuonien tukkeutuminen. (Veritulpan tapauksessa verisuonia sulkeva materiaali tulee toisesta kehon osasta).

Useimmissa tapauksissa valtimoiden tromboosi johtuu valtimoiden aiheuttamasta verisuonitulehduksesta (verisuonen kalkkiutuminen) tai valtimoiden seinämien tulehduksellisista muutoksista. Harvemmat syyt ovat veren häiriöt tai veren hyytyminen. Valtimon tromboosi esiintyy myös embolian seurauksena ja laajentaa siten tukkeutunutta suonen osaa sekä embolian edessä että takana.

Lue lisää aiheesta: Tromboosi ja Xarelto®

Embolian merkit

Embolian merkit vaihtelevat embolian sijainnin mukaan. Puolessa tapauksista keuhkoembolia seuraa syvä laskimotromboosia (DVT).
Embolissa, jotka sulkevat valtimon käsivarressa tai jalassa, seuraavat kuusi merkkiä ovat tyypillisiä kärsiville raajoille:

1. Äkillinen, erittäin voimakas kipu
2. kalpeus
3. Tunteen menetys
4. Kyvyttömyys liikkua tai vähentynyt
5. Puuttuva pulssi
6. shokki

Nämä kuusi merkkiä ovat hyvin spesifisiä raajojen valtimoiden embolialle ja todennäköisesti viittaavat tähän diagnoosiin.

Keuhkoemboliassa ovat tyypillisiä hengenahdistus, nopea hengitys, rintakipu ja kohonnut syke.

Muita oireita ovat jalan laskimotromboosin oireet, rintakipu ja huulten, pään ja kaulan sinertäminen. Vakavissa tapauksissa se johtaa tajuttomuuteen ja sydänpysähdykseen.

Kun aivoinfarkti laukaisee aivohalvauksen, neurologiset vajavuudet tapahtuvat yhtäkkiä. Aivoalueesta riippuen visuaaliset häiriöt, puheen häiriöt, yksipuoliset motoriset ja aistivajeet, nielemishäiriöt ja amnesia ovat mahdollisia.

Mesenterisen valtimon embolia, joka toimittaa suurimman osan suolistosta verta, johtaa alussa voimakkaaseen vatsakipuun.

Lue lisää aiheesta:

• Syvän laskimotromboosin (DVT)
• Syvän laskimotromboosin syyt

Ebolbolian eri muodot

Ilmaembolia

Ilmaemboliassa embolia (kuten nimestä voi päätellä) koostuu ilmasta. Ilmaembolia esiintyy tyypillisesti laskimonsisäisen infuusion tai lääkityksen yhteydessä.

Infuusiojärjestelmän tai ruiskun ilma pääsee laskimoon ja kulkeutuu laskimoverisuoniston läpi. Tavallisesti suurin ilmamäärä, joka esiintyy, on pienempi, mutta se voi imeytyä (ottaa) vereen, eikä se siksi ole huolestuttava.

Jos verisuonijärjestelmässä on noin 70 ml ilmaa, keuhkovaltimoiden kaikki haarat supistuvat, joten ilma laukaisee keuhkoembolian ilmaemboliana. Syy siihen, että verisuonissa on niin paljon ilmaa, ovat vammat, vahingossa tapahtuva laskimonsisäinen antaminen (esim. Tyhjä ruisku) tai rintakehän ja / tai sydämen leikkaus.

Rasvan embolia

Rasvaemboliassa embolia (kuten nimestä voi päätellä) koostuu rasvasta. Rasvaembolia esiintyy tyypillisesti pitkien luiden hajoamisen yhteydessä: luuytimessä on paljon rasvaa, ja se voi päästä verisuoniin ja kulkeutua emboliana, koska rasva kertyy vereen.

Rasvaembolia voi ilmetä myös luun leikkauksen harvinaisena komplikaationa, pehmytkudoksen murskaamisena tai palovammoina.

Tyypillisesti rasva kuljetetaan keuhkovaltimoihin verisuonijärjestelmän kautta, missä se laukaisee keuhkoembolian. Jos rasvaembolian osia kuljetetaan aivojen verisuoniin, aivohalvaus on mahdollista.

Lisäksi verisuonten rasva häiritsee verihyytymisjärjestelmää, pieniä ihon verenvuotoja (verenpurkaumat) voi esiintyä tai vakavia hyytymishäiriöitä, kuten Kulutuskoagulopatia ovat mahdollisia.

Lue lisää aiheesta: Rasvan embolia

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolian yhteydessä embolia tulee tyypillisesti syvistä jalkasuonista, joissa tromboosi on muodostunut (etenkin istuessaan pitkään, esimerkiksi pitkän matkan lennoilla).

Sitten embolia irrottautuu trombimateriaalista jalkalaskimossa, tuodaan sydämeen laskimojärjestelmän kautta ja päätyy lopulta yhteen neljään keuhkovaltimoon tai niiden haaroihin.

Harvemmissa tapauksissa embolinen aine voi tulla myös oikeasta sydämestä tai ylemmästä vena cavasta. Keuhkovaltimoissa kuljetetaan hapettumatonta verta sydämestä keuhkoihin, missä se on rikastettu hapolla ja kuljetetaan sitten takaisin sydämeen keuhkolaskimoiden kautta.

Jos embolia "tukkii" keuhkovaltimon, happea voidaan toimittaa vähemmän verta, mikä on havaittavissa hengästymisen ja nopean hengityksen kautta. Lisäksi potilaat valittavat rintakipuista ja lisääntyneestä syketasosta.

Vakavissa tapauksissa pään ja kaulan alueella on syanoosi (ihon sininen värimuutos), erittäin vaikeissa tapauksissa tajuttomuus ja mahdollisesti sydän- ja verisuonitaudit.

Jos keuhkoembolia on hyvin pieni, ts. Vain pieni keuhkovaltimoiden haara tukkeutuu, oireita ei ole. Keuhkoembolian diagnoosi tehdään CT-tutkimuksella varjoaineella, ja määritetään myös erilaisia ​​laboratorioarvoja esimerkiksi sydänkohtauksen (jolla esiintyisi hyvin samanlaisia ​​oireita) estämiseksi.

Akuutissa vaiheessa pieniä keuhko ryppyjä hoidetaan hepariinilla, verta ohentavalla lääkkeellä, samoin hapella ja särkylääkkeillä. Suurempia keuhkoembolioita hoidetaan fibrinolyysillä (lääke, joka on suunniteltu emboluksen liuottamiseksi) tai absoluuttisissa hätätilanteissa leikkauksella.

Saatat olla myös kiinnostunut: Kuinka tunnistan keuhkoembolian? ja Xarelto®

Mikä on kolesterolimbolia?

Kolesterolimbolia - jota ei pidä sekoittaa rasvaemboliaan - johtuu astian sulkemisesta kolesterolikiteillä.
Tämä tapahtuu ihmisillä, joiden verisuonet ovat täynnä kolesterolia sisältäviä plakkeja (arterioskleroosi), ja joilla tällaiset plakit liukenevat ja juuttuvat alavirran suuntaan suonen.
Useimmissa tapauksissa kolesterolitaulu liukenee lääketieteellisistä toimenpiteistä, jotka manipuloivat verisuonen seinämää (esim. Sydämen katetri, CVC).

Lue lisää alla olevasta aiheesta: Kolesteroli

Mikä on sementtimbolia?

Harvinainen sementinembolia (yleisen sementin nimen jälkeen kutsutaan myös “Palacos-emboliaksi”) esiintyy, kun yksi tai useampi astia suljetaan luusementillä ortopedisten toimenpiteiden aikana.
Näissä operaatioissa luut yleensä avataan ankkuriproteeseille ja suljetaan sitten taas sementillä. Prosessissa pienet sementtipalat todennäköisesti pestään verenkiertoon, joka supistuu keuhkoissa ja vangitsee sementinpalat suodattimen tavoin.
Leikkauksen aikana potilaan syke ja tämä hengitys muuttuvat yleisesti. Toistaiseksi on epäselvää, missä määrin yliherkkyysreaktioilla ja samanaikaisella rasvan embolialla on edelleen merkitystä.

Yleisimmät embolityypit

• Yleisin embolian lähde on syvän laskimotromboosi.
• Sitten rasvan embolia on merkityksellistä, joka pestään verenkiertoon luutoimintojen aikana,
• mitä seuraavat kolesteroli- ja zeembolbolit.

tahti

Aivohalvaus tapahtuu noin 85%: lla tapauksista johtuen aivovaltimon tai sen oksien tukkeutumisesta, ja siihen viitataan sitten "iskeemisenä aivohalvauksena".

Noin viidesosa näistä tapauksista johtuu sydämessä kehittyneestä valtimoemboluksesta: Eteisvärinän aikana eteis etenee vain koordinoimattomasti. Siksi suurta osaa verestä ei kulkeudu kammioihin, vaan se kiertää eteisessä, voi tarttua ja muodostaa embolian.

Laskimotukos voi kuitenkin olla myös aivohalvauksen syy. Erityisesti, jos sydämen foramen ovale ei ole suljettu, laskimoverijärjestelmästä tuleva trombi voidaan huuhdella kehon verenkiertoon ilman keuhkojen suodatinasemaa ja siten nopeasti aivoihin. Useimmat ihmiset eivät huomaa tätä sydämen vajaatoimintaa, koska se ei yleensä aiheuta lieviä oireita.

Toinen yleinen iskeemisen aivohalvauksen syy (60%) on valtimovaltimoiden embolia. Vaikuttavilla potilailla on ateroskleroottisia muutoksia, esim. pää- tai kaulavaltimon alueella, jonka osat irtoavat ja kuljetetaan emboliana valtimojärjestelmässä, kunnes ne juuttuvat aivovaltimoon.

Aivovaltimon tukkeuman seurauksena on akuutti neurologinen alijäämä: kapasiteetit, joita nykyisen suljetun verisuonen tarjoama aivoalue hallitsevat, ovat vain rajalliset tai eivät ollenkaan mahdollisia.

Vikaoireiden perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä tukkeutuneesta valtimosta ennen tutkimusta CT: llä tai MRI: llä. Vaikutetusta alueesta riippuen visuaaliset häiriöt, puhehäiriöt, yksipuoliset motoriset ja aistivajeet, nielemishäiriöt ja amnesia (heikentynyt muisti) ovat mahdollisia.

Lue lisää aiheesta: Aivohalvaus - nämä ovat merkkejä

Embolian seuraukset

Embolia sulkee verisuonen, embolian takana olevalle aluksen osalle ei enää tarjota verta ja siihen liittyvää kudosta ei enää toimiteta veressä.

Kudoksen vaurioitumisen vakavuus riippuu kudostyypistä, verisuonten tukkeutumisen kestosta ja vakuuksien laajuudesta (tarkoittaa, kuinka hyvin kudos toimittaa veren edelleen muissa verisuonissa). Pahimmassa tapauksessa kudos kuolee.

Jalka- tai käsivarsimbolian seuraukset voivat olla: osasto-oireyhtymä (raajojen lisääntynyt paine ja ympäröivän kudoksen ja hermojen vaurioituminen) ja reperfuusio trauma traumaattisen rabdomyolyysin kanssa (lihaskuitujen liukeneminen). Tämä johtaa happapaan aineenvaihduntaan (metabolinen asidoosi) ja elektrolyyttihäiriöihin, ja on olemassa akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski.

Aivoembolian tai aivohalvauksen seuraukset ovat myös vakavat. Aivokudos voi elää vain neljästä enintään kymmeneen minuuttiin ilman verenkiertoa. Aivohalvauksen sattuessa aivokudos kuolee ja kyvyt, joita sairastunut aivoalue hallitsevat, ovat mahdollisia vain rajoitetusti tai eivät ollenkaan.

Koska elintärkeät elimet kärsivät usein, embolia voi myös johtaa kuolemaan, jos sitä jätetään käsittelemättä.
Siksi se vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa. Embolian syystä riippuen sairastuneiden potilaiden on käytettävä antikoagulantteja (antikoagulantteja) ja / tai käytettävä puristushousuja jonkin aikaa tai koko elämän ajan.

Lue lisää aiheesta:

• Lokerooireyhtymä
• metabolinen oireyhtymä

Embolismi jalassa

Jalan embolian tapauksessa jalan verisuoni suljetaan embolilla, lääkärit puhuvat "akuutista valtimoiden tukkeutumisesta". 70% jalan akuuteista valtimoiden tukkeista laukaisee sydämestä peräisin oleva embolia, noin 10% johtuu valtimovaltimon emboliasta (embolia irtoaa ateroskleroottisesti muutetusta valtimon seinämästä, kuljetetaan jalkaan ja tukkii verisuonen siellä) ).

Verisuonten tukkeutumisen takia jalka on huonosti tai ei ollenkaan saanut verta sen takana olevasta osasta, jalan embolian oireet voidaan selittää riittämättömällä happea määrällä. Tyypillisiä oireita ja merkkejä ovat: kipu, puuttuvat pulssit takana olevasta jalan osasta, kalpeus, aistin poikkeavuudet ja / tai tunnottomuus, motorinen heikkous halvaantumiseen saakka ja kärsivät potilaat saattavat osoittaa verenkiertohäiriön oireita.

Jalan embolian tapauksessa on tärkeää, että diagnoosi tehdään nopeasti ja hoito aloitetaan nopeasti verenkierron palauttamiseksi. Fyysisen tutkimuksen lisäksi suoritetaan Doppler-ultraäänitutkimus, joka kuvaa virtausta verisuonissa.

Tapauksissa, joissa verenvirtausta on jäljellä, voidaan aloittaa hajotushoito (embolus liuotetaan lääkityksellä); vaikeimmissa tapauksissa verisuoni on kirurgisesti tehtävä uudelleen (trombektomia, embolektomia). Hoidon jälkeen potilaan veren hyytyminen hidastuu sopivalla lääkkeellä.

Embolismi silmässä

Silmän embolian tapauksessa embolia tulee yleensä kaulavaltimoista tai vasemmasta atriumista. Tämä embolus sulkee A. centralis verkkokalvo, verkkokalvon keskusvaltimo, joka johtaa vahingoittuneen silmän sokeuteen vain 30 sekunnin kuluttua hapen puuttumisen vuoksi.

Kipu ei ole. Verkkokalvo voi selviytyä noin 60 - 90 minuuttia ilman verenvirtausta, minkä jälkeen se vahingoittuu peruuttamattomasti. Silmälääkärin suorittamassa tutkimuksessa havaitaan näköhäiriöitä, pupillirefleksin häviämistä ja silmäkopissa silmän verkkokalvon vaaleanharmahtava värjäytyminen.

Hoitovaihtoehdot ovat huonot, embolia yritetään liuottaa hieromalla silmämunaa ja / tai käyttämällä veren hyytymistä estäviä lääkkeitä. Valitettavasti parannusta ei yleensä ole, mutta vahingoittuneen silmän näkö on kadonnut. Spontaani paraneminen on mahdollista vain, jos keskusvaltimo ei ole kokonaan tukossa.

Lisätietoja aiheesta tästä: Silmän embolia.