Cauda equina -oireyhtymä - onko minulla paraplegia?

Määritelmä - mikä on cauda equina -oireyhtymä?

Cauda equina -oireyhtymä tai cauda equina -kompressiooireyhtymä kuvaa kliinistä kuvaa, jolle on tunnusomaista erilaiset neurologiset vajavuudet. Kuten taudin nimi viittaa, se perustuu selkäytimen alaosan, ns. Cauda equinan, vaurioihin. Tämä selkäytimen osa ei enää koostu todellisista hermosoluista, kuten yläosasta, vaan edustaa hermojuurten kokoelmaa (selkärangan hermojuuret) .Se sijaitsee viidennen lannerangan alapuolella. Jos tämä selkäytimen osa vaurioituu, seurauksena on erilaisia ​​neurologisia puutteita vaurioiden laajuudesta riippuen. Näihin kuuluvat alaraajojen, virtsarakon ja peräaukon lihaksen halvaus, refleksien vajaatoiminta, aistinvaivat ja monet muut. Tällaiset vauriot voivat aiheuttaa herniated levyt, kasvaimet tai traumaattiset tapahtumat.

Cauda equina -oireyhtymän syyt

On olemassa monia eri syitä, jotka voivat johtaa selkäytimen alaosan, cauda equinan, vaurioihin. Useimmat syyt johtavat alun perin selkäytimen supistumiseen ulkoisen puristuksen vuoksi. Tämä supistuminen johtaa sitten lisääntyneeseen paineeseen täällä juokseviin selkärangan hermoihin, jotka eivät enää voi enää suorittaa tehtäväänsä.

Cauda equina -oireyhtymän yleisimpiä syitä ovat selkärangan degeneratiiviset muutokset, kuten nivelrikko. Äännetty nivelrikko voi johtaa osseoseihin uusintaprosesseihin, jotka liittyvät pienempien luuprosessien, ns. Osteophytes, muodostumiseen. Ne voivat painaa selkäydintä ja aiheuttaa oireita, kuten alaraajojen, virtsarakon ja peräaukon lihaksen halvaantumisen, refleksien vajaatoiminnan ja aistihäiriöt. Luukato (osteoporoosi) voi kuitenkin johtaa myös tähän kliiniseen kuvaan johtuen vähentyneestä luutiheydestä ja siihen liittyvästä selkärangan murtumien riskistä. Ei-rappeuttavat syyt, kuten herniated-levyt tai akuutti trauma, voivat myös olla cauda equina -oireyhtymän syitä. Toinen mahdollinen syy on ns. Spondyylolisteesi, jossa vierekkäiset selkärangan rungot siirtyvät toisiaan vastaan ​​ja johtavat siten selkäytimen kaventumiseen. Tämän selkäytimen mekaanisen vaurion lisäksi cauda equinan alueen tulehdukselliset prosessit voivat myös johtaa selkärangan hermojen toiminnan menettämiseen. Muita mahdollisia syitä ovat ankyloiva spondüliitti, metaboliset muutokset, kasvaimet ja verisuonitaudit.

Täydellinen cauda equina -oireyhtymä

Täydellinen cauda equina -oireyhtymä on, kun koko ala-selkäydin on puristettu cauda equinan alueella ja selkärangan hermot osoittavat täydellisen toiminnan menettämisen. Täten koko cauda equina -oireyhtymä voidaan osoittaa ns. Paraplegisiin oireyhtymiin. Koska kaikki täällä juoksevat selkärangan hermot ovat puristuksissa, esiintyy yleensä koko cauda equina -oireyhtymälle tyypillinen oireiden kirjo. Näihin kuuluvat säären, jalkojen ja varvasten taivutusten ja sääriluun lihasten halvaus, virtsarakon ja peräaukon lihaksen halvaantumisesta johtuva inkontinenssi, refleksien epäonnistumiset sekä reiden sisäosien samoin kuin aivojen, jalkojen takaosan ja jalan ulkoreunan aistihäiriöt. Täydellinen cauda equina -oireyhtymä on akuutti neurologinen hätätilanne, ja se olisi hoidettava neurokirurgisessa hoidossa mahdollisimman nopeasti, koska pysyvien vaurioiden riski kasvaa huomattavasti ajan myötä.

Epätäydellinen cauda equina -oireyhtymä

Puutteellisella cauda equina -oireyhtymällä vain selkärangan hermopaketin osat puristetaan. Joten tässä ei ole kokonaista toiminnallisuuden menetystä. Epätäydellisen cauda equina -oireyhtymän tapauksessa oireiden tarkka vakavuus riippuu selkäytimen kompression täsmällisestä sijainnista. Siksi esimerkiksi halvaantumisen oireita voi esiintyä vain yhdellä kehon puolella, kun taas toiselle puolelle ei ole vaikutusta. Lisäksi on mahdollista pystyä havaitsemaan vain motoristen taitojen vajaatoiminta tai herkkyyden menetys tunnustamatta virtsa- ja ulostekontinenssin toiminnallista rajoitusta.

Cauda equina -oireyhtymän oireet

Täydelliseen cauda equina -oireyhtymään liittyy sääreen, jalkaan, varvasjoustajaan ja sääriluun lihaksiin halvaantuminen muiden, joskus erittäin stressaavien, oireiden kanssa. Koska rakon ja peräsuolen jatkuvuutta säätelevät selkärangan hermot, jotka ovat alle L5, cauda equina -oireyhtymä johtaa yleensä väliaikaiseen inkontinenssiin, joka voi olla peruuttamaton kestosta riippuen hoidon aloittamiseen saakka. Lisäksi cauda equina -oireyhtymään liittyy usein kärsivien henkilöiden vaikeaa kipua, joka johtuu selkärangan hermojen puristuksesta. Toinen oire täydelliselle cauda equina -oireyhtymälle on herkkyyden menetys jalkojen sisäpuolella, perineaalialueella ja jalkojen takana. Lisäksi miehillä voi esiintyä erektiohäiriöitä.

Virtsanpidätys cauda equina -oireyhtymässä

Termi virtsanpidätys tarkoittaa, että virtsarakko ei voi enää suorittaa virtsaa erittävää tehtäväänsä ja että virtsa kertyy siihen. Cauda equina -oireyhtymän seuraus on niin kutsuttu flaccid rako. Virtsarakon seinämän lihakset eivät enää vastaanota mitään tietoja selkäytimen kautta ja pysyvät siten raa'ina. Myös refleksejä ei enää ole. Koska virtsarakon lihakset eivät nyt saa tietoa kireyden kireyttämiseksi ja tyhjentämiseksi, virtsa kerääntyy virtsarakkoon. Toistuvien virtsatieinfektioiden lisäksi tämä prosessi voi johtaa munuaisten vaurioitumisen lisääntymiseen virtsan kertymisen vuoksi. Tämän prosessin vastapainoksi käytetään ajoittaista itsekatetrointia. Vaurioituneet voivat asettaa katetrin itse rakkoonsa ja tyhjentää sen.

Saatat olla myös kiinnostunut: Kuinka virtsaretentiota hoidetaan?

Inkontinenssi cauda equina -oireyhtymässä

Edellä kuvatun virtsanpidätystapauksen lisäksi cauda equina -oireyhtymä voi johtaa myös virtsa- ja ulosteinkontinenssiin. Entinen edustaa usein niin kutsuttua ylivuotoinkontinenssia, joka tapahtuu, kun virtsarakko tuntuu niin voimakkaasti virtsalla ja paine on liian korkea. Seurauksena on ei-toivotun virtsan erittyminen. Fekaalinkontinenssissa ulkoisen sulkijalihaksen rentoutuminen on erityisen tärkeää, mikä tarkoittaa, että ulostamista ei voida enää hallita vapaaehtoisesti.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy: pidätyskyvyttömyys

Virtsarakon ja peräsuolen häiriöt cauda equina -oireyhtymässä

Termi virtsarakon ja peräsuoleen liittyvä häiriö kuvaa oireiden spektriä, joka sisältää virtsa- ja fekaalinkontinenssin lisäksi aistihäiriöitä sukupuolielinten ja peräaukon alueella sekä jäännösvirtsa-tunne. Tämä häiriö edustaa neurologista hätätilannetta ja vaatii välitöntä selvitystä ja hoitoa peruuttamattomien seurausvaurioiden estämiseksi. Yleisin virtsarakon ja peräsuolen häiriön syy on cauda equina -oireyhtymä.

Cauda equina -oireyhtymän hoito

Cauda equina -oireyhtymä on neurokirurginen hätätapaus, joka on hoidettava heti. Konservatiivista hoitoa ei pidä hakea, jos oireita, kuten halvaus. Tarkoituksena on poistaa selkäytimen tämän osan puristus mahdollisimman nopeasti, jotta vältetään peruuttamattomat seuraamusvauriot, kuten inkontinenssi. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on tänään olemassa monia erilaisia ​​menetelmiä, aina suuremmista avoimista leikkauksista minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin. Käytetty kirurginen menetelmä riippuu toisaalta taustalla olevasta syystä, mutta myös puristuskuviosta ja kirurgin kokemuksesta.

Cauda equina -oireyhtymän kesto

Cauda equina -oireyhtymän oireiden jatkuminen riippuu pitkälti hoidon aloitusajasta. Jos cauda equina -oireyhtymä todetaan, neurokirurginen interventio tulisi suorittaa seuraavan 24–48 tunnin sisällä. Mahdolliset lisäviiveet lisäävät selkärangan hermojen peruuttamattomien vaurioiden riskiä, ​​johon voi liittyä pysyvä halvaus, inkontinenssi ja aistihäiriöt. Vain hyvin harvoissa tapauksissa selkärangan hermot voivat palautua pitkittyneestä supistuksesta.

Cauda equina -oireyhtymän ennuste

Ratkaiseva tekijä cauda equina -oireyhtymän ennusteessa on toisaalta aika oireiden puhkeamisen ja riittävän hoidon välillä. Mutta peruskompressiokuviolla ja siihen liittyvillä oireilla on myös suuri vaikutus yksittäisen potilaan ennusteeseen. Esimerkiksi ulkoinen sulkijalihaksen heikkous tai urologiset oireet liittyvät huonompaan ennusteeseen täyden toiminnan palautumisesta leikkauksen jälkeen.

Kuinka cauda equina -oireyhtymä diagnosoidaan?

Cauda equina -oireyhtymän diagnoosi on yhdistelmä hyvää kliinistä-neurologista tutkimusta ja erilaisia ​​kuvantamistoimenpiteitä.Kliiniset tutkimukset alkavat yleensä erilaisilla toiminnallisilla kokeilla, joilla varmistetaan jalkojen ja suolen lihaksen mahdollinen halvaus. Tähän sisältyy esimerkiksi yksijalkainen asento, varvasasento ja jalan nostaminen tuulta vastaan. Seuraava vaihe on testata erilaisia ​​refleksejä, kuten takaiskurefleksi. Tämän jälkeen tarkistetaan herkkyys jalkojen alueella. Jos epäillään jo cauda equina -oireyhtymää, kliininen tutkimus laajennetaan perineaalialueelle ja tässä tarkistetaan herkkyys, anaaliheijastus ja sulkijalihaksen lihasvoima. Jos tämän tutkimuksen jälkeen epäillään cauda equina -oireyhtymää, kuvaustoimenpide, yleensä MRI, suoritetaan niin nopeasti kuin mahdollista selkäytimen kaventumisen osoittamiseksi. Useimmissa tapauksissa tätä voidaan käyttää epäillyn diagnoosin varmistamiseen.

MRI epäiltyyn cauda equina -oireyhtymään

Lannerangan MRI on välttämätön osa cauda equina -oireyhtymän diagnoosissa. Tämä kuvantamismenettely voi myös osoittaa pieniä selkäytimen supistuksia ja määrittää niiden laajuuden. Lisäksi on usein mahdollista määrittää tarkka puristuksen syy. Tällä tavalla herniated-levyt, selkärangan murtumat, kasvaimet tai muut cauda equina -oireyhtymän syyt voidaan erottaa selvästi toisistaan.

Anaalirefleksin tarkistaminen

Anaalirefleksi kuvaa ulkoisen sulkijalihaksen supistumista, joka laukaistaan ​​koskettamalla ihoa peräaukossa. Anaalirefleksi katsotaan siten ulkoiseksi reflekseksi, koska herkkä ja toimeenpaneva elin ovat erilaisia. Anaalirefleksin laukaisee selkäytimen segmentti S3-S5. Tämän refleksin puute osoittaa siten selkäydinongelmaa, joka on S3 tai korkeampi. Koska cauda equina -oireyhtymä vaikuttaa määritelmältään selkäydinosiin, jotka ovat alempia kuin viides lanneranka, tämä kliininen kuva johtaa myös peräaukon refleksin vajaatoimintaan.