Diagnoosi

Luun tiheyden mittaus

Dual Energy Röntgen Absoptiometria (DEXA)
Kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia
Lakisääteiset sairausvakuutusturvat luutiheyden mittauksissa

synonyymit

Osteodensitometry

Engl .: Kaksoisfotoniröntgen = DPX

määritelmä

Luutiheyden mittauksella lääkäri käyttää lääketieteellistä menetelmää luun tiheyden, ts. Lopulta luun kalsiumsuolapitoisuuden ja siten sen laadun, määrittämiseen. Mittaustulos antaa tietoa siitä, kuinka luun murtolujuus on, ja sitä käytetään pääasiassa luun murtumisriskin vähentämiseen (murtumisriski) olemassa olevan luun menetyksen tapauksessa (osteoporoosi) arvio.

Luutiheyden mittauksen sekvenssi

Tiheys tai kalsiumsuolapitoisuus n luu voidaan määrittää erilaisilla menetelmillä. Seuraava on lyhyt selitys eri menettelyjen toiminnasta.

DXA? Kaksoisröntgen-absorptiometria: Tämä menetelmä mittaa luutiheyttä avulla Röntgenkuvat. Nämä ovat kaksi röntgenlähdettä vaaditaan. Ne eroavat hiukan toisistaan. Luutiheyden mittaus esiintyy potilaan kahdella alueella. Nämä ovat oletuksena Lonkka ja lanneranka. Mittaus kestää 15 - 30 minuuttia, eikä se ole kivulias tai liian epämiellyttävä potilaalle.
Kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia? QCT: Tämä menettely on yksi erikoistunut atk-tomografiajossa luun fysikaalinen tiheys määritetään erittäin tarkasti. Prosessi on samanlainen kuin tavanomaisessa tietokoneessa. Tutkimuksen aikana, joka kestää yleensä vain muutaman minuutin nykyaikaisten laitteiden ansiosta, potilas makaa yhdellä korkeussäädettävä pöytä. Tässä käytetään myös luun tallenteita Röntgenkuvat valmistettu. Näytössä ei tarvita varjoainetta. Tällaisia nauhoituksia kutsutaan natiivitallenteiksi. Ennen nauhoitusten tekemistä on suunniteltu tarkalleen, minkä alueen haluaisi näyttää Säteilyaltistuksen pitämiseksi mahdollisimman alhaisena. Kvantitatiivisen tietokonetomografian lisäksi perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia (PQCT). Se viittaa pienemmät ja halvemmat laitteetettä esimerkiksi reunan luutiheys Aseet tai jalat, mitata. Tavanomainen QCT puolestaan skannaa koko kehon luutiheyden.

Dual Energy Röntgen Absoptiometria (DEXA)

Luun tiheyden mittaamiseen on useita eri tapoja. Vakiomenettely, jota myös WHO (Maailman terveysjärjestö) ja osteologian hallintoelin tunnustetaan valituksi menetelmäksi, jota mittaus käyttää Röntgenkuvatettä yksi kuin Kaksienerginen röntgen-absorptiometria (DXA tai DEXA) tai Kaksoisspektrinen röntgen-absortiometria nimetty.

Tämä menetelmä perustuu viime kädessä normaaliin röntgenmenetelmään, mutta toisin kuin tämä, se ei käytä yhtä, mutta kaksi Röntgenlähteet, jotka eroavat hieman energian suhteen. Röntgenkuvan periaate perustuu siihen, että erilaiset materiaalit, joilla on erilaiset tiheydet (mukaan lukien erilaiset kudokset ihmiskehossa) “heikentävät” niiden läpi kulkevia röntgensäteitä, ts. Absorboivat niitä. Tästä syystä voit nähdä röntgenkuvauksessa erilaisia harmaasävyjä: luita ilmestyy Valkoinen, koska nämä ovat yleensä erittäin tiheitä ja hidastavat voimakkaasti röntgensäteitä, kun taas ilmaa täyttävät huoneet tuskin vaimentavat röntgenkuvat ja siten kuvan musta ovat. Imeytyminen ei ole vain kudosta, vaan myös energia röntgensäteilystä riippuvainen.

vuonna DEXA sen vuoksi jokaiselle röntgenkuvan mittauspisteelle on kaksi erilaista arvoa (yksi jokaiselle röntgenputkelle) mittauksen jälkeen. Näiden kahden tuloksen yhdistelmästä voidaan lopulta käydä läpi Kalsium - ja hydroksiapatiittipitoisuus luut tekevät johtopäätöksen niiden tiheydestä.

On kuitenkin tärkeää, että nämä arvot eivät ole todellisia tiheysarvoja fyysisessä mielessä (kg / m3), vaan ns. ennakoidun alueen massa tai Aluetiheys (kg / m2). Kaikki luut eivät ole yhtä sopivia tähän arviointiin, joten yleensä joko Lanneranka tai Reisi luu tai tuota lonkan nivel Röntgenkuvaus, koska tiheysmittaukset ovat tässä informatiivisimpia.

Tämä luutiheyden mittaus voidaan suorittaa joko sairaalassa tai ortopedisen kirurgin tai radiologin käytännössä. Tätä varten potilaan on makaa röntgenpöydällä, missä häntä säteilytetään röntgenvalolla. Koko toimenpide vie karkeasti 10 minuuttia. Tämän standardimittauksen ratkaisevat edut ovat pieni säteilyaltistus, yksi nopea toteutus ja a pieni riski varten Mittausvirhe.

Kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia

On kuitenkin muitakin menetelmiä, joita voidaan käyttää. Toisaalta siellä on ns Kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia (QCT) tai perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia (pQCT kehon kehon osille, kuten huono ja jalat), joka on myös Röntgentekniikka rakentaa ja tehdä poikkileikkauskuvia kehosta. Toisin kuin DEXA, QCT tuottaa kolmiulotteinen Kuva, joten voit itse laskea fyysisen tiheyden jokaiselle tallennetulle äänenvoimakkuuselementille. Tämä menetelmä mahdollistaa myös tarkemman erottelun ulompi (Aivokuori) ja sisäinen Luiden alue (luupalkkien tai. luupalkkien), jolla voi joskus olla tärkeä rooli osteoporoosin diagnosoinnissa. QCT laajentaa kuitenkin potilasta paljon korkeampi säteilyaltistus kuin DEXA, pQCT ei välttämättä ole, mutta tutkimukset osoittavat, että tämä menetelmä ei ole sama mielekäs kuten kaksi muuta.

Määrällinen ultraäänitutkimus

Kolmas ja viimeinen vaihtoehto luutiheyden mittaamiseksi on tämä kvantitatiivinen ultraäänitutkimus (QUS), jossa röntgenkuvien sijaan Ultraääni aallot lähetetään kehon läpi. Seurauksena säteilyaltistus tällä menetelmällä on nolla. Ultraääni-aallot heikentävät myös eriasteisia kudoksia, joilla on erilaiset tiheydet, ja ne voivat siten tarjota tietoa luiden tiheydestä. Parhaat alueet tämän tutkimuksen suorittamiselle ovat Koron luu ja pienet sormen luut. Jopa näillä alueilla ei kuitenkaan ole vielä osoitettu, että QUS: ää voidaan käyttää tarkoituksenmukaisesti tautien kannalta merkitykselliseen luutiheyden mittaamiseen.

Luutiheyden mittauksen arviointi:

Esitetyt menettelytavat eroavat toisistaan niiden kautta annettavien lausumien suhteen. DEXA palvelee yhtä Arviointi kehon koostumuksesta luusta, lihaksesta ja rasvakudoksesta. Mutta se mittaa ei luun fyysinen tiheys, aivan kuten ei voida antaa lausumaa luun kolmiulotteisesta muodosta. Mutta saat luun tasomaisen esityksen, jota voidaan kutsua myös pintatiheydeksi (kg / m2).

kvantitatiivinen atk-tomografia kuitenkin on paljon tarkempi kuin DEXA. QCT ei kuitenkaan voi vangita koko vartalokoostumusta. Hän voi tehdä tämän vain paikallisesti. Sen kanssa kuitenkin tarkka luun fysikaalinen tiheys määrittää. QCT: n avulla luun ominaisuudet, kuten Taivutuslujuus ja luun lujuus arvioi hyvin huolellisesti. Lisäksi Mineraalisuolan pitoisuus Eri luukerrosten määrää voidaan arvioida erikseen. DEXA: lla arvo esitetään koko luun keskiarvona. QCT on herkempi luun patologisille muutoksille ja voi osoittaa osteoporoosia aikaisemmin kuin DEXA.

Lue myös sivu Osteoporoosin diagnoosi.

tulokset

Kaikilla edellä mainituilla menetelmillä saatuja mitattuja arvoja ei kuitenkaan voida verrata muiden laitteiden tuloksiin (eikä myöskään toisiinsa). Siksi se on vakiinnuttanut asemansa, koska tulokset eivät absoluuttiset tiheysarvot mutta sen sijaan joko yhdelle T-arvo tai yksi Z-arvo laskea takaisin. Yleisimmin käytetty on T-arvo. Tämä on dimensioton Koko, joka ilmaisee, missä määrin mittaukset poikkeavat normaalista standardipoikkeaman kerrannaisina.
Luutiheyden mittauksen T-arvo osoittaa, onko määritetyn mitattu luutiheys ja jos, niin missä määrin keskiarvo terveille miehille tai naisille 30-vuotiaita poikkeaa. Koskaan alempi tämä arvo on, sitä suurempi on riski saada se Murtunut luu kärsiä.

Määritelmän mukaan (WHO: n mukaan) osteoporoosia esiintyy, jos T-arvo pienempi tai yhtä suuri kuin -2,5 on vähintään 2,5 keskihajontaa keskiarvon alapuolella. Arvoille välillä -1 ja -2,5 yksi puhuu osteopenia ja kaikki arvot suurempi kuin -1 on otettu huomioon Normaalit havainnot. Haitta T-arvon käytännöllisessä käsittelyssä on, että se viittaa vain terveisiin 30-vuotiaisiin. Koska luun tiheys luonnollisesti jatkaa laskuaan ihmisten vanhetessa, erittäin suurta osuutta näissä ikäryhmissä pidetään jossain vaiheessa "sairaana". Esimerkiksi tämä olisi melkein puolet 70-vuotiaista naisista!

Tästä syystä on kehitetty toinen arvo, Z-arvojotka keskittyvät terveisiin naisiin tai miehiin im sama ikä koskee. Tämän avulla on mahdollista arvioida, vastaako luutiheys ikää (ja sukupuolta). Z-pistemäärä suurempi kuin -1 "luun tiheys" ikään tyypillinen eli alla olevat arvot ovat patologisia.Ihmisillä, joilla on liian matala T-arvo, mutta Z-arvo normaalilla alueella, vähentynyttä luutiheyttä pidetään normaalina oireena vanhuudesta, joten näissä tapauksissa lääkehoidosta pidätetään.

Milloin luutiheyden mittaus suoritetaan?

Missä tapauksissa on järkevää suorittaa luutiheyden mittaus? Näiden toimenpiteiden pääasiallinen soveltamisala on osteoporoosin diagnosointi. Osteoporoosi on sairaus, jota kutsutaan myös luukatoksi. Tyypillisiä ovat luun tiheyden väheneminen ja luun hajoaminen, mikä lisää luunmurtumien riskiä. Erotetaan primääriset osteoporoosit (ts. Osteoporoosi eristettynä sairautena; tämä muoto muodostaa noin 95% osteoporoosipotilaista) ja sekundaariset osteoporoosit, jotka syntyvät osana muita taustalla olevia sairauksia. Koska luutiheys vähenee luonnollisesti iän myötä, osteoporoosi on erityisen vanhemman ikäisen sairaus, jonka hormonaaliset vaikutukset vaikuttavat pääasiassa naisiin vaihdevuosien jälkeen.

Lue lisää aiheesta: Ohimenevä osteoporoosi

Luuntiheyden mittausta käytetään sekä tunnetun osteoporoosin tapauksessa, joka on jo diagnosoitu, jotta voidaan arvioida olemassa oleva murtumariski, ja toisaalta ihmisillä, joilla epäillään olevan osteoporoosia. Jos aikaisemmin terveellä henkilöllä kehittyy oireita, jotka selvästi viittaavat osteoporoosiin, esimerkiksi usein luunmurtumia (varsinkin jos niitä ei voida selittää aiemmalla onnettomuudella), luukipua tai rypistynyttä selkä, luutiheyden mittauksesta voi olla hyötyä .

Nikotiinia tai alkoholia väärinkäyttävillä potilailla on lisääntynyt riski sairastua osteoporoosiin. Vaikka vitamiinivaje on (esimerkiksi jommankumman aliravitsemuksen tilassa, kuten anoreksia) (Anoreksia) tai maha-suolikanavan sairaudet, jotka liittyvät vähentyneeseen ruokakomponenttien saantia, kuten tulehdukselliset suolistosairaudet, luiden kalsiumsuolapitoisuus vähenee usein. Koska luun muodostumista ja hajoamista säätelevät myös hormonit, joillakin hormonaalisilla häiriöillä on vaikutusta myös luutiheyteen. Esimerkiksi kilpirauhasen liikatoimintaa (Kilpirauhasen liikatoiminta) suosivat osteoporoosia ja yleensä vaihdevuodet läpikäyviä naisia (vaihdevuodet), johon tämä kliininen kuva vaikuttaa, koska naisvartalon estrogeenituotanto vähenee huomattavasti tässä. Vaikka perheessä tunnetaan useita osteoporoositapauksia tai jos on olemassa perussairaus, kuten diabetes mellitus, tämä altistaa osteoporoosin kehittymiselle. Yksi yleisimmistä syistä sekundaarisen osteoporoosin kehittymiseen on pitkäaikainen hoito glukokortikoideilla (steroidit) kuten kortisoli. Luutiheyden mittauksella on myös tärkeä rooli osteoporoosin hoidossa seurannan tarkoituksessa, jotta pystytään arvioimaan, toimiiko hoito ja onko tauti etenevä.

Lue lisää aiheesta: Millaista kipua ilmenee osteoporoosin yhteydessä?

Luutiheyden mittauksen kustannukset

Vuodesta 2000 lähtien luuntiheyden mittauksia ovat suorittaneet vain Lakisääteinen sairausvakuutus maksetaan, jos niitä on jo vähintään yksi osteoporoosi johtuva Murtunut luu on läsnä tai a kiireellinen epäily vaatii osteoporoosia.
varhainen havaitseminen osteoporoosi luutiheyden mittauksen avulla on kuitenkin ei rahaetua.

kustannukset Luutiheyden mittaukset vaihtelevat käytetyn mittausjärjestelmän ja tutkimuksen monimutkaisuuden mukaan.
Yleensä mittauksen kustannukset ovat välillä 40 ja 80 € niille, joilla on lakisääteinen sairausvakuutus ja joiden on maksettava etuudet itse.
Yksityisvakuutusten alalla yleensä käytetään kustannuksia 80–100 euroa.

Lakisääteiset sairausvakuutusturvat luutiheyden mittauksissa

Luun tiheyden mittaukset ovat erilaisia menetelmiä, joilla luun tiheys tai kalsiumsuolapitoisuus määritetään. Yksi käyttää esimerkiksi Tietokonetomografia tai Kaksoisröntgen-absorptiometria. Luutiheyden mittaukset ovat yleisimmät diagnoosissa osteoporoosi sijasta. Nämä menettelyt koskevat seuraavia tapauksia: Tietokonetomografia ja DXA liittyy myös tiettyyn säteilyaltistukseen potilaalle. Siksi luutiheyden mittausta rahoitettaessa on kysymys siitä, onko diagnoosi hyödyllinen ja välttämätön.

Ennen vuotta 2013 luutiheyden mittauksen kustannukset katettiin lakisääteisestä sairausvakuutuksesta vain, jos potilaalla oli jo murtuma. Lisäksi murtuma on pitänyt kestää ilman erityistä tapahtumaa, kuten voimakasta väkivaltaa tai voimakasta pudotusta. Lisäksi sairausvakuutusyhtiöt kattoivat ennen vuotta 2013 potilaiden, joilla on a vahva osteoporoosiepäily. Mutta myös tässä tapauksessa potilaiden oli itse maksettava luuntiheyden mittaaminen henkilökohtaisena terveyspalveluna (IGeL).

11. toukokuuta 2013 lähtien Jotakin on kuitenkin tapahtunut muutoksia luutiheyden mittaamisen rahoituksessa. Liittovaltion sekakomitea (G-BA) lievensi uudelleen kustannusvastuun vaatimuksia. Luun tiheyden mittaus DXA: lla on nyt saatavana myös Potilaat, joilla on osteoporoosi tai lisääntynyt osteoporoosiepäily ilman murtumaa jo tapahtunut jotka kuuluvat lakisääteisen sairausvakuutuksen piiriin.

Tärkeä ennakkoedellytys kustannuslaskelmaan on se, joka perustuu erityisiin havaintoihin, aikomus spesifinen lääkehoito koostuu. Potilaat hyötyvät tehokkaasti tällaisesta luutiheyden mittauksesta siinä, että terapiaa voidaan sitten mukauttaa vastaavasti ja myös potilaat, jotka eivät tarvitse lääkehoitoa, on suojattu siitä. Mittaus voidaan toistaa viiden vuoden kuluttua tai tarvittaessa aikaisemmin kliinisten tai anamnestisten havaintojen perusteella. Kustannusomaisuuden lieventäminen on erityisen tärkeää potilaille, jotka johtuvat tietyistä tekijöistä, kuten aikaisemmista sairauksista tai Pitkäaikainen kortisonihoito ovat riski sairastua osteoporoosiin. Nämä potilaat ovat nyt myös katettu.

Rikkoutuneiden luiden vaara

Luun tiheyden mittaus on erittäin tärkeä osteoporoosin diagnosoinnissa, mutta ei ainoa näkökohta, jolla on merkitystä murtumariskissä.
Siksi WHO on kehittänyt mallin, joka lisäksi Luuntiheys vielä yksitoista Riskitekijät (mukaan lukien muun muassa ikä ja sukupuoli) algoritmissa, joka viime kädessä antaa mahdollisuuden arvioida todennäköisyyttä, jolla henkilö, jota asia koskee: seuraavan kymmenen vuoden aikana: