Polysystinen munasarjaoireyhtymä

synonyymit

Polysystinen munasarjaoireyhtymä, PCOS
Stein-Leventhal-oireyhtymä

määritelmä

Polysystinen munasarjojen oireyhtymä on oireiden kokonaisuus, joka koostuu kuukautisten verenvuodon puutteesta (amenorrea) tai pitkittyneistä kuukautisten tauoista (oligomenorrhea), lisääntyneistä kehon karvoista (hirsutismi) ja ylipainosta (liikalihavuus), ja se johtuu naisten munasarjojen (munasarjojen) hormonaalisista toimintahäiriöistä. Stein-Leventhal kuvasi oirekompleksin vuonna 1935.

Epidemiologia / esiintyvyys väestössä

Polysystinen munasarjaoireyhtymä esiintyy yhä enemmän naisilla 20–30-vuotiailla.
Taudin todellista puhkeamista epäillään kuitenkin jo murrosiän ajan ja se joko diagnosoidaan rutiinitarkastusten aikana tai vasta, kun tauti muuttuu oireeksi.
N. 5% hedelmällisessä iässä olevista naisista on munasarjojen monirakkulatauti.

syyt

pohjimmainen syy polykystinen munasarjojen oireyhtymä, joka ilmenee toisaalta erilaisten oireiden kautta, mutta myös Ultraääni monien muodossa, jotka jakautuvat munasarjaan kystat voidaan nähdä on suurelta osin tuntematon.
Oletetaan, että hormonit toimivat yhdessä väärin FSH ja LH mutta syytä ei vielä tunneta. Ns hypotalamus että aivot, joka on vastuussa monien hormonaalisten esiasteiden tuotannosta, tulee ns Gonatotropiinia vapauttava hormoni (GnRH) kaadettiin ulos. Tämä vaikuttaa sitten aivojen aivolisäkkeisiin (aivolisäkkeisiin) ja aiheuttaa kahden hormonin, follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) vapautumisen, jotka molemmat vaikuttavat Munasarjat (munasarjat) ja toimia kuukautiskierron aikana.
GnRH vapautuu hypotalamuksesta tietyllä ajanjaksolla. FSH ja LH stimuloidaan sitten. Jossain vaiheessa molemmat hormonit putoavat hetkeksi, mikä aloittaa ovulaation. Pian sen jälkeen kaksi hormonia nousee jälleen. Naisilla FSH vaikuttaa molempiin Kuukautiskierto, samoin kuin sukurauhasten muodostuminen. FSH: n vapautuminen edistää granuloosisolujen kasvua munasarjat. Luteinisoiva hormoni (LH) laukaisee follikkelien kypsymisen ja viime kädessä ovulaation. Se aiheuttaa myös niin kutsutun kollageenin kehittymisen, joka vastaa hormonista estrogeeni ja tuottaa progesteronia.

tällä Stein-Leventhal-oireyhtymä tiettyjen entsyymien (aromataasejen) aktiivisuus puuttuu todennäköisesti munasarjan yllä mainitussa granuloosakerroksessa. Terveillä naisilla FSH stimuloi tätä kerrosta.
Sairaalla potilaalla hyaliinikerros peittää todennäköisesti rakeet eikä siksi salli FSH: n toimia kunnolla siellä. Granulosa-solut alkavat myös hieman taantua tästä johtuen. LH: ta kuitenkin tuotetaan ja vapautetaan edelleen, mikä tarkoittaa, että myös steroideja muodostuu yhä enemmän munasarjassa ja lisääntyy siten androgeenit (miespuoliset hormonit) tuotetaan.
Viime kädessä nämä johtavat munasarjan (munasarjan) edelleen hyaliinin paksuuntumiseen ja tyypilliseen kystiseen kuvaan Ultraääni olla koulutettu.

Lisäksi miespuoliset sukupuolihormonit usein havaittuun lisääntynyt vartalon hiukset (Hirsutismi) ja lisääntynyt määrä steroideja liikalihavuuteen (liikalihavuus).

Muutettu kuukautiskierros kohdistetaan toisaalta kystisiin muutoksiin, toisaalta häiriintyneeseen FSH / LH-eritykseen.

diagnoosi

Alkukeskustelu lääkärin ja potilaan välillä Lääketieteellinen historia (Anamneesin ottaminen) antaa lääkärille alustavat indikaatiot sairauden tyypistä.
Oireiden ajoitus ja eteneminen voivat usein tehdä yhdestä epäilyttävän Polysystinen munasarjaoireyhtymä anna ohjata. Joka tapauksessa, ellei sitä ole jo tehty, lisähoito ja -tarkastus tulisi suorittaa gynekologian asiantuntijan toimesta, joka sitten tunnistaa tyypilliset, kystiset muutokset munasarjat (Munasarjat). Kuva vaihtelee täysin huomaamatta munasarjat, kystisiin rakenteisiin, jotka on järjestetty kuin helminauha. Kudoksen lisääntymisen vuoksi munasarja näyttää usein suurentuneelta ultraäänellä.

oireet

Polysystisen munasarjasyndrooman tyypillisiä oireita ovat:

• Kuukautiskierron häiriöt
• uros hiustyyppi
• Viikset
• Hiustenlähtö
• öljyinen iho
• finni
• laajentunut klitoris
• liikalihavuus (Lihavuus, noin 40 prosentilla kärsivistä)
• hedelmättömyys (noin 74 prosentilla kärsineistä)
• galactorrhea (Rintamaito)
• Diabetes mellitus
• lisääntynyt keskenmenon määrä

Suurimman osan ajasta, polykystinen munasarjaoireyhtymä ilmenee vain joillakin mainituista oireista. Harvoin se tuntee kaikki oireet samanaikaisesti. Jotkut oireista ilmenevät melkein kaikissa PCO-oireyhtymätapauksissa, kun taas toiset ovat vähemmän yleisiä.

Se tapahtuu usein polykystisten munasarjojen oireyhtymän takia hedelmättömyys, jotta naisilla, joilla ei ole tyydyttävää halua saada lapsia, voi kehittyä masentava mieliala biologisesti liittyvien oireiden lisäksi.

Pystyy tekemään niin pitkään Polysystinen munasarjaoireyhtymä olla läsnä ilman oireita.
Jos se on edelleen oireellinen, esiintyy etenkin väärinkäytöksiä Kuukautiset päällä. Tämä johtaa joko kuukautisten puutteeseen tai pidentyneeseen kuukautiseton ajanjakso.
Jos kuukautisvuoro on välillä 35 - 45 päivää, a Stein-Leventhal-oireyhtymä olla syy. Joskus se tapahtuu myös Lantion vatsat kuukautisten aikana tai sen jälkeen.
liikalihavuus (liikalihavuus) ja lisääntynyt vartalon hiukset (hirsutismi) havaitaan myös toisinaan. Tässä on ns Uros Hiustyyppi (Parran kasvu, häpykarvat vetävät napaan, rintaan ja takaosaan). Ääritapauksissa ns androgenization (Maskulinisaatio) havaitaan. Näitä ovat edellä mainittu hirsutismi, klitorin suureneminen, rintarauhan väheneminen, syvä ääni, kehon rakenteen maskulinisaatio.

Sitä voidaan myös lisätä osittain Hiustenlähtö ja finni potilailla, joilla on a PCO tarkkailtavaksi.

PCO-kipu

Jotkut potilaat valittavat vatsakipuista, joskus toiselta puolelta, joskus molemmilta puolilta. Kipulaatu ja tiheys voivat vaihdella suuresti jatkuvasta kipusta lyhyisiin, liikkeestä riippuviin valituksiin, monet muut tasot ovat mahdollisia.
Kystat aiheuttama munasarjan ympärysmitan ja koon kasvu voi aiheuttaa kipua, esimerkiksi kun painetta kohdistetaan vierekkäisiin elimiin. Harvemmin yksittäisten kystojen repiminen tai puhkeaminen voi aiheuttaa epämukavuutta vatsassa. Kystat voivat myös kiertyä varressaan ja tulla oireiksi. Jos munasarja kääntyy ja verenkierto katkeaa, se ilmenee voimakkaana kipuna, usein yhdessä pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa, ja edustaa lääketieteellistä hätätilaa. Kipu tunne on jokaisella erilainen, joten myös kivun sietokyky vaihtelee. On tärkeää kuunnella vartaloasi ja tarvittaessa hakeutua lääkärin hoitoon, jotta epämukavuus ja kipu saadaan hallintaan.

Onko mahdollista tulla raskaaksi?

Polysystisen munasarjasyndrooman yhteydessä kuukautiskierron säännöllinen kierto on häiriintynyt, mutta munasarjojen toiminta ei ole välttämättä heikentynyt. Siksi raskaus on periaatteessa mahdollista PCO: sta huolimatta, jopa spontaani raskauden alkaminen on kuvattu, tosin harvoin.
Useat kystat sisältävät funktionaalisia follikkelia, jotka synkronoidaan ja stimuloidaan lääketieteellisellä tuella, ja siten ovulaatio, ts. Ovulaatio, voi tapahtua.On tärkeää lopettaa oraaliset ehkäisyvalmisteet, joita käytetään säännöllisesti polykystisen munasarjasyndrooman hoidossa. Sitten potilas voi käydä follikkelia stimuloivassa terapiassa, joka yleensä suoritetaan vaikuttavan aineen klomifeenin kanssa. Tämä laukaisee ovulaation jopa 80% ajasta. Hormonaalisista stimuloivista toimenpiteistä johtuva raskauden todennäköisyys vaihtelee välillä 25–40%. Useamman raskauden todennäköisyys kasvaa.
Muut raskauden mahdollisuudet polysystisen munasarjojen oireyhtymän tapauksessa ovat siirtyminen LH / FSH-valmisteisiin tai in vitro -hedelmöitykseen (IVF) .Jos yleisesti, jos verensokerin epäsäännöllisyydet johtuvat PCO: sta, raskauden mahdollisuudet kasvavat asettamalla sokeripitoisuus oikein lääkkeiden avulla voi.

terapia

Polysystisen munasarjasyndrooman (PCOS) hoidolla on kaksi tavoitetta:

1. Hoito pyrkii lievittämään olemassa olevia oireita.
2. Metabolia tulisi normalisoida, ja siten pitkäaikaiset vaikutukset tulisi estää (esim. Diabetes mellitus, sydän- ja verisuonisairaudet).

Jos diagnoosina on polykystinen munasarjojen oireyhtymä, on ensisijaisen tärkeää vähentää olemassa olevaa ylipainoa. Tätä varten suositellaan ruokavalion muuttamista ja liikuntaa enemmän. Pelkästään tällä voidaan yleensä saavuttaa säännöllinen sykli sekä säännöllinen ovulaatio jopa polykystisen munasarjan oireyhtymän kanssa.

Jatkot terapiassa käytettävät toimenpiteet perustuvat potilaiden toiveisiin, erityisesti siihen, haluavatko he saada lapsia.

Haluttamatta saada lapsia:

Polysystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) aiheuttaa tyypillisiä hormonaalisia häiriöitä, joita voidaan hoitaa hormoniterapialla, joka yleensä toteutetaan ehkäisypillereillä.
Tämä PCO-oireyhtymän (PCOS, polykystinen munasarjaoireyhtymä) hoito soveltuu kuitenkin vain naisille, jotka eivät halua saada lapsia, koska hormonien ennaltaehkäisevä vaikutus estäisi muutoin raskauden.
Hormonivalmiste toimii mieshormoneja vastaan ​​ja auttaa siten rikkomaan hormonaalisen häiriön kiertoa. Lisäksi ehkäisypillereillä toimiva terapia vaikuttaa myös ei-toivottuihin seurauksiin, kuten muuttuneisiin hiuksiin (pään hiusten menetys ja raskas vartalo) ja iho-ongelmiin.

Halu saada lapsia:

Niille naisille, jotka kärsivät polysystisistä munasarjojen oireyhtymästä (PCOS), mutta haluavat tulla raskaaksi, hormonihoito, jolla on myös ehkäisyvaikutus, ei sovellu. Tästä syystä näille naisille annetaan pieniä annoksia kortisonilisäaineita mieshormonien tuotannon vähentämiseksi lisämunuaisessa. Jos prolaktiinitaso (maitoa tuottava hormoni) on liian korkea, sitä voidaan vähentää lääkityksellä. Jos PCO-oireyhtymän (PCOS, polysystinen munasarjaoireyhtymä) lisäksi on myös vajaatoiminen kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta), se on myös hoidettava, koska työttömän halu saada lapsia voi johtua myös vajaatoiminnasta.

Jos säännöllisestä syklistä huolimatta polysystisen munasarjaoireyhtymän (PCOS, polykystinen munasarjaoireyhtymä) hoidosta huolimatta ei synny, on mahdollista indusoida ovulaatio anti-estrogeeneillä (esim. Klomifeeni).

Jos klomifeeniä käytetään epäonnistuneesti, hoitava lääkäri voi myös pistää follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), mutta pienenä annoksena.

Tämä hoito lisää riskiä äkillisestä, lisääntyneestä follikkelien muodostumisesta ja siten korkean asteen moniraskauksien riskiä.

Polysystisen munasarjojen oireyhtymän (PCOS, munasarjojen monirakkulataudin oireyhtymä) hoito on suoritettava säännöllisillä tarkastuksilla, jotka on suoritettava lyhyin väliajoin (joskus päivittäin).

Naisilla, joilla on PCO-oireyhtymä (PCOS, polysystinen munasarjasyndrooma), leikkaus voi joskus olla hyödyllinen hoitomuoto. Ylimääräiset kystat tuhoutuvat laparoskopialla (laparoscopic) lämmöllä tai laserilla.

Löydät lisää täältä Vinkkejä tulla raskaaksi.

Lue myös sivu Täyttämätön halu saada lapsia.

PCO ja metformiini

Jos verensokeritaso nousee (mikä tapahtuu usein polykystisen munasarjan oireyhtymän (PCOS) kohdalla), lääkettä käytetään metformiini Sopii verenpaineen alentamiseen, koska se myös stimuloi ovulaatiota ja follikkelien muodostumista.

Olemme julkaissut täysin erillisen aiheen tästä aiheesta Metformin ja PCO.

Hoito yritettäessä saada lapsia

Polysystisen munasarjasyndrooman hoito riippuu ensisijaisesti siitä, onko potilaalla a Toivo lapsille on tai ei.
Jos jätetään käsittelemättä, a raskaus vaikeaa tai mahdotonta. Jos ei halua saada lapsia, androgeenien tuotantoa munasarjoissa voidaan vähentää antamalla ovulaation estäjiä ("pilleri") Tai glukokortikoidit (Kortisoni) ovat estettyjä.
Tässä tapauksessa käytetään usein ovulaation estäjiä vaikuttavan aineen syproteroniasetaatin kanssa ("Diane"). Tämä johtaa androgeenireseptoreiden kompensoivaan estoon ja yhdistämällä etinyyliestradioliin LH: n ja FSH: n vähenemisen.
Aldosteroniantagonistit, Miten spironolaktoni, estävät androgeenit ja androgeenireseptoreiden kehittyminen ja johtavat siten kuvattujen oireiden vähentymiseen.

Olemassa a Toivo lapsille, polykystisten munasarjojen oireyhtymä on vakava ongelma.
Jos oireet ovat voimakkaita, annetaan clomiphene, gonadotropiinien (HMG, FSH), Kortisoni tai vastaavia glukokortikoideja tai ajasta riippuvaa gonatotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) antamista tulee harkita.
On kuitenkin olemassa vaara, että tämä johtaa ns munasarjat tulee mitä i.a. Useita raskauksia voi aiheuttaa.

profylaksia

Koska mekanismi, jonka avulla sitä kehitetään, on suurelta osin selittämätön, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei vielä tunneta.

ennuste

Monet sairaudet, jotka vaikuttavat androgeenien ja hormonien tuotantoon, ovat valitettavasti kroonisia tai ei parannettavissa.
Polykystisten munasarjaoireyhtymien potilaiden on keskityttävä yhteen Pitkäaikainen hoito säätää.
9-12 kuukauden jälkeen hoitoa tulee säätää vastaavasti ja lääkitystä tulee lisätä tai laajentaa.
Kosmeettiset hoidot oireisiin (parranajo, karvanpoisto, Aknehoito) voi myös olla hyödyllistä. Kun pilleri otetaan, aknen tartuntaa voidaan myös vähentää tai poistaa kokonaan.

Onko parannuskeinoa?

Polysystisen munasarjojen oireyhtymän (PCO-oireyhtymän) parannus ei valitettavasti ole vielä mahdollista.
On olemassa vain tukitoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on lievittää oireita ja parantaa kärsivien elämänlaatua. Tämä tarkoittaa, että oireita, ts. PCO-oireyhtymän seurauksia torjutaan, mutta ei syytä, ts. Itse sairaus. Hoito on mukautettava yksilöllisesti tehokkaimman hoidon löytämiseksi kullekin potilaalle. Tällä tavoin oireet voidaan saattaa hallintaan tai vähentää. Joissakin tapauksissa oireet voidaan jopa poistaa kokonaan. On tärkeää luottaa lääkäriin, joka tuntee PCO-potilaiden hoidon ja jolla on hyvä asiantuntemus.
Aineita, joita voidaan käyttää oireiden lievittämiseen, ovat esimerkiksi ehkäisyvalmisteet (lääkitys raskauden estämiseksi). Ne voivat auttaa syklin epäsäännöllisyyksissä, jotka ovat hyvin yleisiä polykystisten munasarjojen oireyhtymässä. On tärkeää keskustella lääkärin kanssa siitä, suunnitteletko tällä hetkellä lapsia, jotta hoitoa voidaan säätää vastaavasti. Valmisteilla on myös ehkäisevä vaikutus kohdun limakalvon syöpään, ts. Kohdun limakalvon syöpään.
Erityisen huonoissa tapauksissa, joissa oireita ei voida hallita, kirurgiset toimenpiteet ovat myös hoitomenetelmiä. Hirsutismin, liiallisen kehonkarvan tapauksessa myös ehkäisyvälineet voivat auttaa, koska ne säätävät paremmin miesten ja naisten hormonien epätasapainoa. Tämä pätee myös aknen suhteen. Jos olet ylipainoinen, sinun tulee liikkua säännöllisesti ja muuttaa ruokavaliota. Vaikuttavaa ainetta metformiinia käytetään usein myös monisoluisissa munasarjojen oireyhtymässä, koska se häiritsee verensokeritasapainoa ja voi normalisoida sen. Metformiini hillitsee myös mieshormonien tuotantoa, mikä voi vähentää aknetta, parantaa syklin epäsäännöllisyyksiä ja lisätä hedelmällisyyttä.
On suositeltavaa suorittaa pitkäaikainen hoito ja säännölliset tarkastukset oireiden etenemisen lopettamiseksi ja mahdollisten myöhäisten vaikutusten tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.
Huolimatta paranemisnäkymien puutteesta, jotkut potilaat ilmoittavat, että menstruaatiosykleillä on säännöllisempi menestyksekkään raskauden jälkeen, mikä tekee syklin hallinnan jatkamisesta lääketieteellistä tukea tarpeetonta. Uusi raskaus voidaan usein saavuttaa helpommin. Lisäksi monet oireet paranevat joillakin PCO-potilailla vaihdevuosien alkaessa.

Yhteenveto

Kohdassa a Polysystinen munasarjaoireyhtymä (Stein-Leventhal-oireyhtymä), ymmärretään hormonaalisen epätasapainon aiheuttama kliininen kuva, joka yleensä havaitaan 20–30-vuotiailla potilailla.
vaikkakin pohjimmainen syy tähän asti suurelta osin selittämätön Toisin sanoen oletetaan, että munasarjat (munasarjat) tehdään vähemmän herkiksi FSH-hormonille hyaliinikerroksen avulla, kun taas toinen hormoni LH vapautuu silti normaaleissa määrissä. LH stimuloi miespuolisten hormonien tuotantoa, mikä johtaa maskulinisoiviin ominaisuuksiin kuten miesten hiuskuvio, fyysisen maskulinization, klitorin suureneminen ja rintojen vähentäminen, mutta myös hiustenlähtö voi johtaa (androgenization).
Usein kuitenkin naiset tulevat tietoisiksi taudista myös kuukautiskierron puuttuessa tai pidemmän tauon (35–45 päivää) takia.
Hoitamatta jättäen Stein-Leventhal-oireyhtymä voi olla tarkoituksellinen raskaus estää.
Veri- ja virtsakokeen lisäksi, jossa hormonit tulisi tarkistaa ja havaita, asiantuntijan ultraäänitutkimus antaa gynekologia heijastavat usein polykystisten munasarjojen tyypillistä kystistä ulkonäköä.
Tyypillisesti munasarjat näkyvät kuin helminauha jonossa. Valitusten tyyppi ja ajoitus, jotka tulisi selvittää lääketieteellisen haastattelun avulla, vaikuttavat myös PCO: n diagnosointiin. Ennen PCO: n diagnosointia lääkärin tulee myös sulkea pois oireiden tuumorinen syy ja ns. Hyperthecosis munasarjat.
Hoito riippuu siitä, haluaako nainen saada lapsia vai ei. Jos ei, oireita voidaan kokeilla ovulaation estäjillä ("pilleri") Sekä glukokortikoidien (kortisonin) antaminen. Jos haluat saada lapsia, voit yrittää hoitaa klomifeeni- tai gonatotropiinisella annolla välein. Vaarana on kuitenkin munasarjojen ylenstimulaatio, joka voi johtaa moninkertaisiin raskauksiin.
Hoitamattomana raskaus on vaikeaa tai mahdotonta. Potilaiden tulee olla valmistautuneita pidempään hoitoon. Menestymisaste on maltillinen ja vaatii joskus elinikäistä terapiaa. Muista kosmeettisista hoidoista voi joskus olla apua ja ennen kaikkea lievittää sairauden psykologisia komponentteja.
Viimeisimmät tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä, on lisääntynyt insuliiniresistenssin riski (Diabetes mellitus) tai sydän- ja verisuonisairaudet (sydänsairaus, Korkea verenpainetauti) sairastua.
Lisäksi keskusteltiin kohdun limakalvon pahanlaatuisten sairauksien lisääntyneestä riskistä jatkuvan ja epäsäännöllisen hormonaalisen stimulaation vuoksi.