Nosokomiaalinen infektio

määritelmä

Nosocomial tulee kreikkalaisesta "nosos" = sairaus ja "komein" = hoidettavaksi. Nosokomiaalinen infektio on tartuntatauti, joka esiintyy sairaalassa tai muussa sairaalahoidossa ollessa tai sen jälkeen.

Näihin tiloihin kuuluvat myös hoitokodit ja vanhustenkodit. Yksi puhuu sairaalainfektiosta, jos sairaus Aikaisintaan 48 tuntia tai tapahtuu myöhemmin kotisairaalaan saapumisen jälkeen. Kaikkia ennen sitä tapahtuneita tartuntoja kutsutaan a avohoidon johon viitataan tai jota ei voida luokitella turvallisesti sairaalahoitoksi.

pohjimmainen syy

Sairaala-infektioille on ominaista se erilainen sukuspektri kuin tavanomaisissa avohoito-bakteereissa. Joten tärkein syy on oleskelu paikassa, jossa näitä bakteereita on lisääntynyt määrä tai joka rohkaisee niitä vahvistamaan. Antibioottien lisääntynyt käyttö sairaaloissa on johtanut moniin bakteerikannoihin Resistenssi antibiooteille voisi kehittyä.

Jos itu kehittää resistenssimekanismin yhdelle tai useammalle antibiootille, on käytettävä vahvempaa antibioottia. Myös muut "naapurimaiden" bakteerit huomaavat tämän niin sanotusti ja voivat sitten kehittyä resistenssiin tietyissä olosuhteissa. Nyt tiedetään myös, että monet taudinaiheuttajat kehittävät resistenssiä käyttämällä antibiootteja eläimissä teollisessa ja tehdasviljelyssä. Vastuksen MRSA.

taudinaiheuttaja

Sairaalainfektioiden aiheuttajat ovat usein bakteereja, jotka asuttavat kehon luonnollisesti tietyssä kiinteässä joukossa populaatioita ja jotka eivät periaatteessa ole haitallisia. Niistä tulee haitallisia vasta, kun ne muuttuvat pois alkuperäisestä ruumiinpaikastaan ​​tai viedään pois, esim. jos uloste itää pääsee ihon haavaan alavatsan tai käsivarsin. Jos potilaalla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä (esimerkiksi elinsiirron tai luuytimensiirron jälkeen), tämä lisää alttiutta infektioille.

Näille potilaille annetaan lääkkeitä, joiden on tarkoitus pysäyttää oman immuunijärjestelmän reaktiot. Tietyt kemoterapiahoidot voivat myös estää luuytimen tuottamasta tarpeeksi immuunisoluja. Jos vartalo on joutunut alttiiksi lisääntyneelle stressille (vakavat sairaudet, leikkaukset), immuunijärjestelmä on jo stressaantunut ja ”kiireinen” eikä ehkä enää pysty taistelemaan riittävästi muista bakteereista.

Lue lisää aiheesta: Kemoterapian sivuvaikutukset

Kaksi suurta bakteeriryhmää voidaan erottaa toisistaan: vaahto ja ilmassa olevat bakteerit.

Märkä- tai lämminbakteereihin sisältyy: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ja anaerobit. Niitä kutsutaan lämminbakteereiksi, koska ne kulkeutuvat sairaalassa "märien polkujen" kautta. Niitä löytyy pesualtaista, hengitysletkuista, hengityslaitteista, puhdistusaineista, jotka on laimennettu liikaa, ja harvoin jopa heikoista desinfiointiaineista.

Kuivia tai ilmassa olevia bakteereja ovat: S. epidermidis (koagulaasnegatiiviset) ja Staphylococcus aureus (koagulaasipositiiviset), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Ne kulkeutuvat eri tavalla, nimittäin lääkintähenkilöstön välityksellä, eivätkä käytä suojavaatetusta, saastuneiden kosketuspintojen (kuten peitot, lääkinnälliset laitteet, yöpöydät), huoneilman kautta, mutta ennen kaikkea riittämättömän käsien desinfioinnin avulla (yleisin tartuntareitti!).

Toinen ongelmaryhmä ovat moniresistenttien patogeenien bakteerit, joita ei enää voida tappaa useilla antibiooteilla. Resistanssien tarkka kehittäminen on monimutkainen eikä vielä täysin ymmärretty prosessi. On kuitenkin tiettyjä riskitekijöitä, jotka suosivat moniresistenssin kehittymistä. Jos potilas on sairaalassa tai hoitokodissa yli 4 päivää tai hänellä on pitkä oleskelu sairaalassa, riski kasvaa verrattuna potilaaseen, jolla on vain lyhytaikainen oleskelu sairaalassa.

Jos potilasta tuuletetaan hengitysputkella yli 4–6 vuorokautta, myös infektioiden riski moniresistentteillä bakteereilla kasvaa. Hengittämämme ilma on kosteaa ja rohkaisee siten "lätäkköbakteerien" tunkeutumista ja vaatii perusteellista hygieenistä hoitoa.

Avoimet ihon haavat ovat yhtä uhanalaisia ​​lähtökohtia. Nyt tiedetään myös, että liian lyhyet antibioottihoidot tai väärän antibiootin hoidot edistävät resistenssin kehittymistä. Potilaat, joilla on erityinen riski kuiviin bakteereihin krooninen keuhkosairaus olla. Keuhkot on varustettu omilla puolustuksillaan, jotka heikentyvät pysyvien tai rakenteellisten sairauksien yhteydessä.

Tunnetuin moniresistentistä taudinaiheuttajasta on ennen kaikkea MRSA, kuten siitä ilmoitetaan tiedotusvälineissä useammin. Se on itä, jota kutsutaan Staphylococcus aureusjoka kolonisoi jokaisen ihmisen iho-ituna ja muuttuu vaaralliseksi vain, jos se esimerkiksi kolonisoi haavat tai kehittää vastustuskyvyn.

MRSA: ssa oleva M tarkoittaa antibioottia metisilliinille, mutta voisi yhtä hyvin seistä "multi" -tavaroita, koska se on yleensä resistentti monille antibiooteille. Näytä enemmän multiresistenssejä VRE (Vankomysiiniresistentit enterokokit). Nämä ovat suolen bakteereja, jotka ovat resistenttejä vankomysiini-antibiootille. Ryhmä ESBL (odotettu spektrin beeta-laktamaasi) ovat bakteereita, jotka muodostavat tietyn entsyymin, beeta-laktamaasin, joka esimerkiksi penisilliinit ohitukset.

Erityisesti tätä vastaan ​​on kuitenkin kehitetty lääkkeitä, jotka estävät tätä mekanismia jälleen ja joita käytetään osittain. siksi helppo hallita. Erityisen pelkäävä lääkäreiden keskuudessa Pseudomonas aeruginosa, koska se voi aiheuttaa vakavia sairauksia ja kehittää entistä enemmän vastustuskykyä.

Mainitut bakteerit voidaan harvoin hoitaa antibiooteilla. Lääketieteellisissä laboratorioissa voidaan käyttää tiettyjä testejä sen selvittämiseksi, mihin antibiootteihin kyseinen alkio on edelleen herkkä, ja näitä voidaan sitten käyttää terapiana tarvittaessa.

Kuinka monta sairaalainfektiota on Saksassa ja kuinka monta kuolemaa ne aiheuttavat?

Tarkan numeron saaminen on vaikeaa, koska se on olemassa ei raportointivaatimusta sairaalainfektiot. Jotkut niistä on myös jätetty huomiotta tai ne luokitellaan väärin ”avohoitoinfektioiksi”. Hyvin harvoin on tapauksia, joissa "täysin terve" potilas kuolee yhtäkkiä nosokomiaaliseen infektioon. Nosokomiaalinen infektio on useimmissa tapauksissa komplikaatio eikä pääasiallinen syy potilaan kuolemaan.

Vuonna 2006 Robert Koch -instituutti perusti useita suuria tutkimuksia selvittääkseen, kuinka monta nosokomiotartuntaa on vuosittain. Tulokset laskemisen ja arvioinnin jälkeen osoittivat seuraavat tiedot: Kaikkiaan oletetaan olevan 400 000–600 000 nosokomiaalista infektiota vuodessa, joista 14 000 johtuu MRSA: sta. Noin 10 000–15 000 potilasta kuoli sairaalahoidossa saatuihin infektioihin.

Tutkijat arvioivat nykyiset luvut korkeammiksi, mutta nämä epämääräiset arviot eivät ole luotettavia. Esimerkiksi vuoden 2016 tutkimus, johon osallistui Robert Koch -instituutti, osoittaa arviolta 90 000 kuolemantapausta, jonka voidaan katsoa johtuvan sairaalainfektioista. Riippuen kriteereistä, joiden perusteella tällainen tutkimus on rakennettu, lukumäärä tulee enemmän tai vähemmän.

Tärkein asia tässä on jo varhain suosituksia Robert Koch -instituutti on julistanut seuraukseksi sairaalainfektioiden välttämisestä, ja niitä päivitetään säännöllisesti

Mikä sairaalassa hankittu infektio on yleisin?

Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis ja Enterococcus faecium. Robert Koch -instituutin vuonna 2012 tekemä tutkimus osoitti seuraavaa: Yleisimmät sairaalatautisairaudet ovat (alenevassa järjestyksessä) haavainfektiot (24,7%), virtsateiden infektiot (22,4%) ja keuhkokuume ja hengitystieinfektiot (21,5%). %).

Kuinka voit välttää sairaalainfektiot?

Sosokomisia infektioita voidaan periaatteessa välttää yrittämällä parantaa niitä edistävä tauti tai hoitaa niitä mahdollisimman hyvin. Hygieniatoimenpiteet ja kriittinen arvio siitä, milloin ja mitkä lääketieteelliset toimenpiteet olisi toteutettava, voi lyhentää sairaalahoitoa ja tehdä sairaalainfektiot ennaltaehkäistävissä.

vuonna nosokomiaalinen keuhkokuume (Keuhkokuume) ammattikäyttöön tarkoitettu käsien ja laitteiden (esimerkiksi hengityslaitteiden) desinfiointi tulisi suorittaa. Mahamehun, syljen tai ruoan hengittäminen tulee estää. Tämä voidaan tehdä imemällä eritys erityisillä koettimilla ja tekemällä oikea-aikainen intubaatio (ts. Asettamalla tuuletusputki) nielemishäiriöiden varalta. Työ- ja fysioterapian avulla voidaan suorittaa myös harjoituksia, joiden avulla oikea nieleminen voidaan oppia (uudelleen) tai että lievittää yskää keuhkoista.

Nosokomiaaliset virtsateiden infektiot voidaan välttää jättämättä sisälle katetria. Sisäkkäisten katetrien asentamiseen ja vaihtamiseen on myös erityisiä hygieniasääntöjä. Hoitohenkilökunnan tulee käyttää suljettuja virtsanpoistojärjestelmiä, joissa on takaiskuventtiili ja puhkaisukäyttöinen keräysjärjestelmä. Jos epäillään virtsatieinfektiota, pieni virtsanäyte voidaan ottaa puhtaasti, jotta hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa.

Virtsapussi tulee aina sijoittaa siten, että se on virtsarakon tason alapuolella, jotta virtsa ei voi yksinkertaisesti virtaa takaisin. Parhaimmillaan laksatiiviputken ei tulisi olla silmukoissa, jotta putki ei kerää virtsaa, mikä kannustaa bakteereja lisääntymään. Sisällä oleva katetri ei ole optimaalinen ratkaisu potilaille, joiden oletetaan olevan katetrin yli 3 vuorokautta.

Niin kutsuttu olisi parempi suprapubic Katetri, joka kulkee suoraan Vatsan seinä johtaa virtsarakkoon. Joskus sairaalan arkielämässä ei kuitenkaan voida ennustaa, tarvitseeko potilas katetria yli 3 vuorokauden ajan. Pyrkimyksiä on myös tehdä potilaan tyhjentämiseksi ilman katetria sen sijaan, että saada hänet riippuvaiseksi katetrista. Siksi valitettavasti liian monta sisällä olevaa katetria käytetään usein päivittäisessä kliinisessä käytännössä.

at nosokomiaaliset haavainfektiot haavan hygienialla on tärkeä rooli. Potilaiden ei tule itse poistaa tai vaihtaa siteitä, jos haavat ovat edelleen avoinna (ts. Eivät parane). Laastarien ja siteiden levittämisessä noudatetaan tiukkoja sääntöjä ja jaksoja, joita sairaanhoitajat ja lääketieteen henkilökunta oppivat varhaisessa vaiheessa ja yleensä noudattavat. Paljon suurempi riski heikosta haavan paranemisesta ovat riskitekijät, kuten vanhuus ja sairaudet, kuten Diabetes mellitus. Heikentynyt immuunijärjestelmä on tässä myös tärkeä rooli.

Vaurioitunut vartaloosa (esim. Jalka) tulee nostaa ja vaihtaa vain koulutetun henkilöstön toimesta. Potilaat voivat itse varmistaa, että itkevät siteet vaihdetaan välittömästi. Märkä tarkoittaa tässä liiallinen haavan eritys. Jos kyseessä on märkivä sulkeuma, mätäen pitäisi voida valua viiltojen kautta. Voit myös vetää mätä tai ylimääräinen haavan eritys haavasta levittämällä ns. Huuhtelua tai kuivatusta. Haavan paranemisprosessi voidaan myös tarkistaa tarkasti, koska kerätyn nesteen määrä kirjataan.

Haavan huuhtelemiseksi ja puhdistamiseksi antiseptiset liuokset, kuten Octenisept käyttää. Merkinnässä yksi Verenmyrkytys Koko kehon järjestelmään vaikuttavaa antibioottihoitoa voidaan käyttää.

Lisäksi vierailijat ja potilaat voivat itse osallistua parannettuihin hygieniatoimenpiteisiin käyttämällä käsien desinfiointia, joka on saatavana jokaisessa sairaalassa ja osastolla. Tarkat käsien oikean desinfioinnin ohjeet ovat nyt myös käymälöissä. Jotkut sairaalat ovat nyt myös ottaneet käyttöön kättelemisen kiellon.

Muutama klinikka on tällä välin myös alkanut valvoa lääkintähenkilökunnan vaatteiden vaihtoa automaattisilla pyykinotto- ja pudotuskoneilla. On myös sairaaloita, joissa lääkärit eivät enää saa käyttää turkin kaltaista savua, vaan sen sijaan käyttää lyhythihaisia ​​kasakkeja.

seuraukset

Sairaala-infektion seuraukset voivat vaihdella. Esimerkiksi a nosokomiaalinen keuhkokuume johtaa kuolemaan. Sairaala-virtsatieinfektio, toisaalta (kuten kystiitti), voi olla varsin vaaraton.

Haavainfektioiden tapauksessa kaikki riippuu siitä, mihin kehon osaan vaikuttaa, kuinka suuri haava on ja missä yleisessä tilassa potilas on. Haavan paranemishäiriöt voivat johtaa esimerkiksi proteesia (”uusi lonkka”) käytettäessä saattaa olla tarpeen jopa poistaa proteesi.

Periaatteessa kaikki bakteeri-infektiot, joita ei hoideta antibiooteilla, puutteellisesti hoidettu tai väärillä antibiooteilla, voivat johtaa veremyrkytykseen. Veremyrkytys on vaarallinen ja vakava sairaus, joka voi myös johtaa kuolemaan.