Epiduraalinen anestesia

Määritelmä epiduraalinen anestesia

Epiduraalinen anestesia (PDA) on yksi alueellisesta anestesiasta ja sitä käytetään kivun lievittämiseen tietyillä kehon alueilla. Tätä käytetään pääasiassa silloin, kun leikkaus on tarkoitus tehdä tällä kehon alueella. Lisäksi epiduraalipuudutusta voidaan käyttää kivunvapauden varmistamiseksi muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen.

Termi epiduraalinen anestesia on johdettu kreikasta. Sanat "Peri" = "vieressä, ympärillä" ja "dura" = "kova" viittaavat anatomiselle alueelle, jolla lääkkeen on tarkoitus toimia: Tämä tehdään neulalla tai ohuella putkella huoneessa kovan ympärillä Selkäytimen iho pistetään ympäri.

Tätä tilaa kutsutaan epiduraalitilaksi ja se on selkärangan läheisyydessä.

Alue, jolla kipu tunne kytketään pois päältä, riippuu selässä olevasta anatomisesta puhkaisupisteestä: Kivun tuntemuksen poistamiseksi ylävatsan alueella tehdään injektio (ylä) rintarangan tasolla ja jalkojen tunnistamiseksi injektio nenän ( alempi) lannerangan tarve.

Kuinka tuskallinen on epiduraalinen anestesia?

Epiduraalisen tai epiduraalisen anestesian tapauksessa injektio tehdään hienolla neulalla paikallispuudutusta varten. Tämä on yleensä toimenpiteen kivulias osa. Paikallinen anestesia jakaantuu lävistettävälle alueelle ja myös syvempiin kerroksiin.

Lyhyen altistusajan ja potilaan kanssa käydyn neuvonnan jälkeen todellinen puhkaisu tapahtuu leikattavan alueen leikkaamiseksi. Tämän puhkaisun avulla potilaan tulisi "vain" tuntea paineen tunne eikä enää kipua.

Selkärangan alueen vaikeiden anatomisten luuolosuhteiden vuoksi saattaa olla tarpeen suorittaa useita yrityksiä halutun alueen saavuttamiseksi. Tämä tehdään kuitenkin vain riittävällä paikallispuudutuksella. Jos pistosneula koskettaa luisia nikamakappaleita punktion aikana, seurauksena voi olla lyhyt kipu. Tavoitteena on antaa anestesia suoraan selkärangan hermojuurten ympärille. Koska neula voi koskettaa niitä myös lyhyesti, tämän juuren tarjoamat alueet saattavat aiheuttaa ”sähköisen tunteen” tai ”pistelyä”.

Lyhyet lihassärkyt ovat myös mahdollisia. Tämä toimenpide on erittäin turvallinen vakiohoito anestesiassa. Siitä huolimatta vastuussa oleva anestesisti selittää perusteellisesti prosessin ja mahdolliset komplikaatiot jokaiselle potilaalle.

Soveltamisalat

Herniated-kiekkojen tapauksessa epiduraalipuudutusta käytetään mahdollisena kivunhoitona. Se on aina otettava huomioon ennen leikkausta!

Toisin kuin kipua lievittävät tabletit, epiduraalinen anestesia vaikuttaa vain paikallisesti vaurioituneisiin hermojuureihin eikä rasita koko kehon verenkiertoa. Vaikutusjakson aikana lihakseen ja verisuoniin voi liittyä kipuihin liittyviä kouristuksia. Tämä johtaa usein herniated-levyn kipuun!

Tietyissä olosuhteissa epiduraalisen anestesian pitkäaikaista käyttöä voidaan jopa harkita. Tätä varten lääkäri yhdistää katetrin epiduraalitilassa lääkkeen pumpulla, joka on istutettu ihon alle. Tällä tavalla voidaan antaa kohdennettuja, tarpeisiin perustuvia lääkkeen annoksia.

Epiduraalinen anestesia on myös edullinen ortopediassa ja gynekologiassa. Mutta urologiset interventiot voidaan suorittaa myös käyttämällä epiduraalista anestesiaa (PDA).
Epiduraalinen anestesia voi olla hyödyllinen vaihtoehto etenkin vakavasti sairaille tai vanhoille potilaille. Toisin kuin tavanomainen yleispuudutus, koko verenkierto ei ole stressissä, vaan vain halutut hermojuuret.

Tyypilliset anestesiakomplikaatiot, kuten Hengitys pysähtyy huomattavasti harvemmin. Jotkut potilaat pelkäävät myös yleistä anestesiaa ja siihen liittyvää hallinnan menettämistä.

Usein suoritettavat toimenpiteet PDA: lla ovat pääasiassa:

• Keinotekoisten polvinivelten käyttö (=> polviproteesi)
• Keinotekoisten lonkkanivelten käyttö (=> lonkan proteesit)
• Leikkaukset keuhkoissa
• Vatsan, maksan, haiman, ruokatorven leikkaukset ja paljon muuta.
• Keisarileikkaus (Keisarileikkaus) ja luonnollinen syntymä

Epiduraalinen anestesia herniated-levylle

Periaatteessa on mahdollista suorittaa epiduraalinen tai epiduraalinen anestesia jopa herniated-levyjen tapauksessa. Tätä tarjoavat erikoishoidot (esim. Neurokirurgian asiantuntijat) tai sairaalat, jotkut myös avohoidossa.

Tarkoituksena on injektoida kipulääkettä ja tarvittaessa kortisonia suoraan alueelle, johon vaurioitunut nikamaväri painuu selkäkanavasta tuleviin hermoihin. Tämä lievittää kipua ja kun kortisonia lisätään, myös tulehduksellinen reaktio estyy.

Tämä ei kuitenkaan käsittele syytä, nimittäin vaurioituneen selkärangan levyn puristumista (painetta) hermoihin. Hernaattisen levyn ilmetessä potilaiden tulee ehdottomasti kysyä neuvoja perhelääkäriltään ja tarvittaessa ortopedian, neurokirurgian tai selkärangan leikkauksen asiantuntijalta erilaisista hoitovaihtoehdoista.

Onko sinulla herniated-levy? - Ota sitten selville siitä Herniated-levyn seuraukset

Epiduraalinen anestesia keisarileikkaukselle

Keisarileikkauksen (keisarileikkaus) tapauksessa spinaalianestesia on yleensä suositeltavampi, koska tämä tarjoaa nopeamman toiminnan alkamisen.

Epiduraalinen tai epiduraalinen anestesia on kuitenkin myös yksi vakiintuneista vakiomenetelmistä, joita käytetään usein synnytyksessä. Epiduraalinen anestesia on edullinen, jos epiduraalisesti sijaitseva katetri (PDK) on jo asetettu ennen synnytyskipuhoitoa tai sen aikana. Tällöin voidaan saavuttaa riittävä annos hyvissä ajoin, jotta epiduraalipuudutusta voidaan käyttää suunniteltuun keisarileikkaukseen.

Oletko tekemässä keisarileikkausta? - Sitten seuraavat artikkelit saattavat kiinnostaa sinua:

• Spinaalianestesia keisarileikkauksen aikana
• Keisarileikkaus pyynnöstä
• Kipu keisarileikkauksen jälkeen

suoritus

Epiduraalinen anestesia suoritetaan steriileissä olosuhteissa. Tämä tarkoittaa, että lääkärin on tehtävä a kirurginen käsien desinfiointi ja kaikkien potilaan kehon kanssa kosketuksiin joutuvien materiaalien (erityisesti neulan) on oltava steriilejä - toisin sanoen taattu ilman patogeenien muodostumista. Lisäksi puhkaisukohdan ympärillä oleva alue peitetään steriilillä kankaalla, joka jättää reikän puhkaisupaikkaan vapaana.

Epiduraalisen anestesian alussa lääkäri palpailee kaksi selkärangan spinousprosessia istuvan potilaan takana - millä selkärangan korkeudella tämä tapahtuu, riippuu korkeudesta, jolla toimenpide myöhemmin tapahtuu. Esimerkiksi ylävatsan leikkausta varten rintakehän alaosan selkärankaprosessit palpetaan. Kun tällä tavoin löydetty lävistyskohta on jälleen desinfioitu, paikallispuudutusaine injektoidaan ensin ihon alle kahden spinousprosessin väliin. Sitten ns. Tuohy-neula työnnetään selkärangan ihon eri kerrosten ja nivelsiteiden osien läpi ns. Epiduraaliseen tilaan - tästä nimestä epiduraalinen anestesia.

Epiduraalitila on tila, jossa on runsaasti rasvakudoksia ja verisuonia, joka ympäröi selkäydintä ja sen suojaavaa päätä, aivoja. Oikean tunkeutumissyvyyden määrittämiseksi lääkäri asettaa neulalla olevan ruiskun neulaan ennen neulan asettamista ja kohdistaa kevyesti ruiskua ruiskutuksen aikana. Heti kun resistenssi vähenee huomattavasti, lääkäri tietää, että hän on lävistänyt tarvittavat iho- ja nivelsitekerrokset ja että neulan kärki on nyt epiduraalitilassa. Paikallispuudutus, kuten Bupivakaiini voidaan injektoida epiduraalitilaan. Tämä leviää ylöspäin ja alaspäin epiduraalitilaan ja kehittää sen numerausvaikutuksen noin 20-30 minuutin kuluttua vastaavilla kehon alueilla.

Tuohy-neula voidaan sitten poistaa ja puhkaisukohta voidaan toimittaa laastarilla, mikä lopettaa epiduraalisen anestesian. Vaihtoehtoisesti on kuitenkin myös mahdollisuus työntää pieni muoviputki epiduraalitilaan neulan onton sisäosan läpi.

Tämä ns. Katetri voi pysyä potilaalla päivinä ja tarjoaa siten mahdollisuuden pitkäaikaiseen kivun estämiseen epiduraalisen anestesian avulla. Katetriin kytketty pumppu varmistaa, että lääkitys toimitetaan tasaisesti. Tietyissä olosuhteissa potilasta voidaan jopa neuvoa käyttämään pumppua itse, jotta hän voi muuttaa annosteltavan lääkityksen annosta nykyisen kivun voimakkuuden mukaan, mikä palvelee erityisesti potilaan liikkuvuuden varhaista palauttamista ja estää siten niveljäykkyyden ja vastaavien komplikaatioiden kehittymistä. voi.

Epiduraalinen anestesia suoritetaan yleensä vähän ennen leikkausta. Tämä tapahtuu suorassa yhteydessä anestesiaryhmän suorittamiin lisäoperaatioihin, esim. EKG: n käyttö ja veren happipitoisuuden seuranta.

Opioidit epiduraaliseen anestesiaan

Epiduraalista tai epiduraalista anestesiaa ei yleensä suoriteta yhden otoksen toimenpiteenä (vain yksi injektio). Paljon useammin ohut muovikatetri asetetaan ja kiinnitetään puhkaisun jälkeen, jota voidaan käyttää myös lääkityksen antamiseen leikkauksen jälkeen.

Tällä tavalla potilailla voi olla mahdollisuus saada niin kutsuttu potilaan ohjaama epiduraalinen anestesia (PCEA). Tämä on "kipupumppu", jossa yksittäiset annokset, kokonaisannos ja estämisajat määritetään. Potilas voi annostella itsensä uudelleen tarpeen mukaan.

Yleensä opioideja (voimakkaita kipua lievittäviä aineita) lisätään usein paikallispuudutusaineeseen (paikallispuudutusaine). Tämä säästää paikallispuudutteita. Tämä tarkoittaa, että liikkumismahdollisuudet ovat pienemmät tai niitä ei ole ollenkaan rajoitettu. Siten potilaan on silloin mahdollista kävellä turvallisesti. Kaikkien potilaiden, joilla on kiinnitetty PDK (epiduraalkatetri) tai epiduraalisen anestesian aikana ja sen jälkeen, tulisi kuitenkin nousta ylös vain kuultuaan lääkäriä ja / tai hoitotyöntekijöitä.

Milloin epiduraalista anestesiaa ei pitäisi tehdä?

Alla oleva luettelo sisältää epiduraalisen anestesian (PDA) käytön vasta-aiheet. Yksittäisissä tapauksissa on kuitenkin aina tarpeen selvittää nukutuslääkärin kanssa, missä määrin huolenaiheita PDA: n suorittamisesta on. PDA: ta ei tule käyttää seuraavien kanssa:

• Veren hyytymishäiriöt
• Infektiot / ihosairaudet pistosalueen alueella
• Vakava sydän- ja verisuonisairaus
• Anemia (ns. Hypovolemia)
• Kallonsisäisen paineen nousu

Lue lisää aiheesta: Xarelto®

Onko epiduraalisessa anestesiassa vaihtoehtoja?

Epiduraalinen anestesia on toteutuksessa ja vaikutuksessa Spinaalianestesia läheistä sukua. Kaikissa interventioissa, jotka sijaitsevat rintakaarien alla, epiduraalinen anestesia voidaan helposti korvata spinaalianestesialla. Myös Kipuhoito Spinaalianestesiaa käytetään leikkauksen jälkeisinä päivinä. Aivojen nestehäviön ja infektioiden riski on kuitenkin suurempi jatkuvalla lääkityksen antamisella, minkä vuoksi PDA: lle (epiduraaliselle anestesialle) tulisi antaa etusija.

Ellei erityisiä vasta-aiheita ole, kaikki operaatiot, jotka voidaan suorittaa epiduraalisessa anestesiassa, voidaan suorittaa myös yleisanestesia tehdä.

Mitä eroa on spinaalianestesiassa?

Molemmat toimenpiteet kuuluvat alueellisiin anestesiamenetelmiin, jotka ovat lähellä selkäydintä, ja niitä voidaan käyttää ”vain” osittaisena anestesiana tai yhdistelmänä yleisanestesian / yleisanestesian kanssa.

Suurin ero epiduraalisen tai epiduraalisen anestesian (PDA) ja spinaalianestesian välillä on puhkaisukohta (puhkaisukohta). Spinaalianestesian tapauksessa pisto on suoritettava alarannan alarangan alueella kahden nikaman välillä. Tämä on välttämätöntä, koska kompakti selkäydin ulottuu siirtymiseen ensimmäisen ja toisen ristiselän välillä. Tämän vaurioitumisen estämiseksi injektio suoritetaan kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen lannerangan välillä.

Tällä alueella ei ole enää kompaktia selkäydintä, vain selkärangan hermojen juuret. Nämä säiemaiset rakenteet pestään ns. Aivo-selkäydinnesteellä (aivovesi / hermovesi). Kun injektoidaan tälle alueelle (spinaalianestesia), nämä hermojuuret eivät ole loukkaantuneita, koska ne liikkuvat hermovedessä eivätkä neula loukkaannu, koska ne katoavat puhkaisun aikana muuttuneiden paineolosuhteiden vuoksi.

Epiduraalisessa tai epiduraalisessa anestesiassa injektioneula kuitenkin "vain" työnnetään eteenpäin kovien nivelten kahden levyn väliin selkärangan alueella. Tämä tarkoittaa, että nukutusaine voidaan pistää suoraan nukutettavan alueen tasolle. Epiduraalisessa anestesiassa, toisin kuin spinaalianestesia, pieni katetri asetetaan ja kiinnitetään usein. Kivun lievittämistä voidaan antaa myös leikkauksen jälkeen.

syntymä

Tärkeä käyttöalue epiduraalisessa anestesiassa on syntymä dar - sekä luonnollinen syntymä että Keisarileikkaus. Lävistyspaikka valitaan lannerangan ala-alueelta, ts. Suunnilleen samalle tasolle, jolla hoikka ihmiset voivat tuntea lantion luiden yläreunan. Epiduraalinen anestesia tehdään vasta, kun syntymäprosessi on selvästi alkanut.

Periaatteessa suositellaan, että raskaana olevat naiset synnyttävät ilman epiduraalista anestesiaa. Jos nainen kuitenkin nimenomaisesti haluaa epiduraalisen anestesian, se suoritetaan aina. Paikallispuudutus annostellaan yleensä siten, että saadaan aikaan huomattava, mutta ei täydellinen kivun lievitys.Tällä on se etu, että työvoima ei ole täysin halvaantunut, mikä vaikeuttaisi ja pidentäisi syntymäprosessia.

Epiduraalisen anestesian etuihin synnytyksen aikana sisältyy paitsi tehokas kivun estäminen myös se, että äiti todistaa syntymää keisarileikkauksen aikana, toisin kuin yleisanestesia. Epiduraalinen anestesia on hyödyllistä myös, jos keisarileikkaus tai imukupin tai pihdien käyttö on välttämätöntä syntymän aikana, koska tämä voidaan aloittaa heti jo tehdyn anestesian vuoksi.

komplikaatiot

Verenpaineen lasku:
Mahdollinen epiduraalianestesian komplikaatio on verenpaineen lasku, koska paikallispuudutus aiheuttaa suonten laajenemisen. Tämä voi olla sisällä huimaus ja ilmaista epämukavuus.
Verenpaine laskee muun muassa, koska yleensä sympaattinen Hermokuidut ovat vastuussa verisuonten supistamisesta (verisuonten supistuminen). Epiduraalisen anestesian aikana nämä hermokudokset tukkeutuvat.
Sen sijaan hermoston "vastustaja" on hallitseva, nimittäin Parasympaattinen hermosto. Seurauksena verisuonet laajenevat (verisuonten laajeneminen) ja verenpaine laskee.
Haittavaikutuksena voidaan havaita sairastuneiden ihoalueiden ylikuumenemista ja punoitusta. Verenpaineen laskun estämiseksi voidaan järjestää nesteen syöttö suoneen.
Tällainen tilanne voidaan yleensä estää tehokkaasti jatkuvalla verenpaineen seurannalla ja verenkiertoa tukevan aineen antamisella. Jos annos on liian korkea ja ehkäisyväline on liian voimakas, lääkärin saattaa olla tarpeen antaa sinulle a synnytystä aiheuttavat aineet tai - täydellisen anestesian tapauksessa - on käytettävä imukelloa ja pihdit.

Päänsärky:
Toinen epiduraalisen anestesian komplikaatio ovat päänsärky. Päänsärky epiduraalisen anestesian jälkeen johtuu kovasta pienimmästä, ei-toivotusta vauriosta Selkäytimen iho (Latinalainen: dura mater). Joten voi pieniä määriä Aivovesi (Latinalainen: Liquor cerebrospinalis) pakenee ja vahva, ns "Lävistyksen jälkeinen päänsärky" syy. Erityisesti nuoret kärsivät. Nykyään voit vähentää tämän sivuvaikutuksen riskiä käyttämällä erityisiä ohuita neuloja (atraumaattiset neulat) minimoida. Epiduraalisen anestesian jälkeen tulisi mahdollisuuksien mukaan ylläpitää tiukkaa sängyn lepoa tasaisella makuulla.

Rajoitettu liikkuvuus:
Herkkien hermokuitujen lisäksi motoriset hermokudut ovat myös osittain tukossa. Lannealueen epiduraalisen anestesian tapauksessa voit tehdä niin Jalkojen tai lantion lihakset olla tukossa lyhyeksi ajaksi.

Virtsanpidätys:
Estämällä Parasympaattinen hermosto, virtsanpidätystä (virtsaretentio) voidaan havaita joissain tapauksissa. Kärsivät eivät pysty tyhjentämään rakkotaan hetkeksi, vaikka ovatkin täynnä. Osittainen, on läpäistävä a Virtsan katetri asetetaan helpotukseksi.

kutina:
Monilla potilailla on epämiellyttävää kutinaa pistoskohdassa, varsinkin kun paikallispuudutteen lisäksi on annettu opiaatteja.

Harvinaisissa tapauksissa epiduraalinen anestesia voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.
Huolimatta yleensä ennaltaehkäisevästä laskimonsisäisestä nesteannostelusta, verenpaine voi laskea huomattavasti. Pahimmassa tapauksessa voi tapahtua verenkiertohäiriö sydämenpysähdyksen kanssa. Erityisen vaarassa ovat potilaat, joilla sepelvaltimoiden kapenemat ovat (Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä) tai muu sydänsairaus.
Jos nukutusaine injektoidaan vahingossa verijärjestelmään, takavarikot tai allergisia reaktioita havaitaan.
Jos epiduraalinen anestesia tehdään oikein, selkäytimen riski on käytännössä eliminoitu! Onko tämä Selkäydin riippumatta siitä, loukkaantunut, on aina yksi vaara alaraajojen halvaus.
Saksalaiset klinikat takaavat pääsääntöisesti optimaaliset, steriilit olosuhteet epiduraaliselle anestesialle. Jos näin ei ole, bakteerit ja virukset voivat päästä pistoskohdan läpi hermostoon ja mahdollisesti hengenvaaralliseksi Aivokalvontulehdus (Latina: meningiitti) laukaisee.
Hyvin harvoin anestesisti voi erehtyä anestesiassa erehdyksessä selkäytimen kovan ihon läpi selkätilaan. Tällainen "totaalinen anestesia" on hengenvaarallinen tila, jonka kanssa Hengitys- ja sydämenpysähdys kulkee käsi kädessä. Välittömät hätätoimenpiteet on toteutettava.

Vanhempien huolenaiheita siitä, että epiduraalisen anestesian aikana annetut lääkkeet voisivat vahingoittaa lasta, ei ole toistaiseksi ole vahvistettu selvästi eikä selvästi poistettu. Missä määrin epiduraalisen anestesian aikana annetut aktiivisten aineosien osat pääsevät lapsen verenkiertoon ja niillä on kielteisiä vaikutuksia, kuten Syke voi aiheuttaa pysyy epäselvä. Toisaalta kohdunkaulan jännitystä, jota vähentää epiduraalinen anestesia yhdessä kipu- ja supistumisenestoaineen kanssa, voidaan pitää hyödyllisenä lapselle.

Suoliston liikkuvuus

Termi suoliston liikkuvuus viittaa suolen kykyyn liikkua. sympaattinen hermosto on estävä vaikutus, joten suolen liikkuvuus vähenee. Sitä vastoin se rohkaisee parasympaattinen hermosto liikkuvuus.

Epiduraalisessa anestesiassa sympaattiset hermokudokset tunnistetaan pääasiassa. Tämä eliminoi estävän vaikutuksen suolistossa - liikkuvuus kasvaa.

Periaatteessa se toimii aina lisääntynyt ruuansulatus käsi kädessä. Siksi epiduraalianestesiaa voidaan soveltaa mm. Potilaat, joilla on krooninen ummetus ja jotka stimuloivat ruuansulatusta. Siitä huolimatta epiduraalinen anestesia ei yksinään ole hoitomenetelmä krooniseen ummetukseen tai suoliston halvaantumiseen (latina: ileus), sen sijaan lisääntynyttä suoliston liikkuvuutta olisi pidettävä haittavaikutuksena.

Lävistyksen helpottamiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan selkänsä niin pitkälle kuin mahdollista istuessa; puhutaan usein "Kissa kyssä". Epiduraalinen anestesia voidaan vaihtoehtoisesti soveltaa myös sivuasentoon. Myöhemmän takana olevan sumutettavan desinfiointiaineen käytön pidetään usein kylmänä, mutta ei epämukavana. Oikean puhkaisukohdan löytämiseksi lääkäri tuntee selän anatomiset rakenteet, etenkin selkärangan selkärangan. selkä. Jotta pistoneulan asettaminen olisi mahdollisimman kivutonta, kyseinen ihoalue on Paikallinen anestesia järkyttynyt. Lääkäri työntää sitten puhkaisunneulan eteenpäin niin kutsuttuun epiduraalitilaan asti. Tässä on huume, ns. Paikallispuudutus (huumausainevalvontalautakunta), joka vapauttaa kipua. Lisäksi a voimakas kipulääke (opioidien) pistetään.
Neulan poistamisen jälkeen epiduraalisessa anestesiassa olisi periaatteessa kivuton hetkeksi operatiiviset interventiot taattu. Yksi puhuu ns. "Yksittäinen laukaus". Pääsääntöisesti on kuitenkin suositeltavaa asettaa ohut muoviputki (katetri) pää epiduraalitilaan. Paikallispuudutteita ja opioideja voidaan toimittaa jatkuvasti tämän katetrin kautta pumpun avulla. Etu verrattuna Yksi laukaus on, että jatkuva anto varmistaa pysyvän kivunvapauden jopa leikkauksen jälkeisinä päivinä.

Koko laitoksen Epiduraalinen anestesia (PDA) kestää yleensä enintään kymmenen minuuttia. Sitä ei yleensä pidetä erityisen tuskallisena.
Kipuhoito alkaa muutaman minuutin kuluttua.

Huomautus: epiduraalinen anestesia

Kipu ja lämpötila ovat aina samanaikaisia. Lääkäri pyytää potilasta ilmoittamaan useita kertoja, kykeneekö hän edelleen havaitsemaan kylmäsuihkepullon ärsykkeen, ja voi siten varmistaa, että kiputuntemus kytkeytyy pois päältä joutumatta asettamaan kipustimulaattoria. Ensimmäinen merkki siitä, että epiduraalinen anestesia on tehokasta, on potilaan jalkojen lämpeneminen.

Kun lääkitys etenee edelleen, kosketus ja paineantuminen häviävät ja lopulta lihakset epäonnistuvat - polvileikkausta varten tarkoitetun PDA: n tapauksessa tämä tarkoittaisi, että jalat eivät ole enää aktiivisesti liikkuvia.

Vaikka yleisanestesia potilas hengitetään koneella ja on tajuton, näitä kahta toimintoa ei heikennetä epiduraalisella anestesialla. PDA: n ja yleisanestesian yhdistelmä on kuitenkin yleinen käytäntö (ns. "Yhdistetty anestesia") ja viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, potilas itse suosii sitä eniten, koska hän ei halua tietoisesti kokea tapahtumia leikkauksen aikana. Yhdistetyn anestesian etuna on, että se on taakka verenkiertoelimelle anestesia- voidaan tallentaa (ks Yleiset anestesiahaittavaikutukset). Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on vakava keuhkosairaus tai sydänsairaus (esim. sepelvaltimo sydäntauti, Sydämen vajaatoiminta, Sydänkohtaus, Sydämen rytmihäiriö, COPD, astma).

Mitä tapahtuu epiduraalisen anestesian jälkeen?

Leikkauksen jälkeisinä päivinä anestesiologi tarkistaa PDA-järjestelmän päivittäin. Katetrilla peitetyn katetrin tulopaikkaa tarkkaillaan tulehduksen oireiden varalta, ja pumppu voidaan täyttää uudelleen lääkkeillä.

Info: Periduraalisen katetrin säätö

Päivittäisen tarkastuksen tavoitteena on annostella kipulääkettä potilasta kuullen niin suuresti, että kipua ei ole, mutta annostella se niin alhaiseksi, että lihaksen työtä (ts. Aktiivista liikkuvuutta) ei ole rajoitettu. Tämä on erityisen tärkeää, kun kyseessä on jalkojen leikkaus, jotta voidaan varmistaa varhainen liikkuminen.

Tämä yhteys selittää kun tunne palaa vastaavalle kehon alueelle: Tavoitteena on saavuttaa tila heti leikkauksen jälkeen, jossa potilas havaitsee paineen tunteessaan koskettaessaan kehon aluetta, mutta ei kipua. Teknisesti ja farmakologisesti tämä tila voidaan saavuttaa yleensä tunnissa - ei kuitenkaan pidä salata, että käytännössä on usein vaikeaa saavuttaa tämä hieno raja kosketusherkkyyden ja kivunvapauden välillä.

Kaikkien suuri etu Alueellinen anestesiamenetelmä (Epiduraalinen anestesia, Spinaalianestesia) Optimaalisen kivunhoidon lisäksi varhaisesta mobilisoinnista johtuvat edut ovat: Lyhyempi sairaalahoidon kesto, pienempi veritulppien kehittymisen riski (verisuonitukos, Keuhkoveritulppa) ja makaavat painehaavat (Painehaava) ja parempi potilaan mukavuus.
Pumppujen avulla potilas voi omien tarpeidensa mukaan jatkuvasti antaa lääkitystä (ns Perustaso) soveltaa myös kivulääkettä katetrin kautta (ns Boluksen antaminen). Laitteen lääkäri asettaa etukäteen bolusannosmäärän ja ajan, jonka on oltava kahden bolusannoksen välillä, - tämä estää potilasta vahingossa yliannostamasta.

Tätä kivunhoitomuotoa voidaan käyttää, vaikka se ei liity leikkaukseen. Tässä katetri asetetaan myös käyttämällä yllä kuvattua menetelmää, ja se voidaan jättää paikoilleen useaksi kuukaudeksi. Sovellusalueita ovat esimerkiksi synnytyskipujen estäminen tai sydänkivun hoitoAngina pectoris).