Diagnoosi

Positroniemissiotomografia (PET)

määritelmä

Positroniemissiotomografia (PET) on erityinen kuvantamismenetelmä, jolla voidaan tehdä kehon aineenvaihduntaprosessit näkyviksi. Tätä varten potilaalle annetaan suonen kautta heikosti radioaktiivisella säteilyllä glukoosia, tehdään näkyväksi mittausyksiköllä ja tiedot prosessoidaan tilakuvaksi. Sokeri jakaantuu kehossa ja kertyy etenkin kudoksiin, joiden aineenvaihdunta on lisääntynyt. Monissa tapauksissa PET yhdistetään tietokoneelliseen tomografiaan (CT), joka mahdollistaa samalla alueellisen kuvantamisen.PET: n ja CT: n yhdistettyä prosessia käytetään esimerkiksi syövän, hermosto- ja sydänsairauksien diagnosointiin.

Milloin tutkimus suoritetaan?

Positroniemissiotomografiaa käytetään useimmiten epäillyn syövän selvittämiseen. Tutkimuksesta voi olla apua myös kysymyksessä siitä, onko jo diagnosoitu syöpä levinnyt. Lisäindikaatio esiintyy potilailla, joilla näkyvä rakenne on määritetty tietokoneistetun tomografian (CT) aikana. PET voi osoittaa, onko sillä lisääntynyt metabolinen aktiivisuus (esimerkiksi tulehduksen tai syöpähaavojen tapauksessa) vai väheneekö aktiivisuus (esimerkiksi arpikudoksessa). Lisäksi PET-tutkimus soveltuu myös hoidon seurantaan. Jos esimerkiksi diagnosoituun syöpään suoritetaan kemoterapiaa tai säteilyä, PET: tä voidaan käyttää tutkimaan, kasvavatko kasvaimen keskittymiset vai katoavatko ne kokonaan. Jopa kasvainhoidon päätyttyä, PET: tä voidaan käyttää osana seurantaa hoidon määrittämiseksi, onko uusia syöpähaavoja muodostunut vai ei. Ratkaiseva kysymys siitä, onko potilas indikoitu PET-tutkimusta varten, on yksilöllinen huomio yhdessä sairaushistorian ja muiden havaintojen kanssa. Hoidettavan lääkärin kanssa neuvotellen, hyödyt on punnittava tutkimuksen stressin ja riskien suhteen.

Lue lisää aiheesta:

Alzheimerin taudin diagnoosi
Keuhkosyövän diagnostiikka

PET aivoista

Aivot ovat elin, joka kuluttaa eniten energiaa, sokeri mukaan lukien. Siksi yksittäisten aivoalueiden metabolinen aktiivisuus voidaan helposti visualisoida positroniemissiotomografian avulla. Siksi PET voi vaikuttaa esimerkiksi aivokasvainten diagnosointiin. Nämä osoittavat yleensä radioaktiivisesti leimatun sokerin kertyneen huomattavasti. PET-tutkimus voi myös auttaa kouristushäiriön epilepsian diagnoosissa. Jaksoittaisissa vaiheissa aktiivisuus aivojen sairastuneilla alueilla vähenee. Huomattavat PET-löydökset ovat mahdollisia myös dementioissa, kuten Alzheimerissa. Metabolinen aktiivisuus on myös melko heikentynyt täällä. PET-tutkimus ei kuitenkaan ole osa näiden tautien tavanomaista diagnoosia. Siksi sairausvakuutus ei yleensä kata kustannuksia. Siksi, onko aivojen positroniemissiotomografia tarkoituksenmukaista, on päätettävä yksilöllisesti.

Kuinka PET toimii

Positroniemissiotomografialla kehon aineenvaihduntaprosessit voidaan tehdä näkyviksi. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan laskimoon erityinen glukoosivariantti. Tämä sisältää komponentin, joka vapauttaa radioaktiivista säteilyä. Sokeri kertyy nopeasti, etenkin kudokseen, jolla on korkea metabolinen nopeus. Tähän sisältyy tulehtuneita alueita, mutta myös tuumorisoluja ja etäpesäkkeitä. Jotkut elimet, kuten sydän ja aivot, myös keräävät paljon sokeria luonnollisesti korkeiden energiamenojensa vuoksi. Ns. PET-skannerin avulla kehosta tuleva säteily voidaan tallentaa ulkopuolelta ja laskea kytketyllä tietokoneella. Tämän avulla voidaan näyttää mahdolliset alueet, joilla on korkea säteily, ts. Joilla on suuri sokerinvaihto. Jos PET-tutkimuksen lisäksi suoritetaan samanaikaisesti myös tietokoneen tomografia, kolmiulotteinen esitys voi näyttää tarkalleen, millä kehon alueella on alueita, joilla on lisääntynyt aineenvaihdunta. Tutkimusta suorittava lääkäri (yleensä nukleaarilääketieteen asiantuntija) voi arvioida, onko kyse luonnollisesta leviämisestä vai voisiko esimerkiksi olla merkkejä syöpähaavasta.

valmistautuminen

Positroniemissiotomografiassa hyvä valmistelu ja erilaisten toimenpiteiden noudattaminen ovat ratkaisevia hyvän kuvanlaadun ja informatiivisen arvon kannalta. Nykyiset veriarvot (erityisesti munuaisten, kilpirauhanen ja sokeri) on määritettävä etukäteen. Vältä fyysisiä rasitteita tutkimusta edeltävänä päivänä. Lisäksi ruokaa ei saa kuluttaa 12 tuntia etukäteen. Vain vettä ja makeuttamatonta teetä saa juoda tänä aikana. Lääkitys tulee ottaa tavalliseen tapaan, lukuun ottamatta niitä, joilla on voimakas vaikutus verensokeritasoon. Hoitava lääkäri antaa sinulle suosituksia tästä. Kuten kaikissa kuvantamiskokeissa, on myös suositeltavaa tarkistaa aiemmat havainnot (CT, MRI, röntgenkuvat) tuo mukanaan. Koska tenttiin sisältyy pitkiä odotusaikoja, on suositeltavaa tuoda jotain luettavaksi. Joissakin tapauksissa rauhoittavan lääkkeen antaminen voi myös olla hyödyllistä. Tässä tapauksessa myös mukana oleva henkilö tulee tuoda mukanaan PET-tutkimukseen, joka suoritetaan avohoidossa (ei osana sairaalahoidossa olevaa potilasta).

Tutkintamenettely

Positroniemissiotomografiassa vaaditaan ensin suoneen pääsy. Tätä varten pieni muovikanyyli asetetaan ja kiinnitetään laskimoon käsivarren haaraan. Tämän tutkimuksen alussa injektoidaan pieni määrä radioaktiivisesti merkittyä rypälesokeria. Myöhemmin suolaliuosta ja diureettista ainetta annetaan usein infuusiona (tiputuksena) laskimoon pääsyn kautta. Sinun on sitten odotettava noin tunti, jotta sokeri voi jakaa kehossa verijärjestelmän kautta. On erittäin tärkeää, että potilas istuu mahdollisimman hiljaa ja välttää liikkeitä niin paljon kuin mahdollista. Jokainen liike johtaa sokerin kertymiseen lihaksen toiminnan kautta ja voi siten vaikuttaa testitulokseen. Potilaille, joilla on vaikea pysyä paikallaan hermostuneisuuden tai ahdistuksen takia, voidaan antaa lievä rauhoittava lääke. Sitten todellinen tutkimus alkaa PET-skannerilla, joka tallentaa kehosta lähtevän säteilyn. Tässäkin potilaan tulisi makaa mukavasti ja liikkua niin vähän kuin mahdollista kuvien hämärtymisen estämiseksi. Tutkimus kestää vielä 30–60 minuuttia. Ellei sedatiivia ole annettu, potilaalle ei vaikuteta millään tavalla PET: n jälkeen.

Kuvien arviointi

Positroniemissiotomografian aikana vapautuneet hiukkaset rekisteröidään erityisellä ilmaisimella. Kytketty tietokone laskee saapuvat tiedot ja luo kuvan, joka näyttää metabolisen toiminnan. Alueet, joilla on suurta aktiivisuutta, näytetään kirkkaammina kuin ne, joilla on vähäinen aktiivisuus. Jotkut elimet, kuten aivot tai sydän, kuluttavat luonnollisesti paljon energiaa ja ovat siksi aina selvästi näkyvissä. Lisäksi rakko ja muut virtsaelimet erottuvat, koska ne osoittavat radioaktiivisesti leimattuja sokerihiukkasia, jotka erittyvät munuaisten kautta. Voidaan myös esiintyä ylen- tai alirikastumista ilman merkitystä. Arviointi on siksi erittäin monimutkainen, ja sen suorittaa hoitava lääkäri (yleensä ydinlääketieteen tai radiologian erikoislääkäri). Hän osaa arvioida, onko havaittu epänormaaleja löydöksiä vai ei.

Tutkimusriskit

Yksi positroniemissiotomografian aiheuttama riski on säteilyaltistus. Tämä on kuitenkin hyvin vähäistä pelkästään PET: n kanssa, koska annetaan vain pieni määrä heikosti radioaktiivisia aineita, jotka hajoavat jälleen lyhyessä ajassa. Säteilyaltistus puolittuu noin joka toinen tunti aineen antamisen jälkeen. Koska PET: tä kuitenkin tehdään usein yhdessä tietokoneen tomografian (CT) kanssa, riskit voivat myös olla suurempia. CT: n kannalta vartalo altistuu huomattavasti korkeammalle säteilytasolle. Siksi hyöty ja riski on aina punnittava ennen tällaista tutkimusta. Erityisesti lasten kanssa PET-CT-tutkimus tulisi suorittaa vain poikkeustapauksissa. Muita riskejä on, jos kontrastiainetta käytetään tutkimuksen aikana. Harvinaisissa tapauksissa tämä voi johtaa suvaitsemattomuuteen. Kilpirauhasen sairaudet voivat myös olla vaarassa jodia sisältävistä varjoaineista. Siksi kilpirauhanen arvot on ajantasaisesti määritettävä ennen PET-tutkimusta.

PET: n kesto

Useimmissa tapauksissa positroniemissiotomografia kestää vähintään kaksi tuntia. Tästä noin 60 minuuttia muodostaa odotusajan, joka tarvitaan radioaktiivisesti merkityn rypälesokerin antamisen jälkeen, jotta se voidaan jakaa kehossa. Varsinainen tutkimus, mukaan lukien kehosta lähtevän säteilyn havaitseminen PET-skannerilla, vie noin 30–60 minuuttia. Lisäksi voi olla odotusaikoja etukäteen ja aikaa valmistautumiseen, esimerkiksi keskustelemalla lääkärin kanssa. Tarvittaessa on suositeltavaa tiedustella etukäteen kullekin klinikalle tai käytännölle, jossa tutkimus suoritetaan, kuinka paljon aikaa on tarkoitus suunnitella.

PET: n kustannukset

Positroniemissiotomografiatutkimuksen kustannukset ovat noin 1 000 euroa. PET- ja tietokonepohjaisen tomografian (CT) yhdistetty tutkimus maksaa noin 1 700 euroa. Kun kyseessä on avohoito, ts. Jos tutkimusta ei suoriteta osana sairaalahoidossa olevaa sairaalahoitoa, Saksan lakisääteisen sairausvakuutuksen (GKV) kustannusvastuusta keskustellaan parhaillaan. Tämä on perusteltua sillä, että PET ei voi korvata vakiintuneita ja yleensä halvempia diagnoosimenetelmiä, vaan voi vain täydentää niitä. Vain keuhkosyövän tapauksessa ja tämän sairauden epäilyn selvittämisessä on mahdollisuus, että sairausvakuutusyhtiö maksaa kustannukset. Hakemus on kuitenkin jätettävä sairausvakuutusyhtiölle ennen tutkimusta. Pelkästään hoitava lääkärin lähettämä asia ei riitä. Yksityisellä sairausvakuutuksella (PKV) PET-tutkimuksen kustannukset katetaan useammin. Joka tapauksessa on suositeltavaa selvittää etukäteen sairausvakuutusyhtiön kanssa (sekä lakisääteinen että yksityinen), katetaanko kustannukset.

Lisätietoa

Lisätietoja positroniemissiotomografiasta: