Pseudomembranoottinen koliitti

määritelmä

Pseudomembranoottinen koliitti on vakava paksusuolen limakalvon tulehdus. Tämän aiheuttaa bakteeri Clostridium difficile aiheuttama ja tapahtuu yleensä aikaisemman antibioottihoidon yhteydessä.
Hoitamatta pseudomembranous koliitti voi olla tappava. Tämän tilan pääoire on massiivinen vetinen ripuli, joka voi sisältää verta.

Epidemiologia / esiintymistiheys

Tarkkaa lukua Clostridium difficile -kontaminaation (pseudomembranoottinen koliitti) saastumisasteesta ei tunneta. On arvioitu, että noin 3 prosentilla kaikista aikuisista ja noin 50 prosentilla vauvoista on Clostridium difficile suolistossa.

Kliinisistä oireista ei kuitenkaan ollut merkkejä. Tosiasia on, että bakteeri löytyy useimmista sairaaloista. Potilaan riski joutua kosketuksiin tämän taudinaiheuttajan kanssa on vastaavasti korkea. Erityisen vaarassa ovat potilaat, joilla on pitkä sairaalahoito, laaja antibioottihoito tai multimorbid potilaat.
Samanaikaisesti heillä on myös paljon enemmän riski kehittää pseudomembranoottinen koliitti.

Syy pseudomembranous koliitti

Pseudomembranoottisen koliitin bakteeri Clostridium difficile on gram-positiivinen anaerobinen bakteeri, ei ihmisen suolen limakalvon luonnollinen asukas. Bakteeri on kuitenkin hyvin levinnyt sairaaloissa ja välittyy helposti siellä oleville potilaille esineiden tai henkilökunnan kautta.
Se, mikä aktivoi nukkuvan bakteerin suolistossa, ei ole vielä riittävän tiedossa.
Antibiootit pidetään yhtenä tärkeimmistä laukaisevista tekijöistä. Selitys tähän on suolistofloorin luonnollinen suoja, jota antibioottihoito häiritsee.
Siten Clostridium difficile -bakteerilla on mahdollisuus lisääntyä ja hyökätä suolistossa. Tämä johtaa antibiootteihin liittyvään koliittiin, jota on paljon helpompi hoitaa kuin varsinaista pseudomembranoottista koliittia.
(Lue lisää aiheesta: Vatsakipu antibiooteista)

Jos bakteeri aktivoituu suolistossa, se voi moninkertaistua nopeasti ja muodostaa kaksi erilaista toksiinia. Toksiini A on sytotoksiini, joka lisää merkittävästi elektrolyyttien erittymistä ja on siksi vastuussa vetistä ripulia. Toksiini B on soluille vahingollinen myrkky, joka hyökkää suolen seinämään ja johtaa siihen massiiviseen tulehdukseen. Lisäksi suolen seinämän osat paksuuntuvat, koska fibriini ja eritteet muodostavat yhdessä kalvon limakalvoille. Tämä tapahtuu tulehduksen yhteydessä ja selittää pseudomembranoottisen koliitin nimen.

Pseudomembranoottisen koliitin oireet

Pseudomembranoottisen koliitin oireet vaihtelevat lievästä ripulista, joka rajoittuu jonkin ajan kuluttua, vaikeaseen sairauden tunteeseen, jossa on massiivista vetistä ja veristä ripulia ja kuumetta.

Lisäksi asianomaiset valittavat vakavista vatsakipuista ja vatsan kouristuksista. Oireet eivät kuitenkaan liity suoraan taudin vakavuuteen. Siksi kliinistä kuvaa ei pitäisi käyttää yksinomaan vakavuuden arviointiin.
Suoliston vaurioitumisen vuoksi se voi johtaa perforointiin lävistys) joilla on peritoniitti (peritoniitti) voi johtaa. Jos sairaus on edennyt niin pitkälle, se on kohtalokas, jos sitä jätetään hoitamatta.

Voiko pseudomembranoottinen koliitti olla mahdollista ilman ripulia?

Pseudomembranoottinen koliitti ilman ripulia on hyvin harvinaista. Ripuli on itse asiassa taudin tärkein oire. Ilman ripulia diagnoosi on paljon vaikeampaa. Harvoissa tapauksissa pseudomembranoottinen koliitti voi ilmetä vain vatsakipujen kautta.

Onko pseudomembranoottinen koliitti tarttuva?

Pseudomembranoottinen koliitti ei ole tarttuva. Sitä aiheuttavat tietyt suolistossa esiintyvät bakteerit, joilla on kuitenkin merkitys vain potilaille, joiden suolistofloora (kaikki suolen kolonisoivat mikro-organismit) on merkittävästi heikentynyt ottamalla antibiootteja. Tartunta ei sen vuoksi ole mahdollista.

Kesto

Pseudomembranoottisen koliitin kesto riippuu suuresti sairauden vakavuudesta ja hoidosta. Pahimmassa tapauksessa sairaus voi johtaa kuolemaan potilailla, jotka ovat vakavasti sairaita ja jotka eivät saa mitään hoitoa. Jos hoito suoritetaan lopettamalla rikkova antibiootti- ja lääkehoito jollakin toisella antibiootilla, oireet (ripuli, vatsakipu) häviävät yleensä suhteellisen nopeasti, sairauden vakavuudesta riippuen.

diagnoosi

Pseudomembranous pinnoitteet voidaan nähdä endoskooppisesti peräsuolessa keltaisina kerrostumina (pseudomembranous koliitti). Klinikalla ja anamneesillä on myös tärkeä rooli. Kysymys aikaisemmasta antibioottihoidosta on erityisen tärkeä osoitus diagnoosista.

Pseudomembranoottisen koliitin oireet voivat kuitenkin alkaa heti antibioottihoidon yhteydessä tai jopa 4 viikkoa hoidon jälkeen.
Sen pitäisi olla kiireellisesti yhden välillä "Oikea" pseudomembranous koliitti ja yksi Antibioottien aiheuttama koliitti eriytetty voidakseen valita oikea terapia. Todiste aktiivisen Clostridium difficile - tartunnan saannista on Toksiinien havaitseminen ulosteessa ja tuolikulttuuria.

Histologinen tutkimus

Histologinen, ts. Histologinen tutkimus tarvitaan monien sairauksien diagnosointiin. Näin ei ole pseudomembranoottisessa koliitissa. Diagnoosi tehdään täällä kliinisellä tiedolla (ripuli, antibioottien saanti) ja mahdollisesti kuvantamistoimilla (vatsan ultraääni, tietokonepoisto, magneettikuvaus) ja ennen kaikkea kolonoskopialla. On myös mahdollista havaita syyllinen bakteeri ulosteessa.

terapia

Jos pseudomembranoottinen koliitti liittyy antibioottihoitoon, se on lopetettava heti. Joissakin tapauksissa tämä riittää.
Luonnollinen suolistofloora voi kehittyä uudelleen hoidon lopettamisen jälkeen ja hillitä Clostridium difficile -taudin leviämistä. Vakavissa tapauksissa nesteet ja elektrolyytit ovat yleensä välttämättömiä. Tämä on usein tehtävä parenteraalisesti laskimon kautta, koska potilaat eivät voi imeä mitään nestettä massiivisen ripulin takia. Ripulilääkitystä tulisi välttää, jos mahdollista. Hygieniatoimenpiteet ovat erityisen tärkeitä infektioriskin pitämiseksi mahdollisimman pienenä.

Koska bakteeri muodostaa itiöitä, tavalliset desinfiointiaineet ovat tehottomia. Tästä syystä sairastuneet potilaat tulisi eristää. Hoitotyöntekijöiden ei tulisi tehdä ilman huolellista käsienpesua, koska myös käsien desinfiointiaineet eivät voi hyökätä itiöihin. Jos yllä mainittu pseudomembranoottisen koliitin hoito ei ole riittävä, hoito metronidatsolilla tai vankomysiinillä suoritetaan 7 päivän ajan.

Riittävä antibioottihoito on tärkeätä ainakin 3 päivän ajan ripulin taantumisen jälkeen. Tällä tavoin toistumiset tai vastus voidaan välttää. 20%: lla potilaista esiintyy uusiutumista hoidon päättymisen jälkeen. Syynä tähän on, että antibiootti tappaa vain aktiiviset patogeenit. Mutta ei itiöitä, ts. Nukkuvia, inaktiivisia bakteereja.Ne voivat aktivoitua antibioottihoidon jälkeen ja löytää erinomaiset olosuhteet kasvulle silti vaurioituneessa suolesta.
Tällainen uusiutuminen voidaan hoitaa suhteellisen helposti metronidatsolilla tai vankomysiinillä. Uusiutumien välttämiseksi hiivavalmisteita käytetään hoidon päättymisen jälkeen. Ne auttavat suolia uudistumaan nopeammin ja palauttamaan sen normaalitilaan.

Ulosteensiirto

Ulosteensiirto on ulosteen tai ulosteessa olevien bakteerien siirtämistä terveeltä luovuttajalta potilaan suolistoon. Jakkarasiirto pyrkii olemaan korjaamaton palauttaa potilaan vaurioitunut suolistofloora ja siten luomaan tai ainakin edistämään fysiologista, ts. tervettä mikrobiomea.

Ulosteensiirrot ovat tähän päivään mennessä ei ole virallisesti hyväksytty terapiamuotona, mutta lasketaan "yksilölliseksi paranemisyritykseksi", jos se ilmoitetaan vastaavasti. Ainoa yleinen käyttö on pseudomembranoottinen koliitti.

Jakkarasiirron suorittaminen alkaa Ulosteen valmistelu terveeltä luovuttajalta. Tätä tarkoitusta varten luovuttajatuoli laimennetaan fysiologisella suolaliuoksella ja suodatetaan sitten, jolloin se puhdistetaan tarpeettomista komponenteista, kuten sulamattomista kuiduista ja kuolleista bakteereista.
Tällä tavalla valmistettu suspensio tapahtuu sitten useimmissa tapauksissa aikaisemmin tähystys (Heijastus) sijoitettu anturi pohjukaissuoli potilaan.
Toinen mahdollisuus on bakteerien tuominen Paksusuoli avulla kolonoskopia (Kolonoskopia).

profylaksia

Tärkein suoja suojaamaan pseudomembranoottista koliittia on terveellinen suolistofloora. Tämä tarjoaa luonnollisen suojan hyökkääviä bakteereja vastaan. Probioottisia valmisteita voidaan käyttää tähän. Ne tukevat tervettä suolistoflooraa, jopa vaikeissa olosuhteissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että a säännöllinen jogurtin saanti parantaa suolistoflooraa ja estää siten pseudomembranoottisen koliitin esiintymisen.

ennuste

Ennuste pseudomembranous koliitista riippuu voimakkaasti sairauden vakavuudesta ja potilaan aikaisemmista sairauksista. Koska useimmissa tapauksissa sairaat tai multimorbidit potilaat ovat jo kärsineet, kuolleisuus on korkeampi näissä potilasryhmissä.

Varsinkin potilaat, jotka ovat riippuvaisia ​​antibioottihoidosta, voivat saada suuria ongelmia pseudomembranoottisesta koliitista. Syynä tähän on se, että tärkein ja toisinaan ainoa toimenpide on antibioottihoidon lopettaminen.
Tämä ei kuitenkaan ole mahdollista tietyillä potilailla todellisen sairauden vuoksi. Tässä potilasryhmässä on korkea kuolleisuus. Kuitenkin, jos on mahdollista lopettaa antibioottihoito ilman mitään ongelmia, niin se voi Clostridium difficile voidaan hoitaa suhteellisen helposti. Siitä huolimatta korkea infektioriski on suuri riski sairaaloissa, ja se tulisi ottaa huomioon ottaessaan yhteyttä potilaisiin.

Voiko riittävä ruokavalio estää pseudomembranoottisen koliitin?

Pseudomembranoottinen koliitti johtuu antibiooteista. Ruokavaliolla ei ole merkitystä taudin kehittymisessä. Jos kyseessä on pseudomembranoottinen koliitti, laukaisevan antibiootin lopettaminen ja lääkehoito toisella antibiootilla on erityisen tärkeää. Ruokavalion tyypillä ei ole tärkeätä roolia taudin hoidossa. Hyvin vaikeissa tapauksissa parenteraalinen ravitsemus voi olla tarpeen ajoittain. Tämä tarkoittaa, että potilas ei syö mitään itse, mutta ravintoaineet toimitetaan hänelle infuusion avulla laskimon kautta. Tämä tapahtuu sairaalahoidon aikana.