ptoosi

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Kaareva ylempi silmäluomen;
Kreikka: uppoaa, putoaa alas

määritelmä

Eristettynä ptoosi ei ole sinänsä sairaus, vaan oire, jolla voi olla useita syitä. Se voidaan tunnistaa sillä tosiseikalla, että yhden tai molemman silmän ylempi silmäluomenetuyritys, huolimatta potilaan yrityksestä avata silmät leveästi, työntyy niin pitkälle, että ylempi iiris ja pupilli peittyvät kokonaan tai osittain.

Lääkärit erottavat synnynnäisen ja hankitun ptoosin.

yleinen

Synnynnäinen ptosis congenita periytyy ja perustuu geneettiseen vikaan, joka rajoittaa kehon yläosaa nostavan lihaksen toimintaa. Tämä vika rajoittuu yleensä vain yhteen silmään ja tarkoittaa, että asianomaisen henkilön alueellinen havainto on rajoitettua. Tämä johtuu siitä, että kaatunut kansi estää näkemistä molemmilla silmillä (ns. Kiikarinäkö). Hoitamatta jätetty silmä heikkenee vuosien varrella ja pysyvä heikko visio kehittyy (Amblyopia)joka voi edetä sokeudeksi. Erinomainen esimerkki yksipuolisesta synnynnäisestä ptoosista on viihdyttäjä Karl Dall.

Hankitut ptoosit ovat yleensä seurausta onnettomuuksista, ikään liittyvistä kudosheikkouksista tai muista sairauksista, jotka ovat vaikuttaneet silmäluomen elevaattorilihakseen. Kliininen kuva on periaatteessa analoginen synnynnäiseen ptoosiin, mutta tippuva kansi esiintyy usein molemmin puolin. Suorat hermovauriot voivat myös johtaa ptoosiin. Näin on sympaattisessa ptoosissa. Vaikka tämä ilmenee vain silmäluomen pienestä laskeutumisesta, pupillilla on myös rajoitettu avautumistoimintansa. Seurauksena on, että silmä näyttää olevan hiukan syvemmässä silmäliittimessä. Laukaisija on usein aivohalvaus tai aivokalvontulehdus.

Erilaiset systeemiset lihassairaudet (esimerkki myasthenia gravis), kuten myös käärmeen myrkky tai vaaralliset kemikaalit, voivat halvata lihakset ja hyökätä hermoihin.

Ptoosi on erotettava näennäis-ptoosista (Pseudoptosis) ja upotettu silmä (Enophthalmos). Lumpetoosi voi ilmaista sidekudoksen jännityksen vähenevän iholla iän myötä. Upotettu silmä kuvaa sitä Silmämunan takana oleva uppoutuminen silmäliitäntään silmäpistokkeen lattian katkeamisen vuoksi.

Muita ptoosin syitä voivat olla:

Lue myös: Kaareva silmäluomen

taajuus

Synnynnäinen ptoosi on hyvin harvinainen ja yleensä yksipuolinen, mutta sitä ei ole määritetty tarkemmin kirjallisuudessa. Muista syistä johtuvat ptoosimuodot perustuvat esiintymistiheyteen niitä aiheuttavaan sairauteen (ptoosi)

Ptoosin syyt

Ptoosiin voi liittyä monia syitä.
Ne voivat olla synnynnäisiä tai syntyneet elämän aikana, joka tunnetaan hankkimana.
Seuraavassa esitetään synnynnäiset ja hankitut syyt.

Ptoosin synnynnäiset syyt (ptosis congenita) voivat johtua joko hermostosta tai lihaksista.
Silmäluomen elevaattorin lihasta inervoivan hermon ydinalueelta voi puuttua rakenteita.
Toisaalta silmäluomen nostajalihaksella itsessään voi olla epämuodostuma, joka aiheuttaa ptoosin.

Hankitut syyt ovat suuremmat kuin synnynnäiset.
Tässä voi tapahtua, että silmäluomen elevaattorilihaa toimittava hermo on hieman halvaantunut.
Seurauksena on, että lihasta ei stimuloida tarpeeksi, mikä vaikuttaa silmäluomen nostamiseen.
Ikään liittyviä kudosmuutoksia voi myös esiintyä, mikä voi myös heikentää silmäluomen nostajalihaksia.
Lisäksi on myös neuromuskulaarisia sairauksia, kuten myasthenia gravis tai myotonia, jotka voivat laukaista kliinisen kuvan ptoosista.
Myasthenia gravis -kierrossa lihaksen ja hermon välinen kytkentäkohta on häiriintynyt.
Myotonia kuvaa lihaksen viivästynyttä rentoutumista, mikä johtaa siihen, että lihasjännitys jatkuu patologisesti.
Lisäksi ptoosi voi johtua myös traumaattisesti, kuten väkivallan tai onnettomuuksien jälkeen.

Ptoosi on myös oire ns. Horners-oireyhtymän oirekompleksissa: Tässä on vaurioita sympaattiselle alueelle, joka on osa autonomista hermostoa.

Lue lisää ptoosin syistä erillisestä artikkelistamme:
Nämä ovat syyt ptoosiin

Ptoosin havaitseminen

Mitkä ovat ptoosin oireet?

Koska ptoosi on todellinen oire, jonka takia monet häiriöt ja sairaudet voidaan piilottaa, kysymys nousee tässä vaiheessa esiin yhdessä ilmeneviä oireita, jotka yhdessä ja potilaan anamnestisen kuulustelun jälkeen antavat tietoa syystä. Kaatuneen silmäluomen ulkoisen ilmeen (ptoosi) lisäksi potilaalla voi olla ärsyttävä tunne johtuen silmäluomasta, joka lepää silmämunassa. Näkö voi heikentyä osittain tai kokonaan toisessa silmässä. Syntymästä lähtien esiintyvän ptoosin aiheuttaman heikkonäköisyyden kehittymisen vaara on jo mainittu. Viime kädessä potilaan kosmeettinen heikentyminen on myös merkittävä seuraus taudista.

Kuinka ptoosi diagnosoidaan?

Ptoosin lisädiagnoosina voidaan suorittaa verikoe autoimmuunisen tai geneettisen syyn selventämiseksi sekä kasvainmarkkereiden havaitsemiseksi. Esimerkiksi kilpirauhanen ultraääni voi selventää sen laajentumista tai osoittaa leikkausta kaulavaltimon alueella. Selkärangan ja rinnan röntgenkuvat antavat tietoa mahdollisesta selkärangan rungon murtumasta tai keuhkokärjen kasvaimesta (Pancoast-kasvain). Tietokonetomografiaa tai magneettikuvaus tomografiaa voidaan käyttää löytääkseen kallonmurtumia, infarktitapahtumia, verenvuotoa tai jopa pehmytkudoksen prosesseja, kuten tulehdusta.

Hoitaa ptoosia

Kuinka ptoosia hoidetaan?

Ptoosin hoidon on ensisijaisesti perustuttava sen syyyn ja potilaan heikentymisen laajuuteen. Synnynnäinen ptosis congenita, jossa silmäluomen elevaattorilihas ei ole täysin toiminnassa syntymästään lähtien, voidaan korjata vain kirurgisesti. Kannen sijainti on korjattava lyhyellä kirurgisella toimenpiteellä ja viallinen lihas voi lyhentyä hieman. Tämä parantaa silmäluomen kaatumista ja siten heikentää näköä. Tämäntyyppinen leikkaus on tarpeen myös, jos muut prosessit ovat vahingoittaneet lihasta pysyvästi ja tilanne ei voi yksinään parantaa. Leikkauksen aikana on riski lyhentää silmäluomet tai silmäluomen nostajalihaksia liikaa, joten jälkikäteen ei voida enää sulkea silmäluota kokonaan ja silmä pysyy aina pienenä rakona auki. Koska tämä voi johtaa lisääntyneeseen silmien kuivumiseen ja siten sarveiskalvon vaurioitumiseen pitkällä aikavälillä, toinen korjaava toimenpide on usein väistämätön. Systeemisten sairauksien, kuten myasthenia gravis, tapauksessa on myös mahdollista käyttää lääkkeitä vaikuttamaan sairauden prosessiin ja torjumaan siten ptoosia. Tämä on kuitenkin lupaavaa vain, jos silmäluomien lihaksen hermo ei ole vielä vaurioitunut peruuttamattomasti sen aikana.

Lue lisää aiheesta: Hoitovaihtoehdot ptoosille

Voidaanko ptoosia hoitaa?

Ptoosin kirurginen korjaus tulee välttämättömäksi, kun vaurioitunut kansi peittää silmän niin paljon, että näkeminen molemmilla silmillä samanaikaisesti (ns. Binokulaarinen visio) ei ole enää mahdollista tai mahdollista vain hyvin rajoitetusti. Tämä on enimmäkseen tapausta synnynnäisestä ptoosista tai ptoosista, jossa esimerkiksi traumaattinen tapahtuma on johtanut silmäluomen elevaattorilihaksen täydelliseen vajaatoimintaan. Itse toimenpide voidaan suorittaa joko yleisellä tai paikallispuudutuksella. Leikkauksen tarkoituksena on siirtää kansi takaisin alkuperäiseen asentoonsa ja siten laajentaa silmäluomien välistä rakoa. Potilaan havainnoista riippuen lääkärillä on käytettävissään erilaisia ​​menetelmiä. Jos ongelma on vain lievä ptoosi, riittää, kun leikataan kapea nauha takaosan yläluomen alueelta ja ommellaan sitten haava uudelleen. Tällä tavalla kansi lyhenee kokonaisuutena, mutta kannen nostimen lihakset itsessään pysyvät koskemattomina. Jos kuitenkin on vakavampi ptoosi, on myös poistettava pieni pala lihasta, yleensä 10–22 millimetriä. Erittäin vakavissa tapauksissa kirurgi voi kiinnittää silmäluomen nostolihaksen yhteen otsalaimoihin (ns. Frontaalinen suspensio). Menettelyn jälkeen potilas voi nostaa kannen liikuttamalla otsaa.

Lue lisää aiheesta: Ptoosin OP

Voidaanko ptoosia hoitaa vauvoilla?

Jos ptoosia esiintyy jo vastasyntyneessä tai taaperoikäisessä, on ensin tutkittava mahdolliset syyt. Jos, kuten useimmissa tapauksissa, synnynnäinen ptosis congenita, erikoislääkärin on arvioitava, kuinka vaikea se on ja kuinka vakavasti lapsen näkö on heikentynyt. Nyrkkisääntö on seuraava: Jos yli kaksi kolmasosaa oppilaasta on peitetty, binokulaarinen visio ei enää ole riittävä ja lapselle kehittyy väistämättä ambylopia ajan myötä. Siksi tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä korjata ptoosi varhaisessa vaiheessa kirurgisesti, jotta ei heikennetä lapsen silmien kehitystä. On tietysti myös ajateltavissa, että muut tilaa vievät prosessit, kuten kallonsisäinen tuumori tai vastaava, puristuvat silmäluomen elevaattorilihakseen tai sitä toimittaviin hermoihin ja johtavat siten epäonnistumiseen. Tässä suositellaan myös kirurgista interventiota. Kuitenkin, jos ptoosi ei ole niin selvä eikä lapsesta enää vaikuta arjessa, riittää tarkkailla silmää ja odottaa nähdäksesi, voiko ptoosi paheta ajan myötä.

Lue lisää vauvojen sidekalvotulehduksesta kärsivien vauvojen silmäsairauksista.

Voiko akupunktio auttaa ptoosissa?

Akupunktioperiaate perustuu tosiasiaan, että tietyt silmälle näkymättömät energiavirrat kulkevat kehossa viivoilla, ns. Meridiaaneilla. Jos energian virtaus näitä linjoja pitkin on häiriintynyt, syntyy sairauksia. Vastaavasti akupunktio viittaa siihen, että kaatunut silmäluomen syy on virheellinen energiavirta kasvojen alueella. Asetamalla pienet, hienot akupunktio-neulat, nyt yritetään ohjata energian virtaus takaisin oikealle tielleen. Tämän toimenpiteen onnistumisella ei ole takeita (siksi sairausvakuutukset eivät maksa sitä), mutta yksittäisissä tapauksissa oireiden paranemisesta on ilmoitettu.

Lue lisää akupunktiosta ja meridiaaneista täältä.

Mikä lääkäri hoitaa ptoosia?

Kuten kappaleessa “Ptoosin hoito” selitetään, ptoosia hoidetaan joko lääkkeillä tai kirurgisesti.
Silmälääkäri määrää lääkityksen.
Jos lääkäri kuitenkin toteaa, että lääkitys ei tuo parannusta tai että leikkaus on alusta alkaen väistämätön, silmäkirurgin on suoritettava leikkaus. Vastuullinen silmälääkäri vastaa jatkohoidosta ja seurantatarkastuksista.

Ptoosin kulku

Kuinka pitkä on ptoosin kesto?

Koska ptoosi perustuu useimmissa tapauksissa joko silmäluotimen lihaksen tai sitä toimittavan hermon vaurioihin ja tämä vaurio on yleensä peruuttamaton, voidaan olettaa, että kun ptoosi on tapahtunut, se ei parane yksinään. Jos kaatunut silmäluomen poisto ei enää heikentä potilaan näkökykyä, ongelma on vain kosmeettinen eikä vaadi lisälääketieteellistä hoitoa. On kuitenkin välttämätöntä, että asiantuntija selvittää, mikä on uuden ja pidemmän keston ptoosin syy, koska tätä voidaan usein pitää oireena taustalla olevassa, vakavammassa sairaudessa. Jos näin on, ptoosi saattaa myös hävitä taustalla olevan taudin hoidossa.

Lisätietoja perussairaudesta on Mysthenia Gravis -lehdessä.