Kantasolujen siirto
määritelmä
Kantasolujen siirto tarkoittaa Kantasolujen siirto luovuttajalta vastaanottajalle. Kantasolut ovat ruumiinsoluja, joilla on alkuperä muiden solujen kehittämiseen. Heillä on kyky erottua esimerkiksi lihas-, hermo- ja verisoluiksi.
Aikuisia kantasoluja löytyy kehostamme yli 20 elimestä. He suorittavat erityistehtävän muodostaa korvaussolut ja kehittyä tietyntyyppiseksi kudokseksi.
Arjen kliinisessä käytännössä kypsät kantasolut saadaan yleensä a Luuytimen pyrkimys saatu lantion luusta. Veren kantasolujen siirrot ovat nykyään erittäin tärkeitä.
Allogeeninen kantasolujen siirto
Allogeeninen kantasolusiirto määritellään kantasolujen siirtämiseksi toisistaan toisiinsa kaksi eri ihmistä.
Vastaanottaja saa kantasolut sopivalta luovuttajalta. Elinsiirtoa edeltää ns. Ilmastointivaihe. Toisaalta se palvelee Immuunivasteen vaimennus vastaanottajan vastaan siirrettyjä soluja vastaan ja toisaalta tuhoaa pahanlaatuiset, toimimattomat solut. Tätä tarkoitusta varten a suuriannoksinen kemoterapia yksin tai yhdessä a sädehoito käytetty.
Autologinen kantasolujen siirto
A autologinen kantasolusiirto olemme Vastaanottaja ja luovuttaja sama henkilö. Kantasoluja ole potilas poistettu ja varastoitu. Elinsiirto tapahtuu myöhemmin ja myös ns. Ilmastointivaiheen jälkeen. Kemoterapian ja / tai säteilyhoidon tuloksena luuydin ja sen solut tuhoutuvat ja korvataan siirron aikana.
Hoidon tehokkuus paranee huomattavasti verrattuna pelkästään kemoterapiaan tai sädehoitoon.
Kantasolujen luovutus
Jos saksalaisesta luovuttajarekisteristä löytyy sopiva luovuttaja, jolla on samanlaiset ominaisuudet kuin vastaanottajalla, luovuttaja tutkitaan yksityiskohtaisesti noin kuukautta etukäteen.
Kantasoluja voidaan kerätä kahdella tavalla.
Kantasolut ovat joko peräisin Luuytimen tai Veri otettu.
Veren poisto avulla Kantasolujen afereesia Yleisin menetelmä kantasolujen saamiseksi on laskimon kautta. Se toteutetaan avohoidolla ja kestää neljästä viiteen tuntia. Muutama päivä ennen kantasolujen erottelua Lääkkeen annostelijajoka aiheuttaa kantasolujen siirtymisen vereen. Kantasolujen afereesia tapahtuu erikoistuneissa keskuksissa. Laskimoveri menee erottimeen, joka suodattaa kantasolut ja ohjaa veren takaisin kehoon.
Menetelmä, joka suoritetaan paljon harvemmin, on Luuytimen puhkaisu iliaksesta. Luuytimen luovutus on alla yleisanestesia suoritettu. Luovuttajalta poistetaan neulan avulla 0,5 - 1,5 litraa luuydintä. Lävistys kestää noin tunnin. Koska toimenpide voi liittyä suurempaan verenhukkaan, luovuttajalle annetaan autologinen verenluovutus samanaikaisesti vetäytymisen kanssa.
Kantasolujen elinsiirtoprosessi
Kantasolusiirto vastaanottajan näkökulmasta alkaa siitä, mikä tunnetaan kliinisenä pitämiseksi. Se on Valmisteluvaihe, Pahanlaatuisten solujen tuhoaminen palvelee luuytimessä ja a Kehon immuunijärjestelmän vaimennus kulkee käsi kädessä. Tule tähän tarkoitukseen Kemoterapia ja sädehoito kuten Vasta-ainehoitot joita voidaan yhdistää eri tavoin.
Mitä vahvempi hoidon annos valitaan, sitä voimakkaammat sivuvaikutukset potilaalle koituvat. Samanaikaisesti kuitenkin uusiutumisen, ts. Uusiutumisen, todennäköisyys pienenee. Parhaassa tapauksessa kaikki sairaat solut tuhoutuvat. Hoitava lääkäri päättää yksilöllisesti tarkan toimenpiteen.
siirretyt solut on omat immuunisolut, jotka tuhoavat vastaanottajan jäljellä olevat luuydinsolut siirron jälkeen. Identtiset kaksoisparit sietävät toistensa kantasoluja melkein ilman mitään ongelmia, mutta myös tässä tapauksessa uuden immuunijärjestelmän immuunivaste sairaisiin soluihin on melko heikko. Pahanlaatuiset solut voivat pysyä tästä syystä.
Samoin kuin verensiirto, potilas saa terveet kantasolut tai luuytimen im Seuraamisen jälkeen laskimoon. Siirretyt verisolun solut asettuvat luiden välisiin onteloihin ja muodostavat toiminnallisia verisoluja. Kolmen viikon kuluessa veriarvot normalisoituvat ja luuytimen kasvu on valmis.
ilmastointi
Alla ilmastointi ymmärretään edellinen kantasolujen siirto Luuytimen tuhoaminen kemoterapian tai säteilyhoidon toimenpiteiden avulla. Tällä tavalla pahanlaatuiset solut tuhoutuvat. Parhaassa tapauksessa onnistuu Kaikkien syöpäsolujen tuhoaminenniin että toipumismahdollisuudet kasvavat.
Lisäksi se tulee immuunijärjestelmä vastaanottaja toimimattomaksi tehty. Tällä on tärkeä tehtävä allogeenisessä siirrossa, koska luovuttajasolujen hyljintä on estettävä.
Kantasolujen siirto leukemiaa varten
Alla leukemia Yksi ymmärtää yhden Hematopoieettisen järjestelmän sairauksien ryhmä, joissa pahanlaatuiset valkosolujen alaryhmät lisääntyvät hallitsemattomasti.
Leukemian hoito perustuu yhteen pahanlaatuisten kemoterapia ja / tai sädehoito ja toimimattomat solut veressä sekä luuytimessä.
Erityisesti akuutti leukemiaNopeasti eteneviin voidaan torjua tällä tavoin hyvin ja joissain tapauksissa jopa parantaa kokonaan. Muissa tapauksissa tämä hoitomuoto on vähemmän lupaava. Tämä pätee erityisesti siihen leukemian krooniset muodotjoka etenee hitaammin ja pidemmän ajanjakson ajan. He todennäköisemmin osoittavat kestävänsä säteilyä tai kemoterapiaa yksin. Tauti voidaan hallita väliaikaisesti, mutta sillä on suuri uusiutumisen todennäköisyys.
Tällaisissa tapauksissa, samoin kuin potilailla, joilla on muita vaikeasti hoidettavia leukemiamuotoja, on Mahdollisuus ilmastointiin myöhemmällä kantasolusiirrolla. Ensinnäkin sairaat, mutta myös jotkut vastaanottajan terveet solut tuhoutuvat ennen terveiden kantasolujen verensiirtoa.
Kantasolusiirron komplikaatiot ja riskit
Kantasolujen siirto ei ole riskitöntä, ja siihen voi liittyä mahdollisia komplikaatioita. Autologisesta tai allogeenisestä siirrosta riippumatta on pieni todennäköisyys, että luovutetut solut eivät kasva luun soluonteossa.
Yksi allogeenisen kantasolujen siirron komplikaatio on ns. "Siirteen ja isännän tauti" (GvHD). Luovutetun elinsiirron immuunisolut kohdistuvat vastaanottajan soluihin ja tuhoavat ne. Tällainen immuunireaktio voi tapahtua akuutti tai viiveellä. Elimet, joihin tuhoaminen yleisimmin vaikuttaa, ovat iho, maksa ja suolet. Seuraukset voivat olla potilaalle hengenvaarallisia. GvHD: n riski on kussakin tapauksessa erilainen. Hoitava lääkäri selittää henkilökohtaisen riskin. Niin kutsuttujen immunosuppressanttien on tarkoitus vähentää GVHD-riskiä elinsiirron jälkeen. Ne vähentävät immuunireaktiota, ja niihin liittyy lisääntynyt infektioriski.
Autologisessa kantasolujen siirrossa ei ole sellaista komplikaatioa, koska luovuttajan ja vastaanottajan immuunijärjestelmä on sama. Mahdolliset komplikaatiot johtuvat tässä tapauksessa etenkin väliaikaisesta pansytopeniasta, kaikkien verisolujen puutteesta. Aika elinsiirron ja luuytimen täydellisen palautumisen välillä on yksi - kolme viikkoa. Tänä aikana potilas on erityisen alttiina bakteerien, virusten ja loisten aiheuttamille infektioille. Sama pätee allogeeniseen elinsiirtoon.
Toinen mahdollinen allogeenisen kantasolusiirron komplikaatio on maksasuonen tukkeutuminen. Samanaikaisesti havaitaan elimen turvotusta ja maksa-spesifisten laboratorioarvojen merkittävää nousua. Useimmissa tapauksissa se on kuitenkin palautuva prosessi.
Muut sekä autologisten että allogeenisten kantasolujen siirtojen komplikaatiot ovat edellisen hoidon, kemoterapian tai sädehoidon sivuvaikutuksia. Vatsa on etenkin maha-suolikanavassa. Hoidot tuhoavat limakalvosolut ja voivat aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia. Potilaat valittavat usein tuskallisesta tulehduksesta suualueella. Virtsan limakalvo tuhoutuu myös. Muita elimiä, joihin vaikutus kohdistuu, ovat maksa ja keuhkot.
Suuriannoksisen säteilyhoidon ja kemoterapian pitkäaikaiset komplikaatiot ovat hedelmättömyyttä molemmilla sukupuolilla ja linssin mahdollinen sameus (kaihi) koko kehon säteilytyksen jälkeen.
Lue lisää aiheesta Kemoterapian sivuvaikutukset
Osana kantasolusiirtoa määritetään myös HLA, jotta vältetään vastaanottajan hylkiminen. Lisätietoja seuraavasta artikkelista: HLA - ihmisen leukosyyttiantigeeni
Kantasolujen siirteen eloonjäämisaste
Selviytymisaste jälkeen allogeeninen tai autologinen kantasolujen siirto ovat nousseet jatkuvasti viime vuosina. Tämä johtuu yhä turvallisemmista elinsiirroista ja siirtoihin liittyvän kuolleisuuden vähenemisestä. Selviytymisaste riippuu kuitenkin vuodesta monia tekijöitä alkaen.
Taudin vaihe ja Sairauden muoto, Ikä ja perustuslaki, sekä Vastaanottajien ja luovuttajasolujen välisen kirjeenvaihdon aste allogeenisissä siirroissa on tärkeä rooli.
Ensimmäisen vuoden sisällä allogeenisen kantasolusiirron jälkeen kuoleman tai uusiutumisen riski on suurin.
Yksi yleisimmistä Komplikaatiot ja mahdolliset kuoleman syyt Niihin sisältyy "siirteen vastaan isäntätauti", infektiot ja elinten vauriot. Jos prosentuaalinen riski on noin 80% ensimmäisen vuoden aikana, se laskee noin 50%: iin seuraavien viiden vuoden aikana. Autologisten kantasolujen siirrossa ensimmäisen vuoden aikana toimenpiteen jälkeinen uusiutuminen liittyy heikompaan ennusteeseen.
Vuonna 2014 Saksan kantasolujen siirtorekisteri (DRST) julkaisi ensimmäisen selviytymisasteen. alkaen parantaa yksi puhuu kun Vastaanottaja ei ole tautivapaa viisi vuotta hoidon jälkeen.
Parannus havaittiin noin 50%: lla potilaista, joilla oli allogeeninen kantasolusiirto akuutti myelooinen leukemia (AML) saavutettu. Toisin sanoen 5 vuoden eloonjäämisaste oli 50%. Joidenkin muiden leukemiamuotojen 5 vuoden eloonjäämisaste allogeenisen elinsiirron jälkeen oli noin 40%.
8 vuoden eloonjäämisaste autologisten kantasolujen siirron jälkeen on noin 50%. Usean myelooman tapauksessa parannus voidaan saavuttaa noin puolessa tapauksista.
Kantasolujen siirto maksaa
kustannukset yhdelle Kantasolujen siirto ovat kotoisin Vastaanottajan sairausvakuutus. Tämä koskee myös kaikkia asianomaisen luovuttajan tutkimuksia, sairaalahoitoa ja siitä aiheutuvaa työn menettämistä. Sairausvakuutuksen laskutusta säätelee saksalainen luuytimen luovuttajien tietokanta, DKMS.
Edellisessä Alkuperäinen kirjoittaminen ja Luovuttajan sisällyttäminen luovuttajarekisteriin, on myös kustannuksia. Sairausvakuutusyhtiöt eivät kuitenkaan maksa niistä lähinnä lahjoituksista rahoitetaan. Saksan luuytimen luovuttajarekisteriä rahoitetaan toisaalta lahjoituksilla ja toisaalta korvaamalla kustannukset sairausvakuutusyhtiöiltä. Ne korvaavat laboratoriokokeet, kantasolujen poistamisen sekä niiden prosessin ja organisaation. Luovuttajien tietokantaan rekisteröiminen maksaa 50 euroa.
kokonaiskustannukset kantasolusiirteen Saksassa on noin 100 000 euroa.
