Kolmoishermosärky

esittely

Kolmijäseninen neuralgia on yksi kipuhäiriöistä, joita esiintyy usein ilman taustalla olevaa syytä. Vaikuttavat ihmiset kärsivät lyhyistä äärimmäisten kipuhyökkäysten edestä kasvoalueella. Tauti on nimetty viidennen kallon hermon, ns. Kolmoishermon, jonka syöttöalueelta kipu esiintyy.

Mitä terapiavaihtoehtoja on olemassa?

Kolmenkymmenen neuralgian hoidossa käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Nämä sisältävät:

• Lääkitys
• kirurginen interventio
• sädehoidollinen menetelmä
• vaihtoehtoiset paranemismenetelmät

Karbamasepiini, epilepsialääke (jota todella käytetään kouristusten hoitoon), on suhteellisen vakiintunut kolmenvälisen neuralgian hoidossa, mutta muiden lääkkeiden tehoa tutkitaan jatkuvasti tutkimusten aikana. Akuutissa hoidossa fenytoiini, joka on myös epilepsialääke, voidaan antaa laskimonsisäisesti.

On myös mahdollisuus injektoida paikallinen anestesia lähestyneen kolmoishaaran läheisyyteen kivun leviämisen estämiseksi väliaikaisesti.

Oireita voidaan vähentää estämällä tähtien ganglionhermon plexus. Lue lisää tästä kohdasta: Tähtien ganglionien tukkeutuminen

Joillekin sairastuneille akupunktiolla näyttää myös olevan (ylimääräinen) rauhoittava vaikutus, ja myös vaihtoehtoinen lääketieteellinen mesoterapia voi olla menestys. Leikkausta harkitaan vasta kun konservatiiviset hoitomahdollisuudet on käytetty loppuun.
Kummassakin yksittäisessä tapauksessa käytettävää toimenpidettä on harkittava huolellisesti, ja se tulisi selvittää keskustelemalla hoitava lääkärin kanssa.

Kolmevälisen neuralgian hoitoon käytettävät lääkkeet

Kolmenvälisessä neuralgiassa on esitetty kaavio lääkehoidossa. Normaalisti haetaan monoterapiaa, ts. Hoitoa vain yhdellä lääkkeellä. Jos tämä ei auta, terapia vaihdetaan toiseen lääkkeeseen. Valmisteet ovat enimmäkseen epilepsialääkkeitä, joihin sisältyy epilepsian hoidon lisäksi myös voidaan käyttää kolmoishermostossa. Yksinkertaiset kipulääkkeet, kuten Parasetamoli, ei sovelleta.

Valittu terapeuttinen aine on karbamatsepiini, joka on suosittu myös akuuteissa kipuotilanteissa nopean vaikutuksensa vuoksi. Vaihtoehtoisesti oksakarbatsepiiniä voidaan antaa, jos potilas ei siedä karbamatsepiiniä tai jos hän käyttää muita lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa sen kanssa.
Jos kolmoisneurogia ei parane seurauksena, siirry toisen linjan lääkkeisiin. Esimerkiksi gabapentiini ei toimi niin hyvin, mutta monet ihmiset sietävät sitä paremmin.
Toinen valittu lääke on pregabaliini, joka myös vähentää kolmoishermoston neuralgian oireita, mutta vähentää kipua harvoin kokonaan.

Lyrica®

Lyrica® on epilepsialääke, jonka vaikuttavana aineena on pregabaliini, jota käytetään pääasiassa hermojen aiheuttamaan kipuun. Kolmikkohermostossa, se on yksi valituista lääkkeistä, koska se on vähemmän kivuton kuin muut lääkkeet.
Lyrican etuina on kuitenkin, että se parantaa silti yleisiä oireita ja on tuskin vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Haittavaikutuksia ovat Painonnousu, huimaus, suun kuivuminen ja erektiohäiriöt.

Onko lääkkeitä hoitamiseksi ilman reseptiä?

Lääkkeet, jotka lievittävät kolmoisneuralgiakipua, ovat epilepsialääkkeitä, jotka edellyttävät reseptiä ja joita ei voida hankkia apteekeista ilman reseptiä.
Kivunlievitystä voidaan kokeilla myös käsikauppa-homeopaattisten lääkkeiden, kuten Arsenicum-albumi vähenee. Homeopatian tehokkuus on kuitenkin kyseenalaistettu voimakkaasti kipuhyökkäysten vakavuuden suhteen.

Lue tästä: Lidokaiinilaastari valituksillesi ilman reseptiä

Mitä haittavaikutuksia lääkkeillä on?

Kolmikkohermoston neuralgian hoitoon tarkoitetut lääkkeet kuuluvat epilepsialääkkeiden ryhmään, joita käytetään epilepsian lisäksi muihin sairauksiin. Nämä lääkkeet aiheuttavat usein huimausta ja kaksinkertaista näkemistä, vaikuttavat maha-suolikanavaan vatsakipujen ja pahoinvoinnin muodossa, ja pitkäaikaisessa käytössä voivat hyökätä maksaan ja munuaisiin.
Lisäksi karbamatsepiiniä ei saa käyttää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Lisäksi epilepsialääkkeet muuttavat tiettyjä tasoja veressä ja johtavat natrium- ja valkosolujen vähenemiseen.

Kolmenkymmenen neuralgian kirurginen hoito

Kolmenkymmenen neuralgian kirurginen hoito harkitaan, jos lääkitys ei reagoi tai jos sivuvaikutukset ovat sietämättömiä. Lääkehoitoa pidetään tehottomana, jos parannusta ei saavuteta 3 kuukauden jälkeen.

Kolmekymmenen neuralgian kirurgiseen hoitoon on saatavana erilaisia ​​menetelmiä. Menetelmät erotetaan toisistaan ​​menetelmistä, joissa kallon luua ei avata, ja menetelmistä, jotka vaativat kallon luun avaamista.

Ensin mainitut sisältävät toimenpiteet, jotka suorittavat mekaanisen, termisen tai sähköisen skleroterapian hermokytkimessä, ns. Transkutaanisen stimulaation ohjaamat termokoagulointikirurgiset menetelmät. Näin saavutetaan kipuvapaus yli 90%: ssa tapauksista, ja myös pitkäaikaiset tulokset ovat suhteellisen hyviä. Sivuvaikutuksia aistihäiriöiden ja toisinaan kivullisen parestesian muodossa kolmoishermon syöttöalueella on kuitenkin odotettava.

Menetelmille, jotka vaativat kallon avaamisen, esimerkiksi ns. Mikrovaskulaarinen dekompressio (Janetta-operaatio). Tämä lievittää hermoa aivojen poistumispaikassa asettamalla lihaskuiduista tai vieraasta materiaalista valmistetun tyynyn hermon ja sitä ympäröivien suonien väliin. Myös tässä vaiheessa varhaiset tulokset ovat erittäin hyviä (kipu vailla lievää lievitystä 98%: ssa tapauksista); kymmenen vuoden aikana menestysaste laskee 67%: iin. Haittavaikutukset ovat aistihäiriöitä 3 - 30%: lla tapauksista, jopa 5%: lla myös hoidettavan pään kuurous.

Radiosurgiset toimenpiteet, joissa kolmoishermoa säteilytetään lähellä aivojen poistumispistettä, ovat suhteellisen uusia. Tässäkin menestysasteet ovat hyvät, he ovat alun perin noin 85% vapaita kipuista, ja 3 vuoden kuluttua se on edelleen 75%. Kuten muissakin toimenpiteissä, sivuvaikutuksiin voi kuulua aistihäiriöitä kolmoishermon syöttöalueella.

OP Jannettan jälkeen

Jannetta-toimenpide on ns. Mikrovaskulaarinen dekompressio-toimenpide. Tämä tarkoittaa, että jos kolmoishermon ja (tässä tapauksessa usein kalkkiutuneen) verisuonen välillä on läheinen kosketus, siihen työnnetään pieni pala metallia. Potilas on yleisanestesiassa. Seurauksena on, että kovettunut verisuoni ei enää ahdista hermoa ja kivusta aiheutunut ärsytys poistuu. Tämän kirurgisen toimenpiteen onnistumisaste on erittäin korkea.

Jannettan mukaan operaation riskit

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, myös Jannetta OP: lla on tiettyjä riskejä. Tämän leikkauksen aikana läheisyys yhtä hermostoa, joka on vastuussa kuulosta, voi johtaa kuulon rajoittumiseen tai menetykseen kärsineellä puolella. Toinen harvinainen komplikaatio on vähentynyt kosketustunne tai kipu kolmoishermon vaikutusalueella.

Vaihtoehtoiset paranemismenetelmät kolmoishermoston neuralgian hoidossa

On olemassa joukko vaihtoehtoisia parantamismenetelmiä, joita voidaan käyttää kolmoishermostossa. Joidenkin näiden menettelyjen hyödyistä ei ole tieteellisesti todistettu, mutta ne perustuvat asianomaisten kokemuksia koskeviin raportteihin. Vaihtoehtoisia hoitoja ovat:

• akupunktio
• osteopatia
• Homeopatia
• Lämpökäsittely
• Mesoterapia
• B12-vitamiini

akupunktio

Erityisesti kiinalaisessa lääketieteessä, akupunktiota käytetään erittäin tehokkaana lääkityksenä kolmoishermostossa. Pääsyy tässä on elämän energian, ns. Qin, tukkeutuminen. Kasvojen terveet puolet hoidetaan usein ensin jopa kuudessa istunnossa. Istunto kestää noin 60 minuuttia. Sitten akupunktiota käytetään sairaalla puolella. On olemassa lukuisia raportteja potilaista, jotka ovat kokeneet vapauden kipusta akupunktioiden kautta ja ovat siten parantaneet elämänlaatuaan.

osteopatia

Monet ihmiset, joilla on kolmoishermoston neuralgia, ovat nähneet merkittävän parannuksen osteopatiasta. Osteopatia on manuaalinen toimenpide, jossa kohdennetut liikkeet edistävät alueen lihaksia ja fasciaa.
Lisäksi edistetään vastaavien luiden, ts. Kallon ja leuan liikkuvuutta ja parannetaan imu- ja verenvirtausta.

Lämpökäsittely

Lämmön käyttö kolmoishermostossa on kiistanalainen. Lämpökäsittelyn tarkoituksena on stimuloida verenkiertoa, joka on yleensä rentouttavaa, kun lihaskramppeja on. Kipuhyökkäysten aiheuttaman äkillisen hermoärsytyksen tapauksessa kylmä on usein hyödyllisempää, koska se vähentää hermon johtamisnopeutta ja siten kivun havaitsemis signaalit voidaan välittää vain vähäisessä määrin.
Lisäksi on huomattava, että lämpö tai kylmä voi johtaa turvotukseen, minkä vuoksi levitystä tulisi aina rajoittaa ajallisesti.

homeopatia

Joissakin tapauksissa kolmenvälisen neuralgian kanssa homeopaattiset lääkkeet voivat myös parantaa kipua.Koska kipua esiintyy usein akuuteissa hyökkäyksissä ja koska sen luonnetta kuvataan erittäin vahvaksi, puhaltavaksi ja lävistäväksi, homeopaattisilla lääkkeillä ei usein ole niin tärkeätä roolia hoidossa.
Arsenicum-albumia (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) ja Spigelia (D6, D12) suositellaan akuuteille hyökkäyksille.
Cedron, Iris versicolor ja Plantago major voivat myös olla avuksi.

Lue lisää aiheesta: Hermokivun homeopatia

B12-vitamiinin ottaminen

B12-vitamiinilla voi olla joissain tapauksissa merkitystä kolmoishermostossa. Vitamiini on tärkeä aine monissa tulehduksellisissa sairauksissa, koska sillä on tärkeä rooli kehon tulehduksen vähentämisessä. Jos esimerkiksi B12-vitamiinista puuttuu (tämä voidaan osoittaa yksinkertaisella verikokeella), tämän ja hermoston tulehduksellisten muutosten ja niihin liittyvän kivun välillä voi olla yhteys. Säännöllinen B12-vitamiinin saanti on erittäin tehokas hoito.

ennuste

Sairauden aikana spontaani paraneminen on mahdollista, ainakin väliaikaisesti tautia voidaan hallita myös lääkityksellä.
Jos lääkehoito epäonnistuu, käytettävissä on kirurgisia toimenpiteitä, jotka useimmissa tapauksissa osoittavat hyviä tuloksia.

Onko kolmoishermosärky parannettavissa?

Kolmijäseninen neuralgia ei ole parannettava sairaus klassisessa merkityksessä. Tavoitteena on antaa sairaalle henkilölle pisin mahdollinen kivuton tai kivuton aika. Koska hermot ovat erittäin herkkiä kehon osia, täydellistä kivunvapautta ei valitettavasti ole odotettavissa kovin usein pitkäaikaisen ärsytyksen jälkeen herpes zoster -hermostoon tai suonen supistukseen.

Noin kolmanneksella kolmoishermoston neuralgiasta kärsivistä potilaista on vain vaihe kipuhyökkäykset kerran elämässä. Taudin kulku on kuitenkin usein etenevää, mikä tarkoittaa, että taudin intensiteetti lisääntyy ja sitä tulee hoitaa tiukan lääkärin valvonnassa. Hyvin sopeutetulla terapialla suurimmalle osalle potilaista voidaan saavuttaa suhteellinen kivun vähentäminen tai jopa kivunvapaus.
Usein on vaiheita, joissa ei ole oireita ja kipua, joihin viitataan spontaaneina remissioina. Nämä ovat kuluneet puoli vuotta noin puolelle kaikista potilaista ja jopa vuoden jokaiselle viidelle potilaalle.

Mitkä ovat kolmoisneuralgian taustalla olevat syyt?

Kolmekymmenen neuralgia esiintyy useimmiten idiopaattisesti, ts. H. ilman näkyvää syytä.
Harvemmissa tapauksissa hermon paikallinen supistuminen, esimerkiksi arterioskleroottisesti muuttuneiden suonien takia, johtaa kolmoishermoston kuvaan.
Samoin tulehdukselliset prosessit, hammassairaudet, näkökentän leikkausten aiheuttamat hermovammat tai kolmoishermon alkuperästä lähellä oleva kallonpohjan murtuma voivat johtaa ärsytykseen.
Stressiä tai psykologista stressiä voidaan pitää myös hermokivun laukaisevina.

Kolmoishermon tulehdus

Klassisten syiden (aikaisemmin näitä kutsuttiin "idiopaattisiksi", ts. Ilman selkeää syytä) lisäksi on olemassa kolmoishermoston oireellisia syitä, jotka perustuvat pääosin tulehdukselliseen prosessiin.
Tähän sisältyy esimerkiksi systeeminen sairaus multippeliskleroosi, joka on vastuussa kolmoishermostosta 3%: lla tapauksista. Tässä sairaudessa tuhoutuvat ns. Luuytimen tai myeliininvaipat, jotka toimivat suojana peitehermojen ympärillä. Tämä prosessi, jota kutsutaan myös demielinisoivaksi, johtuu tulehduksesta ja voi myös vaikuttaa kolmoishermoon. Kehon immuunisolut hyökkäävät mieliininvaippaan ja johtavat lopulta tyypilliseen tulehdukselliseen terävään kipuun hermoa pitkin.

Toinen mahdollinen syy kolmoishermon tulehdukseen on niin kutsuttu zosterin jälkeinen neuralgia. Tämä on kipua hermon alueella ja sen syöttöalueella, jonka aiheuttaa aiempi vesirokko-infektio. Kipu on voimakkain kosketettaessa, ja sitä kuvataan usein puukottavaksi tai lävistäväksi.

Lue lisää aiheesta: Kolmoishermon tulehdus

Hampaiden sairaudet

Kolmoishermon kolmas haara, ns. Mandibulaarinen hermo, toimittaa hampaita mm. Sen päähaarat päättyvät jopa pieniin kuituihin hampaissa itsessään, siksi hampaan erilaiset sairaudet, kuten paise tai laaja, märkivä tulehdus, voivat aiheuttaa kipua pääkalvossa.
Siksi syyn, ts. Hammassairauden, hoito on etusijalla

Kolmijäseninen neuralgia hammas-, ylä- tai nivelkierron jälkeen

Eri kasvojen ja leuan leikkausten aikana on kiinnitettävä huomiota kolmoishermon läheisyyteen alueelle, jolla leikkaus tapahtuu. Kolmikolmaisessa hermossa on useita haavoja, jotka inervoivat koko kasvot herkästi, toisin sanoen ovat vastuussa kosketuksen ja kivun tunteesta.
Jos jompikumpi näistä oksista on ärtynyt tai loukkaantunut leikkauksen aikana, tämä voi johtaa voimakkaaseen kipuun tai jopa kolmoishermoston neuralgiaan vaikutusalueella.
Leukaleikkauksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota ylä- ja alakalvoihin. Parannaalisessa ninaosassa tehdyn leikkauksen aikana ylä- ja etuhaarat tulee säästää.
Toisinaan hammasleikkausten aikana, esimerkiksi viisaushampaita poistettaessa, kalvolevyn haarat voivat vahingoittua. Näin tapahtuu esimerkiksi silloin, kun hermohaara istuu hampaan ympärillä, mikä on anatomiset poikkeukset. Siksi henkilölle tulisi tiedottaa kolmoishermoston mahdollisista riskeistä ennen asianmukaista leikkausta.

stressi

Hermot ovat ihmiskehon herkimpiä ja haavoittuvimpia kudoksia. Siksi, jopa voimakkaassa fyysisessä ja psykologisessa stressissä, ne voivat ärsytystä ja aiheuttaa kipua, samoin kuin kolmoishermo.
Diagnoosi voidaan vahvistaa erilaisilla neurologisilla testeillä. Hoidon aikana lääkehoidon lisäksi tulisi harkita rentoutumistekniikoita, akupunktiota ja kohdennettua stressin vähentämistä.

Mielenterveyden syyt

Kolmijäseninen neuralgia voi edustaa mahdollista psykologisesti stressaavien ongelmien ilmaisua. Monet tutkimukset osoittavat, että ihmisen psyyken ja ruumiin välillä on hyvä yhteys. Siksi psykologinen stressi, erityisesti korostunut stressi, voi ilmaista itseään erilaisissa kivuissa kehon eri osissa, myös kolmoishermostossa.

diagnoosi

Kipu, herkkyys ja lämpötila tunnetaan kasvoalueella rekisteröimällä sairaushistoria (anamneesi) ja tuntemalla (tunnustelu) painepisteet tai Sölder linjat tarkemmin eriytetty.
Kun kerätään sairaushistoriaa, pääpaino on kivun ominaisuuksien ja mahdollisten laukaisevien tekijöiden tiedustelemisessa. Seuraava neurologinen tutkimus estää mahdolliset taustalla olevat neurologiset sairaudet kivun syynä. Jos hermo tai jokin sen haaroista vaurioituu suoraan ”kaukana keskustasta” (perifeerinen kolmoisleesio), vastaavissa poistumispisteissä on (täsmällinen) (paine) kipu samoin kuin pureskeltaessa ja puhuessa (hermon sisäisten pureskeluslihasten takia). Vaurioituneella alueella kasvojen lihakset ovat usein (tahattomasti) jännittyneitä tai alkavat "vapistua" (tonic tai klooninen) kipuhyökkäyksen aikana. Kipuhyökkäyksen jälkeen uutta kipuhyökkäystä ei voida laukaista sekunniksi tai minuutiksi (Tulenkestävä ajanjakso). Jos kolmoishermon vaurio on keskeinen syy, kipuja, herkkyyttä ja lämpötilan havaitsemista esiintyy ns. Sölder-linjojen alueella. Riippuen ytimestä, jossa vaurioita esiintyy (ydin mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini ja nucleus spinalis n. Trigemini), sitä esiintyy sen syöttöalueella, Sölder linjat vastaavasti mainittuihin häiriöihin. Pään röntgen- ja CT-kuvat voidaan tehdä kalloissa olevan tilan miehittämisen estämiseksi.

Poissulkemistaudit

Muiden päänsärkymuotojen lisäksi kolmoishermon vammat onnettomuuksien tai leikkausten jälkeen voidaan myös pitää erotdiagnoosina. Kasvojen kipu voi johtua myös multippeliskleroosista, herpes zosterista, psykosomaattisesta kipu tai ajallisen valtimon kalkkifioitumisesta.

Tämä aihe saattaa kiinnostaa myös sinua: Hermotulehduksen kesto

Kolmenkymmenen neuralgian oireet

Jos viides kallonhermo epäonnistuu, yleensä tulehduksen yhteydessä, tämä voi johtaa hermokipuun (kolmoishermosto). Tärkeimmät oireet ovat äkillinen, voimakas kasvojen kipu (ks. Myös päänsärky), jota esiintyy usein kolmoishermon yhden tai useamman haaran syöttöalueella (V1: N. ophthalmicus, V2: N. nielunurkkaus, V3: N. mandibularis) sekä oksentelua ja punoitusta. ja ihon hikoilu kärsivillä alueilla voi liittyä.
Hermokipu (neuralgia) kestää muutaman sekunnin, hyökkäykset voivat esiintyä useita kertoja päivässä viikkojen tai kuukausien ajan, mutta kivuttomat jaksot esiintyvät yhä uudelleen.
Kipu voi esiintyä sekä spontaanisti että laukaisemana. Tällaisia ​​liipaisimia tulee esimerkiksi B. Kasvojen liikkeet, pureskelu, hammasten harjaus, puhuminen tai kylmä tuulet. Tavallisesti sairastuneet määrittävät kivun voimakkuuden asteikolla korkeimmalle mahdolliselle tasolle; kolmoishermoston neuralgia on yksi kivuliaimmista sairauksista kaikista. Tämän tosiasian seurauksena lukuisilla potilailla kehittyy masentava mieliala, ja itsemurhien lukumäärä lisääntyy.

Lue lisää aiheesta: Hermo tulehdus kasvoissa.

taajuus

Kolmijäseninen neuralgia esiintyy väestössä noin 3 - 10/100000 ja esiintyy enemmän yli 50-vuotiailla. Naiset kärsivät hiukan useammin kuin miehet.

Anatomiset perusteet - kolmoishermo

Niistä Kolmikkohermo on viides Aivohermo kolmella haaralla kasvojen kummallakin puolella, jotka vastaavat kasvojen ihon tunteesta. Lisäksi hermoalueen alahaara huolestuttaa lihaksellisia lihaksia.